LE PROGRAMME NATIONAL NUTRITION ANTE · 2012-05-09 · 2 PREFACE L’alimentation fait partie de...

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MINITERE DE L’EMPLOI, DU TRAVAIL ET DE LA COHESION SOCIALE

MINISTERE DE LA SANTE

ET DE LA PROTECTION SOCIALE

LLEE PPRROOGGRRAAMMMMEE NNAATTIIOONNAALL NNUUTTRRIITTIIOONN SSAANNTTEE

____________________

DDEECCLLIINNAAIISSOONN RREEGGIIOONNAALLEE PPOOIITTOOUU--CCHHAARREENNTTEESS

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PPRREEFFAACCEE L’alimentation fait partie de notre culture. Le plaisir et la convivialité sont des éléments déterminants de partage autour d’un repas, moyen privilégié pour tisser des liens sociaux. Mais l’alimentation, ou plus précisément la nutrition, est aussi un moyen d’apporter à l’organisme tous les éléments nourrissants gage de notre santé. Associée à une activité physique régulière, remède efficace contre la sédentarité, elle permet la régulation des dépenses énergétiques. La nutrition est une affaire de tous. En France actuellement, hors des groupes de populations particuliers chez lesquels il peut exister des déficiences nutritionnelles (notamment chez les personnes âgées), l’accent doit être porté sur les surcharges pondérales qui font le lit des principales pathologies. Le Programme National Nutrition Santé (PNNS) permet d’informer la population sur des repères de consommation simples validés dans le cadre de groupes d’experts qui confrontent leurs interprétations des données scientifiques pour faire émerger des recommandations pertinentes dans l’état actuel de la science. Les repères ainsi acquis permettront aux Français de tempérer certains slogans comme « Manger varié et équilibré » et de pouvoir se positionner face aux différents messages alimentaires diffusés par les médias. Ce programme intègre les systèmes de soins, les professionnels de la filière agro–alimentaire, la recherche en nutrition humaine, et des actions de santé publique destinées à des groupes spécifiques. Une action coordonnée et cohérente de chaque partenaire permettra d’atteindre les objectifs fixés par le PNNS, tout en tenant compte des particularités locales. La nouvelle loi relative à la santé publique actuellement au Parlement, permettra de reprendre largement les objectifs du PNNS, et ainsi de continuer les efforts entrepris dans le domaine de l’alimentation. Seule la mobilisation de l’ensemble des acteurs évoluant dans le champ de l’alimentation, (professionnels, associations des usagers, collectivités, institutions, associations intervenant auprès des publics) a pu permettre l’élaboration de ce programme régional. Je tiens à remercier particulièrement Monsieur le Professeur Richard MARECHAUD, chef de projet PNNS et Madame Cécile MARCHEIX, pour leur investissement dans la contribution de cette déclinaison.

Le Préfet de Région.

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SOMMAIRE

11.. EELLEEMMEENNTTSS GGEENNEERRAAUUXX 1.1 Présentation du Programme National Nutrition Santé ……………………… page 4

1.1.1 Contexte national…………………………………………………………. page 4 1.1.2 Les objectifs………………………………………………………………. page 4 1.1.3 Les axes stratégiques……………………………………………..……….. page 5

1.2 Contexte Régional de la Déclinaison du PNNS………………………………. page 9

1.2.1. Etudes épidémiologiques……………………………………...………….. page 9 1.2.2. Recensement des actions de prévention ayant pour thème principal la « Nutrition »……………………………………………..……………….. page 13

1.2.2.1 : Etat des lieux réalisé en avril 2003………….……………………… page 13 1.2.2.2 : Actions de préventions financées par les appels à projet DRASS/URCAM et national PNNS, année 2003 et 2004…...……. page 20

1.2.3. Etat des lieux sur les Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition (CLAN)…………………………………………………………………... page 28 1.2.4 Etat des lieux sur l’alimentation en Charente………………..……………. page 35

1.2.4.1 En milieu scolaire……………………………………………….……… page 35 1.2.4.2 En milieu gériatrique……………………...…………………………… page 36

22.. DDEECCLLIINNAAIISSOONN RREEGGIIOONNAALLEE :: LLEESS PPEERRSSPPEECCTTIIVVEESS

2.1 Comité Technique Régional Nutrition………………………………………… page 38 2.2 Choix des objectifs nutritionnels……………………………………….………. page 38 2.3 Choix des axes stratégiques……………………………………………………. page 39 2.4 Création de 4 groupes de travail……………………………………………….. page 39

2.4.1 Information/communication auprès du public Poitou–Charentais….…….. page39 2.4.2 Etablissement de Santé : Comité de Liaison Alimentation Nutrition….…. page 40 2.4.3 Restauration collective…………………………………………………..… page 40 2.4.4 Surveillance/Observation des effets du programme sur la région…………. page 42

33.. PPLLAANN DD’’AACCTTIIOONNSS RREEGGIIOONNAALL :: 3.1 Etapes d’élaboration du Programme Régional Nutrition Santé….…………. page 43 3.2 Définition des objectifs de chaque groupe de travail………………………….. page 44 3.3 Proposition d’orientation des actions………………………………………….. page 45 3.4 Définition des actions…………………………………………………….……… page 48 3.5 Echéancier…………………………………………………………………….…. page 76

44.. MMOODDAALLIITTEESS DD’’EEVVAALLUUAATTIIOONN…………………………………………....……………………………………..………….... page 77

55.. CCOONNCCLLUUSSIIOONN………………………………………………………………………………………………………………………………………….. page 77

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11.. EELLEEMMEENNTTSS GGEENNEERRAAUUXX

11..11.. PPrréésseennttaattiioonn dduu PPrrooggrraammmmee NNaattiioonnaall NNuuttrriittiioonn SSaannttéé

11..11..11 CCoonntteexxttee nnaattiioonnaall Il est aujourd’hui parfaitement établi que l’alimentation et l’état nutritionnel participent de façon essentielle au développement et à l’expression clinique des maladies qui sont aujourd’hui les plus répandues en France, comme dans l’ensemble des pays industrialisés :

• Les maladies cardiovasculaires sont aujourd’hui la première cause de mortalité en France (32 %),

• Les tumeurs malignes sont responsables de 29 % de l’ensemble des décès chez l’homme et 23 % chez la femme,

• L’obésité concerne 7 à 10 % des adultes et 10 à 12,5 % des enfants de 5 à 12 ans. Chez les enfants, sa prévalence augmente, de façon dramatique depuis quelques années,

• L’ostéoporose concernerait 10 % des femmes à 50 ans, 20 % à 60 ans et 40 % à 75 ans,

• La prévalence du diabète, tous âges confondus, est de 2 à 2,5 %, • L’hypercholestérolémie, concerne 1 adulte sur 5.

Conscients des enjeux, à la demande du Premier Ministre, la France a lancé en janvier 2001 un Programme National Nutrition Santé (PNNS), coordonné par le ministère chargé de la santé, en lien avec les ministères chargés de l’Education Nationale, de l’Agriculture, de la Recherche, de la Jeunesse et des Sports et de la Consommation. Il en a fixé les grandes orientations.

11..11..22 LLeess oobbjjeeccttiiffss ::

1.1.2.1 L’objectif général :

Le PNNS a comme objectif général d’améliorer l’état de santé de l’ensemble de la population en agissant sur l’un des déterminants majeurs qu’est la nutrition.

1.1.2.2 Les objectifs nutritionnels :

Neuf objectifs nutritionnels prioritaires en terme de Santé Publique ont été définis : Sur la consommation alimentaire : • Augmenter la consommation de fruits et légumes afin de réduire d’au

moins 25 % le nombre de petits consommateurs de fruits et légumes. • Augmenter la consommation de calcium afin de réduire de 25 % la

population des sujets ayant des apports calciques en dessous des apports nutritionnels conseillés, tout en réduisant de 25 % la prévalence des déficiences en vitamine D.

• Réduire la contribution moyenne des apports lipidiques totaux à moins de 35 % des apports énergétiques journaliers avec une réduction d’un quart de la consommation des acides gras saturés au niveau de la moyenne de la population (moins de 35 % des apports totaux de graisses).

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• Augmenter la consommation de glucides afin qu’ils contribuent à plus de 50 % des apports énergétiques journaliers, en favorisant la consommation des aliments sources d’amidon, en réduisant de 25 % la consommation actuelle de sucres simples, et en augmentant de 50 % la consommation de fibres.

• Réduire l’apport d’alcool chez ceux qui consomment des boissons alcoolisées, cet apport ne devrait pas dépasser l’équivalent de 20 g d’alcool pur par jour (soit deux verres de vin de 10 cl ou deux bières de 25 cl ou 6 cl d’alcool fort). Cet objectif vise la population générale et se situe dans le contexte nutritionnel (contribution excessive à l’apport énergétique) ; il n’est pas orienté sur la population des sujets présentant un problème d’alcoolisme chronique, redevable d’une prise en charge spécifique.

Sur les marqueurs nutritionnels : • Réduire de 5 % la cholestérolémie moyenne dans la population des adultes, • Réduire de 10 mm de mercure la pression artérielle systolique chez les

adultes, • Réduire de 20 % la prévalence du surpoids et de l’obésité (IMC > 25 kg/m²)

chez les adultes et interrompre l’augmentation particulièrement élevée au cours des dernières années de la prévalence de l’obésité chez les enfants.

Sur l’activité physique : • Augmenter l’activité physique quotidienne par une amélioration de 25 % du

pourcentage des sujets faisant, l’équivalent d’au moins ½ h de marche rapide par jour. La sédentarité étant un facteur de risque de maladies chroniques, doit être combattue chez l’enfant.

Neufs objectifs nutritionnels spécifiques ont été relevés :

Réduire la carence en fer pendant la grossesse, Améliorer le statut en folates des femmes en âge de procréer, notamment en

cas de désir de grossesse, Promouvoir l’allaitement maternel, Améliorer le statut en fer, en calcium et en vitamine D des enfants et des

adolescents, Améliorer le statut en calcium et en vitamine D des personnes âgées, Prévenir, dépister, limiter la dénutrition des personnes âgées, Réduire la fréquence des déficiences vitaminiques et minérales et de la

dénutrition parmi les populations en situation de précarité, Protéger les sujets suivant des régimes restrictifs contre les déficiences

vitaminiques et minérales : prendre en charge les problèmes nutritionnels des sujets présentant des troubles du comportement alimentaire,

Prendre en compte les problèmes d’allergie alimentaire.

11..11..33 LLeess aaxxeess ssttrraattééggiiqquueess ::

Six axes stratégiques ont été mis en place :

Axe 1 : Informer et orienter les consommateurs vers des choix alimentaires et un état nutritionnel satisfaisant. Eduquer les jeunes et créer un environnement favorable à une consommation alimentaire et un état nutritionnel satisfaisants.

Axe 2 : Prévenir, dépister et prendre en charge les troubles nutritionnels dans le système de soins.

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Axe 3 : Impliquer les industriels de l’agro-alimentaire et la restauration collective ainsi que les consommateurs au travers des associations de consommateurs et de leurs structures techniques.

Axe 4 : Mettre en place des systèmes de surveillance alimentaire et nutritionnelle de la population.

Axe 5 : Développer la recherche en nutrition humaine : recherches épidémiologiques, comportementales et cliniques.

Axe 6 : Engager des mesures et actions de santé publique complémentaires destinées à des groupes spécifiques de population.

Le PNNS répond à une demande, exprimée par les Français lors des Etats généraux de l’alimentation en 2000, de cohérence dans les messages et les actions ayant trait à la nutrition. Au niveau national, dans le cadre d’un pilotage par le comité stratégique du PNNS qui regroupe ministères, agences, collectivités territoriales, conseil national de l’alimentation, instituts de recherche, assurance maladie, mutualité française, associations de consommateurs et industrie alimentaire, divers outils sont élaborés. Ces outils sont issus d’une expertise scientifique dans le cadre de groupes d’experts. Il s’adressent selon les cas au grand public et/ou aux professionnels, notamment de la santé (tableau 1). Ils sont consultables sur plusieurs sites Internet :

- du ministère : www.sante.gouv.fr :cliquer sur « nutrition » puis PNNS, puis rubrique 4 « actions et réalisations du PNNS » et 4.4 : «Publications et réalisation du PNNS »

- et de l’INPES : www.inpes.sante.fr.

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Documents publiés dans le cadre du PNNS

PPUUBBLLIICCAATTIIOONNSS,, DDOOSSSSIIEERRSS,, DDOOCCUUMMEENNTTSS Intitulé Population cible Date de parution

La santé vient en mangeant Tout public septembre 2002 La santé vient en mangeant, document d’accompagnement du guide alimentaire pour tous

Professionnels de santé septembre 2002

Prévention des fractures liées à l’ostéoporose : Nutrition de la personne âgée

Professionnels de santé juillet 2002

Alimentation nutrition et cancer : des vérités, des hypothèses et des idées fausses

Professionnels de santé août 2003

Allergies alimentaires : connaissances, clinique et prévention

Professionnels de santé janvier 2004

Alimentation et précarité : guide d’accompagnement du calendrier « Tous à table »

Formation des bénévoles de l’aide alimentaire

octobre 2003

L’allaitement maternel : guide pratique à l’usage des professionnels de la santé

Professionnels de santé juillet 2003

LLooggoo Logo PNNS Selon cahier des charges

sur l’utilisation du logo 2001

OOuuttiillss Kit de formation : module de sensibilisation du PNNS, critères de conception d’actions d’éducation nutritionnelle

Acteurs locaux mobilisés sur la formation en éducation pour la santé

mai 2002

Kit de dépistage de la dénutrition et de son risque dans les établissements de santé.

Professionnels de santé janvier 2003

Disque IMC en pratique clinique enfants et adolescents avec brochure explicative Courbe de corpulence

Professionnels de santé octobre 2003

Disque IMC en pratique clinique adulte Professionnels de santé octobre 2003 Logiciel « Evaluer et suivre la corpulence des enfants »

Professionnels de santé octobre 2003

Cdrom « Fonds documentaire et pédagogique en éducation nutritionnelle

Centres de ressources novembre 2002

Campagnes médiatiques Campagne « guide alimentaire : la santé vient en mangeant »

Tout public 2002

Campagne « fruits et légumes » Tout public 2001 et 2003 Activité physique Tout public 2004 Tableau de repères alimentaires Tableau des repères alimentaires Tout public décembre 2003 Travaux en cours Module de formation continue sur la prévention et la prise en charge de l’obésité de l’enfant

médecins début 2004

Guide alimentaire enfants et adolescents Parents septembre 2004

Tableau 1 : documents publiés dans le cadre du PNNS

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Circulaires du BO et avis de l’AFSSA Alimentation et nutrition dans les établissements de santé

Etablissements de santé mars 2002

Composition des repas servis en restauration collective scolaire et sécurité alimentaire

Professionnels de restauration collective

28 juin 2001

Avis de l’AFSSA sur l’allaitement maternel : mise en œuvre et poursuite dans les 6 premiers mois de l’enfant

Professionnels de santé mai 2002

Avis de l’AFSSA sur les collations janvier 2004 Avis de l’AFSSA sur les distributeurs de boissons et de produits sucrés

avril 2004

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11..22 LLee CCoonntteexxttee RRééggiioonnaall ddee llaa ddéécclliinnaaiissoonn dduu PPrrooggrraammmmee NNaattiioonnaall NNuuttrriittiioonn SSaannttéé

11..22..11 EEttuuddeess ééppiiddéémmiioollooggiiqquueess Il a été demandé au directeur de l’ORS Poitou-Charentes de faire une présentation synthétique de ce contexte. 1.2.1.1 Sources d'information étudiées

Le Baromètre Santé Régional Enquête déclarative sur la santé ressentie en population générale – 370 questions – 1076 personnes. Comparaison Poitou-Charentes-France. Enquête réalisée en 2000. Etude SUVIMAX Poitou-Charentes Base de données cliniques biologiques et anthropométriques réalisée auprès de 13 000 volontaires (de l'essai clinique SUVIMAX) en France, et 448 volontaires en Poitou-Charentes et Vendée. Essai réalisé sur 5 ans de 1998 à 2002. Enquête OBEPI 2000 Enquête nationale auprès des familles sur l'obésité déclarative échantillon stratifié sur la région et l'habitat concernant 28.017 personnes. Enquête réalisée en 2000. Enquête Point de Mire (Document soumis au Comité Technique) Enquête locale sur le comportement alimentaire des résidents du Foyer des Jeunes Travailleurs de Cerizay auprès de 40 jeunes par auto-questionnaire et entretiens. Enquête réalisée en septembre 2002.

1.2.1.2 Résultats

Le Baromètre Santé Régional (1, 2)

L'indice de masse corporelle standardisé sur l'âge et le sexe est comparable en 2000 entre France et Poitou-Charentes. Le surpoids défini par un IMC supérieur à 25, touche 31 % des personnes âgées de 15 ans et plus de la région. Il est plus fréquent chez les hommes (41 %) que chez les femmes (24 %). L'obésité déclarée (IMC ≥ 30) concerne 6 % des picto-charentais (5 % des femmes et 8 % des hommes). Les personnes qui pratiquent une activité sportive quel qu'en soit le niveau, ont en moyenne un IMC moins élevé que ceux qui n'ont aucune activité sportive et ceci à partir de 30 ans. Les troubles de l'image corporelle sont plus fréquents chez les obèses de la région par rapport à ceux de la France. Au niveau national, 91 % des personnes en situation d’obésité (IMC>30) se trouvent trop gros, contre 85 % au niveau régional. Les repas irréguliers concernent davantage les personnes en sous-poids et celles qui se trouvent trop maigres. 40 % des personnes se trouvant un peu ou beaucoup trop maigre ont négligé au moins une fois le petit déjeuner au cours des 7 derniers jours, contre 20 % de personnes se trouvant à peu près du bon poids.

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Le tabagisme régulier est moins important chez les personnes en sous-poids de la région qu'en France. Le tabagisme régulier concerne 38 % des personnes en sous-poids en France, contre 30 % au niveau régional. 65 % des habitants de la région s'estiment bien informés sur l'alimentation. En Poitou-Charentes, 30 % des hommes et 13 % des femmes déclarent boire de l'alcool tous les jours. Les ivresses au cours des 12 derniers mois concernent 15 % des picto-charentais, les hommes et les jeunes ayant un taux d'ivresse plus important, 7 % des picto-charentais sont concernés par un risque de dépendance à l'alcool, selon les résultats du test DETA. On remarque que les consommations excessives d'alcool (plus de 5 verres le samedi soir) sont associées à une absence de pratique sportive, ou à l'inverse, à une pratique sportive intense (plus de 8 heures par semaine).

Etude SUVIMAX en région Poitou-Charentes et en Vendée (3)

Une analyse portant sur 444 volontaires comparée aux 13.000 volontaires français n'a pas trouvé de différence de corpulence à âge et sexe égal, entre Poitou-Charentes et Vendée et l'ensemble des autres régions françaises. Sur le plan biologique, un taux de triglycéride sanguin un peu plus élevé a été trouvé dans la région, alors que la consommation déclarée d'alcool ne diffère pas. Il n'a pas été retrouvé de différence dans les apports alimentaires (analysés chez 65 sujets) selon les sexes à quelques nuances près : les femmes semblent consommer une ration de protides et d'alcool plus faible que la moyenne française. L'évolution des apports alimentaires entre 1995 et 2002 est parallèle entre la région et la France, montrant une diminution globale de l'apport calorique, des protides, des glucides, des lipides, de la consommation de sucres simples et du calcium, une stabilité de l'alcool, des fibres totales et solubles, de la vitamine C. Deux particularités ont été notées par le Poitou-Charentes :

- une activité physique nulle ou irrégulière un peu plus fréquente qu'au niveau national, et une activité modérée un peu moins fréquente. - une proportion d'obésité un peu supérieure au niveau national, aux dépends des surpoids qui sont un peu moins fréquents.

Equête OBEPI 2000

L’exploitation régionale des IMC a été réalisée par l’ORS Haute Normandie et ne montre pas de particularités pour la région Poitou-Charentes. Le taux de prévalence des obésités chez l’adulte se situerait dans la position du quart Nord Ouest de la France (7,7 %). Cependant, cette étude ne semble pas avoir standardisé les données en fonction de l’âge.

Enquête Point de Mire

L’échantillon de la population choisie n’est pas représentatif. Toutefois, cette enquête nous donne des indications sur le problème de gestion du budget consacré à l’alimentation, sur les désordres alimentaires (grignotage, saut de repas, faible consommation de laitages, de fruits et de légumes) rencontrés pour ce type de population.

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Disparités régionales de la corpulence des enfants de 5-6 ans au travers des bilans de santé scolaire (4, 5)

Cette étude réalisée par la Direction de la Recherche des Etudes de l’Evaluation et des Statistiques (DREES) présente des indicateurs régionaux de corpulence à partir de 30 000 élèves âgés de 5 à 6 ans de 1999-2000. L'indicateur utilisé pour évaluer la corpulence est l'indice de masse corporelle. Les seuils retenus pour estimer le surpoids et l'obésité correspondent aux références du Childhood Obesity Mondial Group de l'International Obesity Task Force (IOTF), groupe de travail mis en place par l'OMS (Tableau 2). Le Poitou-Charentes présenterait 12,8 % d'enfants en situation de surpoids contre 14,4 % en France et départements d'Outre-Mer. La prévalence régionale du surpoids varie de 11 % en Pays de Loire à 22 % en Corse. La région Poitou-Charentes se situe dans les 9 régions françaises qui présenteraient des faibles prévalences d'enfants en surpoids. Ces disparités régionales sont cohérentes avec celles constatées chez les hommes de 17 à 25 ans lors de la journée de conscription, ce qui confirme l'intérêt d'un dépistage précoce. Les enfants scolarisés en ZEP sont en moyenne plus souvent en situation de surpoids (17,3 %) que ceux fréquentant une école hors ZEP (13,9 %). On remarque qu'en Poitou-Charentes 5,9 % des enfants sont scolarisés en ZEP, contre 13,4 % en moyenne nationale. Enfin la prévalence d'obésité chez les 5-6 ans est de 3 % en Poitou-Charentes contre 3,9 % en France et DOM.

Seuils internationaux de l'IMC chez les enfants (IOTF)

Surpoids Obésité Ages Garçons Filles Garçons Filles

5 ans 17,42 17,15 19,30 19,17 5 ans et demi 17,45 17,20 19,47 19,34 6 ans 17,55 17,35 19,78 19,65 6 ans et demi 17,71 17,53 20,23 20,08

Tableau 2 : Sources : DREES - OMS

1.2.1.3 Références bibliographiques (1) Statut nutritionnel et comportements alimentaires en Poitou-Charentes. Données du Baromètre Santé 2000. ORS Poitou-Charentes. Document de travail. Avril 2003. 35 p. (2) Baromètre Santé 2000 Poitou-Charentes. Pratique sportive et comportements associés. CHU Poitiers. DRJS. ORS Poitou-Charentes. Octobre 2003. 12 p. (3) CHABAUD F. Comparaison des résultats de l'étude de cohorte SUVIMAX 1995-2002. Région Poitou-Charentes-Vendée-France. Note de synthèse à l'attention du CTRN. Septembre 2003. 24 p. (4) Etat de santé des enfants de 5-6 ans dans les régions. Les disparités régionales appréhendées au travers des bilans de santé scolaire. Etudes et résultats. DREES. N° 250. Juillet 2003. 12 p. (5) Les principaux problèmes de santé des habitants des Pays de la Loire. ORS Pays de la Loire. Janvier 2003. 58 p.

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1.2.1.4 Nouvelles données à étudier :

Enquête OBEPI 2003 : Enquête nationale auprès d’un échantillon d’individus âgés de 15 ans et plus représentatifs de la population française portant sur le statut nutritionnel (données déclaratives). Echantillon stratifié sur la région et l’habitat concernant 25770 personnes. Enquête réalisée en 2003. Résultats : Ces données n’étaient pas disponibles au moment de l’état des lieux initial présenté au chapitre1.2.1.2. L’exploitation des IMC a été réalisée par l’INSERM et l’Institut Roche pour l’Obésité. Cette étude montre que la Région Poitou-Charentes qui avait stabilisé la prévalence de l’obésité à un niveau inférieur à la moyenne nationale, connaît une forte progression relative passant de 7,7 % en 2000 à 11,7 % en 2003 (moyenne nationale 11,3 %). La progression observée entre 2000 et 2003 est la plus importante de France, soit 51,9 %.

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11..22..22 RReecceennsseemmeenntt ddeess aaccttiioonnss ddee pprréévveennttiioonn aayyaanntt ppoouurr tthhèèmmee pprriinncciippaall llaa «« NNuuttrriittiioonn »»

1.2.2.1 : Etat des lieux réalisé en avril 2003 Cet état des lieux a été réalisé en collaboration avec une interne en Santé Publique. Il porte sur les années 2001, 2002, 2003. Sa réalisation est la première étape recommandée pour la déclinaison régionale du PNNS. 1.2.2.1.1 Méthodologie :

Les données recueillies sont hétérogènes et non exhaustives. L’objectif initial était de faire le recensement de l’ensemble des actions régionales financées par les crédits de l’état (DRASS, FNPEIS, DDASS, PEPS, Mairies). Ces actions n’ayant pas été nombreuses (figure 1), il nous a paru intéressant de prendre aussi en compte :

- Les actions réalisées localement par les diététiciennes libérales, - L’enquête « éducation pour la Santé » (EPS) réalisée en 2001 auprès de 1000

structures (associations, établissements scolaires, établissements de santé) susceptibles de faire de la prévention.

1.2.2.1.2 Analyse des actions sur les 3 années :

Figure 1 : Algorithme des actions régionales sur le thème de la « nutrition »

27 actions sur les crédits DRASS, FNPEIS ont été effectuées en 3 ans. 23 actions sur les crédits DDASS ont été effectuées en 2002 et 2003 :

- aucune action en 2001 - 12 actions en 2002, dont 11 actions réalisées par la DDASS de la Charente

(notamment pour le lancement du PNNS) et 1 action réalisée en Charente-Maritime dans le cadre d’un financement « contrat - ville » au sein d’un restaurant social.

- 11 actions en 2003, dont 5 en Charente Maritime, 4 en Charente et 2 en Deux-Sèvres.

12 actions « PEPS : Programme d’Education et de Promotion de la Santé » ont été effectuées en 3 ans

9 actions ont été réalisées par les Mairies des grandes villes de la région en 3 ans

610 11

0

12 11

2

73 2 2

5

22

35

0

25

0 0 10

5

10

15

20

25

30

35

DRASS-FNPEIS

DDASS PEPS Mairie Diét EPS PNNS

2001

2002

2003

14

57 actions ont été réalisées par les diététiciennes libérales en 2001 et 2002 (leurs actions n’ont pas été recensées en 2003). Ce chiffre sous-estime vraisemblablement la réalité car les diététiciennes du département de la Vienne ne nous ont pas donné d’informations.

25 actions EPS, thématisées sur la nutrition, ont été réalisées en 2001 parmi 787 actions.

1 action a été recensée dans le cadre des appels à projet spécifiques du PNNS pour 2003.

La comparaison des années 2001 et 2002, abstraction faite des 25 actions EPS qui ont été localisées sur 2001, montre que le nombre d’actions a augmenté de 32 en 2001 à 66 en 2002, dont 10 en 2001 et 31 en 2002 pour les actions financées par les crédits de l’état et 22 en 2001 et 35 en 2002 pour les actions réalisées par les diététiciennes. 1.2.2.1.3 Répartition régionale des actions sur les 3 années :

Figure 2 : Répartition régionale des actions sur le 3 années On constate deux départements moteurs (figure 2) : Charente et Charente-Maritime avec plus de 52 actions sur les 3 années. La progression a été différente entre 2001 et 2002 : le nombre d’actions de la Charente a progressé de 13 (en 2001) à 31 (en 2002), alors que le nombre d’actions de la Charente-Maritime est passé de 25 (en 2001) à 17 (en 2002). On note un nombre comparable d’actions dans les départements de la Vienne et des Deux-Sèvres d’environ 32 actions, sans variation notable d’une année à l’autre. Les figures 3 et 4 montrent une répartition inégale des actions régionalement, avec une prédominance pour la Charente et des zones blanches au niveau des milieux ruraux de la Vienne.

Deux Sèvres31

Charente -Maritime 52

Charente54

Région 6Vienne

34

15

FFiigguurree 33 :: RRééppaarrttiittiioonn ddeess aaccttiioonnss «« NNuuttrriittiioonn »» ssuurr llee tteerrrriittooiirree Année 2001

16

FFiigguurree 44 :: RRééppaarrttiittiioonn ddeess aaccttiioonnss «« NNuuttrriittiioonn »» ssuurr llee tteerrrriittooiirree Année 2002

17

1.2.2.1.4 Les promoteurs des actions sur les 3 années :

Figure 5 : Promoteurs des actions sur les 3 années Les acteurs sont multiples (figure 5), avec une prédominance des associations. Les 14 actions recensées dans les établissements de santé en 2001 sont issues de l’enquête éducation pour la santé. 1.2.2.1 Les thèmes des actions :

Animation65

Info/ communication28

Formation16

Figure 6 : Type d’intervention 2001 - 2002

La majorité des actions en nutrition, en ce qui concerne uniquement les années 2001 et 2002, était des animations (animation à thème, stand, jeux…) figure 6. Les données pour 2003 n’ont pas été recueillies. Il convient de préciser que les actions de formation (au nombre de 16) correspondaient pour l’essentiel à des actions menées par les diététiciennes, 1 seule action était financée sur les crédits DRASS et une autre provenait de l’enquête éducation pour la santé.

3142

63 5 89

31072

114 1322

17

0 5 10 15 20 25

Etb santé

Etat

Collectivités territoriales

Organisme protection sociale

Etb scolaires

Associations

2003 2002 2001

18

54

22

20

16

10

7

7

6

6

5

0 10 20 30 40 50 60

Equilibre alimentaire

Actions thématiques

Besoins nutritionnels personnes âgées

Alimentation et santé

Régime thérapeutique

Alimentation équilibrée/petit budget

Diffusion info PNNS

Eveil nutritionnel

Besoins nutritionnels maternité

Hygiène, sécurité alimentaire

Figure 7 : Thèmes des actions sur les 3 années

L’équilibre alimentaire a été le thème le plus abordé (Figure 7). En 2003, le nombre d’actions consacrées aux besoins nutritionnels des personnes âgées a doublé par rapport à 2001 et 2002. Toutes les actions de diffusion/communication sur le PNNS ont été recensées par la DDASS de la Charente. Pour les autres thématiques, il n’est pas apparu de différence évidente en fonction des départements.

1.2.2.1.5 Les publics cibles :

39

37

28

18

10

9

9

6

6

5

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Personnels intermédiaires

Scolaires

Précaires

Tout public

Personnes âgées

Parents

Jeunes

Femmes

Femmes enceintes

Patients

Figure 8 : Publics cibles des actions sur les trois années

19

Les personnels intermédiaires, c’est-à-dire les professionnels ou les bénévoles acteurs auprès du public cible, ont été les principaux publics touchés par les actions. Ainsi que les milieux scolaires et les personnes en situation de précarité, publics cibles du PNNS (Figure 8). On remarque une lacune de certains publics cibles : les personnes âgées, les femmes enceintes, les femmes en âge de procréer, l’allaitement maternel, les personnes atteintes de troubles du comportement alimentaire. 1.2.2.1.6 Les thèmes en fonction des publics visés :

Les actions dirigées vers les publics scolaires traitent essentiellement de « l’équilibre alimentaire » (21 sur 39). Pour 2001, on note 4 interventions mettant en avant l’intérêt de la nutrition sur la santé. Les actions dirigées vers le public précaire : Les thématiques sont variées. En 2003, 3 actions sur 7 ont eu trait à « alimentation équilibrée et petit budget ». En 2002 et 2003, 10 actions sur 21 ont été consacrées à « l’équilibre alimentaire » et une seule action a traité « l’équilibre alimentaire et petit budget ». Les actions dirigées vers les personnels intermédiaires traitent de thématiques variées, en fonction de leur mode d’exercice. 1.2.2.1.7 Les publics en fonction des départements :

En 2002, le département de la Charente a assuré la totalité des actions dirigées sur les personnes âgées, 3 des 4 actions sur les femmes enceintes et 9 des 13 actions dirigées vers la population précaire. Ce qui illustre la progression des actions effectuées dans ce département entre 2001 et 2002. En 2003, 4 actions sur 6 adressées au public précaire ont été réalisées dans le département de la Charente et 2 actions sur 3 adressées aux personnes âgées ont été réalisées dans le département de Charente-Maritime. 1.2.2.1.8 Conclusion :

Malgré nos limites méthodologiques, il ressort :

Une dynamique régionale : à sources de données équivalentes, le nombre des actions a doublé entre 2001 et 2002/2003

Des publics cibles du PNNS bien représentés régionalement : les scolaires, les précaires, le grand public.

Des publics trop peu représentés, en nombre d’actions et en territoires concernés : les personnes âgées, les femmes enceintes, l’allaitement maternel.

Les « grands oubliés » du PNNS : les femmes en désir de grossesse, les personnes atteintes de troubles du comportement alimentaire, les personnes atteintes d’allergie alimentaire.

Une distinction nette de la Charente par le nombre d’actions, et par la prise en compte dans ces actions des objectifs du PNNS.

20

1.2.2.2 : Actions de prévention financées par les appels à projet DRASS/URCAM et national PNNS : années 2003 et 2004

1.2.2.2.1 :Actions de prévention financées dans le cadre des appels à projets DRASS/URCAM :

Méthodologie :

Ont été recensées uniquement l'ensemble des actions régionales ou départementales financées par les crédits de l'état : DRASS et URCAM.

Nombre d'actions financées :

Le nombre d'actions financées sur le thème de la nutrition a doublé entre 2003 et 2004 (figure 9). Un rappel, en 2002 il y avait eu 10 actions. Le montant alloué des subventions a multiplié par 3, en effet il est passé de 80.017 euros en 2003 à 246.185 euros en 2004.

Figure 9 : nombre d'actions sur le thème de la nutrition financées sur les crédits DRASS/URCAM

Répartition Régionale des actions :

Le département de la Charente se distingue des autres départements. On note un nombre faible d’actions dans le département de la Charente Maritime (figure 10).

Figure 10 : Répartition régionale des actions 2003 et 2004

37

16

05

10152025303540

2003 2004

Nombre d'actions

0

2

4

6

8

10

12

14

Région 17 16 79 86Départements

nom

bre

d'ac

tions

2003 2004

21

Promoteurs des actions :

Les associations sont les principaux porteurs de projets sur le thème de la nutrition (figure11)

Figure 11 : promoteurs des actions 2003 et 2004

Thèmes des actions :

Figure 12 : thèmes des actions 2003 et 2004 On constate une augmentation importante du nombre d’actions mettant en avant l’intérêt de la nutrition sur la santé (3 à 12). Un autre thème le plus souvent traité est l’équilibre alimentaire.(figure 12), comme en 2001 et 2002.

0 5 10 15 20 25 30

nombre d'actions

Association

Etb scolaires

Organisme protection sociale

Collectivités territoriales

Etb santé

2003 2004

0 2 4 6 8 10 12

nombre d'actions

Alimentation et santé

Equilibre alimentaire

Hygiène, sécurité alimentaire

Alimentation équilibrée/petit budget

Régime thérapeutique

Besoins nutritionnels personnes âgées

Actions thématiques

Valorisation Fruits/Légumes

Activité physique

PNNS

2003 2004

22

Publics cibles :

Figure 13 : Publics cibles 2003 et 2004

Figure 14 : Publics cibles en situation de précarité 2003 et 2004

Les actions sont essentiellement tournées vers la population générale, avec une prédominance pour les personnes en situation de précarité (figure 13 et 14).

0 5 10 15 20 25 30

nombre d'actions

Tout public

Personnels intermédiaires

Jeunes

Personnes âgées

Scolaires

Femmes

Migrants

2003 2004

Total du nombre d'actions ciblées vers les populations précaires sur les 2 années 2003 et 2004

26

27

Personnes précaires Personnes non précaires

23

1.2.2.2.1 Actions de prévention financées dans le cadre des appels à projets national PNNS :

Objectifs Promoteur Lieu Population cible

Subvention

Cultivons ensemble notre santé et redynamisons notre quotidien

2 0 0 3

Exploitation collective de deux parcelles aux jardins familiaux de Ruffec

Mise en place d’ateliers pratiques Travail de revalorisation personnelle

Association

Ruffec, 16

Adultes hommes femmes en situation de Précarité

6.500 euros

Ensemble diversifions notre alimentation mangeons des fruits, des légumes et des produits céréaliers

Augmenter la consommation de ces

aliments chez les enfants Prouver la faisabilité et l'efficacité

d'actions permettant de faire consommer des fruits, légumes et produits céréaliers par les enfants

Collectivité territoriale

Ville de Royan, 17

5 écoles publiques du 1er degré soient 1629 enfants et leur famille

20.000 euros

Papa, maman, la santé vient en mangeant

2 0 0 4

Mettre en place des actions de

valorisation de l'eau et des fruits et légumes

Sensibiliser et orienter les familles vers des choix alimentaires et un état nutritionnel satisfaisants

Association

La Rochelle, 17

500 enfants de 0 à 6 ans et leur famille du quartier de Mireuil

10.000 euros

Promotion des fruits dans les 4 ZEP de la Charente

Développer des réseaux de proximité

pour accompagner les actions du PNNS dans les 4 Zones ZEP, notamment à travers le promotion des fruits auprès des enfants dans leurs différents lieux de vie collective et dans les structures accueillant les enfants et les familles

Augmenter la fréquence des distributions de fruits frais et leur qualité aux repas collectifs et faire progresser la consommation

Association

Charente

3500 enfants et leurs familles des 4 ZEP

100.000 euros

24

Objectifs Promoteur Lieu Population

cible Subvention

2 0

Amélioration de la restauration collective dans les établissements publics agricoles de la région

0 4

Réaliser un état des lieux sur

l'équilibre nutritionnel à partir d'un questionnaire d'enquête élaboré en fonction des recommandations du BO du 28 juin 2001,

Réalisation d'une formation élaborée en fonction des résultats de l'enquête, et son suivi.

DRAF

Région

Professionnels de la restauration, personnes à charge de l'élaboration des menus des 14 lycées de la région

3.371 euros

Le département de la Charente Maritime se distingue par son nombre d’actions spécifiques PNNS par rapport aux autres départements.

25

1.2.2.2.2 : Cartographie : répartition régionale des actions :

Figure 15 : Répartition des actions « Nutrition » sur le territoire année 2003

26

Figure 16 : Répartition des actions « Nutrition » sur le territoire année 2004

27

1.2.2.2.3 : Conclusion :

Le nombre d’actions financées sur le thème de la nutrition a doublé entre 2003 et 2004. Cette augmentation du nombre d’actions en nutrition est certainement lié à :

une dynamique provenant des porteurs de projets, une implication des partenaires sur ce thème, une politique régionale définissant la nutrition comme prioritaire.

Sur les 2 années, la moitié des actions sont destinées aux personnes en situation de précarité, en effet, ces actions sont en lien avec :

Les actions entreprises dans le cadre du PRAPS, Les populations cibles du PNNS.

Le département de la Charente se distingue par son nombre d’actions sur le thème de la nutrition. Le département de la Charente Maritime par son nombre d’actions montées dans le cadre des appels à projets spécifiques PNNS.

La région Poitou-Charentes connaît un essor du nombre d’actions de prévention ayant un lien avec la nutrition.

28

11..22..33 EEttaatt ddeess lliieeuuxx ssuurr lleess CCoommiittééss ddee LLiiaaiissoonn eenn AAlliimmeennttaattiioonn eett NNuuttrriittiioonn ((CCLLAANN)) 1.2.3.1 Le contexte : Le Professeur B. GUY-GRAND avait en 1997 remis un rapport sur l’alimentation en milieu hospitalier. Ce rapport soulignait :

- Une médicalisation insuffisante des problèmes nutritionnels notamment face à la dénutrition fréquente des patients hospitalisés,

- Des failles dans la qualité de l’alimentation hospitalière, - Une insuffisance dans la formation initiale et continue des personnels

hospitaliers, - Une insuffisance dans le nombre de diététiciens.

Ce rapport préconisait notamment la création de Comités de Liaison en Alimentation et Nutrition (CLAN) et une augmentation des effectifs de diététiciens.

La Circulaire DHOS du 29 mars 2002 relative à l’alimentation et à la nutrition dans les établissements de santé conseille la mise en place de CLAN dans tous les établissements de santé, ou inter CLAN par la réunion de plus petits établissements. 1.2.3.2 La méthodologie : La première démarche a été de réaliser une enquête téléphonique auprès de tous les

établissements de santé de la région, quel que soit le statut public ou privé, quel que soit le type de structure, Centre Hospitalier Local, Centre Hospitalier Général, Cliniques ou Centre Hospitalier Universitaire, afin de recueillir l’information sur l’existence d’un CLAN.

Un questionnaire a été élaboré en fonction des directives de la circulaire du 29 mars 2002.

1.2.3.3 Etablissements de santé de la région : Il y a 45 établissements de Santé dans la Région Poitou-Charentes, leur répartition par département et par statut public ou privé est donné par les Figures 17 et 18.

Fig 17 : Répartition des établissements Fig 18 : Répartition des établissements

de santé par département Selon leur statut public ou privé

Deux Sèvres15%

Charente33%

Charente-Maritime

33%

Vienne19%

Etb privés 40%

Etb publics

60%

29

1.2.3.4 Existence d’un CLAN :

Figure 19 : Nombre d’établissements possédant un CLAN sur la région Un CLAN a été mis en place dans 12 établissements soit 27 % des établissements de Santé de la région (Figure 19).

Figure 20 : Nombre d’établissements ayant mis en place un CLAN par département La Vienne se différencie par ses CLAN mis en place (6 sur 12) par rapport aux autres départements (figure 20). En Deux-Sèvres, le seul CLAN existant se situe à Parthenay (Figure 21). Une carte de la région vous est présentée p30 et 31 (figures 21 et 22) indiquant la localisation des CLAN et les établissements de santé existants ne possédant pas de CLAN.

05

101520253035

total 17 16 79 86Départements

Nom

bre

d'ét

ablis

sem

ents

Existence d'un CLAN Absence de CLAN

CLAN non existant

33

CLAN déjà existant

12

30

Figure 21 : Localisation géographique des établissements possédant un CLAN

31

Figure 22 : Localisation géographique des établissements ne possédant pas un CLAN

32

Figure 23 : Nombre d’établissements ayant mis en place un CLAN par type de structures

Le Centre Hospitalier Universitaire, et la moitié des hôpitaux Généraux de la région ont mis en place un CLAN. Les hôpitaux locaux et les cliniques ont plus de difficultés.(figure 23) 1.2.3.5 Les CLAN mis en place sont-ils opérationnels ? Les données ont été recueillies en avril 2003 à partir du questionnaire. Sur 12 questionnaires envoyés aux établissements ayant mis en place un CLAN :

- 10 questionnaires ont été recueillis, - 1 nous est revenu avec la mention « le CLAN ne fonctionne pas » , - 1 ne nous a pas été retourné.

La mise en place des CLAN est récente, puisqu’elle a débuté fin 2002. Les facteurs facilitant évoqués ont été les suivants :

- Mobilisation de la Direction, de la CME, du Conseil d’Administration, - Personnel Hospitalier intéressé, - Présence d’une société prestataire de restauration - Commissions déjà existantes (Restauration, alimentation…) pour 2

établissements

La constitution du Bureau a été réalisée à partir des directives de la DHOS. En effet, font partie du Bureau :

- les directeurs d’établissements, - les médecins, les pharmaciens, - les responsables de l’activité diététique, les responsables de la qualité, - les responsables de la formation, - les responsables de la restauration collective, - les cadres infirmiers, infirmiers, aides soignantes, diététiciens, - le président du CLIN, - un représentant des usagers.

Avec toutefois une représentation inégale pour les cadres infirmiers et présidents du CLIN qui ne font partie du Bureau que dans 1 établissement sur 2.

0

5

10

15

20

25

30

35

total CHL CHG Cliniques CHU

Nom

bre

d'ét

ablis

sem

ents

Existence d'un CLAN Absence de CLAN

33

Les membres les plus représentés en nombre sont les médecins, avec des spécialités différentes :

- gériatres : 7 - praticien hospitalier – médecine : 5 - gastro-entérologue, endocrinologue, chirurgien, diplômé universitaire en

nutrition.

Depuis la mise en place des CLAN, 4 établissements se sont réunis 3 à 4 fois. Pour 4 autres établissements, 1 seule réunion a eu lieu. Et pour les 2 autres établissements, la mise en place du CLAN est une ébauche : élection du bureau uniquement. La circulaire recommande la réalisation d’un bilan de l’existant en matière de structures, moyens en matériels et en personnels, et de l’évaluation des pratiques professionnelles dans le domaine de l’alimentation et de la nutrition. Elle recommande également la mise en place d’un programme annuel d’action en lien avec les objectifs de l’établissement. Seuls 4 établissements ont réalisé un bilan de l’existant et défini des actions prioritaires. Les actions entreprises sont les suivantes :

- Enquête de satisfaction sur la restauration (3 établissements), - Dépistage systématique de la dénutrition (1 établissement), - Prise en charge nutritionnelle de tous les entrants (1 établissement), - Formation du Personnel (1 établissement).

La circulaire recommande également la mise en place d’un programme de formation continue pour le personnel. Ce programme n’a été élaboré que dans 1 établissement, et est adressé aux personnels médicaux, paramédicaux, non médicaux. Aucun établissement n’a mis en place un programme annuel d’actions et d’évaluation. En conclusion, les CLAN existants sont, pour la majorité, en phase de mise en place, et seulement 4 établissements possèdent un CLAN opérationnel. 1.2.3.6 Projets de mise en place :

Figure 24 :Projet de mise en place Parmi les 33 établissements de santé ne possédant pas de CLAN, 13 établissements ont un projet de mise en place soit 29 % (figure 24). Ces projets se situent essentiellement en Charente (Figure 16, p 26)

Absence deprojet : 15

Projet de miseen place : 13

Absence d'info :17

34

Figure 25 : Projets de mise en place par département Le projet de mettre en place un CLAN ne dépend pas du type de structure (Figure 25).

Figure 26 : Projet de mise en place par type de structure

Ils rentrent dans le cadre d’une restructuration de la restauration, ou est à l’ordre du prochain CME ou du CLIN. 4 établissements prévoient la mise en place pour fin 2003.

Les facteurs limitant évoqués sont : le manque de personnel qualifié, petite structure, la multiplication des réunions. 1.2.3.6 Conclusion : L’appel de mettre en place un CLAN a été lancé en mars 2002. L’enquête, réalisée en avril 2003, montre que seulement 4 établissements sont opérationnels sur la région Poitou-Charentes avec définition d’actions prioritaires dans le domaine de l’alimentation et de la nutrition. Les autres CLAN existants sont en phase de mise en place (7) ou de restructuration (1), voire en projet pour 13 établissements.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

total 86 17 79 16

en projet Pas en projet Absence d'info

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

total CHG Cliniques CHL

en projet Pas en projet Absence d'info

35

11..22..44 EEttaatt ddeess lliieeuuxx ssuurr ll’’aalliimmeennttaattiioonn eenn CChhaarreennttee

1.2.4.1 En milieu scolaire :

Etat des lieux mené en Charente : En septembre 2002, un état des lieux a été mené en Charente, par le groupe de travail PNNS - volet scolaire – Charente, auprès de tous les établissements scolaires, publics, privés et agricoles, de la maternelle au lycée, sur les éléments cités dans le Programme National Nutrition Santé et sa circulaire de mise en œuvre, ainsi que dans la circulaire sur la composition des repas servis en milieu scolaire. 371 sites ont répondu à un questionnaire, soit 74 % des établissements sollicités. Cette enquête a mis en évidence les données suivantes sur :

L’organisation de la restauration : Les établissements fonctionnent en gestion directe dans 92 % des cas. Le suivi des consommations réelles des repas n’est réalisé que dans 1 site sur 2. Le recours à un professionnel qualifié en diététique ou en nutrition n’est appliqué que dans 1 site sur 3. La formation nutritionnelle du responsable des achats n’a eu lieu que dans 1 site sur 2.

L’environnement du repas : La durée minimale du repas (1/2 heure) est respectée dans 92 % des sites. La vérification de la qualité acoustique des salles à manger n’a été réalisée que dans 1 site sur 4. Un équipement conforme pour le lavage des mains avant le repas a été mis place dans 71 % des cas.

Le choix des boissons : Un point d’eau accessible aux élèves (hors sanitaires et restaurant) n’est présent que dans 1 site sur 4. Un distributeur de boissons est présent dans :

- 16 lycées sur 18, - 9 collèges sur 32, - 2 maisons familiales rurales sur 4.

Des boissons sucrées ( ex : eau au sirop) sont servies aux élèves au moment des repas dans 5 sites sur 371. Des fontaines à lait ont été installées dans 5 sites du secondaire. La distribution de lait dans les écoles maternelles et élémentaires est réalisée dans 1 site sur 2. Cette distribution se déroule à l’arrivée des écoliers dans 1 site sur 4, vers 10h dans 2 sites sur 4 et au déjeuner ou vers 16h dans 1 site sur 4.

Distributions d’aliments hors repas : Des distributeurs d’aliments (confiserie…) sont présents dans 11 lycées sur 18 et dans 4 collèges sur 32. Une vente de viennoiseries est organisée dans 17 collèges sur 32 et dans 12 lycées sur 18. Une distribution alimentaire, hors repas, sous forme de goûter, a lieu dans 2 sites sur 3, notamment vers 10h (plus d’1 site sur 2). Une distribution régulière de fruits, autrement que pour le goûter, a été réalisée dans 10 sites sur 371, de yaourts dans 3 sites, de lait dans 165 sites dont 1 site

36

sur 27 sites classé en zone défavorisée, de pain + fromage ou chocolat dans 12 sites sur 371.

Cet état des lieux montre que les objectifs du PNNS sont très insuffisamment appliqués dans le département de la Charente. Le groupe de travail PNNS / volet Scolaire / Charente a élaboré une fiche sur les distributions alimentaires en milieu scolaire. Cette fiche a été diffusée, associée aux résultats de l’enquête, en novembre 2003 à tous les établissements scolaires ayant participé à l’état des lieux, ainsi qu’aux élus des différentes communes. Une évaluation de cette action est prévue en deux temps :

En mai 2004 pour connaître l’impact de cette diffusion à savoir, prise de connaissance du document, difficulté de compréhension… à travers un sondage.

En novembre 2004, réalisation d’une enquête de terrain pour évaluer sa mise en application. Les résultats de cette enquête pourraient être adressés à l’ensemble des établissements scolaires de la région. Le groupe régional retravaille actuellement le contenu et la mise en forme de la fiche avant de la diffuser plus largement. Actualité au sein du rectorat :

En milieu scolaire, le rectorat travaille actuellement sur la réalisation d’un plan alimentaire national suivant les directives du bulletin officiel du 25 juin 2001.

1.2.4.2 En milieu gériatrique :

En 1994 et 1995, la DDASS de la Charente a mené une étude sur la qualité nutritionnelle de l’offre alimentaire en maison de retraite. 51 sites, accueillant plus de 15 résidents ont fait l’objet d’une enquête par une diététicienne, sous la coordination d’un médecin inspecteur de santé publique. Ont été colligés des critères nutritionnels et des paramètres relatifs à l’organisation, la formation.

La méthodologie :

Les données ont été recueillies, après présentation téléphonique des objectifs de l’enquête au responsable du site, sur rendez-vous avec le personnel concerné.

Cette enquête à mis en évidence : Une couverture insuffisante des besoins journaliers en vitamine C et en

calcium, Une irrégularité des apports en énergie et en fibres, Une absence de savoir-faire en terme d’adaptation du menu face aux

difficultés d’alimentation.

La cause principale de ces données est le manque d’intérêt pour ce sujet de beaucoup de responsables d’établissement et de personnels pour ce sujet qui se manifeste par :

L’absence de références et notamment l’ignorance de l’existence du guide technique du ministère chargé de la santé édité en 1989,

L’absence de documents de travail indispensables pour pérenniser la qualité de l’offre alimentaire et l’évaluer : plans alimentaires, fiches de stocks, d’économat, fiches techniques culinaires, fiches alimentaires individuelles, feuilles de menus pour alimentation autre que normale, etc…

37

Les conséquences de ce désintérêt se traduisent par :

Un budget « alimentation » insuffisant dans certains établissements, Un manque de qualification du personnel, Une mauvaise organisation du travail, Une non utilisation de matériel d’ergothérapie.

Le risque majeur est la dénutrition par malnutrition protéino-énergétique, minérale et vitaminique, favorisant la survenue de nombreuses pathologies et la perte d’autonomie, elle même facteur de malnutrition et d’autres pathologies.

38

22.. DDEECCLLIINNAAIISSOONN RREEGGIIOONNAALLEE :: LLEESS PPEERRSSPPEECCTTIIVVEESS

2.1 Le Comité Technique Régional Nutrition : Suite à la circulaire du 09 janvier 2002 relative à la mise en œuvre du PNNS, un Comité Technique Régional Nutrition a été mis en place et s’est réuni pour la première fois le 17 avril 2003. Il est composé du chef de projet, d’un représentant du Rectorat, du Conseil Régional, du Conseil Général des 4 départements, de l’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie, des Mutualités, de la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales, de la Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales de la Charente, de l’Union Régionale des Médecins Libéraux, de la Direction Régionale et Départementale de la Jeunesse et des Sports, de l’Agence Régionale de l’Hospitalisation, du Comité Régional d’Education pour la Santé, de l’Observatoire Régional de la Santé, de Diététiciens, de la Direction Régionale de l’Agriculture et de la Forêt, de la Directions Régionale des Services Vétérinaires de la Vienne, d’un représentant du CHU de Poitiers, d’un président de CLAN et de Médecins du Monde (annexe 1, p 79). 2.2 Le choix des objectifs nutritionnels spécifiques pour la région Poitou-Charentes : A partir des objectifs nutritionnels définis dans le cadre du PNNS (p 4), des priorités régionales ont été établies en fonction des données épidémiologiques et de la situation nutritionnelle en Poitou-Charentes. Trois populations prioritaires ont donc été retenues :

Les personnes âgées : - Nous assistons actuellement à un vieillissement général de la population, qui

va s’accentuer dans les années à venir. En effet, depuis 1968, la population des plus de 65 ans a augmenté de 50 % et cette tendance va se poursuivre.

- En région Poitou-Charentes, 26 % de la population a plus de 60 ans et 16,7 % plus de 65 ans.

Les enfants et adolescents :

- La prévalence de l’obésité, en France, chez l’enfant est élevée, environ 15 % selon les enquêtes les plus récentes. La vitesse d’augmentation de la fréquence de l’obésité de l’enfant est particulièrement inquiétante : elle a doublé depuis environ 10 ans. Un enfant obèse a de forts risques de le rester à l’âge adulte.

- Chez les enfants de 5 à 6 ans, la prévalence régionale de la surcharge pondérale en Poitou-Charentes est de 12,8 % (inférieure à la moyenne nationale de 14,4% mais elle est toutefois importante) et celle de l’obésité pour cette même tranche d’âge est de 3 % (BEH n°39 traitant des disparités régionales de l’état de santé des enfants de 5 à 6 ans).

- Ce choix est motivé par la réalisation possible d’une prévention à long terme et peut s’inclure dans l’éducation des jeunes.

Les personnes en situation de précarité :

- La région Poitou-Charentes est, d’après les indicateurs économiques (PIB par habitant) une des régions les moins favorisées.

39

2.3 Choix des axes stratégiques : Parmi les 6 axes stratégiques définis par le PNNS (présentés p 5), 4 ont été retenus pour la région :

• Axe 1 : Informer, éduquer et orienter les consommateurs à travers la vulgarisation d’un logo de communication, la diffusion de guides alimentaires et l’éducation et l’orientation des enfants et adolescents vers des choix alimentaires et un état nutritionnel satisfaisants.

Il nous a paru intéressant de diffuser sur la région tous les documents et outils, travaillés et édités dans le cadre du PNNS par des professionnels qualifiés, ceci dans un souci d’uniformiser les messages concernant la nutrition. • Axe 2 : Prévenir, dépister, prendre en charge les troubles nutritionnels

dans le système de soins à travers l’accès à la consultation de nutrition et la prise en charge nutritionnelle à l’hôpital (CLAN)

Cet axe de travail nous a paru intéressant car il intègre la nutrition, comme un élément important dans le système de soins. • Axe 4 : Mettre en place un système de surveillance de la consommation

alimentaire et de la situation nutritionnelle de la population. Il nous a paru indispensable d’évaluer, sur la région, l’impact du PNNS sur :

- Certains marqueurs nutritionnels comme l’Indice de Masse Corporelle (IMC),

- L’activité physique, - Les actions entreprises tout au long du programme régional.

• Axe 6 : Engager des mesures et des actions de santé publique destinées à

des groupes spécifiques. Compte tenu du choix des publics prioritaires, cet axe a été retenu.

2.4 Création de 4 groupes de travail : En fonction des publics prioritaires définis, des axes stratégiques retenus et de l’état des lieux présenté précédemment, 4 groupes de travail ont été formés.

22..44..11 IInnffoorrmmaattiioonn,, CCoommmmuunniiccaattiioonn aauupprrèèss dduu ppuubblliicc PPooiittoouu--CChhaarreennttaaiiss 2.4.1.1 Composition :

La coordination de ce groupe a été confiée au Comité Régional d’Education pour la Santé (CRES). Ce groupe est composé du Comité Régional d’Education pour la Santé, de l’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie, de la Direction Régionale et Départementale de la Jeunesse et des Sports, de la diététicienne appui chef de projet PNNS, de la Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales de la Charente, d’une représentante des Centres de Documentation et d’Information et des Centres Départementaux, Régional de Documentation Pédagogique, et de l’Inspection Académique de la Charente. (annexe 2 p 80)

2.4.1.2 Difficultés rencontrées : Ce groupe n’a pas rencontré de difficultés particulières.

40

22..44..22 EEttaabblliisssseemmeenntt ddee SSaannttéé :: CCoommiittéé ddee LLiiaaiissoonn AAlliimmeennttaattiioonn NNuuttrriittiioonn 2.4.2.1 Composition :

La coordination de ce groupe, initialement assurée par le Directeur le l’Ingénierie et de la Logistique du CHU de Poitiers, a été confiée début 2004 à la présidente du CLAN des Hôpitaux Sud Charente. Il est composé du chef de projet PNNS, de Présidents de CLAN, de médecins, de diététiciennes hospitalières et libérales, d’un représentant de chef d’établissement, de l’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie et de l’Union Régionale des Médecins Libéraux. Sa composition a été élargie en décembre 2003 aux présidents des CLAN de l’ensemble de la région.(annexe 2 p 80)

2.4.2.2 Difficultés rencontrées :

L’activité de ce groupe a été momentanément interrompue car le coordinateur initialement désigné a cessé ses fonctions et le taux de participation aux réunions a été faible.

22..44..33 RReessttaauurraattiioonn CCoolllleeccttiivvee 2.4.3.1 Composition :

La coordination a été confiée à la diététicienne assurant un appui au chef de projet PNNS. Ce groupe est composé du Rectorat, de la Direction Régionale de l’Agriculture et de la Forêt, du Conseil Régional, du Comité Régional d’Education pour la Santé, d’un médecin inspecteur de la Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales de Charente-Maritime, de Collectivités territoriales, d’un représentant des parents d’élèves, de la mission « Nutrition et Sécurité alimentaire », de diététiciennes, d’Elus, de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie. des Deux-Sèvres, de la Mutualité Sociale Agricole, du CCC Poitou-Charentes (annexe 3 p 81).

2.4.3.2 Difficultés rencontrées : Le groupe souhaitait réaliser un plan de formation régional ciblé en fonction des publics définis comme prioritaires et des professionnels de la restauration, mais cet axe de travail n’a pas été retenu par le CTRN. Le CTRN a donc proposé de mettre en place des groupes de travail départementaux au niveau de chaque DDASS afin de :

de recueillir des suggestions pour la mise en place d’actions nutritionnelles régionales et départementales en lien avec les axes stratégiques régionaux,

d’étudier la faisabilité du développement de ces actions sur des zones territoriales qui paraissent pertinentes,

de susciter les porteurs de projet à monter des actions portant sur la prévention nutritionnelle, ou l’éducation nutritionnelle ou l’amélioration de la restauration collective en fonction des trois publics cibles : enfants, adolescents, personnes âgées, personnes en situation de précarité.

41

• DDASS de la Charente-Maritime :

Les acteurs de terrain représentant les trois populations cibles (personnes âgées, enfants - adolescents, personnes en situation de précarité) ont été réunis. La proposition de mettre en place des actions départementales en lien avec les axes stratégiques régionaux a été faite aux différents acteurs présents. La possibilité de mettre en place 3 groupes de travail en fonction du public concerné ou de fixer une prochaine date de réunion n’a pas été retenue par les acteurs présents à cette réunion. Le groupe de travail sur la restauration collective en Charente-Maritime n’a donc pas vu le jour. • DDASS des Deux Sèvres :

N’ayant pas de correspondants DDASS pouvant s’impliquer sur le thème de la nutrition, la réunion avec les acteurs de terrain représentant les 3 populations cibles a eu pour objectif uniquement de susciter les porteurs de projet à monter des actions portant sur la prévention nutritionnelle, ou l’éducation nutritionnelle ou l’amélioration de la restauration collective à travers les appels à projets « DRASS/URCAM » • DDASS de la Charente :

La DDASS de la Charente a souhaité s’approprier le PNNS dans son département et à ce titre, suite à notre demande, a mis en place un Comité Départemental de Pilotage constitué des représentants des différentes instances du département : Caisse Primaire d’Assurance Maladie, Rectorat, Jeunesse et Sport, coordinateur du pôle de sécurité alimentaire, Conseil Général, Caisse Régionale d’Assurance Maladie du Centre Ouest, Caisse d’Allocations Familiales, Mutualité de la Charente, Mutualité Sociale Agricole, Comité Départemental d’Education pour la Santé, Coordinateur du CTRN. Ce groupe souhaite perdurer. • DDASS de la Vienne :

Suite à une première réunion réunissant les acteurs de terrain représentant les trois population cibles, sont nés trois groupes de travail, dont la mission est de réfléchir à la mise en place d’actions départementales en lien avec les axes stratégiques régionaux :

groupe départemental « restauration collective » de la Vienne envers le public scolaire : enfants et adolescents,

groupe départemental « restauration collective » de la Vienne envers le public âgé,

groupe départemental « restauration collective » de la Vienne envers le public précaire.

Ces trois groupes ont permis d’élaborer un plan d’action du PNNS sur la restauration collective pour le département de la Vienne.

2.4.3.3 Définition des actions :

Le bilan du travail effectué par les différents groupes a permis de mettre en place des comités de pilotage pour chaque action présentée dans le Plan d’action régional.

42

Le groupe régional restauration collective aurait souhaité mettre en place une distribution du « vitapoche » (aliment de rue) auprès des personnes les plus démunies. Il n’a pas été possible de rencontrer les acteurs de terrain concernés pour mener à bien ce projet. En 2003, 40 audits concernant la prise en charge alimentaire dans les EHPAD ont été réalisés. (Le rapport final est en cours de rédaction). Une formation va être réalisée durant l’année 2004 sur l’adaptation de l’offre alimentaire aux besoins des personnes âgées dans les 40 EHPAD ayant bénéficié de l’audit. Le groupe a jugé bon d’attendre les résultats de cette action avant d’entreprendre d’autres actions dans ce secteur.

22..44..44 SSuurrvveeiillllaannccee,, OObbsseerrvvaattiioonn ddeess eeffffeettss dduu pprrooggrraammmmee ssuurr llaa rrééggiioonn 2.4.4.1 Composition :

La coordination de ce groupe a été confiée à l’ORS. Il est composé du rectorat, de la Direction Régionale et Départementale de la Jeunesse et des Sports, de la Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales de la Charente, de la diététicienne appui chef de projet PNNS, de la personne référente du Programme Régional à la Prévention aux Soins de la Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales.(annexe 3 p 81) La composition du groupe pourra être élargie en fonction des objectifs retenus.

2.4.4.2 Difficultés rencontrées : Le groupe a attendu la définition des objectifs et du programme des actions pour faire des propositions de méthode d’évaluation.

43

33.. PPLLAANN DD’’AACCTTIIOONNSS RREEGGIIOONNAALL 3.1 Etapes d’élaboration du Programme Régional Nutrition Santé

Etat des lieux • Recensement des actions de prévention sur le thème

de la nutrition • Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition • Alimentation en milieu scolaire, Charente

1er

trimestre 2003

Création du Comité Technique Régional Nutrition

• Choix des axes stratégiques • Choix des populations cibles • Création de 4 groupes de travail

Avril 2003

Information /

communication

CLAN

Restauration collective :

- 1 groupe régional - 4 groupes

départementaux

Surveillance / observation

Synthèse des travaux des groupes présentée au CTRN

Définition des objectifs de chaque groupe

Juillet 2003

Proposition d’orientation des actions

Déc. 2003

Définition des actions

Avril 2004

Présentation et validation du Programme Régional Nutrition Santé

Avril 2004

44

3.2 Définition des objectifs de chaque groupe de travail

33..22..11 LLee ggrroouuppee «« IInnffoorrmmaattiioonn // ccoommmmuunniiccaattiioonn »»

Réaliser un état des lieux des supports d’information et des outils pédagogiques traitant de l’alimentation et de la nutrition mis à disposition du grand public,

Repérer les canaux de diffusion actuels, Définir un programme de diffusion, au regard des publics définis comme

prioritaires, des différents documents publiés ou outils réalisés dans le cadre du PNNS.

33..22..22 LLee ggrroouuppee «« CCLLAANN »»

Apporter des éléments de réponse aux établissements de Santé pour la mise en place d’un CLAN ou pour son fonctionnement,

Agir sur la dénutrition chez les patients dont le séjour dans les établissements de soins est relativement long,

Réaliser une étude de faisabilité sur la mise en place des consultations diététiques,

Apporter une amélioration de la restauration en milieu hospitalier.

33..22..33 LLee ggrroouuppee «« RReessttaauurraattiioonn ccoolllleeccttiivvee »»

Apporter une amélioration de la restauration collective en milieu scolaire et en milieu gériatrique,

Réaliser de la prévention nutritionnelle auprès du public scolaire et des personnes en situation de précarité.

33..22..44 LLee ggrroouuppee «« ssuurrvveeiillllaannccee eett OObbsseerrvvaattiioonn »»

Proposer une surveillance et une observation des problèmes nutritionnels de

la région, Participer aux activités d’évaluation effectuées par les autres groupes de

travail.

45

3.3 Proposition d’orientation des actions

Axe stratégique 1

Pour des choix alimentaires et un état nutritionnel satisfaisant

Informer Eduquer Orienter

Diffusion des outils PNNS

Vers une amélioration des cantines scolaires

Fournir aux jeunes dans le cadre d’activités scolaires ou

extra scolaires un environnement d’offre

alimentaire cohérent avec les objectifs nationaux

Action 1 : régionale Diffusion charte de l’IFN +

CDRom INPES

Action 3 : régionale Amélioration de la restauration

collective dans les lycées publics agricoles

Action 7 : régionale Etude de faisabilité sur la mise

en place de points d’eau attractifs hors sanitaires et restauration dans les lycées

Action 2 : régionale Article dans revue Partenaire

Santé sur le disque IMC

Action 4 : régionale Expérimentation d’une

démarche de mobilisation des élus et des professionnels autour

de la restauration collective scolaire et gériatrique

Développer l’acquisition de comportements alimentaires

favorables à la santé et au développement de l’activité

physique

Inciter la distribution des fruits dans les quartiers

défavorisés par l’établissement de dialogues

usagers - producteurs administration

Action 5 : Vienne « Bien bouger, bien manger »

Action 8 : Charente Promouvoir et augmenter la consommation de fruits frais

dans les ZEP

Action 6 : Vienne 3ème journée de la Santé de

l’URCAM sur le thème de la nutrition

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Axe stratégique 2

Prévenir, dépister, prendre en charge les troubles nutritionnels dans le système de soins

Développer la prise en charge nutritionnelle à l’hôpital

Action 9 : régionale Dynamisation des Comités de Liaison

Alimentation Nutrition

Axe stratégique 4

Mettre en place un système de surveillance de la consommation alimentaire et de la situation nutritionnelle de la population

Etude de la consommation alimentaire et surveillance de l’état

nutritionnel de la population

Action 10 : Vienne Etude sur la pratique de l’activité physique et

sur la consommation alimentaire dans les classes de CM et 6ème

Action 11 : régionale

Suivi de l’état nutritionnel de la population

48

Axe stratégique 6

Engager des mesures et des actions de Santé Publique destinées à des groupes spécifiques

Personnes âgées

Populations précaires

Amélioration du statut

en calcium et en vitamine D

Prévenir, dépister, limiter la dénutrition en prenant en compte

la diversité des situations dans

lesquelles elle se trouve

Prévenir les déficiences nutritionnelles des

personnes en situation de précarité en

s’appuyant sur les réseaux associatifs

Population pénitentiaire

Action 12 : régionale Mise en place d’un

module nutrition rentrant dans le cadre des ateliers

de dynamisation personnelle de la Personne Agée

Action 13 : Vienne Lutte contre la

dénutrition de la Personne Agée dans les

EHPAD

Action 14 : régionale Suivi de la formation

«Alimentation/Insertion»

Action 16 : AngoulêmeEnquête sur les aspects nutritionnels et sportifs

Action 15 : régionale Création d’un guide des

ressources humaines, opérateurs, compétences. Etat des lieux des actions et outils sur le thème de

la nutrition

49

3.4 Définition des actions

Fiche Action n° 1 : Diffusion Charte de l’IFN et CDRom de l’INPES

Objectif National

Pour des choix alimentaires et un état nutritionnel satisfaisant : informer, éduquer et orienter

Objectif Régional Décliné

- Communiquer autour du PNNS - Informer les professionnels des outils et dispositifs existants - Faciliter l’accès des professionnels aux informations et aux outils validés

Objectifs Opérationnels

Diffuser la Charte de l’IFN et le CDRom de l’INPES auprès des professionnels de l’ éducation et du sport.

Evaluer les besoins et les demandes d’accès direct aux outils pédagogiques mentionnés sur le CDRom de ces même professionnels par le biais d’une enquête réalisée auprès des destinataires de l’envoi.

Favoriser l’acquisition de fonds documentaires et pédagogiques minimum en éducation nutritionnelle.

Etat des lieux Etat des lieux réalisé par les membres du groupe « information/communication » issu du CTRN

Constats : méconnaissance des outils pédagogiques existants par les professionnels et de l'existence d’outils pédagogiques validés.

Descriptif de l’action

diffuser la Charte de l’IFN + le CDRom de l’INPES auprès de 360 professionnels - centraliser les adresses, construire le mailing, - récupérer les chartes et dupliquer les CdRom, - préparer les envois, réaliser les envois.

réaliser l’enquête de besoins par rapport aux outils référencés - rédiger le courrier d’accompagnement de l’envoi des outils, - rédiger le protocole d’enquête, - rédiger le questionnaire / grille de suivi, - préparer l’analyse de l’enquête, - relancer les réponses à l'enquête si besoin, analyser les réponses, - rédiger le rapport d’enquête : restitution des résultats, propositions d’orientation.

Bénéficiaires de l’action

• professionnels de l’éducation : Centre de documentation et d’information (CDI) des Lycées + Collèges (Education Nationale et Ministère de l’Agriculture) (300 établissements) Centres Départementaux et Régional de Documentation Pédagogique (5)

• milieu sportif : Centre médico-sportifs (12), Comité Départemental et Régional Olympique et Sportif (5), Direction Départementale et Régionale Jeunesse et Sports (5).

• autres : Centre de documentation des Instituts de Formation en Soins Infirmiers (8), Ecoles de diététiciens (2), de sage femmes, Centre de documentation des conseils généraux (PMI), Mutualité Française (4), Mutualité Sociale Agricole (4), CPAM (4), Association de parents d’élèves (PEEP+FCPE) (8).

Niveau d’intervention

Régional

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Mise en œuvre et suivi de l’action

L’action s’organise au sein du groupe de travail information/communication du PNNS, mandaté par le Comité Technique Régional Nutrition. Le CRES est le support logistique et administratif de ces opérations. Le groupe a déjà obtenu l’accord de principe de la part du rectorat pour la diffusion de la Charte de l’IFN. Le groupe a par ailleurs veillé à la liberté de droit de reproduction du CDRom et à l’existence en nombre de la Charte de l’IFN.

Calendrier Avril 2004 : constitution base de données pour envoi 1er semestre 2004 : rédaction du courrier, questionnaire, protocole d’enquête Juin 2004 : finalisation courrier + enquête ; commande, duplication du CDRom Novembre 2004 : mise sous pli et envoi du CDRom et questionnaire d’enquête Mai 2005 : envoi de l'enquête Juin 2005 : retour de l’enquête Eté 2005 : analyse de l’enquête 3ème trimestre 2005 : rédaction du rapport d’enquête Janvier 2006 : envoi rapport enquête

Indicateurs d’évaluation

Evaluation du processus : Le groupe de travail suivra la réalisation de l’action. Indicateurs : nombre d’envoi réalisé / taux de réponse à l’enquête Evaluation des résultats : Résultat de l’enquête : le nombre d'utilisation du CDRom, le taux de satisfaction du CDRom, le nombre d'outils conseillés en éducation nutritionnelle utilisés, le nom des outils les plus utilisés, le nombre d’outils achetés, le nombre d'impossibilité à se procurer les outils référencés, le nom des outils les plus difficiles à se procurer.

Budget 4.815 € dont 2.175 € appel d’offre commun DRASS/URCAM + 2.640 € auto-financement CRES

Perspectives Si les résultats de l’enquête sont positifs, il est prévu l’achat pour deux centres de ressources par département, des principaux outils référencés sur le CDRom de l’INPES.

Valorisation Communication

Rédaction d’un rapport fourni à l’INPES, insertion sur site web existant de l’INPES, du ministère de la santé

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Fiche Action n° 2 : Diffusion d’un article dans la revue « Partenaire Santé » de l’URCAM sur l’utilisation des Disques IMC

Objectif National

Pour des choix alimentaires et un état nutritionnel satisfaisant : informer, éduquer et orienter. Prévenir, dépister, prendre en charge les troubles nutritionnels dans le système de soins.


Favoriser l’évaluation systématique par le personnel de santé de l’état nutritionnel des personnes par l’estimation de l’indice de masse corporelle, dans une optique de prévention ou de prise en charge médicale.


Communiquer sur les outils d’évaluation de l’indice de masse corporelle( IMC disques enfant et adulte) diffusés préalablement aux Professionnels de Santé.

Etat des lieux Les outils et notices d’accompagnement ont été diffusés : - à 300 000 exemplaires aux médecins, diététiciens et Etablissements de soins concernant les disques IMC adultes, - à 60 000 exemplaires aux pédiatres, médecins scolaires et de PMI, généralistes à tendance pédiatrique concernant les disques IMC enfants.


Rédaction et parution d’un article dans une revue d’information mutualisée des Caisses Primaires d’Assurance Maladie du Poitou-Charentes à destination des Professionnels de Santé intitulé « Partenaires Santé ».


7000 Professionnels de santé, dont la répartition en fonction des départements est la suivante : • Charente : 2100 • Charente-Maritime : 3000 • Deux-Sèvres : 1800

En 2004, la Vienne s’est retirée de la mutualisation de la revue et n’a donc plus d’outil d’information des Partenaires Santé du département.


Niveau régional (sauf Vienne)


Mise en œuvre par le Groupe de travail « Information / Communication » mandaté par le CTRN et le comité de rédaction de « Partenaires Santé » composé des Chargés de communication des CPAM 16, 17, 79 et l'URCAM. Suivi par le Groupe de travail « Information / Communication ».

Calendrier Rédaction de l’article : Février 2004 Parution de la lettre d’information : Mars 2004 Evaluation : Mai 2004


Evaluation des résultats : Nombre de demandes des outils IMC qui seront formulées par les Partenaires Santé auprès de la DRASS désignée comme interlocuteur/fournisseur dans l’article. Les demandes de disques IMC induites par la parution de l’article, directement auprès de l’INPES ou les téléchargements des outils sur Internet ne pourront être comptabilisées.

Budget Valorisation du temps de travail du groupe, la diffusion de l’article étant à titre gracieux.

Perspectives Disponibilité du groupe pour la rédaction d’autres articles sur les outils élaborés dans le cadre du PNNS


Insertion sur site web existant de l’URCAM, du ministère de la santé

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Fiche Action n° 3 : Amélioration de la restauration collective dans les Etablissements Publics Agricoles de la Région

Objectif National

Interrompre la prévalence de l’obésité chez les jeunes. Mettre en œuvre la circulaire du BO relative à la composition des repas servis en restauration collective scolaire du 28 juin 2001.


Améliorer l’équilibre nutritionnel des repas servis en restauration collective dans les lycées agricoles de la région


Réaliser un état des lieux sur l’équilibre nutritionnel des repas servis dans les lycées publics agricoles.

Apporter les principes fondamentaux pour l’élaboration de menus équilibrés (recommandations du GPEM/DA) à travers une formation élaborée en fonction des résultats de l’état des lieux.

Si existence d'un souci d'équilibre alimentaire : proposer des actions de sensibilisation à l’équilibre alimentaire auprès des jeunes.

Etat des lieux • Nombre de lycées publics de la région : 14 • Aucune étude sur la qualité de la restauration collective et sur la qualité nutritionnelle des

repas servis dans les lycées agricoles de la région Poitou-Charentes n'a été réalisée à ce jour.

• L'enquête OBEPI montre que la région Poitou-Charentes, qui avait stabilisé la prévalence de l'obésité à un niveau inférieur à la moyenne nationale, connaît une forte progression relative passant de 7,7 % en 2000 à 11,7 % en 2003. La progression observée entre 2000 et 2003 est la plus importante en France, soit 51,9 %.


1er temps : Envoi d’un questionnaire destiné à la commission de menus aux 14 lycées publics agricoles pour connaître :

- Le mode d’organisation du service de restauration, - Le mode d’élaboration des menus, - Le recueil des menus sur 4 semaines consécutives (matin, midi, soir), - Les modalités d’achat des produits, - L’existence d’un souci de qualité et du respect de la législation - L’environnement d’offres alimentaires.

Analyse des questionnaires et des menus (étude des fréquences de présentation des aliments) 2ème temps : Elaboration du programme de formation à partir des résultats de l’enquête et des recommandations du GPEMDA. 3ème temps : Réalisation de la formation sur 1 journée pour l'ensemble des lycées et sera composée d'une partie "théorique" et d'une réflexion sur la mise en application individuelle ».

Deux possibilités peuvent être rencontrées en fonction de l’état des lieux : Amélioration de la restauration collective :

- Présentation des résultats de l’enquête, formation sur les règles d’équilibre alimentaire (plan alimentaire),les recommandations sur la composition des repas en restauration collective (pour les 15-25 ans), proposition de menus type.

- Echange entre le formateur et les personnes à charge des menus afin d’apporter des éléments de réponses et des applications à chaque structure, modalités d’achats, organisation de la cuisine etc…

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Et/ou Proposition d’actions de sensibilisation des jeunes à l’équilibre nutritionnel - Présentation des résultats de l’enquête, rappel sur l’équilibre alimentaire chez les

adolescents, formation sur le rôle de la cantine dans l’éducation nutritionnelle des jeunes, comment monter une action et son évaluation.

- Réflexion, échange sur la possibilité de mettre en place des actions de prévention sur le thème de la nutrition au sein de chaque établissement

4ème temps : Visite de 2 heures par la diététicienne ayant réalisée la formation sur chaque site pour une aide de mise en application des directives données lors de la formation.

5ème temps : Evaluation à travers une nouvelle analyse des menus (étude des fréquences de présentation des aliments) et/ou sur le nombre d’actions mises en place et leur évaluation.


Professionnels de la restauration, Personnes à charge de l’élaboration des menus de chaque établissement :

- Professionnels de la restauration, - Conseiller Principal d’Education, - Gestionnaire, - Délégué d’élèves, délégués de parents d’élèves - Cuisiniers, - Infirmières.

Indirectement les adolescents présents dans ces lycées.


Régional


Mise en place d'un comité de pilotage composé de : Représentante de la DRAF, diététicienne libérale impliquée dans le déroulement de l'action, diététicienne DRASS chargée de la déclinaison du PNNS sur la région, Conseiller principal d'éducation, gestionnaire, cuisinier, représentant d'élèves, infirmière, représentant de parents d'élèves, mission nutrition et sécurité alimentaire du conseil général des Deux-Sèvres.

Calendrier début avril 2004 : Envoi de l’enquête , fin mai 2004 : Retour des questionnaires été 2004 : Analyse des résultats novembre 2004 : Journée de formation mars 2005 : Suivi par la diététicienne juin 2005 : Evaluation de l’action ou mars 2006 : reste à définir


Evaluation du processus d'intervention : Qualité de remplissage du questionnaire, nombre de participants aux formations, un questionnaire de satisfaction auprès des participants à la formation

Evaluation du changement des comportements : Nouvelle analyse des menus (fréquences de présentation des aliments), ou nombre d'actions ciblées vers les jeunes sur l'équilibre alimentaire mises en place et leur propre évaluation.

Budget Vacation de diététicienne pour l’analyse des résultats de l’enquête, la réalisation de la formation, suivi de la formation et l’évaluation de l’action. Frais de déplacements, frais de reproduction des outils, Coût évalué à 3.400 euros. Demande de financement par appel à projet national PNNS.

Perspectives Promotion d’actions de sensibilisation auprès des jeunes sur l’équilibre alimentaire


Insertion sur site web existant : du ministère de la santé et de la DRAF.

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Fiche Action n° 4 : Expérimentation d'une démarche de mobilisation des élus et des professionnels autour de la restauration collective scolaire et gériatrique

sur des communes, communautés de communes, et communautés d’agglomération

Objectif National

Mettre en œuvre la circulaire du BO relative à la composition des repas servis en restauration collective scolaire et gériatrique du 28 juin 2001

Objectif Régional

Motiver les élus et professionnels de la restauration à la mise en œuvre de la circulaire


• Informer sur l'existence du cadre législatif :BO du 28 juin 2001, directives de l'AFSSA • Informer sur l'existence d'aide à son application

Etat des lieux Enquête réalisée, dans le cadre d'un mémoire, par une diététicienne de Charente sur un pays à travers un audit des menus sur 14 communes qui a mis en évidence la non application du BO du 28 juin 2001.


• Créer des supports de communication sur le Bulletin Officiel du 28 juin 2001 et des directives de l'AFSSA, vulgarisation des textes.

• Rechercher les ressources sur le pays pouvant intervenir dans l'aide à l'application du cadre législatif.

• Inviter les élus d'un pays à mener une réflexion sur la qualité de leur restauration collective et la mise en application du BO à travers l'organisation de rencontres.


Les élus des communes, les professionnels de la restauration Indirectement les enfants et personnes âgées des communes concernées


Sur la région : Niort, Saintes, La Couronne, En milieu rural : le pays des 6 vallées ou 1 communauté de communes de ce pays.


Comité de pilotage : groupe régional "Restauration collective" composé de : diététiciennes travaillant dans les mairies, Mission nutrition et sécurité alimentaire du conseil général des Deux-Sèvres, diététiciennes libérales, CRES, élus de La Couronne.

Calendrier Avril à septembre 2004 : recherche des communes, communautés de communes et communauté d'agglomération pouvant être concernées par l'action, création des supports. Septembre à Décembre 2004 : 1er contact avec les élus : présenter le PNNS, le BO, les directives de l’AFSSA, recueillir leurs attentes, leurs souhaits. 1er trimestre 2005 : recherche des moyens d’aide à l’application des directives en fonction des besoins. Mars 2005 : nouvelle rencontre avec les élus et les professionnels de la restauration pour proposer les moyens d’aide à l’application des directives et entreprendre une réflexion sur la sensibilisation des parents. Octobre 2005 : évaluation.


Evaluation du processus : Nombre de communes participantes à l'action, nombre de personnes présentes à la rencontre, taux de satisfaction de cette rencontre. Evaluation des résultats : La mise en application des directives du BO du 28 juin 2001 à partir des documents fournis ou à travers l'utilisation des ressources existantes proposées. Les suites souhaitées : nombre d'audit demandé, nombre d'actions entreprises pour améliorer la qualité des repas servis en restauration collective scolaire et gériatrique.

Budget Reproduction des documents, courriers d'invitation. Le budget reste à évaluer.

Perspectives Audit des menus, Actions à mettre en place pour l'amélioration de la restauration collective.

Valorisation Parution d’un article dans journaux locaux des communes, insertion sur site web existant.

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Fiche Action n° 5 : « Bien bouger, mieux manger »

Objectif National

• Réduire la prévalence du surpoids et de l’obésité chez les jeunes, • Augmentation de la pratique des APS, • Amélioration de la qualité des apports nutritionnels.


Développer chez les jeunes, l’acquisition de comportements favorables à la santé, en encourageant la pratique d’Activité Physique et Sportive et en favorisant l'amélioration de la qualité des apports alimentaires.


• Etude de la pratique sportive des jeunes et de leur environnement familial et leurs habitudes alimentaires à travers une enquête.

• Education des jeunes par le corps enseignant répondant aux objectifs, lancement d'actions et de projets au sein des établissements (outils PNNS).

• Restitution des résultats au cours d’une journée action sur les recommandations de bonne pratique d’APS et les recommandations nutritionnelles organisée pour les élèves et leurs professeurs.

Etat des lieux − Pas de données sur la pratique sportive des jeunes en dehors des résultats du « baromètre santé » (population plus âgée).

− «Les olympiades de la santé » - action de promotion de la santé par les APS - menée depuis 2001 en milieu scolaire dans les quatre départements de la région.

− Etude réalisée par la DREES auprès des enfants de 5-6 ans au travers des bilans de santé scolaire : montre que le Poitou-Charentes présenterait 12,8 % d'enfants en situation de surpoids contre 14,4 % en France et départements d'Outre-Mer.

− Enquête OBEPI 2003 évaluant la prévalence de l’obésité à 11.7 % (soit une évolution de 51.9 % de 1997 à 2003).


Reprise du questionnaire élaboré dans le cadre de l’action « bien manger, bien bouger » réalisée par Clinicprosport sur Paris.

Formation des enseignants à l’enquête et diffusion des outils pédagogiques réalisés dans le cadre du PNNS concernant l’alimentation des enfants, exemples de projets pouvant être menés par les enseignants.

Recueil et analyse des données avec le concours de l’observatoire régional de la santé. Travail des enseignants avec leur classe durant l'année scolaire, lancement d'actions et de

projets au sein des établissements par les enseignants, implication des parents en fonction des enseignants.

Suivi de l’élaboration des stands qui seront réalisés et animés par les élèves et les professeurs volontaires ayant participé à l’enquête.

Restitution des résultats, partage des actions engagées dans certains établissements scolaires.


Classe de CM et 6ème, Enseignants : Instituteurs, Professeurs SVT, et d'APS, Parents d’élèves, Infirmières scolaires.


Département de la Vienne


Comité de pilotage : UNSS de la Vienne, DRDJS, Appui chef de projet du PNNS, ORS, service de santé scolaire Extension du comité de pilotage : Inspecteur de l’Académie, Conseil Général, USEP, Inspecteur Principal Régional éducation Physique et sportive et sciences et vie de la terre, Fédération de parents d’élèves, CRES, CPAM, Nutritionniste, URML, Clinicprosport, Conseillé Pédagogique d’éducation, EPS.

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Calendrier Prévisionnel En fonction du financement

• Mai 2004 : sensibilisation et engagement des établissements à l’action • Sept 2004 : formation des enseignants • Oct. à Déc. 2004 : mise en œuvre de l'enquête • Fin décembre 04 : retour des enquêtes • 1er Trim. 2005 : analyse des données de l'enquête • Mai 2005 : présentation des résultats de l'enquête et partage des actions engagées dans les

établissements scolaires • Sep 2007 : évaluation de l'action, suivi de l'Indice de Masse Corporelle


Evaluation du processus : Nombre de réunion du comité de pilotage, nombre de classes participantes à l'action, Implication des établissements. Dynamique engendrée. Nombre d’animations réalisées par les enseignants, nombre de classes impliquant les parents. Nombre de participation des enseignants au colloque, nombres d'élèves touchés par l'action, Nombre de questionnaires demandés, nombre de questionnaires restitués, Evaluation de la journée de rencontre : nombre de classes souhaitant participer, nombre d'élèves touchés; Utilisation de l’action dans les autres départements Evaluation des résultats : Consommation de fruits et légumes, Consommation alimentaire pendant et en dehors des repas des produits sucrés et boissons sucrées, chips.. Nombre de jours de pratique APS par semaine Activité physique autre que scolaire Trajet maison école, habitudes des parents. Temps passé devant un écran, Temps accordé à la pratique d’une activité physique. Suivi de l'IMC 2 ans après

Budget Budget prévisionnel pour la totalité de l’action : 27.000 euros

Dont 8.000 euros pour l’analyse des données de l’enquête. Demande de financement dans le cadre de l’appel à projet DRASS/URCAM en attente réponse.

Perspectives • Extension de l’action « Bien bouger, mieux manger » au niveau régional, • Mise en place d’action de promotion de la santé par les APS après restitution des résultats.


Rédaction d’un rapport par l’ORS, comparaison avec les actions entreprises dans les autres villes comme Bordeaux, Besançon, Montpellier. Insertion sur sites web existants.

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Fiche Action n° 6 : 3ème Journée de la Santé – URCAM sur le thème de la Nutrition

Objectif National

Réduire la prévalence de l’obésité chez les jeunes

Objectif Régional

Sensibiliser la population à l’augmentation de la prévalence de l’obésité sur la région et de l’intérêt d’une bonne hygiène alimentaire


Organiser sur le département une journée sur le thème de la nutrition s’adressant aussi bien aux jeunes, aux adultes et aux professionnels de santé.

Etat des lieux Etude réalisée par la DREES auprès des enfants de 5-6 ans au travers des bilans de santé scolaire : montre que le Poitou-Charentes présenterait 12,8 % d'enfants en situation de surpoids contre 14,4 % en France et départements d'Outre-Mer. Enquête OBEPI : évolution de la prévalence de l’obésité en Poitou-Charentes entre 2000 et 2003 de plus de 51,9 %.


Organisation d’une journée santé ayant 3 volets : Journée : mise en place de stands et ateliers adressés à 8 classes de CM1 – CM2 sur

l’équilibre alimentaire (repas équilibré, prises alimentaires en dehors des repas), sur la valorisation de certains produits comme le pain, le lait et fromage, les fruits et légumes et sur l'activité physique et l'hygiène des mains.

17h30 : organisation d’une conférence – débat grand public : - Intervention générale sur le déroulement du PNNS en région, sur des données

épidémiologiques de l’obésité (exposé par Monsieur MARECHAUD), - Exposé par le Docteur TREPOZ : "Ensemble, prévenons l'obésité de l'enfant" sur les

notions sur l'équilibre alimentaire, sur les bonnes pratiques mais aussi sur la promotion de l'exercice physique, expérience de Fleurbaix Laventie.

- Exposé du Docteur Martine BREUX : Expériences sur l'amélioration de l'alimentation dans les cantines scolaires

21h00 : formation professionnelle continue adressée aux médecins et professionnels du paramédical - "Prévention et prise en charge de l'obésité de l'enfant" par les même intervenants


Les élèves de 8 classes de CM1, CM2 à proximité de Poitiers Les parents d’élèves, tout public Les médecins : généralistes, pédiatres, pédopsychiatres, médecins de PMI, du travail. Les paramédicaux : infirmières, kinésithérapeutes, diététiciens, pharmaciens, dentistes


Classes à proximité de Poitiers, professionnels de Santé et tout public de la Vienne


Comité de pilotage sous la présidence de l’URCAM comprenant les partenaires suivants : Chef de projet PNNS, DRASS, CRES, CPAM, CODERPA, MSA, DISS, Mutualité, Inspection académique de Poitiers, ELSM, UFSBD, CCAS, Mairie de Potiers.

Calendrier Journée prévue le 10 juin 2004


Evaluation du processus : Sur l'organisation de la journée, la satisfaction des enfants participants aux stands, Nombre de personnes présentes à la conférence débat, à la formation professionnelle continue. Evaluation des résultats : Difficile à réaliser car s'adresse à plusieurs publics.

Budget Financement multi-partenarial : 12 700 euros


Insertion d’un reportage sur Site web existant de l’URCAM, Presse, service de communication de l’URCAM

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Fiche Action n° 7 : Etude de faisabilité sur la mise en place de points d’eau attractifs hors sanitaires et restauration dans les lycées de la Région

Objectif National

Baisser la consommation de boissons sucrées et de produits sucrés chez les jeunes. Augmenter la consommation d’eau chez les jeunes.


Fournir aux jeunes, dans le cadre d’activités scolaires ou extra - scolaires un environnement d’offre alimentaire nutritionnel équilibré.


Etude de faisabilité sur la mise en place de points d’eau, dans tous les établissements de formation initiale de la région, attractif, hors sanitaire et restauration.

Etat des lieux Le 08 avril 2004, vote par l’Assemblée Nationale d’un article interdisant les distributeurs de boissons sucrées et de confiseries dans les lycées et collèges.

Nombre de lycées (LGT, LPO, LP, EREA) : 70 Nombre de Centres de Formation Adaptée : Nombre de lycées agricoles : 14


Recherche de l'implication du rectorat et de la région dans ce projet Etude du système de points d'eau et évaluation des besoins par rapport aux nombres

d’élèves Conception d'une démarche accompagnatrice des établissements Evaluation du pourcentage d'obésité dans ces établissements Recherche d'un accord officiel entre les 2 partenaires


Sera à définir en fonction du Conseil Régional et des établissements scolaires


Régional


Comité de pilotage constitué : • Conseil Régional : recherche de financement, • Rectorat : enquête, audit, implication des établissements, concours d'affiche • DRASS et DDASS 86 : conseils techniques, autres financements

Calendrier

Prévisionnel

En fonction des financements

2004 : recherche de l'implication du rectorat et de la région dans ce projet 2ème et 3ème trimestre 2004 : • Constitution du dossier à présenter aux différents partenaires pour connaître leur

implication dans ce projet, • Recherche des possibilités pour connaître le % d'obésité dans les lycées, • Etude du système de points d'eau et évaluation des besoins

4ème trimestre 2004 : • Conception d'une démarche accompagnatrice des établissements, • enquête sur l'IMC des jeunes fréquentant ces lycées

Année scolaire 2004/2005 et 2005/2006 : mise en place du programme

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Nombre d’établissements s’impliquant dans cette démarche, Nombre de points d’eau mis en place, Enquête de consommation des boissons notamment de l’eau. IMC en fonction des possibilités

Budget Sera à définir avec les 3 partenaires

Perspectives 2005 : 1ère étape : Enquête auprès des établissements afin de connaître leur implication dans cette démarche et à une pose éventuelle de points d'eau, 2ème étape : pose de fontaines d'eau accompagnée d'un concours d'affiche pour la mobilisation des jeunes dans cette action.

2006 : Evaluation


Insertion site web existant : du ministère de l’éducation nationale et du Conseil Régional, du ministère de la santé

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Fiche Action n°8 : promouvoir et augmenter la consommation de fruits frais dans les ZEP

Objectif National

Augmenter la consommation de fruits et légumes. Développer des réseaux de proximité pour accompagner les actions nationales. Réduire la fréquence des déficiences vitaminiques et minérales chez les personnes en

précarité.


− Développer des réseaux de proximité pour accompagner les actions du programme national nutrition santé dans les 4 zones d’éducation prioritaire de la Charente (ZEP), notamment à travers la promotion des fruits auprès des enfants dans leurs différents lieux de vie collectifs et dans les structures accueillant les enfants et leurs familles,

− Augmenter la fréquence des distributions de fruits frais et leur qualité aux repas collectifs (repas de midi et goûter de 16h) et faire progresser la consommation.- Accompagner la déclinaison des autres objectifs du PNNS.


Impulser et coordonner des actions sur les 4 territoires et créer des liens entre les acteurs pour mettre en cohérence interactive tous les lieux de vie de l’enfant et en commun les savoir-faire et les ressources.

Familiariser les enfants avec les fruits et valoriser la qualité gustative des fruits à travers de multiples activités dans tous les lieux de vie de l’enfant.

Optimiser la mise à disposition de fruits dans les structures d’accueil des enfants et de leurs familles lors des repas (repas de midi ou goûter de 4h) et lors de distributions alimentaires régulières ou ponctuelles (épicerie sociale, infirmeries des collèges, journées sportives ou culturelles) et optimiser la qualité : calibre, maturité, saison, variété.

Etat des lieux - Enquête dans les écoles classées en ZEP / distributions alimentaires initié par le groupe de travail « PNNS / volet scolaire / Charente » décembre 2002.

- Invitation des 4 coordinatrices de ZEP au groupe de travail « PNNS/ volet scolaire / Charente » novembre 2003.

- Organisation par la diététicienne de la DDASS d’une réunion dans chaque ZEP de tous les acteurs concernés : présentation de l’objectif PNNS « FRUITS / ZEP », validation de leur implication. La 1ère a eu lieu le 2 février 2004, les autres auront lieu avant avril 2004.

- Organisation par la diététicienne de la DDASS d’une réunion sur la qualité des fruits : l’inspecteur régional « fruits » de la DDCCRF, les représentants du Comité Economique du grand sud ouest de la filière fruits, les 12 gestionnaires responsables d’achats de fruits dans les 4 ZEP : 12 février 2004.

- Réalisation de l’inventaire des ressources dans chaque ZEP qui sera mis à disposition des acteurs : actions et projets des différents acteurs réalisés, en cours ou en projet pour 2004 et 2005, ressources en marchés de plein air, verger, potager, jardins d’insertion ou collectifs ou municipaux ou scolaires, commerces de fruits sur la ZEP, professionnels, maraîchage, outils pédagogiques dans les écoles, enseignants volontaires ou ressources, ressources du CDDP, etc.


- Étude de la faisabilité du projet (novembre 2003 - mars 2004, correspondante PNNS) : rencontre du groupe « PNNS/Volet Scolaire/Charente » avec les coordinatrices des 4 ZEP, contact des 8 mairies et désignation de référents, rencontre des gestionnaires des restaurants collectifs des 4 ZEP avec la filière fruits et la DDCCRF, une réunion dans chaque ZEP avec tous les acteurs potentiels et le CODES, remontée des propositions d’actions pédagogiques pour la période septembre 2004/décembre 2006. - Mise à disposition des 4 ZEP d’un temps d’animateur de réseau/diététicien durant 28 mois sous la responsabilité du CODES 16 et en lien avec la correspondante PNNS de la DDASS pour écrire, assurer la cohérence, diffuser, suivre et évaluer un programme global par ZEP, inventorier les besoins et les ressources liées aux actions pédagogiques, être en appui technique, scientifique et logistique, repérer les problèmes communs pour initier un travail inter –ZEP et valoriser les productions. - Programme d’actions pédagogiques autour des fruits dans les différentes structures. - Service de fruits de qualité à midi, aux goûters dans tous les lieux, évènements collectifs.

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3500 enfants et leurs familles des 4 ZEP de Charente, de 8 communes, 27 établissements scolaires (11 maternelles, 12 élémentaires, 4 collèges), 8 centres de loisirs, 17 garderies du soir et 6 CLAS (accompagnement scolaire), 27 restaurants d’enfants, 4 centres sociaux culturels et sportifs, 2 centres sociaux des gens du voyage, 1 maison des jeunes et de la culture et 3 épiceries sociales.


Dans 4 ZEP du département de la Charente


Diététicienne DDASS 16 et Directrice CODES pour le Groupe de travail « PNNS/ volet scolaire / Charente » et le Comité de pilotage PNNS Charente

Calendrier

Prévisionnel

En fonction du financement

Janvier 2004 à juin 2004 : Préparation du projet dans chaque ZEP 1ère évaluation en mai / juin 2004 : Évaluation de la consommation de fruits Année scolaire 2004 – 2005 : Mise en œuvre du projet : 2ère évaluation en mai / juin 2005 : Évaluation de la consommation de fruits Année scolaire 2005 – 2006 : continuité du projet : Mai/ juin 2006 : Evaluation de la consommation de fruits


- Mesure du partenariat : lisibilité du partenariat (nombre et types de partenaires..), complémentarité des acteurs/actions... - Suivi de la réalisation du programme d’actions de chaque ZEP (nombres d’actions, type d’actions quel public, thème et objectif de l’action, mode de participation du public, nombre de personnes touchées...) - Mesure régulière de la consommation de fruits au repas de midi et dans les lieux de goûters.

Budget

Porteur du projet : collège de chaque ZEP en tant que structure juridique coordinatrice de la ZEP, en lien avec la DDASS et le CODES ou le CODES lui-même en lien avec le coordinateur de chaque ZEP et la DDASS.

• Temps de coordination nutrition (diététicien) pour la définition, la mise en route du programme d’actions dans chaque ZEP et la mise en place des outils communs ( écriture du projet commun, recherche de ressources pédagogiques, mise en relation des différents acteurs, élaboration des outils d’évaluation),

• Outils pédagogiques ou besoins financiers pour des créations pédagogiques ou artistiques, • Temps d’intervenants professionnels pour la mise en place de vergers, potagers, • Petits matériels de « promotion» pour la mise à disposition de fruits, • Surcoût occasionné la première année par l’achat supplémentaire de fruits de qualité.

Demande de financement par appel à projet National PNNS : Coût pour 2 ans d’action évalué à 100 000 euros.

Perspectives Pérennité de l’action par l’appropriation du projet par les acteurs de chaque ZEP avec les moyens du réseau local Avec l’appui du CODES et de la diététicienne de la DDASS pour les bilans d’étape et la recherche de financement. Intégration dans les projets d’école à l’année n+1 Formalisation d’un Contrat Éducatif Local ( commune, éducation nationale, jeunesse)


Insertion sur site web des communes, et du ministère de la santé

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Fiche Action n° 9 : Comité de Liaison Alimentation Nutrition

Objectif National

Prévenir, dépister, prendre en charge les troubles nutritionnels dans le système de soins.


Développer la prise en charge nutritionnelle à l’hôpital : Apporter un appui aux Comités de Liaison et Alimentation formés renforcer une démarche qualité dans la fonction de restauration / nutrition


Permettre aux CLAN existants de fonctionner, Favoriser la mise en place d’actions dans les établissements de santé dont les publics

bénéficiaires sont les personnes hospitalisées, afin d’améliorer l’état nutritionnel des patients hospitalisés et la restauration hospitalière

Etat des lieux Réalisé en avril 2003, sur les 45 établissements de santé publics ou privés de la région Poitou-Charentes : 12 CLAN existants (4 opérationnels), 13 CLAN en projet de création (4 pour la fin 2003).


Organiser 2 demi-journées de rencontre : 1ère demi-journée : • présentation de l’Etat des lieux sur les CLAN, • échange de pratique à travers la présentation de deux expériences de CLAN

opérationnels sur : - l’amélioration de la restauration collective, - le dépistage de la dénutrition.

• Recherche des difficultés rencontrées. 2ème demi-journée : élaborée en fonction des remarques recueillies lors de la 1ère réunion • Répondre aux attentes des présidents des CLAN, • présentation des nouvelles actions mises en place, • répondre aux difficultés rencontrées.


Les présidents des CLAN, les chefs d’établissements de santé, les médecins, les diététiciens des 12 CLAN existants et ceux en projet pour l’année 2003.


Régional


DRASS, ARH, Docteur GRUEL – coordinatrice du groupe « CLAN », Professeur MARECHAUD

Calendrier Avril 2004 : 1ère demi-journée de rencontre Avril 2005 : 2ème demi-journée de rencontre Octobre 2005 : nouvel état des lieux comparatif avec l’état des lieux réalisé en 2003


Evaluation du processus : Nombre de personnes présentes à la réunion, Evaluation de la rencontre : satisfaction des participants, réponse aux attentes. Cette première évaluation permettra de définir l’ordre du jour de la 2ème réunion. Evaluation des résultats : Nombre de CLAN opérationnels, nombre et nature des nouvelles actions mises en place.

Budget Valorisation du temps de la diététicienne en appui au chef de projet PNNS

Perspectives Organisation d'une réunion régionale par an

Valorisation Insertion site web existant du ministère de la santé

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Fiche Action n°10 : Etude sur la pratique de l’activité physique et sur la consommation alimentaire dans les classes de CM et 6ème dans le département de la Vienne

Objectif National

Mettre en place un système de surveillance de la consommation alimentaire et de la situation nutritionnelle de la population.


Etude de la surveillance de l'état nutritionnel de la population chez les enfants âgés de 10 à 13 ans.


Réaliser une enquête sur la pratique sportive des jeunes et de leur environnement familial et leurs habitudes alimentaires.

Etat des lieux Etude réalisée par la DREES auprès des enfants de 5-6 ans au travers des bilans de santé scolaire : montre que le Poitou-Charentes présenterait 12,8 % d'enfants en situation de surpoids contre 14,4 % en France et départements d'Outre-Mer.

L'enquête OBEPI montre que la région Poitou-Charentes, qui avait stabilisé la prévalence de l'obésité à un niveau inférieur à la moyenne nationale, connaît une forte progression relative passant de 7,7 % en 2000 à 11,7 % en 2003. La progression observée entre 2000 et 2003 est la plus importante en France, soit 51,9 %.


Reprise du questionnaire élaboré par Clinicprosport, Formation des enseignants participants à l'enquête sur les modalités de l'enquête, la

méthodologie pour remplir les questionnaires à travers une rencontre, Implication des infirmières des établissements concernés pour le calcul de l'IMC, Réalisation de l'enquête par le corps enseignant, Analyse des résultats de l'enquête par l'ORS, Restitution des résultats au public ayant participé à l'enquête.


Les classes volontaires de CM et 6ème du département de la Vienne


Vienne


Comité de pilotage : UNSS de la Vienne, DRDJS, Appui chef de projet du PNNS, ORS, service de santé scolaire Extension du comité de pilotage :

Inspecteur de l’Académie, Conseil Général, USEP, IPR éducation Physique et sportive et sciences et vie de la terre, Fédération de parents d’élèves, CRES, CPAM, Nutritionniste, URML, Clinicprosport, CPD, EPS, INE.

Calendrier • Mai 2004 : sensibilisation et engagement des établissements à l’action • Sept 2004 : formation des enseignants à l'enquête • Oct. à Déc. 2004 : mise en œuvre de l'enquête, implication des infirmières • Fin décembre 04 : retour des enquêtes • 1er Trim. 2005 : analyse des données de l'enquête • Mai 2005 : présentation des résultats de l'enquête

Sep 2007 : évaluation de l'action

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Evaluation du processus : Nombre de réunion du comité de pilotage, nombre de classes participantes à l'action, Implication des établissements. Dynamique engendrée. Nombre d’animations réalisées par les enseignants, nombre de classes impliquant les parents.Nombre de participation des enseignants au colloque, nombres d'élèves touchés par l'action, Nombre de questionnaires demandés, nombre de questionnaires restitués, Evaluation de la journée de rencontre : nombre de classes souhaitant participer, nombre d'élèves touchés; Utilisation de l’action dans les autres départements. Evaluation des résultats : Consommation de fruits et légumes, Consommation alimentaire pendant et en dehors des repas des produits sucrés et boissons sucrées, chips.. Nombre de jours de pratique APS par semaine, Activité physique autre que scolaire, Trajet maison école, habitudes des parents, Temps passé devant un écran, Temps accordé à la pratique d’une activité physique, Suivi de l'IMC 2 ans après.

Budget 8000 Euros, demande de financement dans le cadre des appels à projet DRASS/URCAM. Revoir une montée en charge des financements pour la réalisation de la globalité de l’action.

Perspectives Comparaison des données avec les autres régions : Bordeaux…


Rédaction d’un rapport par l’ORS, comparaison avec les actions entreprises dans les autres villes comme Bordeaux, Besançon, Montpellier. Insertion sur site web existants.

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Fiche Action n° 11 : Suivi de l’état nutritionnel de la population

Objectif National

Mettre en place un système de surveillance de la consommation alimentaire et de la situation nutritionnelle de la population.


Evaluer l'impact et les résultats du programme national auprès de la population du Poitou-Charentes.

Evaluer l'application du programme régional auprès des publics ciblés du Poitou-Charentes.


Suivre l'évolution des indicateurs anthropométriques et alimentaires en région Poitou-Charentes et en France pour la population générale (selon age, sexe et catégorie socioprofessionnelle, milieu urbain et rural).

Suivre l'évolution des indicateurs anthropométriques pour la population ayant subit des actions de prévention dans le cadre du PNNS.

Etat des lieux • Le baromètre Santé Régional • Etude SUVIMAX Poitou-Charentes • Enquête OBEPI • Enquête Point de Mire


Mise en place d’outils spécifiques : programme « bien manger, bien bouger » dans les écoles primaires et les collèges de la Vienne.

Analyse et synthèse de l’ensemble des indicateurs d’évaluation du programme (aspect transversal en coordination avec les différents groupes).

Analyse des certificats de santé du 8ème jour et 9 mois pour allaitement maternel. Analyse sur la dénutrition des personnes âgées à domicile.


- Elèves de CM1, CM2 et sixième, - Publics en situation de précarité, - Personnes âgées en institution et à domicile, - Femmes en âge de procréer.


Régional Départemental Etablissements volontaires pour l’action « bien manger, bien bouger » Médecins volontaires généralistes ou spécialistes pour un réseau de surveillance Personnes Agées


Mise en œuvre par le groupe de travail, observation - évaluation mandaté par le CTRN, et d’autre part par l’ensemble des groupes de travail participant au CTRN, coordination des évaluations des différents groupes assurée par l’appui chef de projet PNNS.

Calendrier 2004-2005 : Mise en place des actions et de leur évaluation pour chacun des groupes de travail 2007 : Rapport de synthèse des évaluations Fin 2004, 2005, 2006 : Rapports intermédiaires


Indicateurs de mesure retenus : Indice de masse corporelle chez l’adulte Indice de masse corporelle chez l’enfant et l’adolescent Proportion de personnes, tous âges confondues, faisant, par jour, l’équivalent d’au moins 30 minutes d’activité physique d’intensité modérée, au moins 5 jours par semaine. Nombre d’actions mises en œuvre Quantification du public touché par rapport au public cible.

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Budget Première estimation - 2004 : 20 752 Euros - 2005 : 20 000 Euros - 2006 : 25 000 Euros

Demande de financement dans le cadre des appels à projet DRASS/URCAM, en attente de réponse.

Perspectives Mettre en place un système de surveillance régional en relation avec le système national.


Publication, insertion sur sites web existants.

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Fiche Action n°12 : Création d'un module « nutrition » rentrant dans le cadre des « ateliers » de

dynamisation personnelle des personnes âgées

Objectif National

Prévenir, dépister et limiter la dénutrition chez les personnes âgées en prenant en compte la diversité des situations dans lesquelles elles se trouvent. Augmenter l’activité physique. Réduire la fréquence des fractures chez la personne âgée.


Renforcer la prévention de la chute par la mise en place d’ateliers « équilibre » enrichis de modules supplémentaires sur des thèmes relatifs aux problèmes de la vie quotidienne tels que la nutrition, l’équilibre postural, l’aménagement de l’habitat, la bonne utilisation des psychotropes, la mémoire.


Informer de façon ludique, les personnes âgées sur l’équilibre alimentaire, Mettre en avant l’intérêt d’une alimentation riche en calcium, protéines et vitamines D et

d’un apport hydrique suffisant, Veiller à l’accessibilité , à la consommation et à la préparation des produits alimentaires.

Etat des lieux Ce projet s’inscrit dans la campagne nationale sur la mobilité corporelle et contre les chutes. Il fait l’objet d’une déclinaison interrégionale (Limousin-Poitou-Charentes) du plan expérimental proposé par la circulaire nationale 132/2003 et d’une déclinaison régionale du PNNS.


Mise en place d’ateliers « nutrition » où la personne âgée est active et participative : - Proposition de nouvelles recettes simples, - Mise en évidence de l’intérêt nutritionnel de certains aliments, dégustation, - Réflexion sur la possibilité individuelle de mettre en place les indications

nutritionnelles données, Petite enquête sur les habitudes alimentaires des personnes âgées participantes à l'atelier, Réalisation des ateliers, Evaluation de la mise en pratique des conseils donnés.


Les personnes âgées intervenantes dans la préparation de leur repas, personnes âgées de plus de 60 ans.

4 à 6 ateliers par département constitués de 15 personnes. Chaque atelier peut être constitué de 1 à 3 séances.


Régional


Comité de pilotage :

URCAM, CPAM des 4 départements, Diététicienne appui chef de Projet PNNS, 2 diététiciennes libérales

Suivi par le comité de pilotage mettant en application la campagne nationale sur la mobilité corporelle et contre les chutes

Calendrier 1er trimestre 2004 : constitution du groupe de pilotage 2ème trimestre 2004 : réalisation du programme d’intervention : 3 réunions envisagées : avril, mai, juin Septembre 2004 : début des premiers ateliers 2ème semestre et 3ème semestre 2005 : évaluation

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Evaluation du processus : - degré de satisfaction sur le thème abordé, sur l’animation de la ou des séances, - Besoin de conseils supplémentaires, - Besoin d’aides spécifiques.

Evaluation des résultats :

- Questionnaire avant l’intervention sur les habitudes alimentaires des participants, - Questionnaire après l’intervention pour recueillir les éventuelles améliorations apportées

dans la vie quotidienne.

Budget Financement FNPEIS + DRDJS Valorisation du temps de la diététicienne en appui au chef de projet PNNS

Perspectives Multiplication de ces ateliers


Insertion sur sites web existants de l’URCAM, du ministère de la santé

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Fiche Action n°13 : Lutte contre la dénutrition de la personne âgée dans les EHPAD

Objectif National

Prévenir, dépister et limiter la dénutrition chez les personnes âgées en prenant en compte la diversité des situations dans lesquelles elles se trouvent.


Augmenter le dépistage de la dénutrition dans les EHPAD.

Apporter des directives de prise en charge nutritionnelle.


Proposer un protocole de dépistage de la dénutrition applicable dans les EHPAD en tenant compte des moyens financiers et humains,

Proposer des outils pour la prise en charge nutritionnelle : feuille de suivis… Proposer une démarche nutritionnelle adaptée, Organiser une rencontre avec les chefs d’établissements et le personnel paramédical des

EHPAD, Organiser une rencontre avec les médecins coordinateurs ayant sous leur responsabilité

des EHPAD.

Etat des lieux Suite à deux rencontres organisées avec les chefs d’établissements des maisons de retraite du département de la Vienne, il en ressort un besoin de connaissance sur :

- les besoins nutritionnels des personnes âgées, - le dépistage de la dénutrition et les indications nutritionnelles.


Mise en place d’un comité de pilotage Mise en place d’un protocole de dépistage de la dénutrition applicable dans les EHPAD

en tenant compte des moyens financiers et humains et des recommandations de l’ANAES et du PNNS

Création d’outils pour la prise en charge nutritionnelle Proposition d’un démarche nutritionnelle adaptée Organisation d’une rencontre avec les chefs d’établissements et le personnel paramédical

des EHPAD Organisation d'une rencontre avec les médecins coordinateurs ayant sous leur

responsabilité des EHPAD.


Les chefs d’établissements, le personnel paramédical des EHPAD, les personnes âgées, les médecins coordinateurs.


Vienne


Comité de pilotage constitué de : Diététiciennes hospitalières et libérales, DRASS, CODES 16, Chef de projet PNNS, Gériatres, Infirmière de Maison de retraite, chef d’établissement, Représentant des Personnes âgées. Il y a eu fusion avec le comité de pilotage régional mis en place dans l’action « Education nutritionnelle dans les EHPAD" ayant reçu un financement DRASS/URCAM.

Calendrier Mai, juin, septembre 2004 : Trois réunions du comité de pilotage : mise en place du protocole, des outils de la prise en charge nutritionnelle Novembre 2004 : rencontre avec les chefs d’établissements et le personnel paramédical des EHPAD Décembre 2004 : rencontre avec les médecins coordinateurs Septembre 2005 : Evaluation

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Evaluation du processus : Nombre d’établissements sollicités, nombre d’établissement participants Nombre de personnes présentent à la réunion, taux de satisfaction des participants

Evaluation des résultats : Nombre de protocoles déjà existants, Nombre d’établissements ayant mis en place le protocole, Nombre de personnes dénutries dépistées grâce au protocole, Nombre de personnes âgées ayant son état nutritionnel amélioré.

Budget Entre dans le cadre d’un financement appel à projet DRASS/URCAM Valorisation du temps de la diététicienne en appui au chef de projet PNNS

Perspectives Mener cette action sur les autres départements


Insertion site web existant du ministère de la santé

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Fiche Action n°14 : Suivi de la Formation « Alimentation et Insertion » et de la formation de la Fédération Française des Banques Alimentaires sur la région

Objectif National

Prévenir les déficiences nutritionnelles et minérales chez les personnes en situation de précarité. Sensibiliser et former les différents acteurs en contact avec ces populations à leurs problèmes nutritionnels spécifiques.


Apporter un soutien technique et pédagogique au montage d’une action de formation dans les départements.


S’assurer de la compréhension et de l’intégration des 5 préconisations du programme « alimentation et Insertion » des « maîtres formateurs » et de sa retransmission.

S’assurer de la présence d’une personne compétente pouvant apporter une aide technique concernant les recommandations nutritionnelles lors de la retransmission de la formation aux « maîtres formateurs » dans chaque département.

Pouvoir mener à bien une action de formation compte tenu des contraintes et obstacles rencontrés.

Etat des lieux Action National de Formation « Alimentation Insertion » : Etat des lieux National :

Un programme de formation a été lancé en 2003. 400 « maîtres formateurs » ont été formés dans 8 inter régions. Ces « maîtres formateurs » devront, à leur tour, former 10000 bénévoles.

Etat des lieux Régional : Nombre de « maîtres formateurs » présents par département à la formation à Bordeaux :

• Vienne : 3 sur 5 inscrits • Deux Sèvres : 2 sur 2 inscrits • Charente-Maritime : 5 sur 7 inscrits • Charente : 4 sur 7 inscrits (dont 2 pour la même structure)

Nombre de Kit de formation (constitué d’un calendrier, d’une affiche, d’un guide d’accompagnement) distribué par département :

• Vienne : 1 seule structure • Deux Sèvres : 2 structures différentes • Charente-Maritime : 7 structures différentes • Charente : 7 structures différentes

Il en ressort une faible représentation par rapport aux invitations, mais une participation active des personnes présentes.

Action Régionale de formation (Fédération Française de Banque Alimentaire) le 29/30 avril :

Nombre de participants : • Vienne : 1, Charente : 2, Deux-Sèvres : 2, Charente-Maritime : 2


S’assurer de la présence d’un appui technique en nutrition, aux « maîtres formateurs » lors de la formation mise en place adressée aux différentes associations départementales

Apporter des éléments de réponses aux « maîtres formateurs » sur : - Les différents obstacles rencontrés pour appliquer les modalités de la formation des

bénévoles, - Les grandes questions soulevées par les personnes qu’ils ont formé, - Les réactions de leur association, - Les actions qu’ils ont pu mettre en œuvre.

Diffuser le guide « Tous à table » Evaluation de l'action

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Les « maîtres formateurs » souhaitant mettre en place une action de formation.


Sur la région


Personnes ressources départementales compétentes sur la nutrition : Coordination générale : diététicienne appui chef de projet PNNS Référents des Banques alimentaires : Charente Maritime : Madame PILON Vienne : Madame GARREAU Charente : Madame CHARPENTIER Deux Sèvres : Madame POTTIER Personnes ressources départementales compétentes dans l’animation ayant une expérience sur le terrain : en cours de discussion avec les CODES de chaque département.

Calendrier Avril 2004 : formation des maîtres formateurs à Bordeaux 2ème et 3ème et 4ème Trimestre 2004 : formations des associations 1er trimestre 2005 : évaluation


Sur le processus d'intervention :

Nombre d’intervention en appui nutritionnel

Au niveau National : Une évaluation nationale est prévue au mois de juin 2004 par le secrétariat d’état à la lutte contre la précarité et l’exclusion. Régional : Les indicateurs de cette évaluation nationale seront repris pour procéder à une nouvelle évaluation pour le mois de décembre 2004.

Sur les résultats :

Appropriation des 5 préconisations

Budget Valorisation du temps de la diététicienne en appui au chef de projet PNNS

Frais de déplacement: 5 déplacement par département

Perspectives 2005 : mise en place d’actions auprès des personnes précaires en fonction des 5 préconisations enseignées.


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Fiche Action n°15 : Création d’un guide des ressources humaines, opérateurs,

compétences travaillant avec le public précaire, Réalisation d’un état des lieux des actions sur le thème de la nutrition entreprises par les associations

référentes des DDASS

Objectif National

Réduire la fréquence des déficiences vitaminiques et minérales chez les personnes en situation de précarité.


Prévenir les déficiences nutritionnelles des personnes en situation de précarité en s’appuyant sur les réseaux associatifs :


Repérer les ressources humaines, opérateurs, compétences des acteurs,

Réaliser un état des lieux des actions afin de développer les bonnes pratiques,

Repérer les outils créés dans le cadre des financements DRASS/URCAM, PEPS.

Etat des lieux Suite à des échanges avec les différentes associations travaillant dans ce secteur, il en est ressorti, pour la mise en place d’action sur le thème de la nutrition :

- Un besoin de connaître les ressources humaines, les compétences, les acteurs présents dans chaque département,

- Un besoin de connaître les actions déjà réalisées, les outils mis en place dans les différentes associations.


Constituer un guide des ressources humaines, des opérateurs, des compétences, des acteurs travaillant avec le public précaire : (lieu, personne référente, qualification…) : lancement d'une enquête lors des formations organisées par les banques alimentaires départementales au sein des différentes associations

Créer un listing des actions entreprises, avec mise en évidence des bonnes idées

Colliger les outils mis en place, les nouvelles recettes…

Diffusion des données recueillies


Toutes les structures associatives intervenant dans l’insertion ou caritative.


Vienne et Charente


Création d’un comité de pilotage dans le département de la Vienne constitué de : Diététicienne appui chef de projet PNNS DDASS : Marie Dominique DUMAS ADECL, CCAS Châtellerault, Resto du Cœur, Banque Alimentaire

Calendrier Mai 2004 : Création d’une base de données 2ème et 3ème et 4ème trimestre 2004 :Recherche des informations Juin 2005 : diffusion des informations Mars 2006 : évaluation


Evaluation du processus : Nombre d’informations recueillies, Nombre de guides diffusés Nombre de remarques négatives ou positives sur ce guide Evaluation du guide en terme d’utilisation, de réponse à la demande…

Evaluation des résultats : Nombre d’actions nouvelles développées dans le cadre des appels à projet ou non à partir du guide.

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Budget Valorisation du temps de travail des personnes participant au comité de pilotage

Valorisation du temps de personnel DDASS 86 du pôle social

Valorisation du temps de la diététicienne en appui au chef de projet PNNS

Perspectives Maintien d’un document vivant


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Fiche Action n° 16 : Enquêtes sur les aspects nutritionnels et sportifs à la maison d’Arrêt d’Angoulême

Objectif National

Développer l’acquisition de comportements alimentaires favorables à la santé et le développement de l’activité physique.


Améliorer l’équilibre alimentaire des repas servis, Améliorer en qualité et en quantité les repas cantinés, Promouvoir la pratique de l’activité physique, Apporter des conseils nutritionnels aux détenus sortants.


Réaliser un état des lieux sur l’équilibre alimentaire des repas servis en restauration collective, sur le « cantinage », sur la pratique de l’activité physique,

Enquête sur l'alimentation des détenus, Proposer des actions et aider à leur réalisation Action d’éducation à la nutrition pour les personnes sortantes dans l’année, Veiller à l’apport alimentaire pour les régimes nutritionnels spécifiques.

Etat des lieux Fait parti du descriptif de l’action.


Réunion préparatoire :

Avec le Directeur de la maison d’Arrêt, les différents chefs de service pour présenter le projet

Réalisation d’un état des lieux :

Avec la collaboration de l’UCSA : sur la prise de poids pendant le séjour au centre de détention : (poids à l’entrée des

personnes incarcérées, poids à leur sortie du centre de détention) Avec la collaboration du service de restauration :

sur la qualité nutritionnelle des repas servis : analyse du plan alimentaire et des menus sur 4 semaines (par l’étude des fréquences de présentation des aliments)

Avec la collaboration du personnel d’encadrement : sur le « cantinage » : produits disponibles, produits les plus vendus sur la pratique régulière de sport : combien de jour par semaine, combien d’heures par

jour, type de sport Avec la collaboration des détenus : enquête sur l’alimentation des détenus : sur la qualité des repas (gustatif, quantitatif, convivialité…), sur le « cantinage » (pourquoi cantinent-ils, autres produits souhaités, les produits les plus appréciés, les plus consommés, budget utilisé, % des prises alimentaires cantinées / aux prises alimentaires des repas…) Présentation des résultats au personnel du centre de détention et aux détenus.

Proposition d’actions et aide à leur réalisation

Mise en place d’une action d’éducation à la nutrition pour tous les détenus qui sortiront dans l’année (1 par an).

Mise en place d’une orientation vers des structures d’activités physiques et sportives pour les détenus sortants.


Personnel du centre de détention, les détenus.


Maison d'arrêt d’Angoulême

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Comité de pilotage constitué de : La direction, SPIP, DRASS, UCSA, service restauration, personnel d'encadrement

Calendrier Juin 2004 : rencontre avec toutes les personnes impliquées dans ce projet, réaliser des questionnaires d'enquête, Septembre 2004 :Réalisation de l'enquête 4ème trimestre 2004 : analyse des résultats et propositions d’actions 1er trimestre 2005 : réalisation d'un plan d'actions 2005 : réalisation des actions proposées : formation professionnel restauration, amélioration des produits proposés dans le cadre des cantinages, nouvelles actions sportives entreprises etc… 4ème semestre 2005 : évaluation


Evaluation du processus :

Implication des différents services concernés.

Nombre d’actions mises en place

Evaluation des résultats : - Les achats de « cantinage » - Nouvelle analyse des menus en 2005 (étude des fréquences de présentation des aliments)- L’évolution de la prise de poids des détenus, calcul de l’IMC - Le taux de fréquentation des activités sportives

Budget Constitution du questionnaire d’enquête, analyse de l’enquête Information sur l’équilibre des repas auprès du personnel de restauration Deux actions d’éducation à la nutrition auprès des détenus sortants

Valorisation du temps de travail du personnel de la maison d'arrêt et de la diététicienne en appui au chef de projet PNNS

Perspectives Reproduire cette action dans d’autres maisons d’arrêt de la région administrative pénitentiaire


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3.5 Echéancier

Année 2004 Année 2005

Actions 1er Trim 2ème Trim 3ème Trim 4ème Trim 1er Trim 2ème Trim 3ème Trim 4ème Trim

1 P P P A A A E E

2 P/A E

3 P P P A A A E ou mars 06

4 P P P A A E

5 P P P A A A 1ère E Sept 07:E

6 P P/A E

7 P P P P A A A 06 : E

8 P P A A A A E

9 P A P A E

10 P P P A A A Sept 07:E

11 P P P A A A A A

12 P P A A A E E

13 P P P A E

14 P P/A A A E

15 P A A A A A Mars 06:E

16 P P P A A A A E

Préparation de l'action Réalisation de l'action Evaluation

P

A

E

78

44.. MMOODDAALLIITTEESS DD’’EEVVAALLUUAATTIIOONN Une évaluation est prévue pour chaque action dont les indicateurs sont mentionnés sur les fiches actions. Un groupe de travail a été mis en place pour s'assurer de l'évaluation du programme national nutrition santé en région Poitou-Charentes.

55.. CCOONNCCLLUUSSIIOONN Le Programme National Nutrition Santé a pu être mis en place grâce :

aux moyens humains qui ont été mis à disposition : appui chef de Projet qualifié en matière de nutrition, personnel à disposition par les partenaires impliqués dans le Comité Technique Régional Nutrition,

à l’efficacité et la rapidité de travail des groupes mis en place par le CTRN, à l’investissement des partenaires sur le thème de la nutrition.

Le point fort du programme régional Nutrition Santé est qu’il répond aux besoins de la population Poitou – Charentaise puisque les acteurs de terrains font partie intégrante des groupes de travail.

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Les Sigles ADECL : Association Dynamique d’Entraide Canton Lussac les Châteaux AFSSA : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Aliments APS : Activité Physique et Sportive ARCMSA : Association Régionale des Caisses de Mutualité Sociale Agricole CCAS : Centre Communal d’Action Sociale CDP : Conseillé Pédagogique Départemental CDRDP :Centres Départementaux et Régional de Documentation Pédagogique CLAN : Comité de Liaison en Alimentation et Nutrition CODERPA : Comité Départemental des Retraités et des Personnes Agées CPAM : Caisse Primaire d'assurance Maladie CTRN : Comité Technique Régional Nutrition CRES : Comité Régional d'Education pour la Santé DISS : Direction des Interventions Sanitaires et Sociales DRAF : Direction Régionale de l'Agriculture et de la Forêt DRDJS : Direction Régionale et Départementale de la Jeunesse et des Sports DREES : Direction de la Recherche des Etudes de l’Evaluation et des statistiques EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes ELSM : Echelon Local du Service Médical EPS : Education Physique et Sportive FCPE : Fédération de Parents d’Elèves FNASSPA : Fonds National d’Action Sanitaire et Sociale des Personnes Agées FNPEIS : Fonds National de Prévention et d’Education et d’Information Sanitaires GPEM/DA : Groupement Permanent d’Etude des Marchés de Denrées Alimentaires IEN : Inspecteurs de l’éducation Nationale IFN : Institut Français pour la Nutrition IMC : Indice de Masse Corporelle INSERM : Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale INPES : Institut National de Prévention et d’Education à la Santé IPR :Inspection Pédagogique Régional MSA : Mutualité Sociale Agricole ORS : Observatoire Régional de la Santé PEEP : Fédération des Parents d’Elèves de l’Enseignement Public PEPS : Programme d’Education et de Promotion de la Santé PRAPS : Programme Régional à la Prévention et aux Soins PMI : Protection Maternelle Infantile SVT : Sciences et Vie de la Terre UCSA : Unité de Consultation et de Soins Ambulatoires UFSBD : Union Française des Société Bucco Dentaires UNSS : Union Nationale du Sport Scolaire URCAM : Union Régionale des Caisses d'Assurance Maladie URML : Union Régionale des Médecins Libéraux USEP : Union Sportive de l’Enseignement du Premier degré ZEP : Zone d’Education Prioritaire

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Annexes 1

Composition des différents groupes de travail

Chef de projet PNNS : Monsieur le Professeur Richard MARECHAUD Appui chef de Projet : Madame Cécile MARCHEIX, diététicienne Médecin Inspecteur Régional DRASS Poitou Charente : Madame Bénédicte GOHIN-PERIO

Composition du CTRN

ARH : Madame Françoise LINSOLAS, Directrice Adjointe de l’Agence Chef de Projet PNNS : Monsieur Richard MARECHAUD, endocrinologue CHU Poitiers CHU de Poitiers : Monsieur LE COLEY, Directeur Adjoint de l’Ingénierie et de la logistique CONSEIL GENERAL de Charente : Madame Claire GENDREAU, médecin CONSEIL GENERAL de Charente Maritime : Docteur Dominique BOUCHER CONSEIL GENERAL des Deux Sèvres : Docteur Sylvie STREZLEC CONSEIL REGIONAL : Madame Esther BELLI CRES Poitou-Charentes : Madame Isabelle ESCURE, directrice DDASS de la Charente : Madame Véronique RUEL, diététicienne Diététicienne appui Chef de Projet : Madame Cécile MARCHEIX Direction Régionale et Départementale de la Jeunesse et des Sports : Madame Emmanuelle LELEU, médecin conseiller. Direction Régionale de l’Agriculture et de la Forêt : Monsieur Gilbert SOULARD, service économique Direction Régionale Service Vétérinaire de la Vienne : Madame Hélène GIRONDE, vétérinaire inspecteur DISS Vienne : Madame Carole GAULTIER, Médecin du Conseil Général de la Vienne DRASS POITOU-CHARENTES : Monsieur Gérard DESBORDES : Directeur de la DRASS Poitou-Charentes, Madame Bénédicte GOHIN-PERIO : Médecin Inspecteur Régional, Mutualité Régionale : Monsieur Yves PELLETIER ORS POITOU-CHARENTES : Monsieur Francis CHABAUD : directeur Présidente de CLAN : Madame Marie GRUEL, gériatre aux Hôpitaux Sud Charente RECTORAT : Madame Marie-Thérèse ROUX, Médecin REPRESENTANTES DES DIETETICIENNES : Madame Annick BERTHET, CH de Rochefort Madame Brigitte CAZENAVE, CH de Jonzac Madame Florence GUINFOLEAU, libérale de Niort URCAM POITOU-CHARENTES : Madame Rose Marie DUPUIS : attachée de Direction Madame Hélène GORSE : chargée de mission prévention Union Régionale des Médecins Libéraux : Monsieur Stéphane BOUGES, Directeur Médecin du Monde : Monsieur Patrick BOUET, responsable de la délégation Poitou-Charentes

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Annexes 2


Groupe Information / Communication

Coordonnateur : CRES Poitou-Charentes : Madame Isabelle ESCURE, directrice DDASS de la Charente : Madame Véronique RUEL, Diététicienne Direction Régionale et Départementale de la Jeunesse et des Sports : Madame Emmanuelle LELEU, médecin conseiller. Diététicienne appui Chef de Projet : Madame Cécile MARCHEIX Inspection Académique de Charente: Docteur Danièle FOUILLET URCAM POITOU-CHARENTES : Madame Hélène GORSE : chargée de mission prévention

Groupe CLAN

Coordinateur :

Docteur Marie GRUEL, Présidente du CLAN des Hôpitaux Sud-Charente CHU de Poitiers : Monsieur LE COLEY, Directeur Adjoint de l’Ingénierie et de la logistiqueChef de Projet PNNS : Monsieur Richard MARECHAUD, endocrinologue CHU Poitiers Diététicienne appui Chef de Projet : Madame Cécile MARCHEIX PRESIDENTS DE CLAN : Madame Le Docteur Brigitte LE MOINE, Polyclinique Sainte Anne de Châtellerault, Monsieur Le Docteur Jean Marie VIVIAN, Hôpital Local de Saint Maixent, Madame Le Docteur MAGOIS, Centre hospitalier de Châtellerault, Madame Le Docteur Christelle PIED, Hôpital Local de Saint Maixent, Monsieur Le Docteur Jean-François VINCENT, Centre Hospitalier de Saintes REPRESENTANTES DES DIETETICIENNES : Madame Annick BERTHET, CH de Rochefort Madame Brigitte CAZENAVE, CH de Jonzac URCAM POITOU-CHARENTES : Madame Rose Marie DUPUIS : attachée de Direction Union Régionale des Médecins Libéraux : Monsieur Stéphane BOUGES, Directeur

Le groupe a été élargi en décembre 2003 aux présidents de CLAN de l’ensemble de la région.

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Annexes 3


Groupe Régional Restauration collective

Coordonnateur : Diététicienne appui Chef de Projet : Madame Cécile MARCHEIX ASSOCIATION DES MAIRES : Monsieur Didier MARTIN CCC Poitou-Charentes : Monsieur AGARD CONSEIL REGIONAL : Madame Esther BELLI CPAM des Deux-Sèvres : Docteur MOREL-BRANDY, CRES Poitou-Charentes : Madame Isabelle ESCURE, directrice DDASS Charente-Maritime : le Docteur Fabienne MARTINET DRAF : Madame DUCHET-SUCHAUX Mairie de la Couronne, 16 : Monsieur BELISAIRE, élu Mairie de Poitiers : Diététicienne Stéphanie SARDET Mairie de Saintes : Diététicienne Carine CHEVALIER Mission Régionale « Nutrition et Sécurité Alimentaire », Conseil Général 79 : Monsieur Philippe HUVE MSA Charente Maritime : Monsieur Jean-Pierre BEL RECTORAT : Monsieur Pascal PENOTY REPRESENTANTES DES DIETETICIENNES : Madame Florence GUINFOLEAU, libérale de Niort Madame Marie-Line HUC, libérale d’Angoulême REPRESANTANTES DES PARENTS D’ELEVES : PEEP : Madame Anne GUILLAUD, Présidente

Groupe Surveillance et Observation

Coordinateur : ORS POITOU-CHARENTES : Monsieur Francis CHABAUD : directeur DDASS de la Charente : Madame Véronique RUEL, Diététicienne Diététicienne appui Chef de Projet : Madame Cécile MARCHEIX Direction Régionale et Départementale de la Jeunesse et des Sports : Madame Emmanuelle LELEU, médecin conseiller, DRASS Poitou-Charentes : Nadine DJOUDI, inspectrice, PRAPS ORS Poitou-Charentes : Mademoiselle Evelyne Fournier RECTORAT : Madame Marie-Thérèse ROUX, Médecin, Madame Chantal SIMMAT, Médecin En fonction des objectifs, élargissement du groupe possible.

Nous remercions vivement l’implication de tous les partenaires qui a permis la mise en place de ce programme.

LE PROGRAMME NATIONAL NUTRITION ANTE · 2012-05-09 · 2 PREFACE L’alimentation fait partie de...

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