Leben dürfen - sterben müssen. Oder manchmal eher … · Reduzieren des „medizinischen...

Leben dürfen – sterben müssen. Oder manchmal eher umgekehrt? 06.05.2015

Dr. med. Roland Kunz 1

Leben dürfen - sterben müssen. Oder manchmal eher umgekehrt?

Dr. med. Roland Kunz

Chefarzt Geriatrie und Palliative Care

Wir

!  Wir dürfen leben, im Hier und Jetzt !  Wir müssen einmal sterben

!  Aber daran denken wir lieber nicht …

!  Können wir uns Situationen vorstellen, in denen das Leben ein Müssen wird? !  Und das Sterben ein Dürfen?



Sterben bis ins 20. JH

«Mitten im Leben sind wir vom Tod umfangen» Martin Luther 1524 «Mitten im Leben sind wir vom Tod umfangen» Martin Luther 1524

1 5 20 30 40 50 60 70 Jahre

Eines lege ich euch allen ans Herz:

Leben und Tod sind eine ernste Sache.

Schnell vergehen alle Dinge.

Seid ganz wach,

Niemals achtlos, niemals nachlässig.

Täglicher Ruf in den Zen-Klöstern nach der letzten Abendmeditation

Altötting. Uhr aus der Pestzeit



Sterben heute

«mitten im Leben sind wir von der Gesundheitsindustrie umfangen»

Anti-Aging-Werbung und Spitzenmedizin schüren Erwartung



Gesellschaft heute: Autonomie - Primat

!  Selbständigkeit, Unabhängigkeit als einziges Ziel für das Alter

!  Selbstbestimmter Tod, wenn es für mich nicht mehr lebenswert ist (lebenssatt)

!  Wir haben das «Geschehenlassen», das «Annehmen» verlernt: Machsal statt Schicksal

Vom Schicksal zur Machsal…



um 1900

Anti-Aging als alter Traum der Menschheit...

Lucas Cranach d. Ältere 1546



Negativ-Image «Alter»

Negativ-Image «Abhängigkeit»



Negativ-Image aus Presse

Die Möglichkeiten der Medizin, ihr Umgang mit der Endlichkeit

Geburt Prävention Kurativ Unheilbar Sterben

Maximaltherapie (Reparaturmedizin)

Komplementär

Sterbehilfe

„WWW“

Delegation

Vom Leben dürfen zum müssen?



Delegation des Sterbens

!  Von der Realität in die Virtualität !  Von der Gesellschaft an die

Institutionen !  Vom Akutspital an die Langzeitpflege !  Von den Angehörigen an die

Professionellen



Wie möchten Sie einmal sterben?

!  An einem plötzlichen Tod?

!  Nach kurzer Krankheit (Wochen)?

!  Nach längerer Krankheitsphase mit zunehmender Gebrechlichkeit?

Wie möchten die Menschen sterben?

Tobler, Scholian. Praxis 2009: Wunschvorstellungen vom Lebensende

93%

43% 50%



Die Widersprüche

!  75% aller Menschen möchten zuhause sterben - aber 70-80% aller Menschen versterben in Institutionen (Spital, Pflegeheim)

!  43% wünschen sich einen plötzlichen Tod, weitere 50% einen Tod nach kurzer Krankheitsdauer – nur 10% sterben einen plötzlichen Tod, 20% nach einer Krankheitsphase von Wochen bis Monaten, die übrigen nach einer von Monaten und Jahren.

Woran dürfen wir sterben?

!  Reduktion der kardiovaskulären Todesfälle in der Schweiz zwischen 1988 und 2008 von 222 auf 155 / 100‘000 Einwohner (Schweiz Med Forum 2010)



Woran sterben wir effektiv?

wie sterben wir heute?



Leben müssen – sterben dürfen?

Sterben als natürliches Geschehen? " Sterben als Folge von Therapieentscheidungen

Behandlungsabbruch oder -Verzicht

Bosshard G et al. 2005

EURELD/MELS-Studie



Entscheidungsgrundlagen

!  Offene Information des Patienten über: !  Diagnose, Prognose, Chancen und Grenzen sowie

Risiken und Belastungen von kurativen Behandlungen

!  Verzicht heisst nicht „nichts mehr machen“: Palliative Care als umfassende Begleitung

!  Entscheidung durch Patient: Formulierung seiner Ziele, Erwartungen, Wünsche und was er nicht will, wo er Grenzen der Behandlung setzt.

In welcher Situation möchte ich nicht mehr leben müssen, möchte ich sterben dürfen?

Der persönliche Wille Erw.schutzrecht

!  Patientenverfügung, die persönliche Werthaltung zum Ausdruck bringt !  Im Krankheitsverlauf immer wieder

diskutieren und anpassen, konkretisieren

!  Stellvertretende Entscheidungen durch Angehörige: nur möglich, wenn wir mit ihnen darüber sprechen!



Und wenn man nichts mehr machen kann ist noch viel zu tun:

Palliative Care

Was verstehen wir unter Palliative Care? (Nationale Leitlinien)

Palliative Care umfasst die Betreuung und die Behandlung von Menschen mit unheilbaren, lebensbedrohlichen und/oder chronisch-fortschreitenden Krankheiten. Patientinnen und Patienten wird eine ihrer Situation angepasste optimale Lebensqualität bis zum Tode gewährleistet und die nahestehenden Bezugspersonen werden angemessen unterstützt. Palliative Care beugt Leiden und Komplikationen vor. Sie schliesst medizinische Behandlungen, pflegerische Interventionen sowie psychologische, soziale und spirituelle Unterstützung mit ein.

Lebensqualität: individuell, persönliche Vorstellungen, Werthaltungen, Lebensgeschichte.

Leiden: betrifft den ganzen Menschen als Einheit von Körper, Seele und Geist. (Bsp.)



Wann beginnt Palliative Care ?

2010

Bessere Lebensqualität

Weniger Depressionen

Längeres Überleben (11.6 zu 8.9 Mte)



Vom Kampf gegen die Krankheit zum Leben mit der Krankheit

Geburt Prävention Kurativ Unheilbar Sterben

Maximaltherapie

Palliative Care

Palliative Care fokussiert auf das Wesentliche: „SENS“

! Symptombehandlung ! Entscheidungsfindung ! Netzwerk ! Support



SENS

!  Symptom-Management: !  Optimale Symptombehandlung und

Empowerment zur Selbsthilfe

!  Entscheidungsfindung: !  Definition der eigenen Ziele und Prioritäten,

schrittweise Entscheidungsfindung, präven-tive Planung für mögliche Komplikationen

SENS

!  Netzwerk: !  Aufbau eines Betreuungsnetzes unter

Zusammenführung von ambulanten und stationären Strukturen

!  Support: !  Selbständigkeit stärken und erhalten,

Unterstützungssystem für die Angehörigen, auch über den Tod hinaus



Palliative Care

!  Reduzieren des „medizinischen Lärms“ " Raum und Ruhe schaffen, um die eigene Lebenssymphonie fertig zu schreiben

!  Das Lebensende nicht immer weiter medikalisieren

Was ist mir am Lebensende wichtig? Steinhauser KE, Christakis NA, JAMA 2000

!  Beste Schmerz- und Symptombehandlung !  Klare, informierte Entscheidungsfindung !  Vorbereitung des Lebensendes !  Ruhe und Zeit für Lebensbilanz !  Den Angehörigen keine Belastung werden !  Weitergabe wichtiger Dinge !  Respektierung als ganze Person



Palliativstation Villa Sonnenberg Spital Affoltern: …. wie zu Hause, mit den Möglichkeiten eines Spitals

Vom sterben dürfen / müssen zum leben dürfen…

„Ich wird no richtig zur Gnüsseri, anstatt dass ich stärbe..“



Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

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