Life Kinetikreg Definition

Life Kinetik ist Gehirntraining uumlber den Bewegungsapparat

Dabei wird das Gehirn vor unbekannte und neue Aufgaben gestellt

Also Aufgaben die das Gehirn noch nicht kennt

Diese Herausforderungen fuumlhren dazu dass im Gehirn Impulse

ausgeloumlst werden die wiederum dazu fuumlhren dass sich zwischen den

einzelnen Gehirnzellen neue Verbindungen aufbauen

- und je mehr Gehirnverbindungen bestehen desto leistungsfaumlhiger

ist der Mensch (httpwwwkunkel-trainingdeLife-Kinetik)

Myriam Hartmann1

bdquoTake-Home-Messageldquo

Myriam Hartmann2

hellipbringt unser Gehirn dazu durch Bewegungen visuelle Aufgaben und kognitive Elemente flexibler zu werden

hellipist fuumlr jeden etwas vom Kind bis zum Senior vom Leistungssportler bis zum Spaziergaumlnger

hellipkann in Kindergarten Schule Sport und gerade auch fuumlr unsere Patienten in der Psychiatrie und Psychosomatik sinnvoll eingesetzt werden

hellipmacht Spaszlig

Life Kinetikreghellip

Copyright 2017 | Dr med Dipl Soz-W Reinhard Sittl

Chronifizierung -Ursachen ndash Strategien

Poumlrtschach 2019

Schmerzmedizin State of the Art

Gliederung

Charakteristika von chronische Schmerzen

Beispiele fuumlr Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Risikofaktoren der Chronifizierung

Antichronifizierung- geht das

Zusammenfassung

Titel der Praumlsentation4

Schmerzmedizin State of the Art

Haumlufigkeit von chronischen Schmerzen

18 Millionen Menschen in Oumlsterreich berichten uumlber chronische

oder chronisch wiederkehrenden Schmerzen 1

In Oumlsterreich geht man von 350000 bis 400000 Personen mit einer

Schmerzkrankheit aus1

Koumlrperliche psychische und soziale Beeintraumlchtigungen durch

Schmerz(Schmerzkrankheit) liegen in der BRD bei 24 der Bevoumllkerung vor2

Die jaumlhrlichen Kosten fuumlr Erkrankungen des Muskel- und Bewegungsapparates

betragen in Oumlsterreich mehr als 55 Milliarden Euro

Die direkten Kosten infolge einer Schmerz-Chronifizierung schlagen mit 14 bis 18

Milliarden Euro zu Buche

Chronische Schmerzen sind bei 9 der Beweggrund fuumlr einen Suizid3

Titel der Praumlsentation5

1 G Groumlgl und R Likar in APM ndash Pressedienst Mai 20182 Haumluser W etal Schmerz 2013 Feb27(1)46-55

Praumlvalenz chronischer Schmerzen in Deutschland Befragung einer repraumlsentativen Bevoumllkerungsstichprobe3 Emiko Petrosky MD MPH etal Original Research |11 September 2018)

Annals of Internal Medicine Chronic Pain Among Suicide Decedents 2003 to 2014 Findings From the National Violent

Death Reporting System

v

v

v

Schmerzen mit Tendenzen zur Chronifizierung

Gelenk-schmerz

Ruumlcken-schmerz

Fibromyalgie (CWP)

Nerven-SchmerzKopfschmerz

Kein adaumlquater

Reiz

ICD-11Cchronischer Schmerz

Titel der Praumlsentation9

Neue Klassifikation unter MG

3000

1 ldquoChronic primary painrdquo (zB Fibromyalgie)

2 Chronische Tumorschmerzen

3 Chronische postoperative und posttraumatische

Schmerzen

4 Chronische neuropathische Schmerzen

5 Chronische Kopfschmerzen und orofaziale Schmerzen

6 Chronische viszerale Schmerzen

7 Chronische muskuloskeletale Schmerzen

Rolf-Detlef Treede etal A classification of chronic pain for ICD-11- Pain 2015 Jun 156(6) 1003ndash1007httpsicdwhointdev11l-men

Definition von Schmerzen ndash Unterschied von akuten und chronischen Schmerzen Beispiele

Deutscher Verband fuumlr Gesundheitssport und Sporttherapie (DVGS) eV03072019 10 Name ReferentIn

Akute Schmerzen

dauert Sekunden bis Wochen

Warn- und Schutzfunktion

Behandlung der

Schmerzursache sinnvoll

dauert Monate oder Jahre

Verlust jeder Warnfunktion

Urspruumlngliche koumlrperliche Ursache

moumlglicherweise gar nicht mehr

vorhanden

Behandlung des Schmerzes

und der Auswirkungen im

Vordergrund

Chronischer Schmerz

Wie werden Schmerzen chronisch

Entweder

Schmerzursache bleibt dauerhaft

bestehen zB Nervenschmerzen Rheuma

oder

Ursache hat sich zuruumlckgebildet aber

das Schmerzsystem ist

uumlberempfindlich geworden Schmerz hat sich in Nervenbahnen

Ruumlckenmark Gehirn bdquoeingebranntldquo

seltener

haumlufiger

Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Mense 2008

Schmerzentstehung im Muskel

ATP Laktat IL 6 H+ Abb2 Zunahme der M2 Makrophagen nach 8 Wo

Training

Erhoumlhte Phosphorylierung von NMDA-Rezeptoren in der RVM -damit einhergehende verstaumlrkte Faszilitierung (Aktivierung von On Zellen)

Chronischer SchmerzWeitere Hinweise auf zentrale Mechanismen

bull Schmerz 2006 Sep20(5)411-4 416-7 Central pain processing in chronic lowback pain Evidence for reduced pain inhibition Giesecke T1 Gracely RH ClauwDJ Nachemson A Duumlck MH Sabatowski R Gerbershagen HJ Williams DA PetzkeF

bull Exp Brain Res 2015 Aug233(8)2391-9 Central sensitization and changes in conditioned pain modulation in people with chronic nonspecific low back pain a case-control study Correcirca JB1 Costa LO de Oliveira NT Sluka KA Liebano RE

Druck

Hitze

Zentrale Prozesse bei chronischen Ruumlckenschmerzen Evidenz fuumlr eine reduzierte Schmerzhemmung

Chronischer Schmerz ndash Veraumlnderungen zentral und peripher

Chronischer

Schmerz

15Krankheitsgewinn

Angst

Genetische Faktoren

Ich habe nur zwei Schmerzwerte

bdquoKaum aushaltbarldquo und bdquonicht

aushaltbarldquo

Nervenverletzung

StarkerAkutschmerz

Degenerative Veraumlnderungen

Wichtige Praumldiktoren bzw Ursachen fuumlr die Entwicklung von chronischen Schmerzen

Zu viel Schonung

Gewalt

Reduzierte Schmerzhemmung

2Larsson B Bjoumlrk J Boumlrsbo B Gerdle B A systematic review of risk factorsassociated with transitioning fromregional musculoskeletal pain to chronicwidespread painEur J Pain 2012 Sep16(8)1084-93 Review

1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain Shemory ST etalOrthopedics 2016 May 139(3)e413-6

bdquoTake-Home-Messageldquo

Myriam Hartmann2

hellipbringt unser Gehirn dazu durch Bewegungen visuelle Aufgaben und kognitive Elemente flexibler zu werden

hellipist fuumlr jeden etwas vom Kind bis zum Senior vom Leistungssportler bis zum Spaziergaumlnger

hellipkann in Kindergarten Schule Sport und gerade auch fuumlr unsere Patienten in der Psychiatrie und Psychosomatik sinnvoll eingesetzt werden

hellipmacht Spaszlig

Life Kinetikreghellip

Copyright 2017 | Dr med Dipl Soz-W Reinhard Sittl

Chronifizierung -Ursachen ndash Strategien

Poumlrtschach 2019

Schmerzmedizin State of the Art

Gliederung

Charakteristika von chronische Schmerzen

Beispiele fuumlr Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Risikofaktoren der Chronifizierung

Antichronifizierung- geht das

Zusammenfassung

Titel der Praumlsentation4

Schmerzmedizin State of the Art

Haumlufigkeit von chronischen Schmerzen

18 Millionen Menschen in Oumlsterreich berichten uumlber chronische

oder chronisch wiederkehrenden Schmerzen 1

In Oumlsterreich geht man von 350000 bis 400000 Personen mit einer

Schmerzkrankheit aus1

Koumlrperliche psychische und soziale Beeintraumlchtigungen durch

Schmerz(Schmerzkrankheit) liegen in der BRD bei 24 der Bevoumllkerung vor2

Die jaumlhrlichen Kosten fuumlr Erkrankungen des Muskel- und Bewegungsapparates

betragen in Oumlsterreich mehr als 55 Milliarden Euro

Die direkten Kosten infolge einer Schmerz-Chronifizierung schlagen mit 14 bis 18

Milliarden Euro zu Buche

Chronische Schmerzen sind bei 9 der Beweggrund fuumlr einen Suizid3

Titel der Praumlsentation5

1 G Groumlgl und R Likar in APM ndash Pressedienst Mai 20182 Haumluser W etal Schmerz 2013 Feb27(1)46-55

Praumlvalenz chronischer Schmerzen in Deutschland Befragung einer repraumlsentativen Bevoumllkerungsstichprobe3 Emiko Petrosky MD MPH etal Original Research |11 September 2018)

Annals of Internal Medicine Chronic Pain Among Suicide Decedents 2003 to 2014 Findings From the National Violent

Death Reporting System

v

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v

Schmerzen mit Tendenzen zur Chronifizierung

Gelenk-schmerz

Ruumlcken-schmerz

Fibromyalgie (CWP)

Nerven-SchmerzKopfschmerz

Kein adaumlquater

Reiz

ICD-11Cchronischer Schmerz

Titel der Praumlsentation9

Neue Klassifikation unter MG

3000

1 ldquoChronic primary painrdquo (zB Fibromyalgie)

2 Chronische Tumorschmerzen

3 Chronische postoperative und posttraumatische

Schmerzen

4 Chronische neuropathische Schmerzen

5 Chronische Kopfschmerzen und orofaziale Schmerzen

6 Chronische viszerale Schmerzen

7 Chronische muskuloskeletale Schmerzen

Rolf-Detlef Treede etal A classification of chronic pain for ICD-11- Pain 2015 Jun 156(6) 1003ndash1007httpsicdwhointdev11l-men

Definition von Schmerzen ndash Unterschied von akuten und chronischen Schmerzen Beispiele

Deutscher Verband fuumlr Gesundheitssport und Sporttherapie (DVGS) eV03072019 10 Name ReferentIn

Akute Schmerzen

dauert Sekunden bis Wochen

Warn- und Schutzfunktion

Behandlung der

Schmerzursache sinnvoll

dauert Monate oder Jahre

Verlust jeder Warnfunktion

Urspruumlngliche koumlrperliche Ursache

moumlglicherweise gar nicht mehr

vorhanden

Behandlung des Schmerzes

und der Auswirkungen im

Vordergrund

Chronischer Schmerz

Wie werden Schmerzen chronisch

Entweder

Schmerzursache bleibt dauerhaft

bestehen zB Nervenschmerzen Rheuma

oder

Ursache hat sich zuruumlckgebildet aber

das Schmerzsystem ist

uumlberempfindlich geworden Schmerz hat sich in Nervenbahnen

Ruumlckenmark Gehirn bdquoeingebranntldquo

seltener

haumlufiger

Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Mense 2008

Schmerzentstehung im Muskel

ATP Laktat IL 6 H+ Abb2 Zunahme der M2 Makrophagen nach 8 Wo

Training

Erhoumlhte Phosphorylierung von NMDA-Rezeptoren in der RVM -damit einhergehende verstaumlrkte Faszilitierung (Aktivierung von On Zellen)

Chronischer SchmerzWeitere Hinweise auf zentrale Mechanismen

bull Schmerz 2006 Sep20(5)411-4 416-7 Central pain processing in chronic lowback pain Evidence for reduced pain inhibition Giesecke T1 Gracely RH ClauwDJ Nachemson A Duumlck MH Sabatowski R Gerbershagen HJ Williams DA PetzkeF

bull Exp Brain Res 2015 Aug233(8)2391-9 Central sensitization and changes in conditioned pain modulation in people with chronic nonspecific low back pain a case-control study Correcirca JB1 Costa LO de Oliveira NT Sluka KA Liebano RE

Druck

Hitze

Zentrale Prozesse bei chronischen Ruumlckenschmerzen Evidenz fuumlr eine reduzierte Schmerzhemmung

Chronischer Schmerz ndash Veraumlnderungen zentral und peripher

Chronischer

Schmerz

15Krankheitsgewinn

Angst

Genetische Faktoren

Ich habe nur zwei Schmerzwerte

bdquoKaum aushaltbarldquo und bdquonicht

aushaltbarldquo

Nervenverletzung

StarkerAkutschmerz

Degenerative Veraumlnderungen

Wichtige Praumldiktoren bzw Ursachen fuumlr die Entwicklung von chronischen Schmerzen

Zu viel Schonung

Gewalt

Reduzierte Schmerzhemmung

2Larsson B Bjoumlrk J Boumlrsbo B Gerdle B A systematic review of risk factorsassociated with transitioning fromregional musculoskeletal pain to chronicwidespread painEur J Pain 2012 Sep16(8)1084-93 Review

1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain Shemory ST etalOrthopedics 2016 May 139(3)e413-6

Copyright 2017 | Dr med Dipl Soz-W Reinhard Sittl

Chronifizierung -Ursachen ndash Strategien

Poumlrtschach 2019

Schmerzmedizin State of the Art

Gliederung

Charakteristika von chronische Schmerzen

Beispiele fuumlr Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Risikofaktoren der Chronifizierung

Antichronifizierung- geht das

Zusammenfassung

Titel der Praumlsentation4

Schmerzmedizin State of the Art

Haumlufigkeit von chronischen Schmerzen

18 Millionen Menschen in Oumlsterreich berichten uumlber chronische

oder chronisch wiederkehrenden Schmerzen 1

In Oumlsterreich geht man von 350000 bis 400000 Personen mit einer

Schmerzkrankheit aus1

Koumlrperliche psychische und soziale Beeintraumlchtigungen durch

Schmerz(Schmerzkrankheit) liegen in der BRD bei 24 der Bevoumllkerung vor2

Die jaumlhrlichen Kosten fuumlr Erkrankungen des Muskel- und Bewegungsapparates

betragen in Oumlsterreich mehr als 55 Milliarden Euro

Die direkten Kosten infolge einer Schmerz-Chronifizierung schlagen mit 14 bis 18

Milliarden Euro zu Buche

Chronische Schmerzen sind bei 9 der Beweggrund fuumlr einen Suizid3

Titel der Praumlsentation5

1 G Groumlgl und R Likar in APM ndash Pressedienst Mai 20182 Haumluser W etal Schmerz 2013 Feb27(1)46-55

Praumlvalenz chronischer Schmerzen in Deutschland Befragung einer repraumlsentativen Bevoumllkerungsstichprobe3 Emiko Petrosky MD MPH etal Original Research |11 September 2018)

Annals of Internal Medicine Chronic Pain Among Suicide Decedents 2003 to 2014 Findings From the National Violent

Death Reporting System

v

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Schmerzen mit Tendenzen zur Chronifizierung

Gelenk-schmerz

Ruumlcken-schmerz

Fibromyalgie (CWP)

Nerven-SchmerzKopfschmerz

Kein adaumlquater

Reiz

ICD-11Cchronischer Schmerz

Titel der Praumlsentation9

Neue Klassifikation unter MG

3000

1 ldquoChronic primary painrdquo (zB Fibromyalgie)

2 Chronische Tumorschmerzen

3 Chronische postoperative und posttraumatische

Schmerzen

4 Chronische neuropathische Schmerzen

5 Chronische Kopfschmerzen und orofaziale Schmerzen

6 Chronische viszerale Schmerzen

7 Chronische muskuloskeletale Schmerzen

Rolf-Detlef Treede etal A classification of chronic pain for ICD-11- Pain 2015 Jun 156(6) 1003ndash1007httpsicdwhointdev11l-men

Definition von Schmerzen ndash Unterschied von akuten und chronischen Schmerzen Beispiele

Deutscher Verband fuumlr Gesundheitssport und Sporttherapie (DVGS) eV03072019 10 Name ReferentIn

Akute Schmerzen

dauert Sekunden bis Wochen

Warn- und Schutzfunktion

Behandlung der

Schmerzursache sinnvoll

dauert Monate oder Jahre

Verlust jeder Warnfunktion

Urspruumlngliche koumlrperliche Ursache

moumlglicherweise gar nicht mehr

vorhanden

Behandlung des Schmerzes

und der Auswirkungen im

Vordergrund

Chronischer Schmerz

Wie werden Schmerzen chronisch

Entweder

Schmerzursache bleibt dauerhaft

bestehen zB Nervenschmerzen Rheuma

oder

Ursache hat sich zuruumlckgebildet aber

das Schmerzsystem ist

uumlberempfindlich geworden Schmerz hat sich in Nervenbahnen

Ruumlckenmark Gehirn bdquoeingebranntldquo

seltener

haumlufiger

Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Mense 2008

Schmerzentstehung im Muskel

ATP Laktat IL 6 H+ Abb2 Zunahme der M2 Makrophagen nach 8 Wo

Training

Erhoumlhte Phosphorylierung von NMDA-Rezeptoren in der RVM -damit einhergehende verstaumlrkte Faszilitierung (Aktivierung von On Zellen)

Chronischer SchmerzWeitere Hinweise auf zentrale Mechanismen

bull Schmerz 2006 Sep20(5)411-4 416-7 Central pain processing in chronic lowback pain Evidence for reduced pain inhibition Giesecke T1 Gracely RH ClauwDJ Nachemson A Duumlck MH Sabatowski R Gerbershagen HJ Williams DA PetzkeF

bull Exp Brain Res 2015 Aug233(8)2391-9 Central sensitization and changes in conditioned pain modulation in people with chronic nonspecific low back pain a case-control study Correcirca JB1 Costa LO de Oliveira NT Sluka KA Liebano RE

Druck

Hitze

Zentrale Prozesse bei chronischen Ruumlckenschmerzen Evidenz fuumlr eine reduzierte Schmerzhemmung

Chronischer Schmerz ndash Veraumlnderungen zentral und peripher

Chronischer

Schmerz

15Krankheitsgewinn

Angst

Genetische Faktoren

Ich habe nur zwei Schmerzwerte

bdquoKaum aushaltbarldquo und bdquonicht

aushaltbarldquo

Nervenverletzung

StarkerAkutschmerz

Degenerative Veraumlnderungen

Wichtige Praumldiktoren bzw Ursachen fuumlr die Entwicklung von chronischen Schmerzen

Zu viel Schonung

Gewalt

Reduzierte Schmerzhemmung

2Larsson B Bjoumlrk J Boumlrsbo B Gerdle B A systematic review of risk factorsassociated with transitioning fromregional musculoskeletal pain to chronicwidespread painEur J Pain 2012 Sep16(8)1084-93 Review

1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain Shemory ST etalOrthopedics 2016 May 139(3)e413-6

Schmerzmedizin State of the Art

Gliederung

Charakteristika von chronische Schmerzen

Beispiele fuumlr Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Risikofaktoren der Chronifizierung

Antichronifizierung- geht das

Zusammenfassung

Titel der Praumlsentation4

Schmerzmedizin State of the Art

Haumlufigkeit von chronischen Schmerzen

18 Millionen Menschen in Oumlsterreich berichten uumlber chronische

oder chronisch wiederkehrenden Schmerzen 1

In Oumlsterreich geht man von 350000 bis 400000 Personen mit einer

Schmerzkrankheit aus1

Koumlrperliche psychische und soziale Beeintraumlchtigungen durch

Schmerz(Schmerzkrankheit) liegen in der BRD bei 24 der Bevoumllkerung vor2

Die jaumlhrlichen Kosten fuumlr Erkrankungen des Muskel- und Bewegungsapparates

betragen in Oumlsterreich mehr als 55 Milliarden Euro

Die direkten Kosten infolge einer Schmerz-Chronifizierung schlagen mit 14 bis 18

Milliarden Euro zu Buche

Chronische Schmerzen sind bei 9 der Beweggrund fuumlr einen Suizid3

Titel der Praumlsentation5

1 G Groumlgl und R Likar in APM ndash Pressedienst Mai 20182 Haumluser W etal Schmerz 2013 Feb27(1)46-55

Praumlvalenz chronischer Schmerzen in Deutschland Befragung einer repraumlsentativen Bevoumllkerungsstichprobe3 Emiko Petrosky MD MPH etal Original Research |11 September 2018)

Annals of Internal Medicine Chronic Pain Among Suicide Decedents 2003 to 2014 Findings From the National Violent

Death Reporting System

v

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v

Schmerzen mit Tendenzen zur Chronifizierung

Gelenk-schmerz

Ruumlcken-schmerz

Fibromyalgie (CWP)

Nerven-SchmerzKopfschmerz

Kein adaumlquater

Reiz

ICD-11Cchronischer Schmerz

Titel der Praumlsentation9

Neue Klassifikation unter MG

3000

1 ldquoChronic primary painrdquo (zB Fibromyalgie)

2 Chronische Tumorschmerzen

3 Chronische postoperative und posttraumatische

Schmerzen

4 Chronische neuropathische Schmerzen

5 Chronische Kopfschmerzen und orofaziale Schmerzen

6 Chronische viszerale Schmerzen

7 Chronische muskuloskeletale Schmerzen

Rolf-Detlef Treede etal A classification of chronic pain for ICD-11- Pain 2015 Jun 156(6) 1003ndash1007httpsicdwhointdev11l-men

Definition von Schmerzen ndash Unterschied von akuten und chronischen Schmerzen Beispiele

Deutscher Verband fuumlr Gesundheitssport und Sporttherapie (DVGS) eV03072019 10 Name ReferentIn

Akute Schmerzen

dauert Sekunden bis Wochen

Warn- und Schutzfunktion

Behandlung der

Schmerzursache sinnvoll

dauert Monate oder Jahre

Verlust jeder Warnfunktion

Urspruumlngliche koumlrperliche Ursache

moumlglicherweise gar nicht mehr

vorhanden

Behandlung des Schmerzes

und der Auswirkungen im

Vordergrund

Chronischer Schmerz

Wie werden Schmerzen chronisch

Entweder

Schmerzursache bleibt dauerhaft

bestehen zB Nervenschmerzen Rheuma

oder

Ursache hat sich zuruumlckgebildet aber

das Schmerzsystem ist

uumlberempfindlich geworden Schmerz hat sich in Nervenbahnen

Ruumlckenmark Gehirn bdquoeingebranntldquo

seltener

haumlufiger

Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Mense 2008

Schmerzentstehung im Muskel

ATP Laktat IL 6 H+ Abb2 Zunahme der M2 Makrophagen nach 8 Wo

Training

Erhoumlhte Phosphorylierung von NMDA-Rezeptoren in der RVM -damit einhergehende verstaumlrkte Faszilitierung (Aktivierung von On Zellen)

Chronischer SchmerzWeitere Hinweise auf zentrale Mechanismen

bull Schmerz 2006 Sep20(5)411-4 416-7 Central pain processing in chronic lowback pain Evidence for reduced pain inhibition Giesecke T1 Gracely RH ClauwDJ Nachemson A Duumlck MH Sabatowski R Gerbershagen HJ Williams DA PetzkeF

bull Exp Brain Res 2015 Aug233(8)2391-9 Central sensitization and changes in conditioned pain modulation in people with chronic nonspecific low back pain a case-control study Correcirca JB1 Costa LO de Oliveira NT Sluka KA Liebano RE

Druck

Hitze

Zentrale Prozesse bei chronischen Ruumlckenschmerzen Evidenz fuumlr eine reduzierte Schmerzhemmung

Chronischer Schmerz ndash Veraumlnderungen zentral und peripher

Chronischer

Schmerz

15Krankheitsgewinn

Angst

Genetische Faktoren

Ich habe nur zwei Schmerzwerte

bdquoKaum aushaltbarldquo und bdquonicht

aushaltbarldquo

Nervenverletzung

StarkerAkutschmerz

Degenerative Veraumlnderungen

Wichtige Praumldiktoren bzw Ursachen fuumlr die Entwicklung von chronischen Schmerzen

Zu viel Schonung

Gewalt

Reduzierte Schmerzhemmung

2Larsson B Bjoumlrk J Boumlrsbo B Gerdle B A systematic review of risk factorsassociated with transitioning fromregional musculoskeletal pain to chronicwidespread painEur J Pain 2012 Sep16(8)1084-93 Review

1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain Shemory ST etalOrthopedics 2016 May 139(3)e413-6

Schmerzmedizin State of the Art

Haumlufigkeit von chronischen Schmerzen

18 Millionen Menschen in Oumlsterreich berichten uumlber chronische

oder chronisch wiederkehrenden Schmerzen 1

In Oumlsterreich geht man von 350000 bis 400000 Personen mit einer

Schmerzkrankheit aus1

Koumlrperliche psychische und soziale Beeintraumlchtigungen durch

Schmerz(Schmerzkrankheit) liegen in der BRD bei 24 der Bevoumllkerung vor2

Die jaumlhrlichen Kosten fuumlr Erkrankungen des Muskel- und Bewegungsapparates

betragen in Oumlsterreich mehr als 55 Milliarden Euro

Die direkten Kosten infolge einer Schmerz-Chronifizierung schlagen mit 14 bis 18

Milliarden Euro zu Buche

Chronische Schmerzen sind bei 9 der Beweggrund fuumlr einen Suizid3

Titel der Praumlsentation5

1 G Groumlgl und R Likar in APM ndash Pressedienst Mai 20182 Haumluser W etal Schmerz 2013 Feb27(1)46-55

Praumlvalenz chronischer Schmerzen in Deutschland Befragung einer repraumlsentativen Bevoumllkerungsstichprobe3 Emiko Petrosky MD MPH etal Original Research |11 September 2018)

Annals of Internal Medicine Chronic Pain Among Suicide Decedents 2003 to 2014 Findings From the National Violent

Death Reporting System

v

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Schmerzen mit Tendenzen zur Chronifizierung

Gelenk-schmerz

Ruumlcken-schmerz

Fibromyalgie (CWP)

Nerven-SchmerzKopfschmerz

Kein adaumlquater

Reiz

ICD-11Cchronischer Schmerz

Titel der Praumlsentation9

Neue Klassifikation unter MG

3000

1 ldquoChronic primary painrdquo (zB Fibromyalgie)

2 Chronische Tumorschmerzen

3 Chronische postoperative und posttraumatische

Schmerzen

4 Chronische neuropathische Schmerzen

5 Chronische Kopfschmerzen und orofaziale Schmerzen

6 Chronische viszerale Schmerzen

7 Chronische muskuloskeletale Schmerzen

Rolf-Detlef Treede etal A classification of chronic pain for ICD-11- Pain 2015 Jun 156(6) 1003ndash1007httpsicdwhointdev11l-men

Definition von Schmerzen ndash Unterschied von akuten und chronischen Schmerzen Beispiele

Deutscher Verband fuumlr Gesundheitssport und Sporttherapie (DVGS) eV03072019 10 Name ReferentIn

Akute Schmerzen

dauert Sekunden bis Wochen

Warn- und Schutzfunktion

Behandlung der

Schmerzursache sinnvoll

dauert Monate oder Jahre

Verlust jeder Warnfunktion

Urspruumlngliche koumlrperliche Ursache

moumlglicherweise gar nicht mehr

vorhanden

Behandlung des Schmerzes

und der Auswirkungen im

Vordergrund

Chronischer Schmerz

Wie werden Schmerzen chronisch

Entweder

Schmerzursache bleibt dauerhaft

bestehen zB Nervenschmerzen Rheuma

oder

Ursache hat sich zuruumlckgebildet aber

das Schmerzsystem ist

uumlberempfindlich geworden Schmerz hat sich in Nervenbahnen

Ruumlckenmark Gehirn bdquoeingebranntldquo

seltener

haumlufiger

Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Mense 2008

Schmerzentstehung im Muskel

ATP Laktat IL 6 H+ Abb2 Zunahme der M2 Makrophagen nach 8 Wo

Training

Erhoumlhte Phosphorylierung von NMDA-Rezeptoren in der RVM -damit einhergehende verstaumlrkte Faszilitierung (Aktivierung von On Zellen)

Chronischer SchmerzWeitere Hinweise auf zentrale Mechanismen

bull Schmerz 2006 Sep20(5)411-4 416-7 Central pain processing in chronic lowback pain Evidence for reduced pain inhibition Giesecke T1 Gracely RH ClauwDJ Nachemson A Duumlck MH Sabatowski R Gerbershagen HJ Williams DA PetzkeF

bull Exp Brain Res 2015 Aug233(8)2391-9 Central sensitization and changes in conditioned pain modulation in people with chronic nonspecific low back pain a case-control study Correcirca JB1 Costa LO de Oliveira NT Sluka KA Liebano RE

Druck

Hitze

Zentrale Prozesse bei chronischen Ruumlckenschmerzen Evidenz fuumlr eine reduzierte Schmerzhemmung

Chronischer Schmerz ndash Veraumlnderungen zentral und peripher

Chronischer

Schmerz

15Krankheitsgewinn

Angst

Genetische Faktoren

Ich habe nur zwei Schmerzwerte

bdquoKaum aushaltbarldquo und bdquonicht

aushaltbarldquo

Nervenverletzung

StarkerAkutschmerz

Degenerative Veraumlnderungen

Wichtige Praumldiktoren bzw Ursachen fuumlr die Entwicklung von chronischen Schmerzen

Zu viel Schonung

Gewalt

Reduzierte Schmerzhemmung

2Larsson B Bjoumlrk J Boumlrsbo B Gerdle B A systematic review of risk factorsassociated with transitioning fromregional musculoskeletal pain to chronicwidespread painEur J Pain 2012 Sep16(8)1084-93 Review

1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain Shemory ST etalOrthopedics 2016 May 139(3)e413-6

Schmerzen mit Tendenzen zur Chronifizierung

Gelenk-schmerz

Ruumlcken-schmerz

Fibromyalgie (CWP)

Nerven-SchmerzKopfschmerz

Kein adaumlquater

Reiz

ICD-11Cchronischer Schmerz

Titel der Praumlsentation9

Neue Klassifikation unter MG

3000

1 ldquoChronic primary painrdquo (zB Fibromyalgie)

2 Chronische Tumorschmerzen

3 Chronische postoperative und posttraumatische

Schmerzen

4 Chronische neuropathische Schmerzen

5 Chronische Kopfschmerzen und orofaziale Schmerzen

6 Chronische viszerale Schmerzen

7 Chronische muskuloskeletale Schmerzen

Rolf-Detlef Treede etal A classification of chronic pain for ICD-11- Pain 2015 Jun 156(6) 1003ndash1007httpsicdwhointdev11l-men

Definition von Schmerzen ndash Unterschied von akuten und chronischen Schmerzen Beispiele

Deutscher Verband fuumlr Gesundheitssport und Sporttherapie (DVGS) eV03072019 10 Name ReferentIn

Akute Schmerzen

dauert Sekunden bis Wochen

Warn- und Schutzfunktion

Behandlung der

Schmerzursache sinnvoll

dauert Monate oder Jahre

Verlust jeder Warnfunktion

Urspruumlngliche koumlrperliche Ursache

moumlglicherweise gar nicht mehr

vorhanden

Behandlung des Schmerzes

und der Auswirkungen im

Vordergrund

Chronischer Schmerz

Wie werden Schmerzen chronisch

Entweder

Schmerzursache bleibt dauerhaft

bestehen zB Nervenschmerzen Rheuma

oder

Ursache hat sich zuruumlckgebildet aber

das Schmerzsystem ist

uumlberempfindlich geworden Schmerz hat sich in Nervenbahnen

Ruumlckenmark Gehirn bdquoeingebranntldquo

seltener

haumlufiger

Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Mense 2008

Schmerzentstehung im Muskel

ATP Laktat IL 6 H+ Abb2 Zunahme der M2 Makrophagen nach 8 Wo

Training

Erhoumlhte Phosphorylierung von NMDA-Rezeptoren in der RVM -damit einhergehende verstaumlrkte Faszilitierung (Aktivierung von On Zellen)

Chronischer SchmerzWeitere Hinweise auf zentrale Mechanismen

bull Schmerz 2006 Sep20(5)411-4 416-7 Central pain processing in chronic lowback pain Evidence for reduced pain inhibition Giesecke T1 Gracely RH ClauwDJ Nachemson A Duumlck MH Sabatowski R Gerbershagen HJ Williams DA PetzkeF

bull Exp Brain Res 2015 Aug233(8)2391-9 Central sensitization and changes in conditioned pain modulation in people with chronic nonspecific low back pain a case-control study Correcirca JB1 Costa LO de Oliveira NT Sluka KA Liebano RE

Druck

Hitze

Zentrale Prozesse bei chronischen Ruumlckenschmerzen Evidenz fuumlr eine reduzierte Schmerzhemmung

Chronischer Schmerz ndash Veraumlnderungen zentral und peripher

Chronischer

Schmerz

15Krankheitsgewinn

Angst

Genetische Faktoren

Ich habe nur zwei Schmerzwerte

bdquoKaum aushaltbarldquo und bdquonicht

aushaltbarldquo

Nervenverletzung

StarkerAkutschmerz

Degenerative Veraumlnderungen

Wichtige Praumldiktoren bzw Ursachen fuumlr die Entwicklung von chronischen Schmerzen

Zu viel Schonung

Gewalt

Reduzierte Schmerzhemmung

2Larsson B Bjoumlrk J Boumlrsbo B Gerdle B A systematic review of risk factorsassociated with transitioning fromregional musculoskeletal pain to chronicwidespread painEur J Pain 2012 Sep16(8)1084-93 Review

1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain Shemory ST etalOrthopedics 2016 May 139(3)e413-6

ICD-11Cchronischer Schmerz

Titel der Praumlsentation9

Neue Klassifikation unter MG

3000

1 ldquoChronic primary painrdquo (zB Fibromyalgie)

2 Chronische Tumorschmerzen

3 Chronische postoperative und posttraumatische

Schmerzen

4 Chronische neuropathische Schmerzen

5 Chronische Kopfschmerzen und orofaziale Schmerzen

6 Chronische viszerale Schmerzen

7 Chronische muskuloskeletale Schmerzen

Rolf-Detlef Treede etal A classification of chronic pain for ICD-11- Pain 2015 Jun 156(6) 1003ndash1007httpsicdwhointdev11l-men

Definition von Schmerzen ndash Unterschied von akuten und chronischen Schmerzen Beispiele

Deutscher Verband fuumlr Gesundheitssport und Sporttherapie (DVGS) eV03072019 10 Name ReferentIn

Akute Schmerzen

dauert Sekunden bis Wochen

Warn- und Schutzfunktion

Behandlung der

Schmerzursache sinnvoll

dauert Monate oder Jahre

Verlust jeder Warnfunktion

Urspruumlngliche koumlrperliche Ursache

moumlglicherweise gar nicht mehr

vorhanden

Behandlung des Schmerzes

und der Auswirkungen im

Vordergrund

Chronischer Schmerz

Wie werden Schmerzen chronisch

Entweder

Schmerzursache bleibt dauerhaft

bestehen zB Nervenschmerzen Rheuma

oder

Ursache hat sich zuruumlckgebildet aber

das Schmerzsystem ist

uumlberempfindlich geworden Schmerz hat sich in Nervenbahnen

Ruumlckenmark Gehirn bdquoeingebranntldquo

seltener

haumlufiger

Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Mense 2008

Schmerzentstehung im Muskel

ATP Laktat IL 6 H+ Abb2 Zunahme der M2 Makrophagen nach 8 Wo

Training

Erhoumlhte Phosphorylierung von NMDA-Rezeptoren in der RVM -damit einhergehende verstaumlrkte Faszilitierung (Aktivierung von On Zellen)

Chronischer SchmerzWeitere Hinweise auf zentrale Mechanismen

bull Schmerz 2006 Sep20(5)411-4 416-7 Central pain processing in chronic lowback pain Evidence for reduced pain inhibition Giesecke T1 Gracely RH ClauwDJ Nachemson A Duumlck MH Sabatowski R Gerbershagen HJ Williams DA PetzkeF

bull Exp Brain Res 2015 Aug233(8)2391-9 Central sensitization and changes in conditioned pain modulation in people with chronic nonspecific low back pain a case-control study Correcirca JB1 Costa LO de Oliveira NT Sluka KA Liebano RE

Druck

Hitze

Zentrale Prozesse bei chronischen Ruumlckenschmerzen Evidenz fuumlr eine reduzierte Schmerzhemmung

Chronischer Schmerz ndash Veraumlnderungen zentral und peripher

Chronischer

Schmerz

15Krankheitsgewinn

Angst

Genetische Faktoren

Ich habe nur zwei Schmerzwerte

bdquoKaum aushaltbarldquo und bdquonicht

aushaltbarldquo

Nervenverletzung

StarkerAkutschmerz

Degenerative Veraumlnderungen

Wichtige Praumldiktoren bzw Ursachen fuumlr die Entwicklung von chronischen Schmerzen

Zu viel Schonung

Gewalt

Reduzierte Schmerzhemmung

2Larsson B Bjoumlrk J Boumlrsbo B Gerdle B A systematic review of risk factorsassociated with transitioning fromregional musculoskeletal pain to chronicwidespread painEur J Pain 2012 Sep16(8)1084-93 Review

1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain Shemory ST etalOrthopedics 2016 May 139(3)e413-6

Definition von Schmerzen ndash Unterschied von akuten und chronischen Schmerzen Beispiele

Deutscher Verband fuumlr Gesundheitssport und Sporttherapie (DVGS) eV03072019 10 Name ReferentIn

Akute Schmerzen

dauert Sekunden bis Wochen

Warn- und Schutzfunktion

Behandlung der

Schmerzursache sinnvoll

dauert Monate oder Jahre

Verlust jeder Warnfunktion

Urspruumlngliche koumlrperliche Ursache

moumlglicherweise gar nicht mehr

vorhanden

Behandlung des Schmerzes

und der Auswirkungen im

Vordergrund

Chronischer Schmerz

Wie werden Schmerzen chronisch

Entweder

Schmerzursache bleibt dauerhaft

bestehen zB Nervenschmerzen Rheuma

oder

Ursache hat sich zuruumlckgebildet aber

das Schmerzsystem ist

uumlberempfindlich geworden Schmerz hat sich in Nervenbahnen

Ruumlckenmark Gehirn bdquoeingebranntldquo

seltener

haumlufiger

Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Mense 2008

Schmerzentstehung im Muskel

ATP Laktat IL 6 H+ Abb2 Zunahme der M2 Makrophagen nach 8 Wo

Training

Erhoumlhte Phosphorylierung von NMDA-Rezeptoren in der RVM -damit einhergehende verstaumlrkte Faszilitierung (Aktivierung von On Zellen)

Chronischer SchmerzWeitere Hinweise auf zentrale Mechanismen

bull Schmerz 2006 Sep20(5)411-4 416-7 Central pain processing in chronic lowback pain Evidence for reduced pain inhibition Giesecke T1 Gracely RH ClauwDJ Nachemson A Duumlck MH Sabatowski R Gerbershagen HJ Williams DA PetzkeF

bull Exp Brain Res 2015 Aug233(8)2391-9 Central sensitization and changes in conditioned pain modulation in people with chronic nonspecific low back pain a case-control study Correcirca JB1 Costa LO de Oliveira NT Sluka KA Liebano RE

Druck

Hitze

Zentrale Prozesse bei chronischen Ruumlckenschmerzen Evidenz fuumlr eine reduzierte Schmerzhemmung

Chronischer Schmerz ndash Veraumlnderungen zentral und peripher

Chronischer

Schmerz

15Krankheitsgewinn

Angst

Genetische Faktoren

Ich habe nur zwei Schmerzwerte

bdquoKaum aushaltbarldquo und bdquonicht

aushaltbarldquo

Nervenverletzung

StarkerAkutschmerz

Degenerative Veraumlnderungen

Wichtige Praumldiktoren bzw Ursachen fuumlr die Entwicklung von chronischen Schmerzen

Zu viel Schonung

Gewalt

Reduzierte Schmerzhemmung

2Larsson B Bjoumlrk J Boumlrsbo B Gerdle B A systematic review of risk factorsassociated with transitioning fromregional musculoskeletal pain to chronicwidespread painEur J Pain 2012 Sep16(8)1084-93 Review

1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain Shemory ST etalOrthopedics 2016 May 139(3)e413-6

Wie werden Schmerzen chronisch

Entweder

Schmerzursache bleibt dauerhaft

bestehen zB Nervenschmerzen Rheuma

oder

Ursache hat sich zuruumlckgebildet aber

das Schmerzsystem ist

uumlberempfindlich geworden Schmerz hat sich in Nervenbahnen

Ruumlckenmark Gehirn bdquoeingebranntldquo

seltener

haumlufiger

Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Mense 2008

Schmerzentstehung im Muskel

ATP Laktat IL 6 H+ Abb2 Zunahme der M2 Makrophagen nach 8 Wo

Training

Erhoumlhte Phosphorylierung von NMDA-Rezeptoren in der RVM -damit einhergehende verstaumlrkte Faszilitierung (Aktivierung von On Zellen)

Chronischer SchmerzWeitere Hinweise auf zentrale Mechanismen

bull Schmerz 2006 Sep20(5)411-4 416-7 Central pain processing in chronic lowback pain Evidence for reduced pain inhibition Giesecke T1 Gracely RH ClauwDJ Nachemson A Duumlck MH Sabatowski R Gerbershagen HJ Williams DA PetzkeF

bull Exp Brain Res 2015 Aug233(8)2391-9 Central sensitization and changes in conditioned pain modulation in people with chronic nonspecific low back pain a case-control study Correcirca JB1 Costa LO de Oliveira NT Sluka KA Liebano RE

Druck

Hitze

Zentrale Prozesse bei chronischen Ruumlckenschmerzen Evidenz fuumlr eine reduzierte Schmerzhemmung

Chronischer Schmerz ndash Veraumlnderungen zentral und peripher

Chronischer

Schmerz

15Krankheitsgewinn

Angst

Genetische Faktoren

Ich habe nur zwei Schmerzwerte

bdquoKaum aushaltbarldquo und bdquonicht

aushaltbarldquo

Nervenverletzung

StarkerAkutschmerz

Degenerative Veraumlnderungen

Wichtige Praumldiktoren bzw Ursachen fuumlr die Entwicklung von chronischen Schmerzen

Zu viel Schonung

Gewalt

Reduzierte Schmerzhemmung

2Larsson B Bjoumlrk J Boumlrsbo B Gerdle B A systematic review of risk factorsassociated with transitioning fromregional musculoskeletal pain to chronicwidespread painEur J Pain 2012 Sep16(8)1084-93 Review

1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain Shemory ST etalOrthopedics 2016 May 139(3)e413-6

Veraumlnderungen in der Peripherie und im ZNS

Mense 2008

Schmerzentstehung im Muskel

ATP Laktat IL 6 H+ Abb2 Zunahme der M2 Makrophagen nach 8 Wo

Training

Erhoumlhte Phosphorylierung von NMDA-Rezeptoren in der RVM -damit einhergehende verstaumlrkte Faszilitierung (Aktivierung von On Zellen)

Chronischer SchmerzWeitere Hinweise auf zentrale Mechanismen

bull Schmerz 2006 Sep20(5)411-4 416-7 Central pain processing in chronic lowback pain Evidence for reduced pain inhibition Giesecke T1 Gracely RH ClauwDJ Nachemson A Duumlck MH Sabatowski R Gerbershagen HJ Williams DA PetzkeF

bull Exp Brain Res 2015 Aug233(8)2391-9 Central sensitization and changes in conditioned pain modulation in people with chronic nonspecific low back pain a case-control study Correcirca JB1 Costa LO de Oliveira NT Sluka KA Liebano RE

Druck

Hitze

Zentrale Prozesse bei chronischen Ruumlckenschmerzen Evidenz fuumlr eine reduzierte Schmerzhemmung

Chronischer Schmerz ndash Veraumlnderungen zentral und peripher

Chronischer

Schmerz

15Krankheitsgewinn

Angst

Genetische Faktoren

Ich habe nur zwei Schmerzwerte

bdquoKaum aushaltbarldquo und bdquonicht

aushaltbarldquo

Nervenverletzung

StarkerAkutschmerz

Degenerative Veraumlnderungen

Wichtige Praumldiktoren bzw Ursachen fuumlr die Entwicklung von chronischen Schmerzen

Zu viel Schonung

Gewalt

Reduzierte Schmerzhemmung

2Larsson B Bjoumlrk J Boumlrsbo B Gerdle B A systematic review of risk factorsassociated with transitioning fromregional musculoskeletal pain to chronicwidespread painEur J Pain 2012 Sep16(8)1084-93 Review

1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain Shemory ST etalOrthopedics 2016 May 139(3)e413-6

Chronischer SchmerzWeitere Hinweise auf zentrale Mechanismen

bull Schmerz 2006 Sep20(5)411-4 416-7 Central pain processing in chronic lowback pain Evidence for reduced pain inhibition Giesecke T1 Gracely RH ClauwDJ Nachemson A Duumlck MH Sabatowski R Gerbershagen HJ Williams DA PetzkeF

bull Exp Brain Res 2015 Aug233(8)2391-9 Central sensitization and changes in conditioned pain modulation in people with chronic nonspecific low back pain a case-control study Correcirca JB1 Costa LO de Oliveira NT Sluka KA Liebano RE

Druck

Hitze

Zentrale Prozesse bei chronischen Ruumlckenschmerzen Evidenz fuumlr eine reduzierte Schmerzhemmung

Chronischer Schmerz ndash Veraumlnderungen zentral und peripher

Chronischer

Schmerz

15Krankheitsgewinn

Angst

Genetische Faktoren

Ich habe nur zwei Schmerzwerte

bdquoKaum aushaltbarldquo und bdquonicht

aushaltbarldquo

Nervenverletzung

StarkerAkutschmerz

Degenerative Veraumlnderungen

Wichtige Praumldiktoren bzw Ursachen fuumlr die Entwicklung von chronischen Schmerzen

Zu viel Schonung

Gewalt

Reduzierte Schmerzhemmung

2Larsson B Bjoumlrk J Boumlrsbo B Gerdle B A systematic review of risk factorsassociated with transitioning fromregional musculoskeletal pain to chronicwidespread painEur J Pain 2012 Sep16(8)1084-93 Review

1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain Shemory ST etalOrthopedics 2016 May 139(3)e413-6

Chronischer Schmerz ndash Veraumlnderungen zentral und peripher

Chronischer

Schmerz

15Krankheitsgewinn

Angst

Genetische Faktoren

Ich habe nur zwei Schmerzwerte

bdquoKaum aushaltbarldquo und bdquonicht

aushaltbarldquo

Nervenverletzung

StarkerAkutschmerz

Degenerative Veraumlnderungen

Wichtige Praumldiktoren bzw Ursachen fuumlr die Entwicklung von chronischen Schmerzen

Zu viel Schonung

Gewalt

Reduzierte Schmerzhemmung

2Larsson B Bjoumlrk J Boumlrsbo B Gerdle B A systematic review of risk factorsassociated with transitioning fromregional musculoskeletal pain to chronicwidespread painEur J Pain 2012 Sep16(8)1084-93 Review

1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain Shemory ST etalOrthopedics 2016 May 139(3)e413-6

15Krankheitsgewinn

Angst

Genetische Faktoren

Ich habe nur zwei Schmerzwerte

bdquoKaum aushaltbarldquo und bdquonicht

aushaltbarldquo

Nervenverletzung

StarkerAkutschmerz

Degenerative Veraumlnderungen

Wichtige Praumldiktoren bzw Ursachen fuumlr die Entwicklung von chronischen Schmerzen

Zu viel Schonung

Gewalt

Reduzierte Schmerzhemmung

2Larsson B Bjoumlrk J Boumlrsbo B Gerdle B A systematic review of risk factorsassociated with transitioning fromregional musculoskeletal pain to chronicwidespread painEur J Pain 2012 Sep16(8)1084-93 Review

1Modifiable Risk Factors in Patients With Low Back Pain Shemory ST etalOrthopedics 2016 May 139(3)e413-6

Wann werden Ruumlckenschmerzenchronisch

Nationale Versorgungsleitlinie Kreuzschmerz 2011

Depressivitaumlt Aumlngste

negativer Stress v a im Beruf

Unguumlnstige Denkstile

Katastrophisieren

Bagatellisieren

Unguumlnstige Verhaltensstile

bdquoVermeiderldquo

bdquoDurchhalterldquo

Uumlberwiegene koumlrperliche

Schwerarbeit monotone

Koumlrperhaltungen

geringe Qualifikation

Unzufriedenheit mit Arbeit

Jobverlust Kraumlnkungen

zu starkes Stuumltzen auf somatische

und Apparatebefunde

langes bdquoKrankschreibenldquo

Rein passive Therapiekonzepte

Rolltreppenidee nach T Dickenson

NAEnkEnd

5HT

AktivierungHemmung

PAG

NRM

RVM

LC

verstaumlrkter nozizeptiverEinstrom

Houmlhere Zentren

Thalamus

Lamina I

Lamina V

Schmerz

Schmerz

17

Erschoumlpfung der Schmerzhemmung

Risiko der Chronifizierung steigt

Laumlnger anhaltendesehr starke akute Schmerzen

Schmerz 2006 Sep20(5)411-4 416-7 Central painprocessing in chronic low back pain Evidence forreduced pain inhibition Giesecke T1 Gracely RH Clauw DJ Nachemson A Duumlck MH Sabatowski R Gerbershagen HJ Williams DA Petzke F

bull Prof Markus Ploner Oberarzt an der Neurologischen Klinik der TU Muumlnchen

bull Dauert ein Schmerz uumlber einen laumlngeren Zeitraum an so wandelt er sich offensichtlich von einem reinen Wahrnehmungsprozess zu einem mehr emotionalen Prozess

bull Cereb Cortex 2015 Nov25(11)4407-14 Epub 2015 Mar 8Prefrontal Gamma Oscillations Encode Tonic Pain in Humans Schulz E1 Ploner Metallt

Laumlnger anhaltender Schmerz wird emotional

1 Hashmi et al AV Apkarian etalShape shifting pain chronification of back pain shifts brainrepresentation from nociceptive to emotional circuitsBrain 136 (2013) pp 2751ndash2768

Rolltreppenidee nach T Dickenson

NAEnkEnd

5HT

AktivierungHemmung

PAG

NRM

RVM

LC

verstaumlrkter nozizeptiverEinstrom

Houmlhere Zentren

Thalamus

Lamina I

Lamina V

Schmerz

Schmerz

17

Erschoumlpfung der Schmerzhemmung

Risiko der Chronifizierung steigt

Laumlnger anhaltendesehr starke akute Schmerzen

Schmerz 2006 Sep20(5)411-4 416-7 Central painprocessing in chronic low back pain Evidence forreduced pain inhibition Giesecke T1 Gracely RH Clauw DJ Nachemson A Duumlck MH Sabatowski R Gerbershagen HJ Williams DA Petzke F

bull Prof Markus Ploner Oberarzt an der Neurologischen Klinik der TU Muumlnchen

bull Dauert ein Schmerz uumlber einen laumlngeren Zeitraum an so wandelt er sich offensichtlich von einem reinen Wahrnehmungsprozess zu einem mehr emotionalen Prozess

bull Cereb Cortex 2015 Nov25(11)4407-14 Epub 2015 Mar 8Prefrontal Gamma Oscillations Encode Tonic Pain in Humans Schulz E1 Ploner Metallt

Laumlnger anhaltender Schmerz wird emotional

1 Hashmi et al AV Apkarian etalShape shifting pain chronification of back pain shifts brainrepresentation from nociceptive to emotional circuitsBrain 136 (2013) pp 2751ndash2768

bull Prof Markus Ploner Oberarzt an der Neurologischen Klinik der TU Muumlnchen

bull Dauert ein Schmerz uumlber einen laumlngeren Zeitraum an so wandelt er sich offensichtlich von einem reinen Wahrnehmungsprozess zu einem mehr emotionalen Prozess

bull Cereb Cortex 2015 Nov25(11)4407-14 Epub 2015 Mar 8Prefrontal Gamma Oscillations Encode Tonic Pain in Humans Schulz E1 Ploner Metallt

Laumlnger anhaltender Schmerz wird emotional

1 Hashmi et al AV Apkarian etalShape shifting pain chronification of back pain shifts brainrepresentation from nociceptive to emotional circuitsBrain 136 (2013) pp 2751ndash2768

Die Kunst der Medizin besteht

darin den Patienten zu

unterhalten waumlhrend die Natur ihn

heilt

Franccedilois-Marie Arouet

dit Voltaire

Was kann der Arzt tun

Besser waumlrehellip

Was kann der Arzt noch tun

Koumlrpertherapie-verfahren

Bewegungstherapie

Entspannungs-verfahren

TCM Akupunktur

IntegrativeMedizin

Naturheilverfahren

Homoumlopathie

SchulmedizinKlassische Medizin

Mechanismenorien-tierte

medikamentoumlseSchmerztherapie

Vorstellung der Patienten

Schmerz Kein Schmerz

Der Weg ist muumlhsam ndash zum neuen Berufhellip

23

P Moore

23

Edukation Ausbildung zumSchmerz(selbst)manager

zur

Vom bdquoJA - ABERldquo

bdquoIch kannldquo-Person

Medizinische Trainingstherapie ist eine multimodale Be-

handlung Auswirkungen auf viele unterschiedliche Bereiche

24

Noziplastisch

e SchmerzenNeuropathisch

e SchmerzenNozizeptive

Schmerzen

Motorisches

System

Immun-

system

Psyche

Soziale

Beziehunge

n

Adhaumlrenz des medizinischen Trainings im Vergleich

zur Medikamentenadhaumlrenz

Adhaumlrenz ndash Raten

Antihypertensiva 50-60

Rheumatoide Arthritis 50-60

Asthma 801

Medizinisches Training 30-702

Titel der Praumlsentation25

1Pollok- Koumllnhttpsdocplayerorg13723451-Compliance-adhaerenz-was-nimmt-der-patient-wirklich

2Man Ther 2010 Jun15(3)220-8 Barriers to treatment adherence in physiotherapy outpatient clinics a

systematic review Jack K1 McLean SM Moffett JK Gardiner E

26

Kleine Schrittehelliperstmal zum shoppen gehen

Bewegungsrezept fuumlr Frau Mustermann

Diagnose Fibromyalgiesyndrom

Titel der Praumlsentation27

Trainingsart

Ausdauertraining

Kraumlftigungsuumlbungen

Kordinationstraining

Uumlbungsform

Walking

Bewegungsuumlbungen

im Thermalwasser ev

mit Kleingeraumlten

Einbeinstand beim

Zaumlhneputzen

Dosierung

20min 2-3 Woche

1x30minWo

Seiten-Wechsel alle 10 sec

Anmerkung

Nach 2 Wo auf

30 min steigern

Nach einer Woche

weichere Unterlage

Regelmaumlszligige Einschaumltzung

und Anpassung der Belastung (Borgskala)

Hilfe bei der Umsetzung von ZielenBarrieremanagement

Was habe ich vor

3x30min laufen

10min Gymnastik am Morgen

hellip

Was koumlnnte mich daran hindern

Schlechtes Wetter

Komme nicht aus dem Bett

hellip

Was werde ich dagegen tun

Gute Regenkleidung kaufen

Lichtwecker mit Lieblingsmusik kaufen

hellip

Einige Moumlglichkeiten der Adhaumlrenzverbesserung

Ausfuumlhrliche Edukation

Kleine Schritte am Anfang

Behandlung von aktivitaumltsinduzierten Schmerz

Individualisierung (Gib dem Patienten Wahlmoumlglichkeiten)

Integration der Uumlbungen in den Alltag

Kontinuierliche Motivation durch den Therapeuten

Titel der Praumlsentation29

Therapeut als Vorbildhelliphellip

Strukturelle und funktionelle Veraumlnderungen

im Gehirn bei chronischem Schmerz

KKuner R Flor H Nature Rev

Neurosci 1820-30 (2017)

Veraumlnderung

kortikaler

Projektionsfelder

Veraumlnderung der

Strukturellen

Konnektivitaumlt

Abschwaumlchung

der

descendierenten

Hemmung

Veraumlnderung

der

funktionellen

Konnektivitaumlt

Graue

Substanz

nimmt ab

Veraumlnderung

Glia Aktivierung

nach Handwerker

Antichronifizierung Positive Emotionen

31

1 Ong AD Zautra AJ Reid MC Am Psychol 2015 Apr70(3)283-4 Chronic pain and the adaptive significance of positive emotions 2 Petersen GL Finnerup NB Grosen K Pilegaard HK Tracey I Benedetti F Price DD Jensen TS Vase L Expectations and positive emotional feelings accompany reductions in ongoing and evoked neuropathic pain following placebo interventionPain 2014 Dec155(12)2687-98

1242013Lanfranco RC Canales-Johnson A Huepe D Hypnoanalgesia and the study of painexperiencefrom Cajal to modern neuroscience Front Psychol 2014 Sep 3051126

Gefuumlhlter Zustand eines bdquochronischen Schmerzpatienten

32

Was kann der Arzt noch tun

Koumlrpertherapie-verfahren

Bewegungstherapie

Entspannungs-verfahren

TCM Akupunktur

IntegrativeMedizin

Naturheilverfahren

Homoumlopathie

SchulmedizinKlassische Medizin

Mechanismenorien-tierte

medikamentoumlseSchmerztherapie

Vorstellung der Patienten

Schmerz Kein Schmerz

Der Weg ist muumlhsam ndash zum neuen Berufhellip

23

P Moore

23

Edukation Ausbildung zumSchmerz(selbst)manager

zur

Vom bdquoJA - ABERldquo

bdquoIch kannldquo-Person

Medizinische Trainingstherapie ist eine multimodale Be-

handlung Auswirkungen auf viele unterschiedliche Bereiche

24

Noziplastisch

e SchmerzenNeuropathisch

e SchmerzenNozizeptive

Schmerzen

Motorisches

System

Immun-

system

Psyche

Soziale

Beziehunge

n

Adhaumlrenz des medizinischen Trainings im Vergleich

zur Medikamentenadhaumlrenz

Adhaumlrenz ndash Raten

Antihypertensiva 50-60

Rheumatoide Arthritis 50-60

Asthma 801

Medizinisches Training 30-702

Titel der Praumlsentation25

1Pollok- Koumllnhttpsdocplayerorg13723451-Compliance-adhaerenz-was-nimmt-der-patient-wirklich

2Man Ther 2010 Jun15(3)220-8 Barriers to treatment adherence in physiotherapy outpatient clinics a

systematic review Jack K1 McLean SM Moffett JK Gardiner E

26

Kleine Schrittehelliperstmal zum shoppen gehen

Bewegungsrezept fuumlr Frau Mustermann

Diagnose Fibromyalgiesyndrom

Titel der Praumlsentation27

Trainingsart

Ausdauertraining

Kraumlftigungsuumlbungen

Kordinationstraining

Uumlbungsform

Walking

Bewegungsuumlbungen

im Thermalwasser ev

mit Kleingeraumlten

Einbeinstand beim

Zaumlhneputzen

Dosierung

20min 2-3 Woche

1x30minWo

Seiten-Wechsel alle 10 sec

Anmerkung

Nach 2 Wo auf

30 min steigern

Nach einer Woche

weichere Unterlage

Regelmaumlszligige Einschaumltzung

und Anpassung der Belastung (Borgskala)

Hilfe bei der Umsetzung von ZielenBarrieremanagement

Was habe ich vor

3x30min laufen

10min Gymnastik am Morgen

hellip

Was koumlnnte mich daran hindern

Schlechtes Wetter

Komme nicht aus dem Bett

hellip

Was werde ich dagegen tun

Gute Regenkleidung kaufen

Lichtwecker mit Lieblingsmusik kaufen

hellip

Einige Moumlglichkeiten der Adhaumlrenzverbesserung

Ausfuumlhrliche Edukation

Kleine Schritte am Anfang

Behandlung von aktivitaumltsinduzierten Schmerz

Individualisierung (Gib dem Patienten Wahlmoumlglichkeiten)

Integration der Uumlbungen in den Alltag

Kontinuierliche Motivation durch den Therapeuten

Titel der Praumlsentation29

Therapeut als Vorbildhelliphellip

Strukturelle und funktionelle Veraumlnderungen

im Gehirn bei chronischem Schmerz

KKuner R Flor H Nature Rev

Neurosci 1820-30 (2017)

Veraumlnderung

kortikaler

Projektionsfelder

Veraumlnderung der

Strukturellen

Konnektivitaumlt

Abschwaumlchung

der

descendierenten

Hemmung

Veraumlnderung

der

funktionellen

Konnektivitaumlt

Graue

Substanz

nimmt ab

Veraumlnderung

Glia Aktivierung

nach Handwerker

Antichronifizierung Positive Emotionen

31

1 Ong AD Zautra AJ Reid MC Am Psychol 2015 Apr70(3)283-4 Chronic pain and the adaptive significance of positive emotions 2 Petersen GL Finnerup NB Grosen K Pilegaard HK Tracey I Benedetti F Price DD Jensen TS Vase L Expectations and positive emotional feelings accompany reductions in ongoing and evoked neuropathic pain following placebo interventionPain 2014 Dec155(12)2687-98

1242013Lanfranco RC Canales-Johnson A Huepe D Hypnoanalgesia and the study of painexperiencefrom Cajal to modern neuroscience Front Psychol 2014 Sep 3051126

Gefuumlhlter Zustand eines bdquochronischen Schmerzpatienten

32

Vorstellung der Patienten

Schmerz Kein Schmerz

Der Weg ist muumlhsam ndash zum neuen Berufhellip

23

P Moore

23

Edukation Ausbildung zumSchmerz(selbst)manager

zur

Vom bdquoJA - ABERldquo

bdquoIch kannldquo-Person

Medizinische Trainingstherapie ist eine multimodale Be-

handlung Auswirkungen auf viele unterschiedliche Bereiche

24

Noziplastisch

e SchmerzenNeuropathisch

e SchmerzenNozizeptive

Schmerzen

Motorisches

System

Immun-

system

Psyche

Soziale

Beziehunge

n

Adhaumlrenz des medizinischen Trainings im Vergleich

zur Medikamentenadhaumlrenz

Adhaumlrenz ndash Raten

Antihypertensiva 50-60

Rheumatoide Arthritis 50-60

Asthma 801

Medizinisches Training 30-702

Titel der Praumlsentation25

1Pollok- Koumllnhttpsdocplayerorg13723451-Compliance-adhaerenz-was-nimmt-der-patient-wirklich

2Man Ther 2010 Jun15(3)220-8 Barriers to treatment adherence in physiotherapy outpatient clinics a

systematic review Jack K1 McLean SM Moffett JK Gardiner E

26

Kleine Schrittehelliperstmal zum shoppen gehen

Bewegungsrezept fuumlr Frau Mustermann

Diagnose Fibromyalgiesyndrom

Titel der Praumlsentation27

Trainingsart

Ausdauertraining

Kraumlftigungsuumlbungen

Kordinationstraining

Uumlbungsform

Walking

Bewegungsuumlbungen

im Thermalwasser ev

mit Kleingeraumlten

Einbeinstand beim

Zaumlhneputzen

Dosierung

20min 2-3 Woche

1x30minWo

Seiten-Wechsel alle 10 sec

Anmerkung

Nach 2 Wo auf

30 min steigern

Nach einer Woche

weichere Unterlage

Regelmaumlszligige Einschaumltzung

und Anpassung der Belastung (Borgskala)

Hilfe bei der Umsetzung von ZielenBarrieremanagement

Was habe ich vor

3x30min laufen

10min Gymnastik am Morgen

hellip

Was koumlnnte mich daran hindern

Schlechtes Wetter

Komme nicht aus dem Bett

hellip

Was werde ich dagegen tun

Gute Regenkleidung kaufen

Lichtwecker mit Lieblingsmusik kaufen

hellip

Einige Moumlglichkeiten der Adhaumlrenzverbesserung

Ausfuumlhrliche Edukation

Kleine Schritte am Anfang

Behandlung von aktivitaumltsinduzierten Schmerz

Individualisierung (Gib dem Patienten Wahlmoumlglichkeiten)

Integration der Uumlbungen in den Alltag

Kontinuierliche Motivation durch den Therapeuten

Titel der Praumlsentation29

Therapeut als Vorbildhelliphellip

Strukturelle und funktionelle Veraumlnderungen

im Gehirn bei chronischem Schmerz

KKuner R Flor H Nature Rev

Neurosci 1820-30 (2017)

Veraumlnderung

kortikaler

Projektionsfelder

Veraumlnderung der

Strukturellen

Konnektivitaumlt

Abschwaumlchung

der

descendierenten

Hemmung

Veraumlnderung

der

funktionellen

Konnektivitaumlt

Graue

Substanz

nimmt ab

Veraumlnderung

Glia Aktivierung

nach Handwerker

Antichronifizierung Positive Emotionen

31

1 Ong AD Zautra AJ Reid MC Am Psychol 2015 Apr70(3)283-4 Chronic pain and the adaptive significance of positive emotions 2 Petersen GL Finnerup NB Grosen K Pilegaard HK Tracey I Benedetti F Price DD Jensen TS Vase L Expectations and positive emotional feelings accompany reductions in ongoing and evoked neuropathic pain following placebo interventionPain 2014 Dec155(12)2687-98

1242013Lanfranco RC Canales-Johnson A Huepe D Hypnoanalgesia and the study of painexperiencefrom Cajal to modern neuroscience Front Psychol 2014 Sep 3051126

Gefuumlhlter Zustand eines bdquochronischen Schmerzpatienten

32

23

P Moore

23

Edukation Ausbildung zumSchmerz(selbst)manager

zur

Vom bdquoJA - ABERldquo

bdquoIch kannldquo-Person

Medizinische Trainingstherapie ist eine multimodale Be-

handlung Auswirkungen auf viele unterschiedliche Bereiche

24

Noziplastisch

e SchmerzenNeuropathisch

e SchmerzenNozizeptive

Schmerzen

Motorisches

System

Immun-

system

Psyche

Soziale

Beziehunge

n

Adhaumlrenz des medizinischen Trainings im Vergleich

zur Medikamentenadhaumlrenz

Adhaumlrenz ndash Raten

Antihypertensiva 50-60

Rheumatoide Arthritis 50-60

Asthma 801

Medizinisches Training 30-702

Titel der Praumlsentation25

1Pollok- Koumllnhttpsdocplayerorg13723451-Compliance-adhaerenz-was-nimmt-der-patient-wirklich

2Man Ther 2010 Jun15(3)220-8 Barriers to treatment adherence in physiotherapy outpatient clinics a

systematic review Jack K1 McLean SM Moffett JK Gardiner E

26

Kleine Schrittehelliperstmal zum shoppen gehen

Bewegungsrezept fuumlr Frau Mustermann

Diagnose Fibromyalgiesyndrom

Titel der Praumlsentation27

Trainingsart

Ausdauertraining

Kraumlftigungsuumlbungen

Kordinationstraining

Uumlbungsform

Walking

Bewegungsuumlbungen

im Thermalwasser ev

mit Kleingeraumlten

Einbeinstand beim

Zaumlhneputzen

Dosierung

20min 2-3 Woche

1x30minWo

Seiten-Wechsel alle 10 sec

Anmerkung

Nach 2 Wo auf

30 min steigern

Nach einer Woche

weichere Unterlage

Regelmaumlszligige Einschaumltzung

und Anpassung der Belastung (Borgskala)

Hilfe bei der Umsetzung von ZielenBarrieremanagement

Was habe ich vor

3x30min laufen

10min Gymnastik am Morgen

hellip

Was koumlnnte mich daran hindern

Schlechtes Wetter

Komme nicht aus dem Bett

hellip

Was werde ich dagegen tun

Gute Regenkleidung kaufen

Lichtwecker mit Lieblingsmusik kaufen

hellip

Einige Moumlglichkeiten der Adhaumlrenzverbesserung

Ausfuumlhrliche Edukation

Kleine Schritte am Anfang

Behandlung von aktivitaumltsinduzierten Schmerz

Individualisierung (Gib dem Patienten Wahlmoumlglichkeiten)

Integration der Uumlbungen in den Alltag

Kontinuierliche Motivation durch den Therapeuten

Titel der Praumlsentation29

Therapeut als Vorbildhelliphellip

Strukturelle und funktionelle Veraumlnderungen

im Gehirn bei chronischem Schmerz

KKuner R Flor H Nature Rev

Neurosci 1820-30 (2017)

Veraumlnderung

kortikaler

Projektionsfelder

Veraumlnderung der

Strukturellen

Konnektivitaumlt

Abschwaumlchung

der

descendierenten

Hemmung

Veraumlnderung

der

funktionellen

Konnektivitaumlt

Graue

Substanz

nimmt ab

Veraumlnderung

Glia Aktivierung

nach Handwerker

Antichronifizierung Positive Emotionen

31

1 Ong AD Zautra AJ Reid MC Am Psychol 2015 Apr70(3)283-4 Chronic pain and the adaptive significance of positive emotions 2 Petersen GL Finnerup NB Grosen K Pilegaard HK Tracey I Benedetti F Price DD Jensen TS Vase L Expectations and positive emotional feelings accompany reductions in ongoing and evoked neuropathic pain following placebo interventionPain 2014 Dec155(12)2687-98

1242013Lanfranco RC Canales-Johnson A Huepe D Hypnoanalgesia and the study of painexperiencefrom Cajal to modern neuroscience Front Psychol 2014 Sep 3051126

Gefuumlhlter Zustand eines bdquochronischen Schmerzpatienten

32

Medizinische Trainingstherapie ist eine multimodale Be-

handlung Auswirkungen auf viele unterschiedliche Bereiche

24

Noziplastisch

e SchmerzenNeuropathisch

e SchmerzenNozizeptive

Schmerzen

Motorisches

System

Immun-

system

Psyche

Soziale

Beziehunge

n

Adhaumlrenz des medizinischen Trainings im Vergleich

zur Medikamentenadhaumlrenz

Adhaumlrenz ndash Raten

Antihypertensiva 50-60

Rheumatoide Arthritis 50-60

Asthma 801

Medizinisches Training 30-702

Titel der Praumlsentation25

1Pollok- Koumllnhttpsdocplayerorg13723451-Compliance-adhaerenz-was-nimmt-der-patient-wirklich

2Man Ther 2010 Jun15(3)220-8 Barriers to treatment adherence in physiotherapy outpatient clinics a

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26

Kleine Schrittehelliperstmal zum shoppen gehen

Bewegungsrezept fuumlr Frau Mustermann

Diagnose Fibromyalgiesyndrom

Titel der Praumlsentation27

Trainingsart

Ausdauertraining

Kraumlftigungsuumlbungen

Kordinationstraining

Uumlbungsform

Walking

Bewegungsuumlbungen

im Thermalwasser ev

mit Kleingeraumlten

Einbeinstand beim

Zaumlhneputzen

Dosierung

20min 2-3 Woche

1x30minWo

Seiten-Wechsel alle 10 sec

Anmerkung

Nach 2 Wo auf

30 min steigern

Nach einer Woche

weichere Unterlage

Regelmaumlszligige Einschaumltzung

und Anpassung der Belastung (Borgskala)

Hilfe bei der Umsetzung von ZielenBarrieremanagement

Was habe ich vor

3x30min laufen

10min Gymnastik am Morgen

hellip

Was koumlnnte mich daran hindern

Schlechtes Wetter

Komme nicht aus dem Bett

hellip

Was werde ich dagegen tun

Gute Regenkleidung kaufen

Lichtwecker mit Lieblingsmusik kaufen

hellip

Einige Moumlglichkeiten der Adhaumlrenzverbesserung

Ausfuumlhrliche Edukation

Kleine Schritte am Anfang

Behandlung von aktivitaumltsinduzierten Schmerz

Individualisierung (Gib dem Patienten Wahlmoumlglichkeiten)

Integration der Uumlbungen in den Alltag

Kontinuierliche Motivation durch den Therapeuten

Titel der Praumlsentation29

Therapeut als Vorbildhelliphellip

Strukturelle und funktionelle Veraumlnderungen

im Gehirn bei chronischem Schmerz

KKuner R Flor H Nature Rev

Neurosci 1820-30 (2017)

Veraumlnderung

kortikaler

Projektionsfelder

Veraumlnderung der

Strukturellen

Konnektivitaumlt

Abschwaumlchung

der

descendierenten

Hemmung

Veraumlnderung

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funktionellen

Konnektivitaumlt

Graue

Substanz

nimmt ab

Veraumlnderung

Glia Aktivierung

nach Handwerker

Antichronifizierung Positive Emotionen

31

1 Ong AD Zautra AJ Reid MC Am Psychol 2015 Apr70(3)283-4 Chronic pain and the adaptive significance of positive emotions 2 Petersen GL Finnerup NB Grosen K Pilegaard HK Tracey I Benedetti F Price DD Jensen TS Vase L Expectations and positive emotional feelings accompany reductions in ongoing and evoked neuropathic pain following placebo interventionPain 2014 Dec155(12)2687-98

1242013Lanfranco RC Canales-Johnson A Huepe D Hypnoanalgesia and the study of painexperiencefrom Cajal to modern neuroscience Front Psychol 2014 Sep 3051126

Gefuumlhlter Zustand eines bdquochronischen Schmerzpatienten

32

Adhaumlrenz des medizinischen Trainings im Vergleich

zur Medikamentenadhaumlrenz

Adhaumlrenz ndash Raten

Antihypertensiva 50-60

Rheumatoide Arthritis 50-60

Asthma 801

Medizinisches Training 30-702

Titel der Praumlsentation25

1Pollok- Koumllnhttpsdocplayerorg13723451-Compliance-adhaerenz-was-nimmt-der-patient-wirklich

2Man Ther 2010 Jun15(3)220-8 Barriers to treatment adherence in physiotherapy outpatient clinics a

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26

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Therapeut als Vorbildhelliphellip

Strukturelle und funktionelle Veraumlnderungen

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KKuner R Flor H Nature Rev

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Veraumlnderung

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Strukturellen

Konnektivitaumlt

Abschwaumlchung

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Graue

Substanz

nimmt ab

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31

1 Ong AD Zautra AJ Reid MC Am Psychol 2015 Apr70(3)283-4 Chronic pain and the adaptive significance of positive emotions 2 Petersen GL Finnerup NB Grosen K Pilegaard HK Tracey I Benedetti F Price DD Jensen TS Vase L Expectations and positive emotional feelings accompany reductions in ongoing and evoked neuropathic pain following placebo interventionPain 2014 Dec155(12)2687-98

1242013Lanfranco RC Canales-Johnson A Huepe D Hypnoanalgesia and the study of painexperiencefrom Cajal to modern neuroscience Front Psychol 2014 Sep 3051126

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32

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Trainingsart

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Individualisierung (Gib dem Patienten Wahlmoumlglichkeiten)

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Therapeut als Vorbildhelliphellip

Strukturelle und funktionelle Veraumlnderungen

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Veraumlnderung

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Veraumlnderung der

Strukturellen

Konnektivitaumlt

Abschwaumlchung

der

descendierenten

Hemmung

Veraumlnderung

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Konnektivitaumlt

Graue

Substanz

nimmt ab

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31

1 Ong AD Zautra AJ Reid MC Am Psychol 2015 Apr70(3)283-4 Chronic pain and the adaptive significance of positive emotions 2 Petersen GL Finnerup NB Grosen K Pilegaard HK Tracey I Benedetti F Price DD Jensen TS Vase L Expectations and positive emotional feelings accompany reductions in ongoing and evoked neuropathic pain following placebo interventionPain 2014 Dec155(12)2687-98

1242013Lanfranco RC Canales-Johnson A Huepe D Hypnoanalgesia and the study of painexperiencefrom Cajal to modern neuroscience Front Psychol 2014 Sep 3051126

Gefuumlhlter Zustand eines bdquochronischen Schmerzpatienten

32

Bewegungsrezept fuumlr Frau Mustermann

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Trainingsart

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Strukturellen

Konnektivitaumlt

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Graue

Substanz

nimmt ab

Veraumlnderung

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31

1 Ong AD Zautra AJ Reid MC Am Psychol 2015 Apr70(3)283-4 Chronic pain and the adaptive significance of positive emotions 2 Petersen GL Finnerup NB Grosen K Pilegaard HK Tracey I Benedetti F Price DD Jensen TS Vase L Expectations and positive emotional feelings accompany reductions in ongoing and evoked neuropathic pain following placebo interventionPain 2014 Dec155(12)2687-98

1242013Lanfranco RC Canales-Johnson A Huepe D Hypnoanalgesia and the study of painexperiencefrom Cajal to modern neuroscience Front Psychol 2014 Sep 3051126

Gefuumlhlter Zustand eines bdquochronischen Schmerzpatienten

32

Hilfe bei der Umsetzung von ZielenBarrieremanagement

Was habe ich vor

3x30min laufen

10min Gymnastik am Morgen

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Strukturelle und funktionelle Veraumlnderungen

im Gehirn bei chronischem Schmerz

KKuner R Flor H Nature Rev

Neurosci 1820-30 (2017)

Veraumlnderung

kortikaler

Projektionsfelder

Veraumlnderung der

Strukturellen

Konnektivitaumlt

Abschwaumlchung

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Graue

Substanz

nimmt ab

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Antichronifizierung Positive Emotionen

31

1 Ong AD Zautra AJ Reid MC Am Psychol 2015 Apr70(3)283-4 Chronic pain and the adaptive significance of positive emotions 2 Petersen GL Finnerup NB Grosen K Pilegaard HK Tracey I Benedetti F Price DD Jensen TS Vase L Expectations and positive emotional feelings accompany reductions in ongoing and evoked neuropathic pain following placebo interventionPain 2014 Dec155(12)2687-98

1242013Lanfranco RC Canales-Johnson A Huepe D Hypnoanalgesia and the study of painexperiencefrom Cajal to modern neuroscience Front Psychol 2014 Sep 3051126

Gefuumlhlter Zustand eines bdquochronischen Schmerzpatienten

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Einige Moumlglichkeiten der Adhaumlrenzverbesserung

Ausfuumlhrliche Edukation

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Behandlung von aktivitaumltsinduzierten Schmerz

Individualisierung (Gib dem Patienten Wahlmoumlglichkeiten)

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Kontinuierliche Motivation durch den Therapeuten

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31

1 Ong AD Zautra AJ Reid MC Am Psychol 2015 Apr70(3)283-4 Chronic pain and the adaptive significance of positive emotions 2 Petersen GL Finnerup NB Grosen K Pilegaard HK Tracey I Benedetti F Price DD Jensen TS Vase L Expectations and positive emotional feelings accompany reductions in ongoing and evoked neuropathic pain following placebo interventionPain 2014 Dec155(12)2687-98

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Gefuumlhlter Zustand eines bdquochronischen Schmerzpatienten

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Antichronifizierung Positive Emotionen

31

1 Ong AD Zautra AJ Reid MC Am Psychol 2015 Apr70(3)283-4 Chronic pain and the adaptive significance of positive emotions 2 Petersen GL Finnerup NB Grosen K Pilegaard HK Tracey I Benedetti F Price DD Jensen TS Vase L Expectations and positive emotional feelings accompany reductions in ongoing and evoked neuropathic pain following placebo interventionPain 2014 Dec155(12)2687-98

1242013Lanfranco RC Canales-Johnson A Huepe D Hypnoanalgesia and the study of painexperiencefrom Cajal to modern neuroscience Front Psychol 2014 Sep 3051126

Gefuumlhlter Zustand eines bdquochronischen Schmerzpatienten

32

Gefuumlhlter Zustand eines bdquochronischen Schmerzpatienten

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Traditionelles Versorgungskonzept

Therapeut als Experte - Patient als passiver Empfaumlnger

Titel der Praumlsentation 34

1Bodenheimer etal Improving primary care for patientts with chronic illness JAMA 2002 Oct 9288(14)1775-9

Schwierigkeiten fuumlr aumlrztliche Therapeuten

Neues Konzept Einordnung in ein Therapeutenteamndash den Menschen mit hartnaumlckigen Schmerzen Rat

und Unterstuumltzung geben und derenEigenverantwortung und das Selbstmanagement

foumlrdern

Begrifflichkeit kann Hoffnung geben

bull Chronischer Schmerzpatient

bull oder

35

Mensch mit persistierenden

Schmerzen

Pete Moore

Wenn Schmerzpatienten nervenhellip

bleiben Sie geduldig und entspannt

Begrifflichkeit kann Hoffnung geben

bull Chronischer Schmerzpatient

bull oder

35

Mensch mit persistierenden

Schmerzen

Pete Moore

Wenn Schmerzpatienten nervenhellip

bleiben Sie geduldig und entspannt

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bleiben Sie geduldig und entspannt