Männliches Genitale und Urologische Notfälle · Erkrankungen des Penis Infektion Autoimmun...

Männliches GenitaleMännliches Genitaleund und

Urologische NotfälleUrologische Notfälle

20062006

David SchillingDavid SchillingKlinik für UrologieKlinik für Urologie

Klinik für UrologieUniversitätsklinikum Tübingen

Untersuchungstechnik

Oberstes Gebot: Keine Unsicherheit zeigen !

� Der Patient steht !� Inspektion� Palpation� Leistenkanal austasten !� Diaphanoskopie� Ultraschall


Das Akute Skrotum

Akuter Schmerzzustand im Bereich eines oder beider Hodenfächer.

Klinik:� Reduzierter AZ

� Unruhe

� Angst

� Kreislaufschwäche

� Schweissausbrüche


Klinik

� Schwellung

� Rötung

� Überwärmung

� Schmerz

� Schmerzausstrahlung !

Das Akute Skrotum



Ursachen:

� Entzündung / Infektion

� Trauma

� Ischämie

� (selten) Malignom

� „Samenstau“

Das Akute Skrotum



Fall 1

� m, 10

� Stärkste Hodenschmerzen links

� „Plötzlich aus Schlaf heraus.“

� „Sonst immer gesund.“


Dopplersonographie

KEINE DURCHBLUTUNG !

KEINE DURCHBLUTUNG !


Notoperation

HodentorsionHodentorsion

Wird der Hoden Dir zur Qual, dreh ihn Dir nach lateral !Wird der Hoden Dir zur Qual, dreh ihn Dir nach lateral !


Hodentorsion

� Intraoperativ Erholung

� Pexie kontralateral

� Antibiotikatherapie

� Sonographiekontrollen

� Entlassung nach 4 Tagen


Fall 2

� m, 35� Starke Hodenschmerzen L > R� Langsame Schmerzzunahme� Fieber� Vor einiger Zeit Blasenentzündung� Vor 2 Tagen analer GV mit Freundin


Dopplersonographie

HperämieHperämie !!


Epididymitis

Entzündlich aufgetrieben


Behandlung

� Hospitalisierung

� Hochlagern, Kühlen

� Antibiose (Gyrasehemmer)

� Entlassung nach 5 Tagen

Ratschlag: Präservativ benutzen

Nach GV Wasser lassen


Fall 3


Fall 3

� Sonographie

� Intraskrotale Blutung

� Ruptur der Hodenkapsel

Notoperation:Notoperation:�� HodenfreilegungHodenfreilegung�� Naht der HodenkapselNaht der Hodenkapsel


Zusammenfassung

� Hodentorsion ist absoluter Notfall !!!

� Die Epididymitis des Kindes ist eine Torsion !!!

� Jede Hodenschwellung muss urologisch

abgeklärt werden !!!

� Hodenkarzinome sind heute heilbar !!!

!!! If In doubt take it out !!!


Erkrankungen des PenisErkrankungen des Penis

Infektion

Autoimmun

Malignom

Trauma


Peniskarzinom

�� Kaum bei Kaum bei Z.nZ.n. . ZirkumzisionZirkumzision

�� PlattenepithelkarzinomPlattenepithelkarzinom

�� LymphatischeLymphatische MetastasierungMetastasierung

InguinaleInguinale LKLK

�� HaematogeneHaematogene MetastasierungMetastasierung

Lunge, GehirnLunge, Gehirn

�� Bei Bei MetastasierungMetastasierung infausteinfauste PrognosePrognose

Lokale Lokale RadiatioRadiatio, Platinbasierte , Platinbasierte ChemoChemo


Paraphimose

„„Spanischer Kragen“Spanischer Kragen“

CAVE: Abschnürung der Glans !!!


Penisverletzungen

Fall 1

� m, 27� „… in der Badewanne ausgerutscht!“� Keine grossen Schmerzen

„Egplant Deformation“


AnatomieAnatomie

C. C. spongiosumspongiosum

A. A. cavernosacavernosa

C. C. cavernosumcavernosum

VvVv. dorsales . dorsales supsup. et prof.. et prof.

RrRr. . nervinervi dorsalisdorsalisA. A. dorsalisdorsalis

Tunica Tunica albugineaalbuginea

Modifiziert aus: Devine CJ Jr, Angermeier KW: AUA Update Series 1994;13;ob2;cb:10.


Einteilung


Iatrogene Verletzungen


Stumpfes Beckentrauma


Anatomie


Leitsymptome

� Blutiger Meatus

� Unfähigkeit zur Miktion

� Hämatomausbreitung


Diagnostik

� DRU: Prostata-Position ?

Simultane Rektumverletzung? (Blut)

� Sonographie

Blut in Douglas ?

� Übersichtsaufnahme bzw. CT

Knöcherne Beckenfraktur ?


Vorgehen

� Meatus nicht blutig:

Vorsichtiger Katheter-Versuch

� Meatus blutig

Kein Katheter !

� Urethrographie

Ohne Kraft, 30-40ml wasserlösl. KM

� Falls kein Kontinuitätsverlust

Katheter in die Blase + Zystogramm


Urethrogramm


Behandlungskonzepte

� Keine absolute Indikation zur sofortigen OP

� Zystostomie als Notfallmaßnahme

� Bei stabiler Kreislaufsituation und minder

schweren Begleitverletzungen:

– Realignement oder primäre Naht– Bei flottierender Prostata– Bei ossärer Dislokation– Bei koexistierender Blasenruptur


VerletzungsmechanismusVerletzungsmechanismus


Einteilung

IntraperitonealIntraperitoneal�� Volle BlaseVolle Blase

ExtraperitonealExtraperitoneal�� Leere BlaseLeere Blase

�� BeckenfrakturenBeckenfrakturen


Vorgehen

Konservativ (Katheter)Konservativ (Katheter)

�� ExtraperitonealeExtraperitoneale RupturRuptur

Offene RevisionOffene Revision

�� IntraperitonealeIntraperitoneale RupturRuptur

�� KnochenfragmenteKnochenfragmente

�� BlasenbodenbeteiligungBlasenbodenbeteiligung


Nierentrauma

� Ca. 1-5 % aller VerletztenStumpf: 90-95%Penetrierend: bis zu 20% (zunehmend)

� Abdominellen VerletzungenCa. 8-10% Nierenbeteiligung


EinteilungEinteilung


Klinik

� Haematurie� Flankenschmerz� Flankenhämatom� Abrasion� Abdominalausweitung� Tastbare Resistenz� Abwehrspannung


Diagnostik

�� Inspektion/Inspektion/PalpationPalpation

�� UltraschallUltraschall

�� AusscheidungsurographieAusscheidungsurographie

�� SpiralSpiral--CTCT

�� ((AngiographieAngiographie))

Aber: Möglichkeit der Aber: Möglichkeit der EmbolisationEmbolisation


Vorgehen

� Konservative Behandlung– bis die Hämaturie aufgehört hat:

» Bettruhe» Prophylaktischer Antibiotikagabe» Kontrolle der Vitalzeichen

Stumpfes Nierentrauma Grad 1-4


OP-Indikationen

� Verletzungen Grad 5

� Hämodynamische Instabilität

� Abklärung auf weitere Verletzungen

Bei Nierenexploration:� Verlust der Niere = 13%

� Erhöhte Mortalität

Ziel: Kontrolle der Blutung, Erhalt von Nierenfunktion


Zusammenfassung

� Völliger Wandel durch Erkenntnisse der perkutanen Nierenchirurgie

� Solange Kreislauf stabil, keine Notwendigkeit zur operativen Intervention

� Einzige Ausnahme: Nierenstielverletzung

� Langzeitkontrollen : U.U. Renaler Hypertonus

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