INSTITUT FÜR ROENTGENDIAGNOSTIK UND KLINIK UND POLIKLINIK FÜR INNERE MEDIZIN I

Thorakale Bildgebung- Computertomographie -

OW HamerInstitut für Röntgendiagnostik

Klinikum der Universität Regensburg

UNIVERSITÄT REGENSBURGRADIOLOGIE und MEDIZIN I

Brauchen wir die Computertomographie?

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Brauchen wir die CT immer?

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Neue Entwicklungen?

● Im Vergleich zu den Single Slice CTsschnellere Scanzeiten und bessere Ortsauflösung durch Multislice CTs (derzeit bis zu 256-Zeiler)

● Aber: weiterhin nur Aussage über Morphologie und nur bedingt über Funktion

Neue Entwicklungen?

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Thorax CT: Technik

● Routine-Fragestellung (Pneumonie, Malignom…)Schichtdicke 5 mm

● In Erwartung von diskreten Befunden (interstitielle Lungenerkrankung, immunsupprimierter Patient…)Schichtdicke 1 mm („HRCT“)

● In Erwartung/zum Ausschluß einer Erkrankung der kleinen Atemwege („air-trapping“)zusätzlich Aufnahmen in Exspiration

● Zum Ausschluß einer Lungenembolie (CT Goldstandard)Schichtdicke 1-2,5 mm, spezielles Timing der Aufnahmen nach KM-Gabe

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High Resolution Multislice CT

Dünne Schichten (1mm)Hohe Ortsauflösung

Single Slice CT: „stop and shoot“

vs Multi Slice CT: Spirale

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Bildqualität „stop and shoot“ vs. MultisliceHRCT am Beispiel von Bronchiektasien

● Multislice HRCT: signifikant besser für Detektionund Einschätzung des Schweregrades von Bronchiektasien

● Fehlerquellen konventionelles HRCT● Fokale Bronchiektasien in Bildlücken● Missinterpretation von intrabronchialen

Schleimretentionen als Rundherde● Fehleinschätzung des Verhältnisses des

Durchmessers von Bronchien und Gefäßen nahe Gabelungen, da Aufzweigungen nicht auf selber Höhe sein müssen

Dodd et al., AJR 2006: 414

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Einfluss der HRCT auf Entscheidungsfindung am Beispiel der Interstitiellen Lungenerkrankungen

● Signifikanter Einfluss des HRCT-Befundes auf die Entscheidung des Pulmologen

• Änderung der Verdachtsdiagnose in 51%• Verbesserung der Interobserver Variabilität von κ=0,47 auf κ =0,72

• Änderung des weiteren diagnostischen Vorgehens für

• BAL in 24%, • transbronchiale Biopsie in 28%, • thorakoskopische Biopsie in 29%

Aziz et al. Thorax 2004: 506

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Strahlenrisiko3,5 mSv bedeuten, dass 1 von 6000 Patienten an einemstrahleninduzierten Malignom verstirbt

Mayo et al., Radiology 2003: 15

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Schlussfolgerung● Die Computertomographie ist

das „Arbeitspferd“ in der thorakalen Bildgebung

● Die Beurteilung von komplexen Fällen sollte in spezialisierten Zentren erfolgen

● Die Technik muß an die Frage-stellung angepaßt werden (Optimierung der Aussagekraft, Reduktion der Strahlenbelastung)