Mandaten-Fragebogen

1
Mandaten-Fragebogen Zur Bearbeitung der Handakte mache ich folgende Angaben: Name: ............................................................................................ Vorname: ............................................................................................ Geburtsdatum/-name: ............................................................................................ Anschrift: ............................................................................................ ............................................................................................ Telefon privat: ............................................................................................ Telefon tagsüber: ............................................................................................ Telefax: ............................................................................................ E-Mail: ............................................................................................ Rechtsschutzvers./Nr.: ............................................................................................ Selbstbeteiligung ja/nein ............................................................................................ Empfohlen durch: ............................................................................................ ........................................... ........................................... (Datum) (Unterschrift) Prozessregister-Nr.:

Transcript of Mandaten-Fragebogen

Page 1: Mandaten-Fragebogen

Mandaten-Fragebogen

Zur Bearbeitung der Handakte mache ich folgende Angaben:

Name: ............................................................................................

Vorname: ............................................................................................

Geburtsdatum/-name: ............................................................................................

Anschrift: ............................................................................................

............................................................................................

Telefon privat: ............................................................................................

Telefon tagsüber: ............................................................................................

Telefax: ............................................................................................

E-Mail: ............................................................................................

Rechtsschutzvers./Nr.: ............................................................................................

Selbstbeteiligung ja/nein ............................................................................................

Empfohlen durch: ............................................................................................

........................................... ...........................................

(Datum) (Unterschrift)

Prozessregister-Nr.: