MVZ & angestellte Ärzte: Lagebericht · Grafik BMVZ / Datenquelle: Bundesarztregister der KBV...

8. BMVZ-Praktikerkongress 201417. September 2014

MVZ & angestellte Ärzte: Lagebericht

Dr. Bernd KöpplSeite 1

MVZ & Angestellte Ärzte

1) Lagebericht

2) Novellierungsbedarf beim Rechtsrahmen

Dr. Bernd Köppl

VorstandsvorsitzenderBundesverband Medizinische Versorgungszentren – Gesundheitszentren - Integrierte Versorgung e.V.

BMVZ e.V.Schumannstr. 1810117 Berlin

Tel: 030 - 270 159 50Fax: 030 – 270 159 49Mail: [email protected]

Berlin – 17.9.2014

1.) Lagebericht

Aktuelle MVZ-Statistik

Entwicklungstrends in der ambulanten Medizin

Details zu kooperativ ausgeübter Medizin



Berlin – 17.9.2014




70

271 282 258 248 200 160 12468

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

MVZ Neuzulassung im Jahr

70

341

666

948

1.206

1.4541.654

1.8141.938 2.006

210326

451554

647 717 763 795

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Anzahl der MVZ je Quartal absolut

davon jeweils MVZ in KrH-Trägerschaft

Dynamik der MVZ-Entwicklung

Grafik BMVZ / Datenquelle: MVZ-Statistik der KBV

Gesamtzahl der in MVZ tätigen Ärzte 12.7888,8 % von insgesamt 146 Tausend im ambulanten Sektor tätigen Ärzten

davon Ärzte im Anstellungsverhältnis 11.375 (89 % aller MVZ-Ärzte)

häufigste beteiligte Facharztgruppen Hausärzte, Internisten, Chirurgen, Radiologen, Gynäkologen

MVZ-Größe (Vorjahr: 6,1) Ø 6,4 Ärzte

MVZ in Krankenhausträgerschaft (Vorjahr: 37,5) ca. 37,8%

MVZ in Trägerschaft von Vertragsärzten (Vorquartal: 40,7) ca. 40,7%

MVZ-Top-Regionen: (Anzahl absolut)

Top-Regionen MVZ in KrH-Trägerschaft (Anzahl absolut)

Eckdaten der MVZ in Deutschland

Anzahl: 2.006 (Stand 31.12.2013)

Bayern (376), NRW 308),Niedersachsen (195), Berlin (159) Hessen (157)

Bayern (109), Niedersachsen (96), NRW (90), Ba-Wü (76), Thüringen (71), Sachsen (68)

Grafik BMVZ / Datenquelle: MVZ-Statistik der KBV




29,1% 30,0% 31,2% 32,3% 34,0% 34,5% 35,4% 35,2% 35,5% 35,7% 35,8%

0,0 0,2% 1,0% 1,9% 2,9% 4,0% 5,1% 5,8% 7,0% 7,9% 8,2%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Anteil EP-Ärzte

Anteil GP-Ärzte

Anteil MVZ-Ärzte

16.364 18.615 19.594 20.405 20.080 20.128 20.044 19.978 19.877 19.900

341 666 948 1.206 1.454 1.654 1.814 1.938 2.006

2002 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Anzahl Einzelpraxen

Anzahl Gemeinschaftspraxen

Anzahl MVZ

Von der Einzelpraxis zur KooperationDatenquelle: Gesundheitsberichterstattung des Bundes und Bundesarztregister der KBVGrafik: BMVZ

8,2%

34,0%50,4%

7,4%

57,8%

Anteil Ärzte nach Praxisform

MVZ BAG Einzelpraxis Praxis m. angestellten Ärzten

50,4%49,6%

Kooperation / Einzelpraxis

Einzelpraxis

Kooperation

Grafik BMVZ / Datenquelle: Bundesarztregister der KBV

Betrachtet man die Praxisstrukturen, so zeigt sich, das 2013 bereits die Hälfte aller Ärzte kooperativ in MVZ, BAGs oder in Praxen mit angestellten Ärzten tätig waren.

Kooperative Praxisstrukturen im ambulanten SektorStand: 31.12.2013




8311 8189 8146 8.048 8.546 9.05710.406

12.57614.348

16.77618.843

20.84522.304

116000 116800 117600 117.900 118.300119.600 119.800 119.800 120.500 121.400 121.700

123.200 123.600

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Entwicklung der Zahl der im ambulanten Bereich angestellt tätigen Ärzte/Ärztinnen

davon in MVZ angestellt

Zahl der im jeweiligen Jahr als Vertragsarzt tätigen Ärzte/Ärztinnen

Grafik BMVZ / Datenquelle: Bundesärztekammer

Vom Monopol der selbständigen Niederlassung zu mehr angestellten Ärzten

Fachrichtungen, bei denen mehr als 70% der Ärzte in Kooperationen* tätig sind:

• Transfusionsmediziner (79,4 %)

• Strahlentherapeuten (96,2 %)

• Radiologen (93,6 %)

• Pathologen (87,5 %)

• Nuklearmediziner (85,8 %)

• Neurochirurgen (76,4 %)

• Laborärzte (93,0 %)

• Humangenetiker (83,8 %)

• Fachinternisten (74,4 %)

Fachrichtungen mit mehr als 50% Kooperationen*:• Anästhesisten (61,1 %)

• Augenärzte (58,0 %)

• Chirurgen (67,7 %)

• Kinderärzte (56,6 %)

• Orthopäden (64,8 %)

• Urologen (58,7 %)

• Allgemeinmediziner (51,4%)• Phys.-Reha. Mediziner (51,3 %)• Hautärzte (52,4 %)

Datenquelle: Bundesarztregister der KBV

Kooperative Praxisstrukturen im ambulanten SektorStand: 31.12.2013

Deutlich abweichend sind ausschließlich die psychologisch-psychosomatischen Fachgruppen (ärztlich & nicht-ärztlich), die zu 89 % in Einzelpraxis tätig sind.

* Anteil der Ärzte an allen Ärzten der Fachgruppe, die in MVZ, BAG oder als Arbeitgeber oder Arbeitnehmer in einer Praxis mit angestellten Ärzten tätig sind




129.986

131.329132.349

133.365

134.798136.105

137.538138.330

139.612

141.461

142.855144.058

145.933

6,4% 6,2% 6,2% 6,0% 6,4% 6,7% 7,6%9,1%

10,2%11,9%

13,2%14,5% 15,3%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Anzahl ambulant tätige Ärzte

Anteil angestellte Ärzte

Grafik BMVZ / Datenquelle: Ärztestatistik der Bundesärztekammer

Dynamik der Arztzahlen im ambulanten Bereich & des Anteils angestellter Ärzte

22.408

11.139

5.018 6.251

insgesamt davon in MVZ davon in BAG davon in Einzelpraxis

Anzahl angestellte Ärzte

Grafik BMVZ / Datenquelle: Bundesarztregister der KBV

Verteilung der angestellten Ärzte auf die Praxisstrukturen im ambulanten SektorStand: 31.12.2013

Angestellte Ärzte sind in allen möglichen Praxisformen tätig, insbesondere aber neben MVZ auch in Einzelpraxen – aus Perspektive den einzelnen Fachrichtungen variiert die Verteilung und der Anteil angestellter Ärzte stark

Insgesamt sind mit 49,7 % knapp die Hälfte aller angestellten Ärzte in MVZ tätig – 28 % jedoch in – sogenannten – Einzelpraxen mit angestellten Ärzten

Unter den Vertragsärzten, die in Einzelpraxis tätig sind, sind daher 5.012 gleichzeitig ärztliche Arbeitgeber - sie beschäftigen 6.251 Kollegen und damit im Schnitt 1,25 Ärzte.




129.986

131.329132.349

133.365

134.798

136.105

137.538138.330

139.612

141.461

142.855144.058

145.933

35,6% 35,9% 36,1%36,5%

37,0%37,5%

38,1%38,6%

39,1%39,8%

40,4%41,1%

41,7%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Anzahl alle ambulant tätige Ärzte

Anteil Ärztinnen unter allen ambulant tätigen Ärzten

Grafik BMVZ / Datenquelle: Ärztestatistik der Bundesärztekammer

Feminisierung der ambulanten Medizin

8.311 8.189 8.146 8.0488.546

9.067

10.406

12.576

14.348

16.776

18.843

20.845

22.304

5.533 5.571 5.503 5.497 5.922 6.1946.919

8.1109.141

10.727

12.010

13.19314.110

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Anzahl ambulant in Anstellung tätiger Ärzte/Ärztinnen

Anzahl Ärztinnen unter allen ambulant angestellten Ärzten

Grafik BMVZ / Datenquelle: Ärztestatistik der BÄK

Anstellung als ‚weiblicher‘ Trend




o ambulante angestellte Ärzte werden zunehmend selbstverständlich

o in den MVZ wurde schon frühzeitig der Trend sichtbar, dass vor allem Frauen sich auf die angestellten Arbeitsplätze bewerben

o MVZ nehmen hier eine Entwicklung vorweg, die zeitverzögert auch auf die übrigen Praxen zukommt

o die „Feminisierung“ hat erhebliche Auswirkungen auf die ‚Weiterführung der Praxis‘ nach einem altersbedingten Wechsel

o die MVZ als neue Organisationsform kommen dabei den Ärzten & Ärztinnen und deren Bedürfnissen nach ‚flexibler Sicherheit‘ entgegen

MVZ sind ein Angebot an die veränderten Wünsche der ÄrztInnen

2.) Aktuelles zum Rechtsrahmen Novellierungsbedarf&

Koalitionsvertrag & Umsetzungsstand

Forderungen an ein 2. GKV-VStG



Berlin – 17.9.2014




Künftig werden auch arztgruppengleiche Medizinische

Versorgungszentren zugelassen.

Außerdem wird es auch Kommunen

ermöglicht, Medizinische Versorgungszentren zu

gründen; davon unberührt gilt der Vorrang eines

ärztlichen Bewerbers (§ 103 Abs. 4c SGB V).

Bei Vergütung und Zulassung dürfen die Medizinischen

Versorgungszentren im Rahmen des bestehenden

Rechts nicht benachteiligt werden.

MVZSeite 54

Koalitionsvertrag für die 18. Legislaturperiode




ursprünglich angekündigt für den Frühherbst 2014: 2. GKV-VStG (Vgl. GKV-Versorgungsstrukturgesetz von 2012)

aktuell unklar, wann konkret mit der Veröffent-lichung des Referentenentwurfes zu rechnen ist

auch noch keine Terminsetzung im Bundestag

Inhalte:diejenigen Ankündigungen aus dem Koalitions-vertrag, die nicht durch ein anderes separates Gesetz erfasst werdend.h. zum Beispiel …

Wartezeiten Organisation der ärztlichen

Selbstverwaltung Regelungen zu Unter- & Überversorgung Delegation & Substitution MVZ & angestellte Ärzte

Eckdaten zur Gesetzgebung

„Der zweite Schwerpunkt sei das Versorgungs-strukturgesetz 2, das Gröhe im Herbst dieses Jahres vorlegen will. „Wir brauchen eine bessere Verteilung der Ärztinnen und Ärzte“, meinte er. Gerade in Großstädten gebe es immer wieder eine ärztliche Überversorgung, in einigen ländlichen Regionen fehlten hingegen Ärzte. „Deswegen sollten wir mit gezielten Maßnahmen sowohl die Überversorgung abbauen als auch der Unterversorgung rechtzeitig begegnen“, so der Minister.“

Quelle: Dt. Ärzteblatt vom 10.9.2014

Regelungskreis MVZ & Angestellte Ärzte

folgende Inhalte werden wahrscheinlich umgesetzt:

• rechtliche Zulässigkeit fachgleicher MVZ

• Anpassung der Vertretungsregelungen gemäß Ärzte-ZV auf die Besonderheiten ärztlicher Arbeitergeber-Arbeitnehmerverhältnisse

eher nicht umgesetzt werden:

• alleinige Zulässigkeit kommunaler MVZ-Trägerschaften

• Rücknahme der Trägerschaftseingrenzung der Vorgängerregierung

• Einflußnahme auf dem EBM zur Vermeidung systematischer Benachteiligungen von Kooperationen

im Gespräch ist u. A. auch:

• Ermöglichung trägerinterner Sitzverlagerungen, sofern Versorgungsgründe nicht entgegen stehen

• Anpassung der Regelung, dass bei Bewerbung auf einen Sitz auch bereits eine konkrete Anstellung/Arbeitsvertrag vorliegen muss




Veröffentlichung & Inkrafttreten

Konkrete Termine sind bisher nicht bekannt.Aber:

Abbau rechtlicher Benachteiligungen für MVZ im SGB V

Abbau von wirtschaftlichen Benachteiligungen bei der Honorierung erbrachter Leistungen im EBM und bei den Plausibilitätsprüfungen

Modernisierung und Anpassung von Zulassungsverordnung und Berufsrecht an die neue Versorgungsrealität mit angestellten Ärzten

Forderungen des BMVZ an ein Reformgesetz zur ambulanten

Versorgung




Abbau systematischer Benachteiligungen in EBM und regionalen HVM

Anerkennung, dass angestellte ambulante Ärzte nicht ‚Ärzte zweiter Klasse‘ sind, sondern den gleichen Versorgungsauftrag erfüllen wie ihre niedergelassenen Kollegen

Beendigung der konfrontativen Gegenüberstellung angestellter und selbständiger Ärzte durch KV‘en und Berufsverbände

Forderungen des BMVZ an die ärztliche Selbstverwaltung

Sondergutachten 2012 des Sachverständigenrates zur Begutachtung der Entwicklungen im Gesundheitswesen (Rn. 177):

„Gerade MVZ könnten in kleineren Städten die Möglichkeit bieten, Ärztinnen und Ärzte, die sich keine Selbständigkeit wünschen, für neue Organisationsformen zu gewinnen.„

„Eine Bevorteilung einzelner Leistungserbrin-ger bei der Gründungsberechtigung oder in Fragen der Nachbesetzung von Arztsitzen ist innovationshemmend und weder versorgungs-politisch noch ökonomisch zu rechtfertigen.“

Bildquelle: Bericht zu Selbstverständnis & Tätigkeit des BMVZ e.V. / Schwäbische.de




Kontakt: Dr. Bernd Köppl

Bundesverband MVZ

Schumannstr. 18

10117 Berlin

Tel: 030 - 270 159 50

Fax: 030 – 270 159 49

Mail: [email protected]

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