Neurochirurgische Therapien

Uwe Spetzger

Neurochirurgische Klinik, Klinikum Karlsruhe

Operationsstrategie und Operationsverfahren

Fakultät für Informatik – Humanoids and Intelligence Systems Lab – Institut für Anthropomatik

Mittwochs von 12:15-13:45 Uhr

Neurochirurgie – operative Therapie

GehirnchirurgieHirntumore, Gefäßmissbildungen, Blutungen, SHT,

Hydrocephalus, STX, Schmerz, etc.

Wirbelsäulenchirurgie Bandscheiben (HWS, BWS, LWS), Verletzungen,

RM-Tumore, Gefäßmissbildungen, etc.

Periphere NervenchirurgieNervenengpaßsyndrome, Tumore, Verletzungen

Fallbezogne Aufklärung (spezifische Risiken, Methode)

Zeitplanung (Dringlichkeit! Wahleingriff?)

Risikoabschätzung (eigene Erfahrung, Statistik)

Alternative Therapieoptionen (STX-Bestrahlung, etc.)

Individuelle Beratung (Diagnostik, Patientengespräch)

Strategische Grundsätze

Operationsziel – komplette umorentfernung?

Prinzip: Funktionserhaltende Neurochirurgie!

Computer-assistierte Chirurgie (Neuronavigation)

Neuroendoskopie (intraventrikulär, Schädelbasis, etc.)

Intraoperative Bildgebung (CT, MRT, Ultraschall)

Intraoperative Elektrophysiologie

Umfassende bildgebende Diagnostik

Operationstechnische „Hilfsmittel“

Intraoperative Dopplersonographie

MRT, MRA, fMRT, MR-Spektroskopie, CT, CTA, PET, DSA, RX)

Trepanation

(Zugangsplanung – Computerassistenz / Navigation)

OP - gutartiger Tumore

Adäquate Exposition des Tumors

(so klein wie möglich – so groß wie nötig)

Kosmetik und Funktion

(Optimale knöcherne Rekonstruktion)

(Vermeidung der Sinuseröffnung – Infektionsrisiko)

Strategische Operationsplanung

Anatomisch geführte Zugänge (individuell)

Mikrochirurgische Tumorresektion

Navigationsgeführte Planung

Zugangsplanung

Kraniotomie oberflächliches Astrocytom

Mikrochirurgische Tumorresektion

Kraniotomie oberflächliches Meningeom

Indirekter Zugang (Risikostrukturen!)

Mikrochirurgische Tumorresektion

Zugang tiefliegendes Astroctom

Lagerung des Patienten (Kopf eingespannt)

Hautschnitt und Darstellung der Kalotte

Chirurgische “Durchführung”

Kraniotomie (Aufbohren und Fräsen)

Eröffnung der Hirnhaut (Liquor)

Auffinden der Läsion & Tumorentfernung (mechanisch, Ultraschall, Laser, bipolare Koagulation, etc.)

Hautdesinfektion & steriles Abdecken

Mikrochirurgische Tumorresektion

Lagerung des Patienten (Kopf eingespannt)

Neuronavigation

Makrochirurgischer Haarschnitt Mikrochirurgischer Haarschnitt

Haarentfernung für Hirnoperationen

Mikrochirurgische Tumorresektion

Hautdesinfektion & steriles Abdecken

Mikrochirurgische Tumorresektion

Hautschnitt und Darstellung der Kalotte

Mikrochirurgische Tumorresektion

Kraniotomie (navigationsgeführtes Aufbohren und Fräsen)

Mikrochirurgische Tumorresektion

Eröffnung der Hirnhaut (Liquor)

Auffinden der Läsion & Tumorentfernung (mechanisch, Ultraschall, Laser, bipolare Koagulation, etc.)

Mikrochirurgische Tumorresektion

Mikrochirurgische endonasale

Hypophysentumorentfernung

vorher ... nachher ...

Mikrochirurgische endonasale

Hypophysentumorentfernung

Image-guided neurosurgery - reality?

Trepanation und Mittelspaltzugang

Diskussion - Lagerung?

Transcallosaler Zugang

transforaminal oder interfornikal

Eröffnung rechter Seitenventrikel

Transcallosaler Zugang

subchoroidal interfornical

Ideal beim Cavum vergae (velum interpositum)

präoperativ postoperativ

Operative Morbidität 2 - 13% (Studien)

Operative Mortalität 0,5 - 3% (aktuell)

Operative Mortalität 30 - 44% (1954 - 1966)

Natürlicher Verlauf: (Sahs et al. 1969 bei 830 SAB-Pat.)

Mortalität nach 1 Tag 10%

Mortalität nach 1 Woche 27%

Mortalität nach 1 Monat 49%

Mortalität nach 1 Jahr 63%

Morbidität & Mortalität bei SAB

Clips oder Coils?

Moderne Aneurysmatherapie

Welches Verfahren ist die optimale

Behandlungsmethode

für intrakranielle Aneurysmen?