Personen-Schaden-Forum 2003 Landolt SchadenspositionenHaftpflichtrechtSozialversicherungsrecht IVG...

Personen-Schaden-Forum 2003Landolt

Schadenspositionen Haftpflichtrecht Sozialversicherungsrecht

IVG UVG

1. Eigentliche Pflegedienst-leistungen

(Grund- und Behandlungspflege)

Pflegeschaden

• Effektive Behandlungs-kosten

• Besuchskosten

Hauspflege (IVG 14) Heilbehandlung

(UVG 10)

Hauspflege

(UVV 18)

p.m. Hilfsmittel

2. Pflegebedingt anfallende Betreuungsdienstleistungen

Betreuungsschaden

• Betreuung

• Präsenz

Hilflosenent- Hilflosenent-

schädigung (IVG 42) schädigung (UVG 26)

p.m. Hilfsmittel3. Pflegebedingt anfallende hauswirtschaftliche Dienstleistungen

Haushaltführungsschaden Ergänzungsleistungen (ELKV 17 I a)

p.m. Hilfsmittel

4. Pflege- bzw. Betreuungs-dienstleistungen am

Arbeitsplatz/Schule

Pflege- bzw. Betreuungsschaden

Sonderschulmassnahmen (IVG 19)

Dienstleistungen Dritter (IVG 21bis)

p.m. Hilfsmittel


Der Fall Kramis

• Urteil des Handelsgerichts Zürich vom 12.06.2001 (E01/0/HG950440) = plädoyer 6/2001, 66 ff., und plädoyer 1/2002, 67 ff.

• Urteil des Bundesgerichts vom 26.03.2002 (4C.276/2001/rnd) = plädoyer 5/2002, 57 ff., und HAVE 4/2002, 276 ff. (Bestätigung der Vorinstanz)


Zusammenfassung

• Frau Kramis erleidet 1990 bei einem Verkehrsunfall eine schwere Hirnverletzung und wird seit 1992 von ihrer Mutter zu Hause gepflegt

• Das Handelsgericht spricht eine Pflegeschaden-rente von monatlich rund Fr. 5000.– zu (ab Heimeintritt im Jahr 2017 Fr. 6000.–) und bejaht einen Haushaltschaden von Fr. 14 000.– pro Jahr.


Zusammenfassung

• Das Handelsgericht bejaht die Ersatzfähigkeit der unentgeltlichen Angehörigenpflege und zieht die hypothetischen Lohnkosten einer Pflegerin und die effektiven Kosten der Spitex (Sonntag, Ferien) heran.

• Das Handelsgericht zieht die Hilflosenentschä-digung und die Lebenshaltungskosten (nach dem Heimeintritt) ab und indexiert die Rente nach Massgabe des Lohnindexes.


Haftpflichtrechtliche Probleme

• Umfang der ersatzfähigen Pflegeleistungen • Berechnungsmethode• Höhe des Betreuungsstundenansatzes• Höhe des Pflegestundenansatzes• Berechnung zukünftiger Pflegekosten


Sozialrechtliche Probleme

• Abgrenzung IVG/UVG• HE bzw. Assistenzentschädigung• Indexierungsproblematik• Spitexleistungen• Heimpflegeleistungen



• Umfang der ersatzfähigen Pflegeleistungen– Grund- und Behandlungspflege (vgl. Art. 7

KLV) => 4,5 Stunden pro Tag– Betreuung und Präsenzzeitaufwand => 4,5

Stunden pro Tag– Hilfe bei der Führung eines Einpersonen-

haushaltes => 18,5 Stunden pro Woche



• Berechnungsmethode– Aufwandmessmethode (analog Haushalt-

schaden): Zeit x Geld– Lohnsplitting: Pflege- und Betreuungsstun-

denansatz– Brutto-Bruttolohnprinzip: Nettolohn plus Zu-

schläge (Sozialversicherungsbeiträge => 10%, 13. Monatslohn => 8,33%)



• Berechnungsmethode (offene Fragen):– Höhe Sozialversicherungsbeiträge => 10%

Arbeitgeberbeiträge– Problem: BVG-Beiträge und Prämien für

Kollektivversicherungen


AG-Beitrag

AHV 4,2%

IV 0,7%

EO 0,15%

AlV 3%

BV 3,5–9% bzw. 4%

NBU –

BU 0,04%–1,35% bzw. 1%

Total 13,05%



• Berechnungsmethode (offene Fragen):– Stellvertretungskosten: Die Pflegeperson

arbeitet nicht 365 Tage während 24 Stunden => Fremdbetreuungskosten (Sonntag und 2–3 Wochen Ferien)

– Problem: Inwieweit wird auf das Arbeits-vertragsmodell von OR 319 ff. abgestellt?



• Monatslohnbasis: – Bezahlt wird die Arbeitssollzeit, nicht die effektiv

geleistete Arbeitszeit (227 Tage, 1906 Stunden)– Der AN fehlt während 138 Tagen (34 Tage während

der Arbeitssollzeit und 104 Tage an den Wochenenden)

– Ist ein Stellvertreter nötig, ist der Jahresbruttolohn des „Hauptarbeitnehmers“ um maximal 61% zu erhöhen



• Stundenlohnbasis: – Bezahlt wird die effektiv geleistete Arbeitszeit, dafür ist

der Stundelohn um ca. 15% höher als derjenige eines Monatslöhners

– Der AN fehlt während 34 Tagen (Ferien, Feiertage, freie Zeit, Krankheit, Unfall etc.)

– Ist ein Stellvertreter nötig, ist der Jahresbruttolohn des „Hauptarbeitnehmers“ um maximal 15% zu erhöhen (34 Tage = 15% der effektiven Arbeitszeit von 227 Tagen)



• Höhe des Betreuungsstundenansatzes– Betreuung, Präsenz und Hauswirtschaft werden

einheitlich bewertet => Fr. 25.25 (Betreuung, Präsenz; Fr. 21.35 plus 18,33%) bzw. Fr. 27.– (Hauswirtschaft)

– Anwendbarkeit der SAKE-Erhebung, d.h. von gesamtschweizerischen Durchschnittslöhnen (=> 1997)



• Höhe des Betreuungsstundenansatzes– Gestützt auf die SAKE-Erhebung wird für inner-

familiäre Betreuungsdienstleistungen ein Brutto-Bruttostundenansatz von Fr. 33.45 (Stand: 1997) bzw. für Haushaltsarbeit ein solcher von Fr. 26.60 (Stand: 1997) empfohlen (vgl. dazu Pribnow V./Widmer R./Sousa-Posa A./Geiser Th. [2002] Die Bestimmung des Haushaltschadens auf der Basis der SAKE, in: Have 2002/1, 24 ff., insbes. 37).



• Höhe des Pflegestundenansatzes– Pflegeleistungen werden nach Massgabe von

Vergleichslöhnen (DN I, DN II etc.) bewertet– Gemäss HGer ist ein Stundenansatz massgeblich, der

einem „leicht erhöhten Einstiegslohn” von Fr. 4500.– brutto für 42,5 Arbeitsstunden pro Woche entspricht => Fr. 26.50 brutto bzw. Fr. 31.35 brutto-brutto

– Anwendbarkeit der Vergleichslöhne am Wohnsitz



• Höhe des Pflegestundenansatzes– Anwendbarkeit der Vergleichslöhne am

Wohnsitz• unterschiedliche Pflegelöhne je nach Kanton• Lohndiskriminierungsproblematik (vgl. dazu das

Urteil des Verwaltungsgerichts Zürich, 4. Abteilung/4. Kammer, vom 22.01.2001 [VK.1996.00011], auf dem Internet zugänglich)


Berufsgattung Minimum/Std. Maximum/Std. Durchschnitt

Diplomierte Pflegeperson II

(Lohnklasse 14)

LS 39.97

ES 30.67

AS 28.57

LS 44.13

ES 39.07

AS 29.62

LS 42.–

ES 34.87

AS 29.10

Diplomierte Pflegeperson I

(Lohnklasse 13)

LS 37.83

ES 29.03

AS 27.05

LS 41.74

ES 36.98

AS 28.04

LS 39.79

ES 33.–

AS 27.55

Pflegeperson FA SRK (Lohnklasse 12–13)

LS 35.90

ES 27.56

AS 25.68

LS 39.93

ES 35.09

AS 26.62

LS 37.92

ES 31.33

AS 26.15

Pflegeassistent/-in

(Lohnklasse 9–10)

LS 31.28

ES 24.04

AS 22.40

LS 36.30

ES 31.91

AS 24.22

LS 33.79

ES 27.80

AS 23.31

Pflegehilfe (Lohnklasse 6–9)

LS 28.17

ES 21.66

AS 20.20

LS 34.79

ES 30.58

AS 23.22

LS 31.48

ES 26.12

AS 21.71


– Gemäss Erhebung SAKE 1997 ist für die Berechnung des volks-wirtschaftlichen Gesamtwertes unentgeltlicher Pflegeleistungen ein Pflegestundenansatz von Fr. 32.20 massgeblich. Dieser Stun-denansatz entspricht der Äquivalenzgruppe „Betreuung von pflegebedürftigen Haushaltsmitgliedern“ und gibt einen Durch-schnittswert der Pflegelöhne diplomierter und nichtdiplomierter Pflegefachkräften wider (vgl. Bundesamt für Statistik, [1999] Monetäre Bewertung der unbezahlten Arbeit. Eine empirische Analyse für die Schweiz anhand der Schweizerischen Arbeitskräfteerhebung, Neuenburg, 49).



• Berechnung zukünftiger Pflegekosten– Pflegelöhne

• Teuerung: 3,5% (Kapital) bzw. Nominallohn-indexierung (Rente)

• Reallohnerhöhung: 2,5% (Kapital) bzw. Nominallohnindexierung (Rente)

• Individuelle Lohneröhungen: Diskriminierungs-zuschlag und Dienstalterszulagen (Monats-lohnmodell)?



• Berechnung zukünftiger Pflegekosten– Heimkosten

• Pflegetaxe: “Gesundheitskostenindex” => 5,5% (Vergleichsbasis: 9 Jahre, Gesamtkostenent-wicklung)

• Pensionstaxe (abzüglich eingesparte Lebenshal-tungskosten => Fr. 1465.–): LIKP

• Subventionen: => fehlende Kongruenz (nicht gerechtfertigte Privilegierung des Haftpflichtigen)



• Berechnung zukünftiger Pflegekosten– Wechsel Pflegeform (z.B. Heim- statt Hauspflege)

• Pflegebedürftiges Kind verlässt Eltern mit dem Erreichen des 30. Altersjahres: BGer vom 23.06.1999 i.S. P. St. (4C.412/1998)

• Pflegearbeitsfähigkeit der Mutter endet mit Erreichen des 70. Altersjahres (Fall Kramis)

• übrige Fälle (z.B. Ehegattenpflege) unklar


Sozialrechtliche Aspekte

• Abgrenzung HLE UV / IV:- UV geht IV vor- Wenn zuerst IV- und später UV-Leistungen, überweist IV ihre Leistungen der UV- Wenn zuerst UV-Leistungen und später unfallfremde Verschlimmerung, überweist IV

einen Anteil an der UV


Lebensverrichtungen

1. Ankleiden, Auskleiden2. Aufstehen, Absitzen, Abliegen3. Essen/Nahrungsaufnahme4. Körperpflege5. Verrichten der Notdurft6. Fortbewegung, Kontaktaufnahme


Teilfunktionen der Lebensverrichtungen

1. Ankleiden, Auskleiden- (Morgendliches) Ankleiden- (Abendliches) Auskleiden- Orthesen/Prothesen anziehen und ablegen

2. Aufstehen, Absitzen, Abliegen3. Essen/Nahrungsaufnahme4. Körperpflege5. Verrichten der Notdurft6. Fortbewegung, Kontaktaufnahme



1. Ankleiden, Auskleiden2. Aufstehen, Absitzen, Abliegen

- Absitzen- Aufstehen- Abliegen

3. Essen/Nahrungsaufnahme4. Körperpflege5. Verrichten der Notdurft6. Fortbewegung, Kontaktaufnahme



1. Ankleiden, Auskleiden2. Aufstehen, Absitzen, Abliegen3. Essen/Nahrungsaufnahme

- Zerkleinern von Speisen- Zuführen der Nahrung- Kauen und Schlucken

4. Körperpflege5. Verrichten der Notdurft6. Fortbewegung, Kontaktaufnahme



1. Ankleiden, Auskleiden2. Aufstehen, Absitzen, Abliegen3. Essen/Nahrungsaufnahme4. Körperpflege

- Waschen - Haarpflege- Rasieren - Intimpflege- Baden (oder Duschen) - Zahnhygiene

5. Verrichten der Notdurft6. Fortbewegung, Kontaktaufnahme



1. Ankleiden, Auskleiden2. Aufstehen, Absitzen, Abliegen3. Essen/Nahrungsaufnahme4. Körperpflege5. Verrichten der Notdurft

- Toilette aufsuchen und verlassen - Reinigen- Ordnen der Kleider (An- und Auskleiden, Wickeln)- Absitzen und sich erheben

6. Fortbewegung, Kontaktaufnahme



1. Ankleiden, Auskleiden2. Aufstehen, Absitzen, Abliegen3. Essen/Nahrungsaufnahme4. Körperpflege5. Verrichten der Notdurft6. Fortbewegung, Kontaktaufnahme

- Gehen- Soziale Kontakte knüpfen


Sozialversicherungsrechtlichen Bestimmungen

zur Regelung der Hilflosigkeit SV-Zweig Gesetz Verordnung Die Versicherungsleistungen

IV Art. 42 IVG Art. 35 ff. IVV Hilflosenentschädigung

Art. 20 IVG Art. 13 IVV Pflege- und/oder Kostgeldbeiträge

AHV Art. 43bisAHVG Art. 35 ff. IVV Hilflosenentschädigung

UV Art. 26 f. UVG Art. 37 f. UVV Hilflosenentschädigung

MV Art. 20 MVG - Zulagen für Hauspflege oder Kuren sowie Hilflosenentschädigung


HLE-Bezüger der AHV aufgrund der demographischen Entwicklung

HL-Quote per 1995 Bezüger einer mittleren oder schweren HLE

Alter HL-Quote 1995 2001 2005 2020 2030 2040 2050

65 - 69 Jahre 0,86 % 2’582 2’871 2’785 3’521 4’067 3’336 3’398

70 - 74 Jahre 1,30 % 3’460 3’753 3’717 4’982 5’378 5’371 4’666

75 - 79 Jahre 2,21 % 4’325 5’642 5’245 7’031 7’596 8’938 7’453

80 - 84 Jahre 4,52 % 6’917 7’066 8’141 9’673 13’009 14’478 14’853

85 - 89 Jahre 8,91 % 7’963 8’597 8’652 12’385 16’537 18’542 22’703

90 - 94 Jahre 17,01 % 5’342 6’352 7’417 11’091 13’064 18’133 21’280

95 und mehr 28,29 % 1’839 2’372 2’943 4’781 5’630 7’526 8’572

Total der Bezüger 32’428 36’653 38’900 53’464 65’281 76’324 82’925


Leistungsvergleich:leichte Hilflosigkeit

Hilfslosigkeit/Assistenzbedarf+ invaliditätsbedingter Betreuungsaufwand

HeuteHilflosen-entschädigungoder Pflegebeitrag•+ evt. Hauspflege

Neu Assistenzentschädigung mit•dreistufigem Intensivpflegezu-schlag

Wohnen/Aufent-halt zu Hause

Wohnen im•Heim

leicht/gering 206 412 206

+ mind. 2 Std. max. 721* 412

+ mind. 4 Std. max. 1236* 721**

+ mind. 6 Std. max. 1751* 1030**

+ mind. 8 Std. max. 2266* 1339**

Bedarf an lebenspraktischer Begleitung — 412*** —


Leistungsvergleich:mittlere Hilflosigkeit





Wohnen im•Heim

Mittel 515 1030 515

+ mind. 2 Std. max. 1030* 1030

+ mind. 4 Std. max. 1545* 1339**

+ mind. 6 Std. max. 2060* 1648**

+ mind. 8 Std. max. 2575* 1957**


Leistungsvergleich:schwere Hilflosigkeit





Wohnen im•Heim

schwer/hoch 824 1648 824

+ mind. 2 Std. max. 1339* 1648

+ mind. 4 Std. max. 1854* 1957**

+ mind. 6 Std. max. 2369* 2266**

+ mind. 8 Std. max. 2884* 2575**


1. VersicherungsklauselVersicherungsleistungen Hilflosenentschädigung PfB KGB

SV-Zweige IV AHV UV MV IV

Versicherungsklausel

- Versicherungsverhältnis x x x x x x

- Bezüger einer Altersrente oder einer EL x

- Eintritt des primär versicherten Risikos x x


2. TerritorialitätsklauselVersicherungsleistungen Hilflosenentschädigung PfB KGB


Territorialitätsklausel

- Wohnsitz in der Schweiz x x x x

- gewöhnlicher Aufenthalt in der Schweiz x x x x


3. Vorliegen einer HilflosigkeitVersicherungsleistungen Hilflosenentschädigung PfB KGB


Vorliegen einer Hilflosigkeit

- in mindestens leichtem Grad x x x x

- in mindestens mittlerem Grad x

- gradunabhängig x


4. Mindest- und Höchstalterklausel

Versicherungsleistungen Hilflosenentschädigung PfB KGB


Mindest- und Höchstaltersklausel

- vom 3. bis zum vollendeten 18. Altersjahr x x

- vom 19. Altersjahr bis zum Renteneintritt x


5. KoordinationsklauselVersicherungsleistungen Hilflosenentschädigung PfB KGB


Koordinationsklausel

- kein Anspruch auf eine HLE in der UV x x x x

- kein Anspruch auf eine HLE in der MV x x x x x

- kein Anstaltsaufenthalt für Eingl. Massnah. x x x

- kein Aufenthalt in einer Heilanstalt zL der SV x

- kein Aufenthalt in einer Anstalt zL der MV x

- keine IV-Leistungen bei Anstaltsaufenthalt x


6. KarenzklauselVersicherungsleistungen Hilflosenentschädigung PfB KGB


Karenzklausel

- Wartefrist von einem Jahr x


7. Bewilligungs- und Effektivklausel

Versicherungsleistungen Hilflosenentschädigung PfB KGB


Bewilligungs- und Effektivklausel

- bewilligte Hauspflege oder priv. Kuraufenthalt x

- effektive Mehrkosten für Pflege und Betreuung x


8. GeltendmachungsklauselVersicherungsleistungen Hilflosenentschädigung PfB KGB


Geltendmachungsklausel

- rechtzeitige Anmeldung x x x x x x

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