Physiotherapeutische Behandlung der unteren … · • Augen geschlossen zuerst w ährend, dann vor...

PhysiotherapeutischePhysiotherapeutische Behandlung Behandlung der unteren Extremitder unteren Extremitäätt

Weiterbildung vom 13. November 2009Weiterbildung vom 13. November 2009

Felix ZimmermannFelix Zimmermann

Biomechanik und SportmedizinBiomechanik und Sportmedizin

www.rennbahnklinik.chPraxisklinik Rennbahn, Muttenz - BaselFelix Zimmermann2

1. Analyse1. Analyse

•• VerletzungVerletzung•• SportartSportart•• IntensitIntensitäätt•• Operativ/Operativ/

KonservativKonservativ

Kenenisa BekeleUsaine Bolt

Physiotherapeutische Behandlung der unteren Extremität


1. Analyse1. Analyse


Hier verletzt man sich am häufigsten• 1. Untere Extremitäten 16 %

• 2. Unterschenkel / Sprunggelenk 15 %

• 3. Handgelenk / Hand / Finger 13 %

• 4. Knie 12 %

• 5. Fuss / Zehen 6 %

• 6. Hüfte 3 %

• 7. Oberschenkel 1 %

• 8. Obere Extremitäten 1 %

• 9. Übrige und mehrere Körperstellen 1 %

• 10.Gesamter Körper (systemische Effekte) 1 %


2. Konzept2. Konzept

a)a) Weichteilbehandlungen Weichteilbehandlungen b)b) Manuelle TherapienManuelle Therapienc)c) Aktive Aktive ÜÜbungenbungend)Passived)Passive MassnahmenMassnahmen



a)a)WeichteilbehandlungenWeichteilbehandlungenZiele:Ziele:

•• DurchblutungsverbesserungDurchblutungsverbesserung•• SchmerzlinderungSchmerzlinderung•• EntspannungEntspannung•• Verbesserte WahrnehmungVerbesserte Wahrnehmung•• Verbesserte Verbesserte IntraIntra-- und und IntermuskulIntermuskuläärere KoordinationKoordination•• Wiederherstellung der FunktionWiederherstellung der Funktion



b) Manuelle Therapienb) Manuelle TherapienZiele:Ziele:

•• Korrigieren Korrigieren PathomechanischerPathomechanischer ZustZustäändende•• Verbesserte FunktionVerbesserte Funktion•• Verbesserte Verbesserte PropriozeptionPropriozeption•• SchmerzlinderungSchmerzlinderung



c) Aktive c) Aktive ÜÜbungenbungenZiele:Ziele:

•• Verbesserte StabilitVerbesserte Stabilitäätt•• Verbesserte BeweglichkeitVerbesserte Beweglichkeit•• Verbesserte KraftVerbesserte Kraft•• Verbesserte KoordinationVerbesserte Koordination•• Verbesserte Verbesserte IntraIntra-- und und IntermuskulIntermuskuläärere KoordinationKoordination•• SchmerzlinderungSchmerzlinderung



d) Passive Massnahmend) Passive Massnahmen

•• ElektrotherapieElektrotherapie•• UltraschallUltraschall•• WWäärme Therapierme Therapie•• StosswellentherapieStosswellentherapie•• TapingTaping•• StabilschuhStabilschuh-- und und

EinlageversorgungEinlageversorgung



WundheilungsphasenWundheilungsphasen


1. Entzündungsphase (0-2Tage)

2. Proliferationsphase (2-21Tage)

3. Remodulationsphase (21-300Tage)


WundheilungsphasenWundheilungsphasen


Fazit fürs Training:

• Nur Mobilisation in den 1-2 Tagen

• Ab 3. Tag beginn mit Koordination und Rekrutierung (zu Beginn kurze Einheiten!)

• Erst ab 21. Tag Aufbau von „high impact“ Belastungen


SportartanalyseSportartanalyse


Welche Konditionellen Faktoren brauche ich?:

Bsp. Kraft:

Max.Kraft

Supra Max. Kraft

Schnellkraft

Spezifische Kraft

Kraftausdauer


RehakreisRehakreis


10. Plyo

9. Pre-stretch

8.exz.

bremsen

7.konz.

beschleunigen 6.

explosiv Kraft

5. Schnell

kraft

4.supra max. Kraft

3.Maximal

Kraft

2. Rekr. In

KG

1.Kraft

ausdauer

Patient

Koordinativ-Propriozeptive Vorbereitung


PPRPPR

ProgressiveProgressive

PropriozeptivePropriozeptive

ReorientierungReorientierung



Ziele des PPR:Ziele des PPR:Wiederherstellung der :Wiederherstellung der :

•• DysfunktionenDysfunktionen

•• VerVeräänderungennderungen

•• SinnesinformationenSinnesinformationen

•• ÜÜbermittlung (visuell, bermittlung (visuell, corticalcortical, , propriozeptivpropriozeptiv))



PPR 1PPR 1



•• Kann bereits in der Kann bereits in der ProliferationsphaseProliferationsphase (2.(2.--21. Tag) im 21. Tag) im Rahmen der Rahmen der RehaReha durchgefdurchgefüührt werdenhrt werden

•• Ist eine Ist eine ReorientierungReorientierung des Stabilitdes Stabilitäätsgeftsgefüühls, der hls, der Wahrnehmung und der Wahrnehmung und der KinKinäästhesiesthesie vgl. Koordination, vgl. Koordination, ProprioceptionProprioception

•• Verbessert die aktive GelenkstabilisationVerbessert die aktive Gelenkstabilisation



•• Von stabil zu labilVon stabil zu labil

•• Von statisch zu dynamischVon statisch zu dynamisch

•• Mit und ohne HilfeMit und ohne Hilfe

•• Von Von tonisierttonisiert zu nicht zu nicht tonisierttonisiert

•• Mit geschlossenen AugenMit geschlossenen Augen

•• Gelenkswinkel Gelenkswinkel äändernndern


Aufbau:Aufbau:


•• Fuss/WackelbrettFuss/Wackelbrett

•• KreiselKreisel

•• Weiche UnterlageWeiche Unterlage

•• Mini TrampolinMini Trampolin

•• KettenbrettKettenbrett

•• BallBall

•• etc. etc.


HilfsmittelHilfsmittel


•• Allgemeine StabilisationsAllgemeine Stabilisationsüübungen vgl. Einbeinstandbungen vgl. Einbeinstand

•• Mit Hilfsmittel vgl. WackelbrettMit Hilfsmittel vgl. Wackelbrett

•• Kombinierte Kombinierte ÜÜbungen bungen

•• Integrierte StabilisationsIntegrierte Stabilisationsüübungen bungen


ÜÜbungenbungen


PPR 1PPR 1Bsp. FussbrettBsp. Fussbrett

Merke: Merke:

PropriozeptionPropriozeption des Fusses ist die Voraussetzung des Fusses ist die Voraussetzung ffüür eine gut funktionierende Muskelketter eine gut funktionierende Muskelkette



•• Belastungsvariabeln:Belastungsvariabeln:•• GrundsGrundsäätzlich richtet sich die tzlich richtet sich die ÜÜbungszeit nach der bungszeit nach der

vorhandenen Koordinationsfvorhandenen Koordinationsfäähigkeit (Qualithigkeit (Qualitäät)t)•• Ziel: 3x1 Minute pro FussZiel: 3x1 Minute pro Fuss•• Superkompensationszeit: sofortSuperkompensationszeit: sofort•• NeuromuskulNeuromuskuläärere ErmErmüüdung nach ca. 3dung nach ca. 3--5 Minuten 5 Minuten

((TransmitterproblemTransmitterproblem))Bedeutet: nach maximal 15 Minuten Training Bedeutet: nach maximal 15 Minuten Training ca. 3 Stunden Pauseca. 3 Stunden Pause

•• Mehrmals tMehrmals tääglich mglich mööglich Bsp. Zglich Bsp. Zäähneputzenhneputzen



•• Tests/Kontrolle: (Beispiele)Tests/Kontrolle: (Beispiele)•• PlacingPlacing im Einbeinstand (anderes Bein angewinkelt), im Einbeinstand (anderes Bein angewinkelt),

Augen geschlossenAugen geschlossen

--> Haltezeit k> Haltezeit küürzer als 10 sek. Ungenrzer als 10 sek. Ungenüügendgend

•• ÜÜber Seil balancieren ca. 3mber Seil balancieren ca. 3m

-->mehr>mehr als 3 Fehler als 3 Fehler -- ungenungenüügendgend



PPR 2PPR 2



•• Grundlage PPR 1Grundlage PPR 1

•• Wird normalerweise erst in der Wird normalerweise erst in der RemodulationsphaseRemodulationsphase (21.(21.--300/500. Tag) durchgef300/500. Tag) durchgefüührthrt

•• MMööglichst sportspezifischglichst sportspezifisch



•• Vgl. PPR 1Vgl. PPR 1

•• Gutes Gutes WarmingWarming up und vorbereitende up und vorbereitende ÜÜbungen bungen

Bsp. PPR 1, Bsp. PPR 1, LungesLunges

•• Von Von lowlow impactimpact zu high zu high impactimpact

•• Geschwindigkeit steigernGeschwindigkeit steigern

•• StStöörelemente einbringenrelemente einbringen


Aufbau:Aufbau:


•• Vgl. PPR 1Vgl. PPR 1

•• Unbedingt Unbedingt SportartspezischeSportartspezische Mittel und MMittel und Mööglichkeiten glichkeiten einbaueneinbauen


HilsmittelHilsmittel::


•• Allgemeines Sprung ABCAllgemeines Sprung ABC

•• Mit Hilfsmittel kombiniert sportartspezifischMit Hilfsmittel kombiniert sportartspezifisch

•• Geschwindigkeit steigernGeschwindigkeit steigern

•• StStöörfaktoren einbauenrfaktoren einbauen


ÜÜbungen:bungen:


•• Belastungsvariablen:Belastungsvariablen:•• GrundsGrundsäätzlich richtet sich die tzlich richtet sich die ÜÜbungszeit nach der vorhandenen bungszeit nach der vorhandenen

KoordinationsfKoordinationsfäähigkeit (Qualithigkeit (Qualitäät)t)•• Ziel: 5Ziel: 5--6 Spr6 Sprüünge pro Bein 2nge pro Bein 2--3 Sekunden stabilisiert in 3 Sekunden stabilisiert in

verschiedenen Kniegelenkswinkeln verschiedenen Kniegelenkswinkeln -- 3x Perfekt!3x Perfekt!•• Zweibeinig Zweibeinig --> Einbeinig> Einbeinig•• Zuerst HZuerst Hööhe dann Lhe dann Läänge vernge veräändernndern•• Augen geschlossen zuerst wAugen geschlossen zuerst wäährend, dann vor dem Sprunghrend, dann vor dem Sprung•• Mit AnlaufMit Anlauf•• Mit DrehungMit Drehung•• Unterlage verUnterlage veräändern je nach Sportndern je nach Sport•• StStööreffekte: Schuppsen, Ball zu spielen, vorbeiwerfen etc.reffekte: Schuppsen, Ball zu spielen, vorbeiwerfen etc.



WeiterfWeiterfüührende und begleitende Massnahmenhrende und begleitende Massnahmen

•• Lauf ABCLauf ABC

•• Allgemeiner KraftaufbauAllgemeiner Kraftaufbau

•• Spezifischer KraftaufbauSpezifischer Kraftaufbau

•• SportartspezischischeSportartspezischische ÜÜbungenbungen

•• Reproduzieren des Verletzungsmechanismus!!!Reproduzieren des Verletzungsmechanismus!!!



KraftaufbauKraftaufbau


Trainingsmethoden Rekrutierung in kg

8. Supramaximalkraft

7. Intensive WH Methode 3



4. Hyperthrophie

3. Extensive Wiederholungsmethode

2. Intensive Kraftausdauer

1. Extensive Kraftausdauer

50-60%

Muskelmasse, -80%

Rekrutierungs-methode, -

100%

>100%




Trainingsmethoden in Geschwindigkeit / Zeit

Schnellkraft

Explosivkraft

Konzentrisch beschleunigen

Exzentrisch bremsen

Prestretch

Plyometrie

Rekrutierung in Geschwindigkeit, koordinative Fähigkeit,

(Ende allg. Krafttraining)

Aufbau spezifische Kraft (vielseitig zielorientiert)

Übergang von exzentrisch zu

konzentr. Sportspezifisch


Kraftaufbau TransferKraftaufbau Transfer


Ambitionierter Sportler

ADL Sportler

40

10-15 EK

EXZ.

2 Beispiele für die Praxis


ÜÜbungen (bungen (BasicBasic--SkillsSkills))


• Prävention

1. Basic squat

2. One leg squat

3. Side squat

4. Lunge squat

5. Good morning

6. Calf raise




• Qualitative Kriterien

− Richtige ASTE

− Richtiger Bewegungsablauf

− Kompensationsmechanismen

− Richtiger Bewegungsrhythmus

− Optimale ROM

− Kein Spannungsverlust

− Pause




• Quantitative Kriterien

− Serienzahl

− Wiederholungszahl

− Gewicht

− Übungsanzahl

− Pause

− Trainingsfrequenz


RehabilitationRehabilitation


• Krafttraining mit freien Gewichten?

• Förderung der Gewebesynthetisierung

• Struktur und Ausrichtung vom Gewebe

• Rasche Wiederherstellung

• Verminderung von Kontrakturen und Bewegungseinschränkungen

• Prophylaxe von passivem Gewebe

->Aufrechterhaltung der konditionellen Leistungsfähigkeit

->funktionelle und spezifische Regeneration


RehabilitationRehabilitation


• Freihantel versus Kraftmaschine

→Risiko wird nicht in den Alltag verlagert

→funktionelle Bewegungsmuster

→propriozeptives und koordinativesTraining

→spezifisches Training

→alle Effekte mit freien Gewichten möglich

→Transfer wird vereinfacht

→positiver „Nebeneffekt“: kardiovaskuläresTraining


PrPräävention Sportverletzungenvention Sportverletzungen


• Training

• Psyche

• Erholung

• Ausrüstung

• Ernährung

• Warm up / Cool down

• Sportgeräte

• SPU / Check up




Wir können also etwas dazu beitragen!!!

• Vielseitiges Training

• Präventive Trainingsformen

• Vernünftige Spielbelastung

• Optimales warm up and cool down

• Erziehung zum korrekten Sportverhalten

• Adäquate Rehabilitation von Verletzungen




Wir können also etwas dazu beitragen!!!

• Kontrolle von Rehabilitationsmassnahmen

• Erholungszeiten einhalten

• Beschwerden beachten und frühzeitig erkennen

• Bewegungsapparat wenn nötig schützen und stützen

• Trainingsberatung

• SPU/Biomechanik


QuellangabenQuellangaben


www.sart.chwww.esp-education.net

•Van den Berg F. (1999) Angewandte Physiologie, Das BG der Bewegungsapprates verstehen und beeinflussen, Thieme Verlag, NY

•Peterson L., Renström R. (2002) Verletzungen im Sport, Deutscher Ärzte Verlag, Köln

•Weineck J. (2004), Sportbiologie, 9. Auflage , Spitta Verlag-Balingen,

•Weineck J. (2003), Optimales Training, 15. Auflage, Leistungsphysiologische Trainingslehre Spitta Verlag-Balingen,

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