PowerPoint-Präsentation · Evaluation Tel. 03834 - 867760 E -Mail: kohlmann@uni greifswald.de Tel....

PAIN2020 Patientenorientiert.Abgestuft.Interdisziplinär.Netzwerk

Projekt der Deutschen Schmerzgesellschaft e.V.

beim Gemeinsamen Bundesausschuss – Innovationsfonds-

Stand: 19.02.2019

2

Zielstellung von PAIN2020

Verbesserung der Versorgungsqualität und Versorgungseffizienz für

Patienten mit Risikofaktoren für chronifizierende Schmerzen

• Einführung eines frühen interdisziplinären multimodalen Assessments

(IMA) mit systematischen Einschlusskriterien und anschließender Steuerung

schmerzkranker Patienten in ein für sie optimales Behandlungssetting

• Angebot von 2 niederschwelligen interdisziplinären multimodalen

(Schmerz-) Therapiemodulen Edukation und Begleittherapie zusätzlich zu

fachbezogener Diagnostik und Therapie oder intensiver schmerzmedizinischer

Versorgung in der Regelversorgung

3

Konzept und Verträge

Konsortialpartner

Konsortialführung

Advisory Board Administrative

Projektleitung Wissenschaftliche

Projektleitung

Kooperationspartner IMA und neue Therapiemodule

IMA

IMA

IMA

IMA

IMA

IMA

IMA

IMA

IMA

IMA

IMA

IMA

IMA

4

Ansprechpartner für PAIN2020: Projektleitung

Wissenschaftliche Projektleitung

Dr. Gabriele Lindena

Tel. 030 - 39409689-11

E-Mail: [email protected]

Dr. Ulrike Kaiser

Tel. 030 - 39409689-10


• Inhaltliche Projektplanung

• Wissenschaftliche Fragen

• Fragen der fachinhaltlichen Projekte- /

Therapieumsetzung

• Fachliche Beratung der Konsortial- und

Kooperationspartner

• Koordination wissenschaftlicher

Publikationen

Administrative Projektleitung

Thomas Isenberg (GF)

Tel. 030 - 39409689-0


Katharina Augustin

Tel. 030 - 39409689-5


Carolin Althoff

Tel. 030 - 39409689 -4


• Projektkoordination

• Projektcontrolling Meilensteine

• Projektabrechnungen

• Verträge DLR, Konsortialpartner,

Kooperationspartner

• Newsletter, Homepage und

Öffentlichkeitsarbeit

• Veranstaltungen / Workshops

5

PAIN2020 Homepage: www.pain2020.de

• alle Kontaktdaten für

PAIN2020

• geplant sind die

Verfügbarkeit aller

Dokumente und Medien

für PAIN2020 und

Kooperationspartner in

einem internen Bereich

6

PAIN2020 Newsletter

• Anmeldung über

Homepage

• neueste Informationen

zum Projekt und dem

Drumherum

7

Zielgruppe der neuen Versorgungsform

• Alter ab 18 Jahre

• Schmerzen seit mehr als

6 Wochen oder

Schmerz-Rezidive trotz

fachspezifischer

Behandlung

• Einschränkung des

Lebensvollzugs und der

gesundheitsbezogenen

Lebensqualität durch

den Schmerz

mit Risikofaktoren für chronifizierende Schmerzen:

Somatische

Risikofaktoren

aktuelle Arbeitsunfähigkeit seit 4 Wochen bzw. kumulierte

Arbeitsunfähigkeit von mind. 6 Wochen in den vergangenen 12

Monaten

bzgl. Lokalisation sich ausbreitende Schmerzen

Hinweise auf Somatisierung (z.B. vielfältige, „bunte“ Symptomatik)

Psychologisch

kognitiv-

behaviorale

Risikofaktoren

ausgeprägtes (verbales/non-verbales) Schmerzverhalten

Schmerzfördernde Schmerzverarbeitung (Fokussierung, Ängste, …)

Schmerzfördernde, krankheitsaufrechterhaltende Verhaltensweisen

ausgeprägtes Schon- und Vermeidungsverhalten

Überforderung, „Durchhalten“

hohes Inanspruchnahmeverhalten im Versorgungssystem,

Wunsch nach fortgesetzter Krankschreibung bzw. fortgesetzter

Diagnostik

Psychologisch-

Affektive

Risikofaktoren

depressive Symptome im Erleben und/oder Verhalten

Befindlichkeit geprägt durch Frustration/Ärger

Soziale

Risikofaktoren

Hinweise auf Stressbelastung in Familie/Partnerschaft/soz.

Umfeld/Beruf

Patienten:

8

Neue Versorgungsleistung in PAIN2020

Zielpopulation

Identifikation der

Versicherten/Patienten

Aufgreifkriterien

zutreffend +

keine

Ausschlusskriterien: • red flags,

• manifeste chronische

Schmerzerkrankung,

• AU länger als 6 Monate,

• Lfd. Diagnostik- oder

Therapieverfahren bez. der

Schmerzen

Zuweiser • KK Casemanager

• Teledoktor

• Krankenhäuser

• niedergelassene Ärzte

IMA

R

Abschlussgespräch und –

brief

Kommunikation der

Empfehlung

Information, Empfehlung

unter Berücksichtigung von

spezifischen

Kriterien/Leitlinien

Teambesprechung

Sichtung und Wichtung der

Befunde

Diagnostik mind.:

Arzt

Psychotherapeut

Physiotherapeut

Vorbefunde

Sichtung und Wichtung

Steuerung in

Therapieoptionen

NEU: Begleitende IMST

ambulant

NEU: Edukative IMST

ambulant

Regelversorgung: hochintensive

IMST teilstationär oder stationär

Regelversorgung: Therapie ambulant

Regelversorgung: Therapie stationär

ggf. Operation

Regelversorgung: Rehabilitation

keine Aufnahme der empfohlenen

Therapie

Regelversorgung

Information,

Empfehlung

unter

Berücksichtigung

von spezifischen


Diagnostik:

Arzt

Schmerztherapie

Vorbefunde

Sichtung und

Wichtung

SRV

9

Schmerz hat hohen Stellenwert bei der BARMER

bestehende Versorgungsdefizite in der Regelversorgung

„richtiger Patient soll die für ihn richtige Therapie erhalten“

PAIN2020 hat Priorität A bei den Innovationsfondsprojekten

Projekt im strategischen Portfolio der BARMER

(BARMER Geschäftsbericht 2018)

gemeinsames Ziel: Umsetzung im Anschluss in die Regelversorgung

Warum engagiert sich die BARMER bei PAIN2020?

10

Die BARMER ist Konsortialpartner

• aktive Mitarbeit im Projektteam

• Bedarfsanalyse für Versicherte (Datenanalysen nach konsentierten

Einschlusskriterien, um Versicherte zu identifizieren und gezielt

anzusprechen)

• Datenbereitstellung über das Wissenschafts-Data-Warehouse für die

Evaluation

• aktive Zuweisung durch Team des Versorgungsmanagements in

Schwäbisch Gmünd

bereits große Erfahrung im Umgang mit Rückenschmerzpatienten

Team wird über die Inhalte und Ziele von PAIN2020 informiert und geschult

Welche Aufgaben übernimmt die BARMER?

11

Die BARMER in den Bundesländern?

12

Zuweisung von der BARMER

Unterstützung von PAIN2020

• Potentialanalyse

Identifikation von Versicherten

Anschreiben an Versicherte

Anschreiben an niedergelassene Ärzte, KV

• Teledoktor

Information zu PAIN2020

Ausschluss von Patienten mit chronischen

Schmerzen

• Ansprechen von Patient auf

öffentlichem Weg

Website mit Informationen zu PAIN2020

Aktionen durch PAIN2020, um auf das Projekt

und Ihr Zentrum aufmerksam zu machen

13

Evaluationskonzept

• Externes Evaluationsinstitut: Universitätsmedizin Greifswald

(Prof. Thomas Kohlmann, Daniel Szczotkowski, Institut für Community Medicine)

• Evaluationsdesign: randomisierte kontrollierte Studie

• Evaluationsansatz I:

Erhebung von Primärdaten zu drei verschiedenen Messzeitpunkten mittels

Fragebögen (u.a. Deutscher Schmerzfragebogen) in Interventions- und Kontrollgruppe

• Evaluationsansatz II:

Sekundärdatenanalyse mit BARMER-Datensatz (u.a. AU-Tage, direkte Kosten) in

Interventions-, Kontrollgruppe und zweiter Kontrollgruppe

14

Evaluationskonzept

15

Ansprechpartner für PAIN2020: Konsortialpartner

BARMER Dr. Ursula Marschall

Tel. 0202 - 568199-1523


Josef Heissenberger

Tel. 0800 - 33300499-5142


• Vertragliche Einbindung der

Kooperationspartner (Selektivvertrag)

• Schulung und Betreuung der

Kooperationspartner

• Schulung der BARMER-Geschäftsstellen

• Information der BARMER-Versicherten

• Bereitstellung Sekundärdaten

Evaluation Prof. Dr. Thomas Kohlmann

Tel. 03834 - 867760


Daniel Szczotkowski

Tel. 03834 - 867767


• Materialien zur Evaluation

• Rückmeldung Datenqualität

• Zwischenauswertung mit Informationen zu

Prozessen und Datenqualität

• Dateneingabe

• Unterstützung bei Nachbefragung der

Patienten

• Sekundärdatenanalyse

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Das bieten wir Ihnen

• Schaffung eines neuen ambulanten Angebots für nicht-chronifizierende Patienten

• Sie tun etwas für Ihre Zukunft!

• Selektivvertrag über die neuen Versorgungsformen

• ausgearbeitete Konzepte für Assessment und Therapiemodule mit Schulungen für

verschiedene Fachbereiche/Berufsgruppen

• Qualitätssicherung und einrichtungsbezogene Rückmeldungen

• generelle Unterstützung für alle Studienaspekte über die gesamte Projektlaufzeit

• Benchmarking (mit Zugang zu KEDOQ-Schmerz)

• inhaltliche Rückmeldungen - Monitoring als Entwicklungsmöglichkeit/

Ansätze für Neuerungen (Prozessbegleitung)

• Gemeinschaftsprojekt der Schmerzmedizinischen Versorgung:

Austausch / Erfahrung / Vernetzung

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Das brauchen wir von Ihnen

• interdisziplinäre multimodale Erfahrung

• strukturelle Voraussetzungen

• personelle Voraussetzungen

• Netzwerk mit niedergelassenen Kollegen

• Transparenz

• Datenmanagement / Monitoring

• Bereitschaft zur konstruktiven Zusammenarbeit im Rahmen des

wissenschaftlichen Projektes

18

Projektablauf PAIN2020 für Einrichtungen

Intern klären

• Qualifikation und Räume

• Aufwand und Stellenplan IMA und Therapiemodule

• Dokumentation mit/ohne KEDOQ-Schmerz

Verträge

• Kooperationsvertrag Deutsche Schmerzgesellschaft e.V.

• IV-Vertrag BARMER

• Information an Ethikkommission, Netzwerkpartner suchen

Leistungen anbieten

• Zuweiser schulen – Netzwerk einbeziehen

• Termine für Information/Randomisierung und IMA

• Gruppen mit Therapiemodule durchführen

Studien-

teilnahme

• 07/2018-03/2021: aktive Teilnahme

• Patientenversorgung und Nachbefragung

• Koordinationstreffen und Monitoringbesuche

19

Aufgabenbereiche PAIN2020

Zuweisung IMA

• Einschlusskriterien Zuweiserärzte, BARMER

• IMA-Durchführung, Qualitätskriterien, abrechnen

Steuerung

• sektorenübergreifend

• einrichtungsübergreifende Patientenversorgung organisieren

Therapiemodule

• Therapiemodule, Qualitätskriterien, abrechnen

• Übergabe der Patienten an Regelversorgung

Dokumentation

• Patientenversorgung und Nachbefragung

• Patientenliste (intern) führen, PAIN2020-Datenbank pflegen

• KEDOQ-Schmerz nutzen

20

Versorgungsverlauf PAIN2020

Patienten

Nachbefragung nach 3 und 6 Monaten

Zuweisung bei positiven

Einschlusskriterien

Krankenkasse Arzt Zentrum direkt

kurze

Projektinfo

kurze

Projektinfo

Screening

bei Ausschluss:

Information zu

Therapiemöglichkeiten

in der Regelversorgung

Diagnostik und Versorgung

Termin in der Einrichtung:

ausführliche

Information/Einwilligung

Prüfung E-/A-Kriterien

entsprechend

Befund

E-IMST / B-IMST Regelversorgung (RV)

IMA SRV

bei Einschluss: Randomisierung

IMA = Interdisziplinäres Multimodales Assessment SRV = Schmerztherapeutische RegelVersorgung

21

Wie kommen diese Patienten von Ihnen zu uns?

• Kooperierendes Ärzte-Netzwerk kurze Projektinformation

Einschlusskriterien

Kurzfragebogen zur Erfassung von Risikofaktoren

Vereinbarung und Honorar

Infoveranstaltungen mit Fortbildungspunkten (zu beantragen)

• Zuweisung über BARMER aktive Zuweisung durch Teledoktor

bereits große Erfahrung im Umgang mit Rückenschmerzpatienten

Team wird über die Inhalte und Ziele von PAIN2020 informiert und geschult

Einschlusskriterien und Kurzfragebogen im Zentrum

• Patienten selbst über Informationen

BARMER-Patienten

Einschlusskriterien und Kurzfragebogen im Zentrum

22

Randomisierung

Assessment IMA

Abschlussgespräch und –brief

Kommunikation der Empfehlung


unter Berücksichtigung von spezifischen


Teambesprechung

Sichtung und Wichtung der Befunde

Diagnostik mind.:

Arzt

Psychotherapeut

Physiotherapeut

Vorbefunde


Schmerztherapeutische Regelversorgung

Regelversorgung


unter Berücksichtigung von spezifischen


Diagnostik:

Arzt Schmerztherapie

Vorbefunde


orange unterlegt: neue Versorgungsform, grau unterlegt: bestehende Versorgungsform

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Grundlage für:

• weitere Therapieplanung

• Kommunikation aller

Berufsgruppen mit dem

Patienten

• kohärente „Botschaft“!

IMA: Konzept

Struktur

Komorbiditäten

Funktion

Psychosoziale

Bedingungen

Komorbiditäten

24

IMA: Ablauf und Dokumentation

übliche Dokumentation der Klinik

Plus Einschätzung/Ziele


Plus Einschätzung/Ziele


Plus MASK-P, Einschätzung/Ziele


Plus Empfehlung/Begründung/Ziele

Therapieentscheidung,

Ziele Patient, Befundbericht

• IMA entsprechende Empfehlungen Multimodale

Kommission (Casser 2013)

typischerweise ein Tag

Ihre Kompetenzen werden gebraucht

• Ärztlich strukturelle Störung

• Physiotherapeutisch Funktionsstörung

Relevanz für Schmerzbild

Bedarf für spezifische Behandlung

• Psychologisch MASK-P als Rahmen für Diagnostik und

Dokumentation

• Im Team Sammlung der Befunde

Störungsmodell

Ziele aus Sicht des Teams

• Abschlussgespräch Vermittlung Befund, Modell und

Therapieempfehlung

Festlegung Ziele Patient

25

IMA: Entscheidungstabelle

25

Schweregrad

Störungsbild Bedeutung

Sicherheit der

Einschätzung

Multimodaler

Therapie-ansatz

erforderlich

spezif.

Behandlung in

Fachbereich

erforderlich

Gruppenfähigkeit

für IMST

Kontraindikation

für IMST

Ärztlich

Psychologisch

Physiotherapeutisch

0 = klein

1 = leicht

2 = mittel

3 = schwer

0 = kleine

1 = gering

2 = moderat

3 = hoch

1 = gering

2 = mittel

3 = hoch

ja

fraglich

nein

ja

fraglich

nein

ja

fraglich

nein

ja

fraglich

nein

1. 2.

E-IMST B-IMST (teilstat. / stat. IMST)

zunehmendes Chronifizierungsrisiko / Chronifizierung

Keine Indikation

für IMST

26

Sektorenübergreifende Zusteuerung in Therapie

IMA

Nachbefragung nach 3 und 6 Monaten

Untersuchung Entsprechend Standard

für das Assessment

Arzt Psychologe Physiotherapeut

Befund Befund

bei Ausschluss:

Information zu

Therapiemöglich-

keiten in der RV

Teamsitzung

E-IMST Regelversorgung:

teilstationäre / stationäre

IMST

Erstellung Befundtabelle mit orientierenden Kriterien der Zusteuerung

Gewichtung im Teamprozess

Therapiezuordnung mit Begründung

Befund

B-IMST

ggf. geplant

zusätzlich weiter

RV

keine geplante

zusätzliche RV

Regelversorgung

außerhalb Zentrum; FA

(Ortho, Neuro)

Reha, Prüfung OP,

Geriatrie,

Psychosomatik/Psychiatrie

27

Schmerztherapeutische Regelversorgung (SRV)

• Alle Optionen der Schmerztherapeutischen Regelversorgung:

Teilnahme an der Qualitätssicherungsvereinbarung Schmerztherapie u./o.

Qualifikation Spezielle Schmerztherapie

regelmäßige Termine (z.B. in zweiwöchigem Abstand, bei Bedarf schneller)

Information (Schmerzgrundlagen, Chronifizierung)

Beratung (insbesondere Beibehaltung bzw. Aufnahme von Aktivitäten)

Thematisieren und Erkennen möglicher psychosozialer Risikofaktoren (Hinweise zum

Schmerzmanagement)

Medikamentenmanagement über längere Zeiträume

Einsatz geeigneter nicht-pharmakologischer Maßnahmen:

• Verordnung physiotherapeutischer Maßnahmen

• psychosomatische Grundversorgung

• Vermittlung von Entspannungsverfahren

• sozialmedizinische Stellungnahme

Indikationsstellung für:

• weiterführende psychotherapeutische Maßnahmen

• interdisziplinäre multimodale Schmerztherapien

• Koordination spezialärztlicher Konsiliaruntersuchungen bzw. Weiterbetreuung

28

Interdisziplinäre multimodale

Therapieangebote bei PAIN2020

Interdisziplinäres multimodales Assessment (IMA)

Therapiemodul Edukation

(E-IMST)

Therapiemodul begleitende

Therapie (B-IMST)

einmalig 3 Stunden

Gruppe von 12 Patienten

Zielstellungen

• Aufklärung über Besonderheiten von

Schmerz

• Vermittlung eines biopsychosozialen

Modells

• Informationsvermittlung von

Eigenverantwortung in der

Anwendung schmerzreduzierender

Strategien

• Erhöhung des Kontroll- und

Selbstwirksamkeitserleben

Zielstellungen

• Vermittlung eines biopsychosozialen

Modells

• Erarbeitung patienteninterner und

kontextbezogener Einflussfaktoren auf das

Schmerzgeschehen

• Verbesserung bzw. Erhalt der

Leistungsfähigkeit (subjektiv/funktionell)

• Anleitung zum selbstverantwortlichen

Umgang mit körperlichen und psychischen

Bedürfnissen

• Vermittlung von Strategien zur

angemessenen Belastungsgestaltung

begleitend, 3 Stunden/Woche

über einen Zeitraum

von 10 Wochen

Gruppe von 8 Patienten

Regelversorgung

29

Inhaltliche Entwicklung: Neue Therapiemodule

Modul 1 -

Biopsychosoziales Modell

über 2 Wo je à 3 Std; Anwesende: Arzt, Physio, Psycho

Modul 5 - Transfer in den Alltag über 2 Wo je à 3 Std; Anwesende: Physio, Psycho, ggfs. Arzt

Therapiemodul

begleitende Therapie

(B-IMST)

begleitend

3 Std./Wo. über 10 Wochen

(insgesamt 32 Std.)

Gruppe von 6-8 Patienten

14-tägig interdisziplinäre

Teamsitzungen, davon mittig und

gegen Ende ausführlich

2 reguläre ärztliche Einzelkontakte

• in der Hälfte der Behandlung

15 min.

• zum Ende der Behandlung

30 min. i. S. e.

Reassessments

weitere ärztliche Kontakte bei

Bedarf

1 regulärer psychologischer

Einzelkontakt (30min.)

• alle Module

bestehen aus

Teilmodulen

• jedes Modul

beinhaltet

Einführungs-

&Transfer-

module

• ergänzend gibt es

obligatorische

Module, die je

nach

Gruppenverlauf,

Patientenzielen,-

bedürfnissen etc.

eingesetzt

werden

• jedes Modul

beinhaltet einen

praktischen Teil

Modul 4 - Übungen zum Transfer

über 2 Wo je à 3 Std; Anwesende: Physio, Psycho, ggfs. Arzt

Modul 2 -

Aktivierungsplanung


Modul 3 -

Bedürfnisregulation


30

Inhaltliche Entwicklung Wie werden die Therapieinhalte aufgebaut?

Therapiemodul Edukation

(E-IMST)

• einmalig 3 Std.

• Gruppe von 10-12 Patienten

• Behandlerteam vertreten

durch Arzt, Psychologe und

Physiotherapeut

Modul 1 Vermittlung Biopsychosoziales Modell

Anwesende: Arzt, Physio, Psycho

Modul 2 Belastungsgestaltung - Aktivitätenplanung

Anwesende: Physio, Psycho

Modul 3 Alltagstransfer

Anwesende: Physio, Psycho

31

Dokumentation Therapiemodule

• Durchführung der Behandlung

• Durchführung der 14-tägigen Teamsitzungen

• Anwesenheit in Form von Anwesenheitslisten für Behandler und Patienten

• Therapiezufriedenheit

• daraus abgeleitet ergeben sich Dokumentationskriterien, die für das Monitoring genutzt

werden (in Arbeit)

• Dokumentation dient als Grundlage für die Vergütung der erbrachten Leistungen,

andererseits der Begleitung & Betreuung durch das Projektteam im Rahmen des

Monitorings

32

Dokumentation PAIN2020

• Grundlage der Dokumentation ist der Kerndatensatz KEDOQ – Schmerz

• Studienzentren, die schon über KEDO-Schmerz dokumentieren, können bei PAIN2020 Ihre

Eingaberoutinen weiter nutzen

• wer Programme einsetzt, die den Kerndatensatz integriert haben, ohne selbst an KEDOQ-

Schmerz teilzunehmen, sollte PAIN2020 nutzen um damit zu starten

• Studienzentren ohne KEDOQ-Schmerz fähige Programme arbeiten zunächst mit

Papierversionen

(die Dateneingabe erfolgt wahlweise online oder nach Einsenden)

33

Dokumentation PAIN2020 zur Evaluation

• die über den Kerndatensatz hinausgehende Dokumentation erfolgt über

Papier (die Dateneingabe erfolgt wahlweise online oder nach Einsenden)

• im Einzelnen:

Einschlusskriterien

Fragen bei Nichtteilnahme

Zusatzfragen zum DSF

Dokumentation Assessment

B-IMST:

• Anwesenheitslisten für Patienten

• 1 Teamsitzungen, 1 Reassessment

Patientenzufriedenheit zusätzlich zum VFB

Monitoring gesamter Studienablauf

34


Zuweisung und Info-Termin Assessment Therapie

Nach-

befragung

Info-Termin

Nicht-

teilnahme

Teilnahme R

Diagnostik

SRV

IMA

Ein umfassend

informierter

Patient kommt

mit ggf. weiteren

Empfehlungen

zu Ihnen zurück.

Sie erhalten

einen

ausführlichen

Befundbericht.

Therapie

B-IMST

RV

E-IMST

der Patient

kommt zu

Ihnen

Zuweisung

des

Patienten

Patient erhält

Informationen zu

fundierten

Empfehlungen

und Sie erhalten

einen

ausführlichen

Befundbericht.

Bei Nicht-

teilnahme:

Patient erhalt

Informationen zu

Alternativen

Untersuchung

und Prüfung

der

Einschluss-

kriterien

Patient mit

Schmerzen

seit mind. 6

Wochen trotz

Therapie

35

Dokumentation PAIN2020: Zuweisung

Dokumente • Kurzfragebogen Patient

• Einschlusskriterien externer Arzt &

BARMER (SOFAS)

Einschlusskriterien

• Schmerzen seit min. 6 Wo. und/oder

mehrfach kürzer in den letzten 2 Jahren

• Einschränkungen im Lebensvollzug

• Risikofaktoren für Chronifizierung

(im Gespräch und/oder im Pat.-Fragebogen)

• diagnostische Unklarheiten

• Erreichbarkeit Behandlungszentrum

Ausschlusskriterien

• manifeste chronische Schmerzerkrankung

• laufende Diagnostik u./o. Therapie bei

spezifischer Pathologie

• schwere aktive psychiatrische Störung

• andere schwerwiegende Erkrankungen

• laufendes Rentenverfahren, beantragte

Rehabilitationsmaßnahme

36

Zuweisung

Unterstützung durch PAIN2020

• Informationen

Checkliste

Patienten-Flyer

Präsentation für Netzwerktreffen

Schulung durch PAIN2020 Team

Info-Telefon PAIN2020

• Studienmaterialien

• ZIEL: Bildung regionaler

Netzwerke um PAIN2020

37

Info-Termin

Für Patienten über BARMER oder direkt:

Checkliste und Fragebogen bei länger

anhaltenden Schmerzen

ALLE Patienten: Prüfung Ein- und

Ausschlusskriterien

Kodierung Zuweisung

Kodierung Studienteilnahme

38

Patientenwege PAIN2020

Bei Vorliegen von Ausschlusskriterien

• Hinweis auf alternative Therapieangebote

Diverse Flyer zu Schmerz in PAIN2020-Sammlung

Infoblatt für Patienten (auch zur Weitergabe an Zuweiser,

betreuenden Arzt)

• Anonyme Dokumentation von Zuweisung und Teilnahme in

PAIN2020 Datenbank

Bei positivem Einschluss, aber Ablehnung durch Patient

• Fragebogen bei Nichtteilnahme, falls Pat. dazu bereit ist

• Anonyme Dokumentation Fragebögen, Zuweisung und Teilnahme

in PAIN2020 Datenbank

39

Patientenfragebogen bei Nicht-teilnahme

• Alter und Geschlecht

• Schulausbildung

• familiäre Situation

• berufliche Situation, ggf. AU-Zeiten

• Schwereindex Von Korff

Fragen entsprechend DSF

40

Patienteninformation und –einwilligung in BARMER Selektivvertrag:

• Patienteninformationen zur Teilnahme an der Besonderen Versorgung PAIN2020 (VKZ 121A12AE004)

• Patienteninformation zur Datenverarbeitung personenbezogener Daten im Rahmen der Besonderen Versorgung PAIN2020 (VKZ 121A12AE004)

Bei Teilnahme

41

• Informationsgespräch mit Arzt der Einrichtung

• Patienteninformation

6 Seiten

• Patienteneinwilligung

2 Seiten

• Schriftliches Einverständnis in doppelter Ausführung

Info-Termin: Patienteninformation und –einwilligung PAIN2020

42

Dokumentation PAIN2020: Randomisierung

* nicht älter als 4 Wo., sonst Aktualisierung

Randomisierung (über Excel-Patientenliste)

IMA SRV

Deutscher Schmerzfragebogen* Deutscher Schmerzfragebogen*

43

http://www.dgss.org/deutscher-

schmerzfragebogen/

Deutscher Schmerzfragebogen

• räumliche Aspekte

• zeitliche Aspekte

• Schmerzintensität

• Einflussfaktoren

• Schmerzmodell Patient

• Patientenkarriere

• soziale Faktoren

• Psychometrie Von Korff

SBL

FW-7

DASS

VR-12

44

B. Erster Patientenkontakt bis Behandlungsbeginn

B1. Datum des Behandlungsbeginns (der erste persönliche Patientenkontakt)

B2. Angaben aus dem Deutschen Schmerzfragebogen

Ausfülldatum

Alter (Frage 1)

Geschlecht (Frage 2)

Schmerzen seit wann (Frage 7a)

Schmerzart (Frage 8a, Frage 8b und 8c)

SBL (Frage 10 – die 4 Items 9 bis 12 „elend“ bis „furchtbar“)

Schmerzintensität (Frage 11)

Schmerzbedingte Beeinträchtigung (Frage 12)

Schwereindex Von Korff (errechnet aus Fragen 11 und 12)

Psychometrie: FW7 (Frage 16), DASS (Frage 17) und VR-12 (Modul L)

bisherige Behandlungen (Frage 18a, 19 und 20)

demographische Daten und soziale Situation (Fragen D-15, D-16; S1, -> wenn S1 ja: S3, S4, wenn S1 nein S5, S6 (Antrag und Absicht), S7, S8)

Beschwerden aus Modul A (Frage A-7)

Summenscore Regel: 5 der 7 Summenwerte (SBL; FW7; DASS-D; DASS-A; DASS-S; VR-12-PCS; VR-12-MCS) müssen vorliegen

KEDOQ-Schmerzfragebogen: Vollständigkeit (Auszug aus dem Kerndatensatz)

45


Randomisierung (über Excel-Patientenliste)

IMA SRV

Deutscher Schmerzfragebogen Deutscher Schmerzfragebogen

ergänzende Arztangaben ergänzende Arztangaben

46

KEDOQ-Ergänzende Arztangaben (Kerndatensatz)

• Schmerzchronifizierung (MPSS)

• Hauptschmerzlokalisation

• medikamentöse Vorbehandlung

• Hauptschmerzdiagnose

• ggf. weitere somatische Diagnosen

• ggf. psychologische/psychiatrische

Diagnosen

47


Randomisierung

IMA SRV

Deutscher Schmerzfragebogen Deutscher Schmerzfragebogen

ergänzende Arztangaben ergänzende Arztangaben

Dokumentation Assessment • Schmerzmodell

• Therapieziele

• Kriterien Therapiesteuerung

• Infoschreiben für Überweiser

• Übermittlung DSF mit

Auswertung an SRV-Arzt

48

Bei Randomisierung SRV

• Kontaktvermittlung zur Terminvergabe durch Zentrum

• Infoschreiben PAIN2020 für Überweiser in die SRV

• Weiterleitung Patientenunterlagen Weiterleitung DSF mit Auswertungsergebnissen (Nach Eingabe über Excel-Patientenliste)

• Studienhandbuch für SRV liegt vor Info-Telefon PAIN2020 für Fragen

• Zusätzliche Dokumentation für die SRV

Arztangaben

Therapieempfehlung nach Erstvorstellung (entspricht Tabelle IMA – ohne Option E-IMST und B-IMST)

49


*nach Assessment IMA oder SRV

Therapie

E-IMST B-IMST SRV

Reassessment

Monitoring Therapiedurchführung

VFB – 3 Monate* VFB – 3 Monate* VFB – 3 Monate*

VFB – 6 Monate* VFB – 6 Monate* VFB – 6 Monate*

50

Verlaufsfragebogen

• Schmerzart

• Schmerzbeschreibung

• Schmerzintensität, schmerzbedingte Beeinträchtigung

• Schwereindex Von Korff

• Psychometrie (DASS / FW7, VR-12 nur follow up)

• weitere Behandlungen

• Änderungen der beruflichen Situation

• Behandlungserfolg

• Patientenzufriedenheit (ZUF-8, modifizierte Version)

51

Datenmanagement,

Dokumentationshilfen im Zentrum

• Patienteninformation und Einverständniserklärung

• Patientenliste für Randomisierung und Terminhinweise

• Zugang zu PAIN2020-Datenbank (PAIN2020-DB: Zusatzinformationen)

• Übersicht über Patientenaufnahme und Verlauf (Leistungsabrechnungshilfe)

• Zugang zu KEDOQ-Schmerz (übliche Dateneingabe, Auswertungen)

• Kommunikation zwischen PAIN2020-DB und KEDOQ-Schmerz über Pseudonyme

• PAIN2020-DB für Monitoring mit Zentrumszuordnung für Projektleitung

• KEDOQ-Schmerz für Benchmarking nur mit eigener Zentrumszuordnung

52 52

Datenfluss

Zuweiser Zentrum Follow-up Arzt

BARMER

Patient

## #

#

R IMA

SRV

Th

Th

DSF VFB VFB

KEDOQ

PAIN2020DB

Papierform

Hash-ID

#

WDWH

KEDOQ- Auswertungen

R: Randomisierung Th: Therapie RM: Rückmeldung

2--------Evaluationsansatz----------1

RM

53

Datenschutz Daten mit hohem Schutzbedarf

• Patienteninformation und –einwilligung zu KEDOQ-Schmerz (Daten sind pseudonymisiert)

• Patienteninformation und –einwilligung zu PAIN2020

personenbezogene Daten = identifizierte o. identifizierbare natürliche Person

Welchen Weg nehmen welche meiner Daten?

Behandlung, Krankenkasse, Datenstelle, Evaluation

Dauer der Speicherung

Hinweis auf Recht zum Widerruf der Einwilligung

Rechte (u.a. auf Beschwerde bei der Aufsichtsbehörde)

Prozess zur Meldung von Datenschutzverstößen an die Aufsichtsbehörde

• Patienteninformation und –einwilligung zu IV-Vertrag BARMER

• Bestandsaufnahme bei der Verarbeitung personenbezogener Daten (im Zentrum)

• Vorkehrungen in der Datenbank und für die Evaluation: keine identifizierbaren

Personen

54

Planung der neuen Versorgungsleistung

Modell 1 Ziel: 35 IMA/Monat= 2X3 IMA/Woche

kurze Wartezeiten, knapp 1 E-IMST-Gruppe im Monat

jeden 2. Monat 2 B-IMST-Gruppen parallel

55

Einzelkooperation (Stellenkalkulation richtet sich nach den Neuen Versorgungsformen) IMA, E-IMST, B-IMST

Umsetzung:

Versorgungskonstellation vor Ort

Zuweisung (randomisiert)

IMA

E-IMST B-IMST

Kooperationszentrum

Interventionsbedingung

SRV Schmerztherapeutische

Regelversorgung

Kontrollbedingung

Kooperationszentrum

bzw. externer

Leistungserbringer

56

Umsetzung:

Versorgungskonstellation vor Ort

Verbund (Stellenkalkulation richtet sich nach Neuen Versorgungsformen (IMA, E-IMST, B-IMST))

Zuweisung (randomisiert)

IMA

E-IMST B-IMST

IMA

Interventionsbedingung

Kooperationszentrum

Kooperationszentrum

SRV Schmerztherapeutische

Regelversorgung

Kontrollbedingung

Kooperationszentrum bzw.

externer Leistungserbringer

57

Abrechnung der Versorgungsleistungen

pro Patient…

• Screening: 35,00€

• IMA: 690,00€

• E-IMST: 62,50€

abzurechnen nach jedem vollendeten Kontakt

• B-IMST: 140,00€/Termin für 10 Termine 1.400,00€

abzurechnen quartalsweise je abgeleisteten Therapietermin

58

Wenn unsere Annahmen stimmen

• .. 40 IMAs in 4 Wochen

• Variante 1: 3 IMAs parallel an 2-3 Tagen/Wo

Alternierender Beginn, Berufsgruppen parallel,

runde Organisation, wenig Wartezeiten oder

• Variante 2: 2 IMA/Tag an allen 20 Tagen

Mitarbeiter können andere Termine wahrnehmen

…dann

• ..1 Gruppe B-IMST zu füllen

• 1 Termin/Wo. x 10 Wo.

• + 1 Gruppe E-IMST fast voll

• 1 Termin/Monat

Patientenaufnahme und –versorgung

Stellenkalkulation je Monat

Angebot Einnahmen/

Monat (€)

Aufwand/

Kurs / Monat Arzt Psychologe Physiotherapeut Pflege/Doku

IMA 27.600€

(40*690€) 1,9h;0,4*40 76 76 76 16

E-IMST 750€

(12*62,50€) 1;3;3;0,5 1 3 3 0,5

B-IMST 4.480€

(8*4*140€) 23;37;37;9/3 7,7 12,3 12,3 3

Summe 32.830€ 85 92 92 20

Stellen 0,6 0,65 0,65 0,13

59

40 IMAs in 4 Wochen bedeuten

• Beginn neuer Therapiegruppen monatlich

• Beginn mit einer, dann 2, dann 3 B-IMST-Gruppen

parallel

• leichter zu organisieren

• Räume an 3-4 Nachmittagen je Woche genutzt

…dann

• Patienten müssen nicht zu lange

warten

• Chronifizierung wird abgefangen

Patientenaufnahme und –versorgung

Stellenkalkulation

Angebot Ab 3. Monat Arzt Psychologe Physiotherapeut Pflege/Doku

IMA Bleibt 76 76 76 16

E-IMST bleibt 1 3 3 0,5

B-IMST * 3 23 37 37 9

Summe 100 116 116 26

Stellen 0,6 0,7 0,7 0,16

60

Stundenaufteilung IMA 690€/Patient

IMA einmalig für

randomisierte

Patienten

Pflege

Arzt

Psychotherapeut

Physiotherapeut

Organisation / Planung

Ärztliche Anamnese & körperliche Untersuchung

inkl. Vorbefundsichtung +

Teamsitzung & Rückmeldung an Patienten,

Verschriftlichung = gesamt

psychologische Anamnese & standardisierte

Diagnostik +



physiotherapeutische Anamnese & körperliche-

funktionelle Untersuchung +



0,5 h

1 h

je 0,3 h

1,9 h

Profession Beschreibung / Aufgabe Stunden

1 h

je 0,3 h

1,9 h

1 h

je 0,3 h

1,9 h

61

Stundenaufteilung E-IMST 62,50€/Patient

E-IMST einmalig 3

Stunden für

jeden

Patienten

10 – 12

Patienten

Pflege

Arzt

Psychotherapeut

Physiotherapeut

Berufsgruppe Beschreibung /

Aufgabe

Organisation /

Planung

Stunden-

verteilung

je Aufgabe

Gesamt-

stunden

Einmalige

Gruppensitzung

Einmalige

Gruppensitzung

Einmalige

Gruppensitzung

0,5 h 0,5 h

1 h 1 h

3 h 3 h

3 h 3 h

62

Stundenaufteilung B-IMST

Berufsgruppe Beschreibung / Aufgabe Stundenverteilung je Aufgabe Gesamt-

stunden

Gesamtstunden

laut Antrag

Orga/ Terminorganisation 0,5h pro Woche 5

Dokumentation

Teambesprechung (ausführlich)

Teambesprechung

1h zweimalig

0,5h dreimalig

2

1,5

Fazit/Abschlussbesprechung B-IMST 0,5h einmalig 0,5

gesamt 9 9

Arzt Gruppensitzung 2 x 3 h + 2 h zusätzlich 8


Teambesprechung

1h zweimalig

0,5h dreimalig

2

1,5

Einzelgespräche

Abschlussgespräch

1x 0,25h je Patient (8)

1x 0,5h je Patient (8)

2

4

Doku Ø 0,5 h pro Woche 5


gesamt 23 23

Psychologe Gruppensitzung 2,4h pro Woche 24


Teambesprechung

1h zweimalig

0,5h dreimalig

2

1,5

Einzelgespräche 1x 0,5h je Patient (8) 4

Doku Ø 0,5 h pro Woche 5


gesamt 37 37

Physiotherapeut Gruppensitzung 2,7h pro Woche 24


Teambesprechung

1h zweimalig

0,5h dreimalig

2

1,5

Dokumentation 0,5 h pro Woche 5

Einzelgespräche 1x 0,5h je Patient (8) 4


gesamt 37 37

Teambesprechung

(ausführlich) in Woche 4

und 8 bzw. 9

Abschlussgespräch in

Woche 9/10 vor und nach

Gruppeneinheit

Einzelgespräche in Woche 4/5

Einzelgespräche im

Verlauf nach Bedarf

Einzelgespräche im

Verlauf nach Bedarf

63

Ziele Offen geschlossen Lösungen

Volle Gruppe Leichtere

Zusteuerung

10 Termine am

Stück belegt

Überbuchung der

Gruppen

Gruppennutzen kleiner größer

Genug Patienten Andere KK, BG

Geringe Wartezeit Themen

aufarbeiten

Mehrere Gruppen

parallel

Nachträglichen Einstieg

erleichtern

Patientenmotivation schwieriger besser

Aufbau

Theorie > Transfer

Nicht möglich möglich

Zielvereinbarungen Schwieriger Leichter

Ausgefallene Termine

nachholen

Leichter schwieriger Module für Nachrücker

/Nachholer öffnen

Steuerung nach

Behandlungsbedarf

Leichter aber

schlechter

Schwieriger aber

besser

Andere Therapie

anbieten

Geschlossenes vs offenes B-IMST-Gruppenkonzept

64

1 • Interessensbekundung ist erfüllt •Fragebogen I und II liegen vor

2

• Sondierung, Überprüfung der Eignung des potentiellen Kooperationspartners

• direkte Gespräche vor Ort durch PLT (2)

• Monitoring 1: Überprüfung der Eignung des Zentrums

3 • Unterzeichnung des Kooperationsvertrages •Unterstützung in der weiteren Vorbereitung der Projektteilnahme bei Bedarf

4 • Aufnahme in PAIN2020 als Kooperationspartner •Stellen des Ethikantrages/ Vertragsunterzeichnung des Selektivvertrages

5 • Terminierung und Durchführung der Schulung

6

• Fortwährende Betreuung und Monitoring durch PAIN2020

•Monitoring 2 (nach erster vollständig durchlaufender B-IMST), laufendes Datenmonitoring, Monitoring 3 (Ende des Projektes PAIN2020)

65

Monitoring bei PAIN2020

• Erfüllung der inhaltlichen Vorgaben für PAIN2020 (Dokumentation;

Rechnungslegung)

• Begleitung der inhaltlichen Umsetzung der Versorgungsleistung durch die

Kooperationspartner in PAIN2020

Schulung einmalig, nach Abschluss der Vertragsvereinbarungen

direkte und kurze Wege zu den Ansprechpartnern bzw. Hotline (geplant)

regelmäßige Treffen, halbjährlich -voraussichtlich regional - zu den Inhalten:

• Randomisierung

• Dokumentation

• Inhalte und Durchführung IMA

• Inhalte und Durchführung E-IMST und B-IMST

• Kooperationen im Kooperationsverbund bzw. mit SRV

66

Ansprechpartner für PAIN2020: Aufgabenbereiche

IMA, SRV

Prof. Dr. Frank Petzke Leiter Schmerzmedizin

Prof. Dr. Michael Pfingsten Leitender Psychologe

Leonie Schouten Wissenschaftliche Projektassistenz

Karin Deppe

Schmerzmedizin, Klinik für

Anästhesiologie

Universitätsmedizin Göttingen

Robert-Koch-Str. 40

37075 Göttingen

Tel. 0551/39-8616

[email protected]

Therapiemodule

Dipl.-Psych. Anne Gärtner Psychologin

Dr. Anke Preißler Ärztin

Julia Pritzke-Michael Wissenschaftliche Projektassistenz

UniversitätsSchmerzCentrum

Dresden

Fetscherstraße 74

01307 Dresden Tel. 0351 458-5981 / 458-19040

[email protected]

Dokumentation,

KEDOQ-Schmerz

Prof. Dr. Hans-Raimund Casser Leiter Schmerz-Zentrum

Dr. Bernd Nagel Leiter Tagesklinik

Lena Milch

Beatrice Metz-Oster

Katja Schulz

DRK Schmerz-Zentrum Mainz

Auf der Steig 16

55131 Mainz

Tel. 06131/988-951

pain2020@drk-schmerz-

zentrum.de

Wir freuen uns auf die

Zusammenarbeit

PowerPoint-Präsentation · Evaluation Tel. 03834 - 867760 E -Mail: kohlmann@uni greifswald.de Tel....

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