Prof. Dr. med. Christian Zippel: Sturz und Sturzprävention...• Vermeidung von Orten mit vielen...

Prof. Dr. med. Christian Zippel:

Sturz und Sturzprävention

Medizinische Weiterbildung

für Ärzte, Pflegekräfte

und Physiotherapeuten

Prof. Dr. med. Christian Zippel: Sturz und Sturzprävention

Inhalt

- Definition und Ablauf des Sturzes

- Sturzursachen

- Sturzfolgen

- Sturzhäufigkeit

- Handhabung von Sturzgefährdungen

- Sturzprophylaxe

- Hüftprotektoren


Einige Fakten zu Beginn

• Unfallfolgen gehören zu den häufigsten Todesursachen.

• Bei der Mehrzahl aller Unfälle handelt es sich um Stürze.

• Jedes Jahr erleiden rund 100.000 Menschen in Deutschland

eine Fraktur des Hüftgelenks.


Definition: Was ist ein Sturz?

• „Ein Sturz ist jedes Ereignis, in dessen Folge eine Person

unbeabsichtigt auf dem Boden oder auf einer tieferen Ebene

zum Liegen oder zum Sitzen kommt.“

Quelle: Kellog International Work Group on the Prevention of Falls by the Elderly (1987)


Ablauf eines Sturzes Übersicht

• Ein Sturz unterteilt sich in mehrere Phasen


Grafiken nach Lars Dohrmann, www.moviliti-care.de

Ablauf eines Sturzes

• Bewegungsstörung verursacht Schwerpunktverlagerung

(z. B. Stolpern, Schwäche etc.)




• Oberkörper und Arme versuchen das Gleichgewicht

wiederherzustellen




• Arme werden in Schutzhaltung nach vorn bewegt




• Kipp-Punkt ist überschritten, der Sturz unausweichlich




• Durch die Schrittstellung erfolgt oft eine Seitrotation des

Körpers



• Aufprall erfolgt häufig auf Hüfte, Schulter oder Hände/Arme




Sturzursachen Einteilung

STURZ

synkopal ca. 10%

(durch Bewusstseinsverlust)

lokomotorisch ca. 90%

(bewegungsbezogen)

intrinsisch ca. 80%

(von innen)

extrinsisch ca. 10%

(von außen)


Innere (intrinsische) Risikofaktoren


• Körperliche Faktoren

- Erkrankungen

- Einschränkungen und Behinderungen

• Psychische Faktoren

- Angst

- Unsicherheit

- Selbstüberschätzung und Selbstüberforderung

• Iatrogene Faktoren

- psychotrope Medikation (z. B. Antidepressiva, Neuroleptika)

- Multimedikation (mehr als 4 Medikamente)

Innere (intrinsische) Risikofaktoren Beispiele

• zunehmendes Alter

• positive Sturzanamnese

• funktionelle Einschränkungen

im täglichen Leben

• Gang- und Gleichgewichts-

störungen

• Gliedmaßenamputation

• Paresen (Gliedmaßenlähmungen)

• Parkinsonsyndrom

• visuelle Einschränkungen (Sehstörungen)

• persistierende neurologische Defizite

(z. B. nach Schlaganfall)

• Deformierungen an der unteren Extremität


• Blutzuckerschwankungen,

Unterzuckerung

• Blutdruck-Schwankungen

• Muskelatrophie

• Kachexie

• Demenz

• Schwindel (akut/chronisch)

• Depression

• Alkohol- oder Drogenabusus

Äußere (extrinsische) Risikofaktoren

Jeder Lebensbereich kann kausal für einen Sturz werden:

• Situative Gegebenheiten:

- Fremde Umgebung

- Ungeeignetes Schuhwerk

- Ungeeignete Sitzgelegenheit

- Umlagerung

• Bauliche Gegebenheiten:

- Verstellte Laufwege

- Schlechte Beleuchtung

- Bodenbelag und Stolperschwellen

- Treppen


Sturzursachen multifaktorielles Ursachenbild

• meistens multifaktoriell bedingt und nicht monokausal die

Folge einer Krankheit oder eines Funktionsdefizites

• meistens Interaktion verschiedener Einzeldefizite

der Körperhaltung und/oder der Bewegung

im Zusammenhang mit äußeren Bedingungen

(bei über 70-Jährigen durchschnittlich 7,6 Risikofaktoren)

• fehlende Selbsteinschätzung, Hang zum Risiko und

Nichtbeachtung der physiologischen Veränderungen

die meisten Stürze ereignen sich aus der Bewegung heraus


Sturzursachen zunehmendes Lebensalter

Veränderungen beim Älterwerden (v. a. ab 60. Lebensjahr)

• Reduktion physischer und psychischer Leistungen

• Verlust von Muskelmasse und folglich der Kraft

(besonders: für Mobilität besonders wichtige, schnell

kontrahierende Muskelfasern)

• Eingeschränktes sensomotorisches System („Körpergefühl“)

Folge: Reduzierung der Gangsicherheit, die Sturzgefahr steigt


Sturzursachen Bedeutung der Bewegung

• nachlassende Bewegungsfreude und zunehmende

Bewegungsarmut unterstützen die Risiken

• Förderung durch bewegungshemmende Umgebungen, z. B.:

– Treppen oft zu eng, zu steil oder unauffindbar (Fahrstuhl)

– Sessel und Stühle oft mit zu tiefem Neigungswinkel nach hinten, womit das

Aufstehen zur Schwerarbeit wird und man lieber sitzen bleibt („gemütlich“)

– Wohnungen oder einzelne Zimmer sind häufig zu eng

– Freizeitbeschäftigung beschränkt sich häufig auf Essen, Trinken,

Fernsehen


Sturzursachen Besondere Gefährdung von Heimbewohnern

• erhöhtes Sturzrisiko aufgrund von Multimorbidität

• noch nicht mit der neuen Umwelt vertraut

(gerade in den ersten Monaten)

Folgen:

• viele Stürze in den ersten Monaten

• mehr als 50% der Heimbewohner stürzen 1 x jährlich

• 60 - 70% der Gestürzten stürzen in den nächsten 12 Monaten

erneut


Sturzursachen Kausaler Zusammenhang: Sturz und Angst


Sturz

Angst

Auswirkung auf

Gleichgewichts-

kontrolle und

Gleichgewichts-

erhaltung

Auswirkung auf

kognitiver und

verhaltens-

bezogener Ebene

Sturzfolgen Fakten

• ca. jeder 100. Sturz führt zu einer hüftgelenksnahen Fraktur

• Mortalitätsrate (Sterberate) bei Oberschenkelhals-Frakturen:

- im Folgejahr bei 25%

- Anstieg der Invaliditätsstufe bis zu 30%

• perioperative Letalität von hüftnahen Frakturen über 10%

• Gehfähigkeit ohne Hilfsmittel vor/nach sturzbedingter Fraktur:

- vorher: ca. 75% der Betroffenen

- danach: ca. 15% der Betroffenen


Sturzfolgen Häufige Verletzungen

Unfall-/Sturzfolgen sind eine häufige Todesursache


Oberschenkelhalsbrüche:

ca. 120.000/Jahr

Wirbelkörperbrüche:

ca. 150.000/Jahr

Handgelenksbrüche:

ca. 80.000/Jahr

Oberarmkopfbrüche:

ca. 30.000/Jahr

Faktor Angst Kaskade der Angst und die Konsequenzen


Vermeiden von Aktivitäten

Verminderung physischer

Kapazitäten

Weitere Reduzierung von

Aktivitäten, zunehmende Angst

Weiterer funktioneller Abbau

der physischen Kapazitäten

Angst zu

stürzen

Drohender

Verlust der

Selbst-

ständigkeit

Faktor Angst Kaskade der Angst und die Konsequenzen

Die Angst zu Stürzen löst eine Kaskade von Mechanismen aus,

die das Sturzrisiko erhöhen:

• Betroffene reduzieren ihre Aktivitäten

• Vermeidung von Orten mit vielen Menschen und Bewegung

• dadurch Abbau der körperlichen Fähigkeiten

• dadurch Verstärkung der Angstgefühle

• funktioneller Fähigkeiten verkümmern

es droht der Verlust der Selbstständigkeit


Sturzfolgen Angst als Sturzfolge („Kreislauf der Angst“)

• Angst als weitreichende Folgeerscheinung

• Wechselwirkung zwischen Sturz und Angst

(siehe „Angst als Sturzursache“)

• Post-Fall-Syndrom:

Bei Menschen mit Sturzhistorie steigt die Angst vor Stürzen bis

zu 92%


Sturzfolgen Angst als Sturzfolge („Kreislauf der Angst“)

also:

• Stürze, Frakturen und Verletzungen haben psychische Folgen:

- Angst

- Unsicherheit

- Immobilität

- Unselbstständigkeit

• daraus folgend:

weiter zunehmende physische und psychische Schwäche


Sturzhäufigkeit

• ca. 5.000.000 Stürze im Jahr

(10% führen zu erheblichen Verletzungen)

• Frauen stürzen häufiger

• Heimbewohner stürzen etwa doppelt so oft wie

zuhause lebende Menschen


Sturzhäufigkeit nach Altersgruppen

• Die Sturzhäufigkeit nimmt

mit zunehmendem Alter stark zu


Über 65 Jahre Über 80 Jahre Über 90 Jahre

Sturz-

häufigkeit:

über 50% Sturz-

häufigkeit:

40 – 50%

Sturz-

häufigkeit:

ca. 30%

Kosten von Stürzen

• Die Kosten zur Behandlung der Sturzfolgen betragen

ca. 500 Mill. €/Jahr

• in den USA wird von 20 Billionen Dollar/Jahr ausgegangen


Handhabung von Sturzgefährdungen


Diagnostische Erkenntnisse

- Gefährdung

- potenzielle Gefahren

- eingetretener Sturz

Präventive

Interventions-

möglichkeiten/

Prophylaxe

Analyse


• Erfassung einer Sturzgefährdung

• Erfassung von möglichen Sturzursachen

• Erfassung von Sturzursachen nach einem Sturz

Ziel: Ausschaltung der Risiken & Sturzvorbeugung


Handhabung von Sturzgefährdungen Diagnostik

• eine Analyse der individuellen Situation der gefährdeten Person

kann Faktoren identifizieren, deren Veränderung das Sturzrisiko

reduzieren kann („Sturzdokumentation“)

• Gleichgewicht, Aufstehen und Hinsetzen, Stehsicherheit,

Rumpfstabilität, Schwankungsbreite, Schrittlänge usw.

Darum immer: Durchführung eines geriatrischen Assessments,

• also die multidimensionale Erfassung des physischen,

psychischen und sozialen Zustands des Patienten




Geriatrisches Assessment*

Sturzassessment Soziales

Assessment

Risiko-

beurteilung Diagnostik

Sturzanamnese Sturzprotokolle

* Einschätzung, Beurteilung

Geriatrisches Assessment bei Sturz (Beispiel: Patient mit Morbus Parkinson)

• Sturzassessment:

Sturzanamnese, Sturzprotokolle?, Zustand (bewusstlos?)

• ADL-Kompetenz: Barthel-Index (40 Punkte)

• Mobilität und Kraft:

Timed up and go, Balance-Test n. Tinetti (möglich/nicht möglich)

• Depression, Angststörungen (Sturzangst)

• Kognition, Gedächtnis

• Sehvermögen

(Visus: Sehverschlechterung, neue Brille erforderlich?)

• Soziales Assessment: soziale Situation ungesichert (allein

stehend, häusliche Versorgung nicht mehr gesichert)


Risikobeurteilung - Stratify-Scala (Beispiel)


Sturzrisiko-Assessment

1 Positive Sturzanamnese

Sturz innerhalb der letzten 4 Wochen

1 = JA

0 = NEIN

2 Verhaltensauffälligkeit

Verwirrtheit, Desorientiertheit und/oder Agitiertheit

1 = JA

0 = NEIN

3 Toilettendrang Hat Bewohner/in häufigen Bedarf, Toilette aufzusuchen? (z.B. Frequenz, Dringlichkeit, Inkontinenz)

1 = JA

0 = NEIN

4 Sehbehinderung Hat Bewohner/in alltagsrelevante Visusminderung?

1 = JA

0 = NEIN

5 Transfer – Gehen/Rollstuhl

Bewohner/in ist unsicher bzw. braucht Unterstützung bei Transfers (Liegen bzw. Sitzen/Stehen)

1 = JA

0 = NEIN

6

Medikation Neuroleptika, Antidepressiva und/oder Opiate/Opioide

1 = JA

0 = NEIN

Summe

Datum: Unterschrift:

Sturzanamnese (Situation bei Sturz - intrinsisch)

• Synkope? -> plötzliche Bewußtlosigkeit

• Medikamente?

• Einschränkungen des Aktionsradius im täglichen Leben

• frühere Stürze („Sturzbiografie“), Sturzort

• subjektiv empfundene Gangunsicherheit

• Gangstörung vorliegend bei Krankheit? (M. Parkinson,

Schlaganfall, Alkoholismus, Depression, Osteoporose ->25% bei

über 75-Jährigen)

• Klinische Untersuchung:

u.a. Blutdruck, Herzfehler, Diabetes, Seh- und Hörfähigkeit


Sturzanamnese (Situation bei Sturz - extrinsisch)

• Tätigkeiten und Aktivitäten unmittelbar vor dem Sturz

• Tageszeit, Hilfsmittelbenutzung

• Umweltfaktoren

– Hindernisse, Stolperfallen

– Treppenqualität, Geländer

– Beleuchtung


Sturzprophylaxe

Ziel jeder Intervention:

• Senkung der Sturzhäufigkeit und damit der Frakturrate, der

Sturzangst und der damit verbundenen Mobilitätseinschränkung

• bei krankheitsbedingter Sturzursache:

Kausale Behandlung der Grunderkrankung steht immer im

Vordergrund


Sturzprophylaxe Kombination intrinsischer und extrinsischer Faktoren

Multifaktorielle Genese fordert Intervention auf mehreren Ebenen:

• Physische und psychische Verbesserungen

– Gleichgewichtstraining

– Kraft- , Geh- und Reaktionstraining

– Verhaltensänderungen

• Beseitigung von Hindernissen und Stolperfallen:

– freie Laufwege

– rutschende Teppiche bzw. feuchte/glatte Fußböden

– zu hohe Betten oder Stühle

– Rollstühle/Rollatoren ohne angemessene Bremswirkung

– Optimierung der Beleuchtung


Sturzprophylaxe

Zuordnung und Maßnahmen (Übersicht)

immobil (Modul 1)

• Lagerung, Hilfestellung, Aufsicht, Anpassung Bett/Rollstuhl

• Optimierung der Pharmakotherapie (ggf. Reduktion Psychopharmaka)

mobil, verwirrt (Modul 2)

• Hilfestellung (Mobilität und Transfers)

• Hüftprotektoren, Schuhe, rutschfeste Socken,

• Umgebung sichern (rutschfeste Matten, Beleuchtung)

• Reduktion unbegleiteter Toilettengänge

• Optimierung der Pharmakotherapie

• bei Frakturanamnese Vitamin D und Calcium

• Aufsicht, Alarmsysteme

unsicher mobil, orientiert (Modul 3)

• Hilfestellung (Mobilität und Transfers)

• Hüftprotektoren, Schuhe, rutschfeste Socken,

• Umgebung sichern (rutschfeste Matten, Beleuchtung)

• Reduktion unbegleiteter Toilettengänge

• Optimierung der Pharmakotherapie (ggf. Reduktion Psychopharmaka)

• Hilfsmittel (Gehhilfen), Therapien, Training

• ggf. Visuskorrektur


Sturzprophylaxe mehrstufige Behandlungsmodule


Modul T1

Hilfestellung

Prophylaxen

Schmerztherapie

Optimierte

Pharmakotherapie

Ernährung

Kontinenzversorgung

Hilfsmittelversorgung

Klärung Weiterversorgung

Evtl. Betreuung

Modul T2

Wie Modul 1

+ Hüftprotektoren

+ allgemeine Gruppen

+ Theravital

(Trainingsgerät)

+ rutschfeste Socken

+ rutschfeste Matten

+ Alarmsystem erwägen

+ Vitamin D und Calcium

Modul T3

Wie Modul 2

+ PT-Einzeltherapie

+ spezielle Gruppen

+ Gehhelfer

+ Hausbesuch

Modul T4

Wie Modul 3

+ MTT

+ Gerätetraining

+ Terraintraining

Abgeleitete Interventionen (1)

• Interventionen richten sich nach der zugrunde liegenden

Sturzursache

• viele Symptome von Alterserscheinungen (körperliche

Gebrechen, neurologische Störungen, chronische Erkrankungen)

können durch körperliche Aktivität beeinflusst werden

• die Angst vor Stürzen ist nur mit gezielter, langfristiger

körperlicher Aktivität nachhaltig zu begegnen

• Koordinationstraining ist die einzige Möglichkeit, die Vernetzung

innerhalb des ZNS zu beeinflussen und somit die altersbedingten

Veränderungen zu verzögern

• ein wirksames Training beinhaltet alle Komponenten der

Koordination (Gleichgewicht, Orientierung, Rhythmus, Reaktion)


Abgeleitete Interventionen (2)

• geeignet sind: Ballspiele, Hindernisparcours, weil sie alltägliche

Situationen simulieren können, z. B. Veränderung durch Tragen

von Lasten

• Tanzen fördert neben dem Gleichgewicht vor allem das

Rhythmusgefühl

• neben den genannten Effekten, trainieren die Patienten ebenfalls

Ausdauer, Schnelligkeit und Kraft bei den genannten Aktivitäten

• Einfluss durch Umgebungsanpassung, Empfehlung für spezielle

Schuhe o. Hilfsmittel, Besuche von Kursen zur Förderung der

Kraft und des Gleichgewichts

• umfassende Information und Beratung von Patienten und

Angehörigen über das Sturzrisiko


Nachweis für hilfreiches Übungsprogramm (Ulmer Modellprojekt)

• „Mobilitätsverbesserung und Sturzprävention bei zu Hause

lebenden hilfs- und pflegebedürftigen Älteren“

• 3-jährige Dauer, 500 Teilnehmer aus dem Raum Ulm

• Trainingsprogramm zur Kraftverbesserung und Balance für zu

Hause, Aufklärung über Gefahrenquellen und Hüftprotektoren

• Senkung der Sturzanzahl durch körperliches Training und

Entfernen von Stolperfallen im Haushalt um 28% und der Anzahl

der Mehrfachstürze um 40%

• außerdem deutlich weniger Frakturen (vor allem Hüftfrakturen)


Ziel solcher Programme: Mobilisierung aller verbliebenen Ressourcen

Für den Erfolg von gezielten Übungsprogrammen

zur Vermeidung von Stürzen (auch nach Stürzen) werden

physiologische, das heißt natürliche Grundlagen genutzt:

• Haltungskontrolle auf reflektorischer Ebene, sie gehört zur

Willkürsensomotorik

• verhaltensbeeinflussende Vorwegnahme von Handlungsabfolgen

• Vernetzung und Bahnung von Verarbeitungswegen im Gehirn

(Bahnung und Hemmung wichtiger sensorischer Informationen)

• die gebahnten Wege führen zu einer harmonischen Abfolge der

Bewegungsabschnitte


Ziel solcher Programme: Mobilisierung aller verbliebenen Ressourcen

• bei Älteren:

zentrale Verarbeitungszeit für solche Vorgänge verlängert

• auch: die (afferente) Informationsverarbeitung ist gesteigert, weil

mehr unspezifische, weniger wichtige Informationen verarbeitet

werden

• auch: die (posturalen) Reaktionen darum verspätet und sind

weniger effizient

• und das ZNS ist schneller überfordert, wenn eine zweite Aufgabe

hinzukommt

Darum Ziel solcher Programme: Mobilisierung aller

verbliebenen Ressourcen


Hüftprotektoren

• Grundlagen

• Funktionsprinzip

• Positionierung am Körper

• Compliance (Therapietreue)

• Grundmodelle nach Einsatzgebiet


Hüftprotektoren Grundlagen

• dienen ausschließlich der Prävention hüftnaher Femurfrakturen

• reduzieren Frakturgefahr um 50 – 77 %

• in vitro können Protektoren 20 - 95 % der einwirkenden Kräfte

neutralisieren

• aber:

Hüftprotektoren können nicht in jedem Fall Verletzungsfolgen

verhindern


Hüftprotektoren Funktionsprinzip

• Viscoelastisches Material nimmt die auftretende Kraft auf

• Kraft wird verlangsamt und abgeschwächt


• Protektor muss mittig

auf dem Oberschenkelhals sitzen

• Korrekte Platzierung ist

ausschlaggebend für Wirksamkeit

Hüftprotektoren Positionierung am Körper


Hüftprotektoren Compliance (=Therapietreue)

Förderung der Therapietreue durch:

• mehrere Hosen zum Wechseln (Hygiene)

• passende Größe

• leichte Handhabbarkeit

• nicht von außen erkennbar

• kein Problem bei Harn-/Stuhlinkontinenz

Mitwirkung der Pflegekräfte wichtig


Hüftprotektoren Grundmodelle nach Einsatzzweck


Wechselbare

Protektoren für

einfache

Wäsche

Fest integrierte

Protektoren bei

Demenz

Slip mit

Wäscheschutz

bei Inkontinenz

Anlegehose bei

Inkontinenz-

problematiken

Hüftschutzgürtel

für Reha und

privaten Bereich

Hüftprotektoren Infomaterial von suprima


Broschüre

Hüftschutz allgemein

Broschüre

PHYSIOprotect

Aktuelle Rahmenbedingungen

• Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege

(DNQP): Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege

– Stand Februar 2005

– richtet sich an alle Pflegefachkräfte (ambulant und stationär)

– beinhaltet ein Manual zum Verfahren der Sturzprophylaxe und

Interventionen

– beinhaltet aktuelle Zahlen bezüglich Bevölkerung und Anteil der Älteren in

der Gesamtbevölkerung

– Zusammenfassung aller verwendeten Assessments in den einzelnen

Ländern inklusive Beschreibung

• Nationaler Expertenstandard Sturzprophylaxe inklusive einer

Standardaussage


Literatur (1)

• Becker, C.,Lindemann, U., Rißmann, U., Warnke, A.(2006): Sturzprophylaxe.

Sturzgefährdung und Sturzverhütung in Heimen. Vincentz Network, Hannover 2006

• DEGAM-Leitlinie (2004): Ältere Sturzpatienten. Gekürzte Internetfassung.

Omikron Publishing Düsseldorf

• Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (2005):

Expertenstandard Sturzprophylaxe in der Pflege. Entwicklung – Konsentierung – Implementierung.

Fachhochschule Osnabrück

• Freiberger, Ellen (2007): Sturzprävention bei älteren Menschen.

Die Angst erkennen. Physiopraxis, 6, 24-27

• Hill, K.D. et al. (2008): Effectiveness of Falls Clinics. An Evaluation of outcomes and client adherence

to recommend interventions. Am Ger. Soc. 56, 600 - 608

• Huhn, S. (2006): Hilfreiche Sturzvermeider. Die Schwester/der Pfleger, Nr. 4

(Sonderdruck), bibliomed, Melsungen

• Icks, A. (2006): Förderung von Sicherheit, Selbstständigkeit und Mobilität.

Prävention von Sturz und sturzbedingter Verletzung. Gesundheitsberatungsausschuss der

Ärztekammer Nordrhein (Hrsg.), 3. Auflage, Düsseldorf

• Meyer, G., Warnke, A., Bender, R., Mühlhauser, I. (2003): Effect on hip fractures of increased use of

hip protectors in nursing homes: cluster randomised controlled trial. BMJ 326: 76


Literatur (2)

• Parker, M.J., Gillespie, L.D., Martin, F.C., McMurdo, M.E. (2003): Hip protectors for preventing hip

fractures in the elderly (Cochrane Review): In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003, Chichester. John

Wiley & Sons Ltd.

• Runge,M., Rehfeld, G. (2001): Mobil bleiben – Pflege bei Gehstörungen und Sturzgefahr. Schlütersche

Verlagsgesellschaft, Hannover

• Schlegel, S. (2008): Stürze im Alter. Praxis Physiotherapie – Fachausgabe Geriatrie, 1, 57-60

• Stevens, J.A., Corso, P.S., Finkelstein, E.A., Miller, T.R. (2006): The costs of fatal and non-fatal falls

among older adults. Inj Prev 12, 290-295

• Vetter, C. (2006): Perspektive Sturzprävention. Ein Standbein mit Potenzial. Physiopraxis, 4, 44-46

• World Health Organisation (WHO): What are the main risk factors for falls amongst older people and

what are the most effective interventions to prevent these falls?, ZVK - Journal Mai 2009, 21-23.

• Ziganek-Soehlke, F. (2009): Sturzprophylaxe durch Bewegungsschulung. Z. Physioth. 5, 466-470

• ZVK (2009): Sturzprävention für die Physiotherapie erschlossen. Zur Sache. Physiother. 1, 10-11

• Kannus P, Parkkari J, Niemi S et al. Prevention of hip fractures in elderly people with use of hip

protector. N Engl J Med 2000 (23. November); 343: 1506-13



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