Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit

Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit

Claus Damas, Stv. Chefarzt Ambulante Dienste 15. November 2018

Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit

Psychiatrische Sprechstunde für Schwangere und Mütter

Susanne Meier Oberärztin Ambulatorium Hochdorf Kinder- und Jugendpsychiatrie susanne.meier@lups.ch

Claus Damas, Leitender Arzt Stadt Luzern Ambulante Dienste claus.damas@lups.ch

Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit

Psychiatrische Sprechstunde für Schwangere und Mütter (PSSM)

- seit 2010 gemeinsames K&L Angebot der Neuen Frauenklinik (NFK) und der lups (KJPD und Ambulante Dienste)

- Ziel: Patientinnen mit psychischen Problemen peripartal kommen niederschwellig und kurzfristig zu einer fachlichen Abklärung, Beratung und Behandlung

- 2 Patientinnen/Ehepaare pro Woche können in der NFK

konsiliarisch beurteilt werden.

- Zuweisungen erfolgen via Sekretariat Ambulatorium für Schwangere, NFK

Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit

- Diagnostik hinsichtlich peripartaler psychischer Erkrankungen - Beratung & Vermittlung einer psychotherapeutischen Begleitung während der Peripartalzeit - Beratung hinsichtlich psychopharmakologischer Behandlung

- Umgang mit traumatischen Geburtserlebnissen /Kindsverlust

- Schwangerschaftsplanung / Kinderwunsch bei psychiatrischer Erkrankung / Mediaktion - Psychiatrische Einschätzung bei Zweifeln an der Erziehungsfähigkeit

Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit

Agenda

- Psychische Erkrankungen in der Peripartalzeit (incl. Psychopharmakotherapie)

- Behandlungsangebote der lups

Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit

Epidemiologie Syndrom Häufigkeit (%) präpartal Depression 12

Angststörung PTBS Panikstörung Zwangsstörung GAS

7-13 8 2 0.2-3 8

postpartal Affektive Störungen Postpartaler Blues Postpartale Depression Postpartale Psychose Pathologische Trauerreaktion nach komplizierter Schwangerschaft/Geburt

25-40 10-15 0.1-0.2 25

Angststörungen Posttraumatischer Stress Einzelne PTBS Symptome PTBS

33 10-15 (6 Wochen pp) 1-2

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SRF input – Liebe Schwangerschaft Horror

Erfahrungsbericht1

Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit

Warum ist es wichtig zu behandeln? Folgerisiken psychischer Erkrankungen i.d. Schwangerschaft: • erhöhtes Frühgeburtsrisiko • geringeres Geburtsgewicht • intrauterine Wachstumsverzögerung • unzureichende Gewichtszunahme der Schwangeren • geringere Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen • erhöhter Substanzmissbrauch • Suizide und Suizidversuche • Auswirkungen auf die Kindesentwicklung nach der Geburt

(unmittelbar und langfristig)

Claus Damas 2017

Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit

«Mutter werden ist nicht schwer, Mutter sein dagegen sehr» - YouTube - Internet Explorer

Prof. Dr. med. Riecher-Rössler 2004

Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit

Antepartal psychisch kranke Frauen 20 - 40% suchen professionelle Hilfe. Marcus SM: Depression during pregnancy: rates, risks and consequences. Can J Clin Pharmacol 2009; 16: p 15-22

McGarry J et al: Postpartum depression and helpseeking behaviour. J Midwifery Womens Health 2009; 54: p 50-56

12 - 26% werden von einem behandelnden Arzt korrekt als psychisch krank identifiziert. Kelly RH et al: The detection and treatment of psychiatric disorders and substance use among pregnant women cared for in obstetrics. Am J of Psychiatry 2001; 158: p 213 – 219

Johanson R et al: The North Staffordshire Maternity Hospital prospective study of pregnancy associated depression. J Psychosom Obstet Gynecol 2000; 21: p 93 – 97

Marcus SM et al: Depressive symptoms among pregnant women screened in obstetric settings. J Womens Health 2003; 12: p 373 – 380

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70%

25%

5% Von allen Schwangeren, die psychisch erkrankt sind, …

suchen ~70% keine professionelle Hilfe

suchen ~ 25% professionelle Hilfe, werden aber nicht als psychisch erkrankterkanntsuchen ~ 5% professionelle Hilfe und werden richtig diagnostiziert

Claus Damas 2017

Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit

Warum suchen so wenig Frauen Hilfe? • Schuldgefühle • Schamgefühle • Nicht-wahr-haben-wollen • Erwartungen von aussen • Stigmatisierung • Angst vor Kindesentzug Warum werden die psychiatrischen Probleme verkannt? • hohe Überlappung schwangerschaftsassoziierter Symptome mit der

depressiven Symptomatik • starker Einfluss anderer Belastungsfaktoren • Wunsch der Patientinnen nach einer somatischen Erklärung

Claus Damas 2017

Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit

Besonderheiten von Depressionen in der Schwangerschaft und nach der Geburt

• Stillprobleme • die Schuld- und Schamgefühle sind häufig besonders ausgeprägt • Zwangsgedanken, -impulse, das Kind/die Schwangerschaft betreffen • Widersprüchliche Gefühle, Gefühllosigkeit gegenüber dem Kind/der

Schwangerschaft • Versagensängste, Insuffizienzgefühle als Mutter • Angst um das Ungeborene/Kind • gefühlter Kontrollverlust • Häufiges Erwachen vor dem Kind

Claus Damas 2017

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Psychosen in der Schwangerschaft

Das Risiko erstmals an einer Psychose zu erkranken ist in der Schwangerschaft geringer als postpartal und in anderen Lebensphasen. (Pinofsky 1997, Viguera et al 2000)

Schwere Verläufe sind in der Schwangerschaft seltener, chronische Schizophrenien sind während der Schwangerschaft oft weniger stark ausgeprägt. (Blehar et al 1998, Riecher-Rössler 2013)

Rezidive treten in der Schwangerschaft nicht gehäuft aber auch nicht seltener auf Die Schwangerschaft stellt keinen wirklichen Schutz dar. (Kendell et al 1981, Viguera et al 2000)

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Postpartale Psychose

postpartal auftretende psychotische Symptome 75% davon innerhalb der ersten 2 Wochen Ätiologie: • Vulnerabilitäts-Stress-Modell • frühere postpartale Psychose • Hormonabfall, Life event • 75% Erstgebärende (Kendell et al 1987) Häufigkeit: 0,1-0,2% (Brockington 2004) Eine psychotische Symptomatik ist ein Risikofaktor für Suizid und Infantizid

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Die Väter, die Schwangerschaft und die Geburt

• auch bei Vätern lassen sich während der Schwangerschaft typische Veränderungen nachweisen: − geringerer Testosteronspiegel und erhöhter Prolaktinspiegel − Übelkeit − Gewichtszunahme im Verlauf der Schwangerschaft

• Während der Geburt leiden die Väter mit:

• Bei Männern sind die gleichen Schmerzareale im Gehirn aktiv wie bei den Frauen (Spiegelneurone)

• Kontrollverlust / Ohnmacht bei komplizierten Geburten

• Väter, die viel Zeit mit dem Kind verbringen, viel kuscheln, zeigen einen deutlichen Anstieg des Hormons «Oxytocin» (Bindungshormon)

Claus Damas 2017

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Claus Damas 2017

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Psychopharmakotherapie in der Schwangerschaft Vorbehalte auf ärztlicher Seite - es liegen keine randomisierten Studien vor - grosses Medienecho einzelner Studien - Mitbehandlung und mögliche Schädigung eines gesunden

«Zweitpatienten» - Angst vor juristischen Konsequenzen

Vorbehalte der Patientinnen - Kindswohl > eigenes Wohl - Desinformationen - Risiko psychiatrischer Erkrankungen für das Kindswohl wird

unterschätzt; das der Medikation überschätzt - generelle Vorurteile

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….der Beipackzettel - in den Packungsbeilagen der jeweiligen Medikamente und im Compendium findet man fast immer den Hinweis "Kontraindikation Schwangerschaft" oder "sollte in der Schwangerschaft nicht angewendet werden". - Die Gegenanzeige Schwangerschaft im Beipackzettel orientiert sich häufig nicht am aktuellen wissenschaftlichen Kenntnisstand, auch nicht an Therapiestandards oder Leitlinien, sondern zur haftungsrechtlichen Absicherung des Herstellers. für den klinischen Alltag nicht brauchbar und aufgrund der allseitigen Verunsicherung kontraproduktiv. Juristisch wird die Datenlage hoher als die Hinweise im Compendium bewertet.

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Empfehlungen I

- Risikoabwägung: Behandlung – nicht Behandlung

- Datenlage überprüfen (embryotox.de)

- Abwägung zwischen Datenlage und individuellen Faktoren

- Monotherapie!

- So viel wie nötig so wenig wie möglich

- Risikokommunikation (Basisrisiko: 3-5% Fehlbildungen; 15% Abortrisiko)

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Empfehlungen II

- gemeinsame Entscheidung für ein Medikament

- Optional: Beratung durch «embryotox»

- Aufklärung über die Medikation unter Beachtung der spezifischen Risiken peripartal und des «Off Label use»

- alles dokumentieren!

- Austausch mit den behandelnden Gynäkologen / Frauenklinik (z.Bsp. Ultraschallfeindiagnostik; Geburtsplan)

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Schwangerschaft bei bestehender Psychopharmakotherapie

- häufigster Fehler: abruptes Absetzen

- bei bekannt werden der Schwangerschaft ist die sensible Phase meist schon vorbei

- Thema bei Frauen im gebährfähigen Alter aktiv ansprechen

- Risikoabwägung: Rezidiv vs. Risiko der Medikation für das Kind

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Stillzeit

- grundsätzlich Ähnliches Vorgehen wie bei PPT in der Schwangerschaft (Abwägen, Risikokommunikation Auswertung der Datenlage)

- Sensibilisierung für mögliche Auffälligkeiten beim Kind

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Psychopharmakotherapie in der Schwangerschaft

ist kein Hochrisikogebiet!

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(nach C. Schaefer 2011)

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Ausnahme: Valproat und Carbamazepin

Valproinsäure ist nach heutigem Wissen das riskanteste antiepileptische, psychopharmakologische Medikament für den Embryo. Grundsätzlich ist der Einsatz von Valproat bei Frauen im gebärfähigen Alter kontraindiziert , v.a ohne Antikonzeption. Es besteht das 10 bis 20-fach erhöhte Risiko für Spina bifida und andere Neuralrohrdefekte, wenn die Mutter zwischen im ersten Trimenon behandelt wurde, d.h. etwa 1 – 2 von 100 exponierten Kindern sind betroffen. Mehrere Studien haben auch Sprachentwicklungsstörungen, Lernstörungen und autistische Symptome im Zusammenhang mit intrauteriner Valproinsäure-Exposition beobachtet.

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Carbamazepin: Auch unter Carbamazepin wurden diverse teratogene Schaden berichtet. Fur psychiatrische Indikationen ist der Einsatz bei Frauen im gebärfähigen Alter kontraindiziert. In 0,5 bis 1% (einige Studien bis zu 3%) kommt es zu Neuralrohrdefekten, kraniofaciale Missbildungen treten in 11%, Finger-, Nagelhypoplasien in bis zu 26% auf. Weiter kommt es gehäuft zu niedrigem Geburtsgewicht sowie zu Vitamin K-Mangel beim Neugeborenen,

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Spina bifida

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Mittel der Wahl Antidepressiva Trizyklische Antidepressiva: Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, (SSRI): Sertralin, Citalopram. Antipsychotika Quetiapin, Risperidon Haloperidol

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Sonderfall Lithium

- leicht teratogen , Anpassungsstörungen

- falls bessere Alternativen nicht gewählt werden können aber vertretbar

- Drug-Monitoring, perinatale Diagnostik

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Behandlungsangebote der lups

PSSM

K&L Dienst StD NFK,

Wochenbett

Gutachten bei Schwanger-

schaftsabbruch

Baby- und Kleinkinder-

sprechstunde KJPD

Interdisziplinäre Sprechstunde

(Schwangerschaft und Sucht)

K&L Dienst KJPD / Kispi

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Fragen? Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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Linksammlung Hilfsangebote Psychiatrische Sprechstunde für Schwangere und Mütter https://www.lups.ch/erwachsenen-psychiatrie/spezialangebote/psychiatrische-sprechstunde-fuer-schwangere-und-muetter/ Baby- und Kleinkindersprechstunde (BKS) https://www.lups.ch/kinder-jugend-psychiatrie/spezialangebote/baby-und-kleinkindsprechstunde/ http://www.elbeluzern.ch/ http://www.muetterberatung-luzern.ch/ https://www.verband-vpz.ch/docs/2017-spez-pt-schwangerschaft-geburt-babyzeit-kindsverlust.pdf

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Linksammlung Information

https://www.swissmom.ch/ https://www.srf.ch/sendungen/input/liebe-schwangerschaft-horror http://www.postnatale-depression.ch/de/ https://www.embryotox.de/einfuehrung.html Selbstbeurteilungsbogen http://www.postnatale-depression.ch/images/media/pdf/downloads/EPDS_deutsch.pdf

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Literatur / Links / Kontakte PSSM: Psychiatrische Sprechstunde für Schwangere und Mütter Baby- und Kleinkindersprechstunde (BKS) 0-5 marcé Gesellschaft embryotox Informationen zu Valproat: https://www.swissmedic.ch/marktueberwachung/00135/00157/02689/index.html?lang=de und https://www.swissmedic.ch/marktueberwachung/00135/00157/03603/index.html?lang=de

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