Radioiodtherapie der Schilddrüse Referat von Michaela Hanisch, Winfried Schöch und Lincoln...

Radioiodtherapie der Schilddrüse

Referat von Michaela Hanisch, Winfried Schöch und Lincoln WestfallTU-Braunschweig, Nuklearmedizin-Übung, 20.01.2004

Inhaltsübersicht

1. Morbus Basedow undFunktionelle Autonomie

2. Differenziertes Schilddrüsenkarzinom

3. Radioiodtherapie

1) M. Basedow und Funktionelle Autonomie

1. Hyperthyreose - Hauptauslöser

Morbus Basedow

(„Grave‘s Disease“)

Funktionelle

Autonomie

• Auto-Immunkrankheit, betrifft ganzen Körper• Bei 30-40 jährigen häufigste Ursache für H.• Kann zum Tod führen (Thyreotoxische Krise)• Rückfälle lebenslang

• Hormonkreislaufstörung, löst nicht immer H. aus• Patienten meist 50-70 Jahre alt• Kann zum Tod führen (Thyreotoxische Krise)• Keine Spontanremission


Hyperthyreose - Symptome

Erkrankungsalter

0

50

100

150

200

250

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Dekade

Morbus Basedow

Autonomie


Morbus Basedow

• 1840 das erste Mal beschrieben

• 1-6% der Bevölkerung betroffen

• Frauen erkranken 5-10 mal häufiger

• Ursache weitgehend unbekannt

• Autoantikörper ahmen TSH nach

• Exophtalmus, Struma, Herzrasen

• Psychische Beeinträchtigung


Zellulare Auslösung

überaktive Follikelzellen

T3 = Triiodothyronin

T4 = Thyroxin


Molekulare Auslösung

Normal Morbus Basedow Autonomie

Diagnose:Szintigraphie

Autonomie

Morbus Basedow„heiße

Knoten“

Überfunktion überall oder in einem ganzen Lappen


Verschiedene Therapien

• Radioiodtherapie• Hauptbehandlung• Begrenzte Operabilität

• Thyreoidektomie• Großer Kropf (> 80 ml)• Luftröhren-Kompression (> 50 %)• Malignomverdacht, Schwangerschaft,…

• Anti-Schilddrüse Medikamente• Nur für Vorbehandlung der

Radioiodtherapie oder Thyreoidektomie

2) Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom

2. Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom

• Häufigster Typ aller Schilddrüsentumore

Art des Schilddrüsenkrebses

Relative Häufigkeit

Papilläres Karzinom 50-80%Follikuläres Karzinom 20-40%Medulläres Karzinom 4-10%

Undifferenziertes Karzinom 2%

• 3 pro 100.000 Neuentdeckungen bösartiger Tumore/Jahr

• 40-50 Jährige am Anfälligsten

• Frauen 3mal häufiger betroffen


Entstehung und Symptome

Symptome:

• Plötzlich auftretende Struma• Druckgefühl im Hals• Luftnot, Schluckbeschwerden• Tast- und sichtbar vergrößerte

Lymphknoten

• Entstehung unbekannt

• Risikofaktoren:

- Jodmangel

- Röntgenbestrahlung im Halsbereich während des Kindes- und Jugendalters

"kalter" (funktionsloser) Knoten rechts: fast den halben rechten Schilddrüsenlappen einnehmend


Diagnose und Therapie

Diagnose:• Feinnadelpunktion• Bestimmung der

Schilddrüsenhormon-Werte• Sonografie• Röntgenaufnahme/CT/MR:

– Lokale Ausdehnung des Tumors

– Suche nach Lymphknotenmetastasen

Therapie:

• Totale oder fast totale Thyreoidektomie

• anschließend: Radioiodtherapie

3) Radioiodtherapie

Die Radioiodtherapie 1/7Voraussetzungen:• Jodarme Ernährung 3-10 Tage vor der RIT• Verminderung des Schilddrüsenhormons im Körper• Keine jodhaltigen Medikamente oder Kontrastmittel• Keine bestehende Schwangerschaft / keine Stillperiode

Vorbereitung:• Blutabnahme, körperliche Untersuchung• Ultraschall der Halsregion, ggf. Röntgenuntersuchung• Bei benignen Erkrankungen: Speicherungsmessung• Aufklärung des Patienten• Patient muss nüchtern sein

3) Radioiodtherapie

Die Radioiodtherapie 2/7

Ablauf:

1. Gabe von Radiojod I-131 als Salz in Gelatine-Kapsel oder Flüssigkeit

2. Resorption im Dünndarm, Radiojod wird vom Schilddrüsengewebe aufgenommen

3. Jod zerfällt am Ort der Speicherung intensive -Bestrahlung des Gewebes

4. Nachweis der Speicherung mit einer Gamma-Kamera

Wirkungseintritt erst nach 2-3 Monaten!

Gamma-Kamera

3) Radioiodtherapie


Organ Schutzmöglichkeit

Ziel

Speicheldrüsen Etwas Saures lutschen

Jod wird in die Mundhöhle gespült

Magen Medikament Verminderung der Magensäureproduktion

Blase Viel trinken Entleerung der BlaseDarm Abführmittel Darmentleerung

Weitere betroffene Organe:

RIT bei Metastasen:• Voraussetzung: Thyreoidektomie • Höhere Mengen an Jod/höhere Dosierung

3) Radioiodtherapie

Die Radioiodtherapie 4/7Strahlenschutz:• Patient darf Therapiestation für min. 48h nicht verlassen• Kein Besuch für Patienten

Krankheit Dosis (Gy)

Morbus Basedow ablativ funktionell – optimiert

300 150 - 200

Unifokale Autonomie 300 - 400

Multifokale Autonomie 150 - 200

Metastasen > 500

3) Radioiodtherapie

Berechnung der Jod-131-Dosis*

Dosis (Gy) x Volumen (ml) x K

Aktivität (MBq) =

max Uptake (%) x HLeff (d)

3,7 GBq x d

K =

149 Gy x ml

*Marinelli LD. Et al.: Dosage determination with radioactive isotopes.

Am J Roentgenol 59: 260 – 281 (1948)

HLeff = 8 Tage, Beta-Zerfall

(effektive Halbwertszeit)

3) Radioiodtherapie


Risiken und Nebenwirkungen:Frühe Nebenwirkungen:- Vorübergehende Knochenmarksveränderungen mit Minderung

der Leukozyten oder der Thrombozyten (Häufigkeit bis zu 70%)- Entzündung der Speicheldrüsen (Häufigkeit 30%)- Vorübergehende Magenbeschwerden (Häufigkeit: 30%)- Schmerzhafte Schwellung der Restschilddrüse (Häufigkeit: 10-

20%)

Späte Nebenwirkungen:- Mundtrockenheit infolge Schädigung der Speicheldrüsen

(Häufigkeit 10-20%)- Knochenmarksschädigung- Leukämie (Häufigkeit 1%)- Zeugungsunfähigkeit des Mannes (sehr selten)

3) Radioiodtherapie

Hypothyreose nach Radioiodtherapie

3) Radioiodtherapie

Die Radioiodtherapie 6/7Tc-99m-Szintigramme einer 40-jährigen Patientin mit autonomem Adenom im linken Schilddrüsenlappen vor (links) und 5 Monate nach (rechts) Therapie

1.Therapie 02/95

3.Therapie 12/95

4.Therapie 07/96

Posttherapeutische Szintigramme bei einem Kind, bei dem im Alter von 13 Jahren ein Schilddrüsenkarzinom infolge des Reaktorunglücks in Tschernobyl diagnostiziert wurde. Nach 4 Therapien sind keine krankheitsbedingten Anreicherungen mehr erkennbar.

3) Radioiodtherapie

Links: 99mTechnetium- Ganzkörperszintigraphie bei einer 72-jährigen Patientin 3 Jahre nach Operation eines papillären Karzinoms: geringgradige pathologischeAktivitätsbelegung (Pfeil)

Rechts: Zusätzliche SPECT-Aufnahme bei der selben Patientin:

Zeichen eines Rezidivs (Pfeil).


Quellen

• Kursus der Nuklearmedizin, Uni Würzburg(www.uni-wuerzburg.de/nuklearmedizin/kursus/Kursus.htm)

• Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin e.V. (www.nuklearmedizin.de/publikationen/leitlinien.php)

• www.morbusbasedow.de• www.uni-muenster.de/Nuklearmedizin/info/sd/I131.html• Pschyrembel (www.pschyrembel.de)• Roche Lexikon Medizin (www.gesundheit.de/roche/)• www.m-ww.de/krankheiten/innere_krankheiten/hyperthyreose.html• „Anatomie: Text und Atlas“, H. Lippert u.a.• www.radiojodbehandlung.de• http://www-immuno.path.cam.ac.uk/~immuno/• http://www.lkhf.at/-neu_abteilungen/nuklearmedizin• uvm.

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