S. Seeger Linde AG Symposium 1. MiPeTa vom 28.-29 ... · Linde AG Symposium 1. MiPeTa vom 28.-29....

„… mit Schmerzen sollst du Kinder

gebären“ Genesis, Mose 1

S. Seeger

Linde AG Symposium

1. MiPeTa vom 28.-29. November 2014

Bedeutung guter Schmerztherapie

• Angst vor Geburtsschmerz / erlebtes

Geburtstrauma führt zu:

• Kein Kind

• Kein zweites Kind

• Wunschsectio

• Geburtskomplikationen

• Gestörte Vita sexualis

• Partnerschaftskonflikte

• Psychosomat. Störungen

Geburtshilfe und Analgesie, Dr.med. Sven Seeger

Perinatalzentrum - Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Halle

Anspruch der Schwangeren auf

• Geburtsvorbereitung mit Information und Beratung

• Selbstbestimmtheit

• Akzeptanz der Individualität von Schmerz-

empfindung, Schmerzverarbeitung

• Profesionelle Beachtung der Schamgrenzen

• Akzeptanz kultureller, relegiöser Besonderheit

• Anwendungssicherheit der Methode

• Stete Verfügbarkeit aller offerierten Methoden

Geburtshilfe und Analgesie

Sven Seeger, Perinatalzentrum - Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Halle

Moderne Schmerztherapie

• Psychologischer Therapieansatz

• „Angst-Spannung-Schmerzsyndrom“ (Read 1933)

• Geburtsvorbereitung

• Soziokultureller Therapieansatz

• Wissen und Beachtung kultureller Besonderheiten

• Komplementärmedizinischer Therapieansatz

• Hypnose, Akupunktur, Homoöpathie

• Medikamentöser Therapieansatz



Geburtshilfliche Analgesie Dr.med. Sven Seeger,


Nur 1 Studie mit 50 (!) Frauen, zeigt signifikante

Schmerzlinderung (RR 25.00, 95% CI 1.56 to 400.54)

Parenterale Opioide

57 Studien 7.000 Frauen (Ullman 2010) darunter 3 Studien, Parent. Opioide vs. Placebo (3 Studien, 226 Frauen)

Pethidin ( Dolantin® )

• Weltweit am häufigsten eingesetztes und das am besten untersuchte Opioid unter der Geburt (seit 1940)

• Analgetische Potenz im Vergleich zu Morphin (=1) : 0,1

Sosa et al. (2004):

407 Patientinnen 100 mg Pethidin vs. Placebo i.v

• Keine Unterschiede bzgl. VAS-Score, Geburtsdauer, E.-Modus

• Häufiger maternale NW

• Mehr NapH

• PDA bewirkt Schmerzreduktion MD -3.36, 95% ,CI -5.41 to -1.31, 3 Studien, 1.166 Frauen)

• Weniger fetale Azidosen (RR 0.80, 95%CI 0.68 -0.94, 7 Studien, 3643 Frauen)

• Mehr vag. op. Entbindungen (RR 1.42, 95% CI 1.28 -1.57, 23 St., 7935 Frauen

• Maternale Hypotension (RR 18.23, 95%CI 5.09 to 65.35, 8 Stud., 2789 Frauen)

• Motorische Beeinträchtigung (RR 31.67, 95% CI 4.33 - 231.51, 3 Stud.,322 Fr.)

• Maternales Fieber (RR 3.34, 95% CI 2.63 to 4.23, 6 Studien, 2741 Frauen)

• Harnverhalt (RR 17.05, 95% CI 4.82 to 60.39, 3 Studien, 283 Frauen)



Epidural versus non-epidural or

no analgesia in labour (38 studies)

• Befragung von 930 Anästhesieabteilungen

Antwortbögen von 343 Abteilungen (37%)

• 24 Std. PDA 100%

• PCIA 8%

• Opioidanwendungen

• Pethidin 19%

• Meptazinol 17%

• Piritramid 16%

• Lachgasanwendung 0,9%



Lachgas (N2O)

• seit 1881 in Geburtshilfe angewendet

• Lachgas-Sauerstoff-Gemisch (O2 – Anteil mind. 30 %)

• 1,5fach schwerer als Luft

• Wirkung: analgetisch

• Nebenwirkungen: bei kurzem, intermittierenden Einsatz

nebenwirkungsarm, abhängig vom Konzentrations-

verhältnis N2O / O2



Geburtshilfliche Analgesie, Dr.med. Sven Seeger,


Literaturübersicht / Studien Inhalationsanalgesie

26 Studien, 2.967 Schwangere

Lachgas vs. Placebo bzw. keine Therapie (9 Studien, 1.495 Frauen)

Vorteil Lachgas RR 0.06, 95% CI 0,01 - 0,34 (2 Studien, 310 Frauen)

Schmerzreduktion -3,50 VAS-Pkt., 95% CI -3,75 to -3,25, (1 Studie, 509 Frauen)

NW: Nausea, Emesis, Benommenheit, Schwindel

RR 9.05, 95% CI 1.18 to 69.32, two studies, 619 women;

RR 43.10, 95% CI 2.63 to 706.74, one study, 509 women;

RR 113.98, 95% CI 7.09 to 1833.69, one study, 509 women;

RR 77.59, 95% CI 4.80 to 1254.96, one study, 509 women

LIVOPAN®

r e l i e v e o f p a i n

• Inhalatives Analgetikum mit festem Mischungsverhältnis:

50 % N2O : 50 % O2

• Schnelle, nichtinvasive Schmerztherapie

• Ursprünglich für kurze Prozeduren von leichter bis mittlerer

Schmerzintensität

• Schnelles An- und Abfluten im Blut, Gehirn, HWZ ca. 3 min

• Schnelle Sättigung durch geringe Wasserlöslichkeit

• Keine nachlassende Wirkung

• Kein Metabolismus, Kein Stoffwechsel



LIVOPAN® - Nebenwirkungen

• Häufig (1-10%)

• Schwindel, Benommenheit, Euphorie

• Übelkeit (bei Hyperventilation!), Erbrechen

• Gelegentlich (0,1-1%):

• Starke Müdigkeit

• Druckgefühl im Mittelohr

• Blähungen, vermehrtes Gasvolumen im Darm

Geburtshilfe und Analgesie, Dr.med. Sven Seeger,


• Diffusionshypoxie:

N2O strömt nach Zufuhrstopp aus der Blutbahn in die Lungen

und verdünnt dort die 21% O2 der Raumluft

-> Bei Gasgemisch von mind. 30% O2 nicht möglich

• Häufigkeit aufgrund der Datenlage nicht abschätzbar:

• Megaloblastäre Anämie, Leukopenie, Polyneuropathie,

Atemdepression, Kopfschmerz, Psychosen, Verwirrtheit,

Angst)

LIVOPAN® - Nebenwirkungen



The safety of addition of nitrous oxide to general

anaesthesia in at-risk patients having major non-

cardiac surgery (ENIGMA-II): a randomised, single-

blind trial, Paul S Myles, Lancet 2014

Analgesie unter der Geburt, Dr.med. Sven Seeger,


Lachgas ohne erhöhtem Risiko von Tod,

kardiovaskulären Komplikationen oder

Wundinfektionen

Emetogener Effekt kann durch antiemetische

Prophylaxe beherrscht werden

7.112 Patienten, davon 3.483 mit N20, 3.509 ohne N20

LIVOPAN® - Kontraindikationen

• Herzinsuffizienz o. kardiale Dysfunktion

• Hinweise auf erhöhten intrakraniellen Druck

(z.B. schwere PE mit Prodromie)

• Eingeschränktes Bewusstsein / Kooperationsmangel

• Unbehandelter Vitamin B12- oder Folsäuremangel

• Pneumothorax, schweres Emphysem

• Nach Bypass-OP

• Gasembolie, nach Tiefseetauchgängen

• Nach durchgeführten Gasinjektionen (z.B. Auge)

Geburtshilfe und Analgesie, Dr.med. Sven Seeger, Dr. med. Hendrik Liedtke


LIVOPAN® - Wechselwirkungen

• Inhalationsanästhetika, Opiate, Benzodiazepine

(Wirkungsverstärkung, Unterdrückung der Schutzreflexe)

• MTX (inhibiert die Methioninsythethase und den

Folsäurestoffwechsel)

• Inaktivierung von Vitamin B12 (Risiko megaloblast. Anämie,

Leukopenie)

• Bleomycin, Amiodaron, Nitrofurantoin (erhöht pulm. Toxizität)

Livopan kann bis zu 6 Stunden kontinuierlich gegeben werden

ohne hämatologisches Monitoring



• Druckgasflasche

• Mobile Flaschenhalterung

• Kombiventil mit inte-

griertem Druckminderer

• Abluftschlauch mit Wand-

ventil

• Analgesie-Demand-Ventil (bedarfsgerechte Entnahme über

Schnellkupplung)

LIVOPAN® - Therapiesystem



LIVOPAN® - Anwendungshinweise

• „Kappen“ der Wehenspitze

• Anleitung:

• Ruhiges Einatmen mit Beginn

der Wehe

• Rückatmen in Maske

• Intermittierende Anwendung

• Auch langfristig sub partu

BE

GIN

N

EN

DE



LIVOPAN® - Indikationen

• Wunsch / Bedarf nach Analgesie

• Auch bei schnellem Geburtsverlauf anwendbar

• Auch in AP anwendbar

• Alternative zur PDA

• Zu spät für PDA

• Angst vor PDA

• Kontraindikationen

• Überbrückung bis zur PDA

• Naht, Nachtastungen

• Äußere Wendung bei BEL

Geburtshilfe und Analgesie Sven Seeger, Perinatalzentrum - Krankenhaus St. Elisabeth und St. Barbara Halle

LIVOPAN® - Vorteile

• Keine Vorbereitungszeit, mobiles System

• Einfache / sichere Handhabung

• Durch Hebamme anwendbar, geringer

Personalaufwand

Hohe Personalakzeptanz

• Gut steuerbar: schnelle Wirkung, rasches Abklingen

• Patientenkontrollierte Applikation

• Kein nachweisbare Beeinträchtigung des Feten

(Apgar, pH-Wert)



• Relativ hohe Kosten von ca. 30-50 € pro Anwendung

• Jedoch als Alternative zur PDA kostengünstiger

LIVOPAN® - Kosten



LIVOPAN® - Personalsicherheit

• Anreicherung in Raumluft

• Studie: gesteigerte Fehlgeburtsrate bei Anästhesiepersonal

• Anwendung nur bei vorhandener Absauganlage

• Auf Rückatmung der Patientin in Maskensystem achten



Eigene Regeln

• Eigene Regeln Anwendungshinweise:

• Nicht in Kombination mit Opioiden / Derivaten

• Mindestabstand zur Meptidgabe 2 Stunden

• Kontraindikationen beachten

• Späte EP und in AP

• Keine Inhalation während der ca. 5 letzten

Presswehen



Eigene Erfahrungen

• n=265 Anwendungen (Jan. 2013 bis Okt. 2014)

davon 5 nur zur Wundversorgung

• Prospektive Erfassung mittels Fragebogen

• Schmerzintensität / Schmerzreduktion

• Anwendungsbeginn und –dauer

• Patientenbewertung der Methode

• Nebenwirkungen / CTG Alterationen



Vor Unter Stufen Schmerz-reduktion

Mittelwert 8,6 5,5 3,1

Min 5,00 1,00 0,00

Max 10,00 10,00 7,50

Schmerzintensität

vor/unter Livopan

Geburtshilfe und Analgesie, Dr.med. Sven Seeger, Dr. med. Hendrik Liedtke


Schmerzen vor Livopan

Schmerzen nach Livopan

Eigene Erfahrungen

Schmerzstufeneffekte unter Livopan

• ≥ 3 Stufen n= 165 / 265 62%

• 1 – 2 Stufen n= 68 26%

• Kein Effekt n= 18 7% • K.A. N=14

durchschnittlich Schmerzreduktion

um 3,1 VAS-Stufen (p

Eigene Erfahrungen

32

96 130

7

“Grad der Besserung des Schmerzes” nach Einschätzung der Kreißenden

keine Besserung

leichte Besserung

gute Besserung

keine Angabe



Eigene Erfahrungen

Dauer der Anwendung

Ø

• Kein Effekt 59 min

• Leichter Effekt (1-2 Stufen) 85 min

• Guter Effekt (≥3 Stufen) 86 min

je länger Livopan angewendet wird, desto besser ist der

Effekt (p=0,01)

oder

je besser der Effekt, desto länger die Anwendung



Eigene Erfahrungen

Wahrnehmung der Geburt unter Livopan

• Vollständig n= 205 / 265

• Beeinträchtigt n= 6

• Keine Angaben n= 54 z.B. bei sekundäre Sectio



Nebenwirkungen unter Livopan

• Keine n= 218 / 265 (82%)

• Übelkeit / Emesis n= 23 (9%)

• Benommenheit / Schwindel n= 24 (9%)

von den 47 Patientinnen mit NW

gaben trotzdem 43 eine Besserung

des Schmerzes durch Livopan an !

• CTG-Pathologie n= 32

31

Eigene Erfahrungen



Neonatales Outcome unbeeinflusst

• Keine erhöhte Azidoserate

• Keine schlechteren Apgarwerte

32

Eigene Erfahrungen



Zusammenfassung

• Jeder Frau hat das Recht auf eine individualisierte,

jederzeit verfügbare geburtshilfliche Schmerztherapie

• Opiate haben keine nachgewiesene Wirksamkeit

• Lachgas ist das nach der PDA potenteste etablierte

Analgesieverfahren

• Mit Livopan steht eine nebenwirkungsarme und

nahezu risikofreie und im Vgl. zur PDA

kostengünstige Schmerztherapie zur Verfügung

33 Geburtshilfe und Analgesie


S. Seeger Linde AG Symposium 1. MiPeTa vom 28.-29 ... · Linde AG Symposium 1. MiPeTa vom 28.-29....

Documents

Transcript of S. Seeger Linde AG Symposium 1. MiPeTa vom 28.-29 ... · Linde AG Symposium 1. MiPeTa vom 28.-29....