Schallgrenze der Antibiotika - Infekt · E.coli, Klebsiella pneumoniae, etc. GB: 32 Isolate von 25...

Schallgrenze Antibiotika

Fachbereich Infektiologie/Spitalhygiene: Infekttag 2011

Schallgrenze der Antibiotika

Matthias Schlegel

Infektiologie/Spitalhygiene

KSSG

Wikipedia.org

http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Datei:FA-18_Hornet_breaking_sound_barrier_(7_July_1999)_-_filtered.jpg&filetimestamp=20080416100616

http://de.wikipedia.org/w/index.php?title=Datei:%C3%9Cberschall-Doppelknall.png&filetimestamp=20101204111017

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/77/Mach.svg



Wirt und Bakterien im Gleichgewicht

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h

Wirt

Bakterien



Infektion: bis 1940

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h

Wirt

Immunsystem

Bakterien



Wirt

Infektion ab 1940Antibiotikum

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h

Immunsystem

Bakterien



ResistenzAntibiotikum

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h

WirtImmunsystem

Bakterium:

Vielfältige Strategien

gegen Antibiotika-

wirkung



Wirt

Eingeschränktes Immunsystem

Immunsystem Alter

Immunmodulierende

Therapie

Antibiotikum

Bakterien:

Vielfältige Strategien

gegen Antibiotika-

wirkung

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Neueinführung von antibakteriellen Substanzen....

17.02.2011

7

Antibakte

rielle

Substa

nzen

Jahrzehnt

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1910-19 1920-29 1930-39 1940-49 1950-59 1960-69 1970-79 1980-89 1990-99 2000-09 2010-11

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



...und Klassen

17.02.2011

8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1910-19 1920-29 1930-39 1940-49 1950-59 1960-69 1970-79 1980-89 1990-99 2000-09 2010-11

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



...und Klassen

17.02.2011

9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1910-19 1920-29 1930-39 1940-49 1950-59 1960-69 1970-79 1980-89 1990-99 2000-09 2010-11

Neue AB-Klassen seit 2000:

-Linezolid (1999)

-Telithromycin (2001)

-Daptomycin (2003)

-Tigecyclin: Tetracyclinderivat

-Ceftobiprol: 5. Gen. Ceph.

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



...und Resistenzen (Beispiele)

17.02.2011

10

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1910-19 1920-29 1930-39 1940-49 1950-59 1960-69 1970-79 1980-89 1990-99 2000-09 2010-11

Penicillin

Methicillin (MRSA)Vancomycin (VRSA)

Linezolid

Quinupristin/Dalfopristin

Daptomycin

Carbapeneme

-Carbapenemase

-Metallo-b-Lactamase

-Oxacillinasen

-Laktamasen

-Einfache

-ESBL: TEM, SHV

-Oxacillinasen

-AmpC

-Carbapenemase

-Metallo- -Lactamase

-Oxacillinase

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Folgerungen

Grosser Teil der Infektionen immer noch behandelbar

Antibiotika haben grossartige Fortschritte der Medizin ermöglicht Implantate

Immunmodulierende Therapien

Transplantationen

Aber: Keine wirklich neuen Antibiotika

Zunahme resistenter Keime

17.02.2011

11

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Lage CH

Keime Methicillinresistenter staph. aureus (MRSA),

extensive spectrum Betalactamasebildner (ESBL: E. coli und Klebsiellen)

Multiresistente Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter spp.

Folgen ca. 4000 Fälle/a mit 1000 invasiven Infektionen, 400

Bakteriämien

80 Todesfälle

17.02.2011

12

Schlussbericht NFP 49, 2007



Gründe für Resistenz

Entstehung

Natürliches Reservoir

Antibiotikaeinsatz Veterinärmedizin

Humanmedizin

?

Ausbreitung

Hygienische Massnahmen

?

17.02.2011

13

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



...verschiedenste Resistenzmechanismen

Mechanismen B-Lactamasen

Mutationen

Effluxpumpen

Genaustausch/-transfer Freie DNA

Plasmidtransfer

Viren

17.02.2011

14

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Beispiele

Staph aureus

Enterobacteriaceae

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Staphylococcus aureus

Gesunde: passageres/ chronisches Trägertum

Erkrankungen: Endokarditis, Bakteriämie/Sepsis,

(Fremdkörperassoziierte postoperative) Wundinfekte, Abszesse, Pneumonie, TSS, etc

Toxine /Entero-, Exo-, Zytolysine, Toxic shocksyndrome Toxin

Panton–Valentin-Leukozidin (PVL) Cytotoxin: Zerstörung Phagozyten und Granulozyten

Methicillinresistenzesistenz mecA-Gen: kodiert PBP, Mutation/Übertragung selten Lokalisation: mobiles gen. Element „Staphylococcal

cassette chromosome mec“ (SCC): 5 Typen I-V

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Staphylococcus MRSAaureus

Penicillin S/R RMethicillin S RClindamycin S/R S/RCiprofloxacin S/R S/RGentamycin S S/RRifampicin S S/RTMP/SMX S/R S/RVancomycin S S

Individuum mit MRSA-Infektion Keine Therapie mit b-Lactamen (Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme) Schlechtere Alternativen (Morbidität, Mortalität erhöht)

Population mit hoher MRSA-Prävalenz Empirische Therapie mit Vancomycin Schlechteres Outcome für ALLE mit Staphylococcus aureus Infektion

MRSA

(Methicillinresistenter Staphylococcus aureus)

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



MRSA, invasive Isolate: Europa, 2009

18

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



MRSA: CH, Blutkukulturen

19

www.anresis.ch

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Ambulant vs spitalerworbener MRSA

Ambulant erworben

(caMRSA)

Spital erworben

(haMRSA)

Klinik Haut, Lunge, („Alles“) „Alles“

Risikofaktoren Körperkontakt (Sport,

Gefängnis, Militär, Sex)

„Jung, gesund“

Hospitalisation, Antibiotika, offene

Wunden, Tracheostoma,

Dauerkatheter, Drainagen, Dialyse,

Immunsuppression

„Alt, krank, Spital, gestörte Barriere“

Ausbreitung Kontakt Kontakt

SCC mecA IV, (V) I, (II, III)

Resistenz „nur“ Beta-Lactame

(+ Fucidinsäure)

±Multiresistenz

Panton-Valentine-

Leukozidine +++ +

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



CH: ambulant erworbener MRSA

2002-2004: 58 Fälle, Alter 32 j

71% mit Infektion (97% Furunkulosis, Impetigo, Abszess)

69% Panton-Valentine Leukozidine

Risikofaktoren

Nationalität: Nicht-EU/-CH, OR 6.1, 95%-CI 1.1-34.7

Kein Healthcare-Kontakt , OR 0.11, 95%-CI 0.02-0.59

Dekolonisierung

Rund 80% erfolgreich

Aramburu, Eurosurveillance2006

Longtin, Clin Microbiol Inf, 2009

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Cephalosporine und gramnegative

Bakterien:

ESBL

„NDM-Bakterium“

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



ESBL: Breitspektrum-Betalaktamase-Bildner

= Beta-Lactamase mit erweitertem Spektrum

Zerstörung b-Laktamasering

b-Lactamaseinhibitoren unsicher oder nicht wirksam

Erreger: meist Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella spp etc):

verschiedene Klassen > 300

häufig kombinierte Resistenzen

Therapie eingeschränkt:

Schwere Infekte: Carbapeneme

Leichtere Infekte: Chinolone, Cotrimoxazol

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



ESBL: Europa, 2009, invasive Isolate mit

Ceftriaxonresistenz

Ceftriaxonresistenz ESBL

17.02.2011

24

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h

2005



ESBL, E.coli: CH, 2008,

Ceftriaxonresistenz ESBL

25

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h

www.anresis.ch



NDM-Bakterium

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



New Delhi Metallo-b-Lactamase 1:

E.coli, Klebsiella pneumoniae, etc.

GB: 32 Isolate von 25 Patienten

17 mit Reise nach Indien/Pakistan

14 Spital: Nieren-/KM-Transplantation, Dialyse, COPD, Schwangerschaft, Verbrennung, Verkehrsunfall, kosmetische Chirurgie

17.02.2011

27

GB: Carbapenemase-

produzierende

Enterobacteriaceae

Genlokalisation (blaNDM-1):

Asien: Plasmid

GB: Chromosom, Plasmid

Weitverbreitet in Asien, Verbreitung weltweit?

Kumarasamy, 2010, Lancet, Inf Dis

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h

http://www.sciencedirect.com/science?_ob=MiamiCaptionURL&_method=retrieve&_udi=B6W8X-50RT4GS-1&_image=B6W8X-50RT4GS-1-5&_ba=&_user=3789835&_coverDate=09/30/2010&_fmt=full&_orig=article&_cdi=6666&_pii=S1473309910701432&view=c&_isHiQual=Y&_acct=C000028560&_version=1&_urlVersion=0&_userid=3789835&md5=addf49f2b682b1f5114a752587e55c38



Neue Antibiotika?

Neue Antibiotika sind Reserveantibiotika (Spital und Praxis)

Wir müssen lernen, die vorhandenen AB sinnvoll einzusetzen!

Sparsamer Einsatz: Indikation überprüfen

Enges Spektrum

Rückbesinnung auf alte Antibiotika

17.02.2011

28

1) Indikation überprüfen

2) Richtiges Material gewinnen

3) Was für Organismen sind zu erwarten?

4) Welches Antibiotikum hat das beste Spektrum?

5) Ist eine Kombinationstherapie angezeigt?

6) Wirtsfaktoren beachten

7) Administrationsweg

8) Dosierung

9) Modifizierung nach Erhalt der Kulturen

10) Dauer

K.Boggian, Infekttag 2008

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Frage 1

45-jähriger Patient mit Erysipel, keine Begleiterkrankungen, ambulante Therapie möglich. Allerdings: Schwere Penicillinallergie. Welches Antibiotikum geben Sie?

a. Clindamycin

b. Doxycyclin

c. Cotrimoxazol

d. Clarithromycin

17.02.2011

29

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Frage 2

Patientin mit rez. Harnwegsinfekten, erstmalig in Ihrer Praxis, bekNephrolithiasis. Aktuell Dysurie, Leukozyturie, eitriger Urin. Nach Abnahme von U-Bakt Beginn mit Ciprofloxacin. Nun Bericht vom Labor: E.coli mit ESBL-Aktivität, Ciprofloxacin und Cotrimoxazol ebenfalls resistent. Beschwerden nicht gebessert. Wie weiter?

a. Hospitalisation und iv Antibiotikum

b. 071 494 11 22

c. 071 494 11 11 (wie heisst die neue Infektiologie -Nummer schon wieder)

d. Augmentin peroral

e. Nitrofurantoin

17.02.2011

30

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Frage 3

Junger gesunder Patient, Weichtelinfekt am Arm, kein Débridement, Beginn mit Augmentin 3x1gr po. Keine Besserung, eher Verschlechterung, leicht nässend, wenig Eiter. Debridement und

1. Mikrobiologische Probe, Augmentin weiter

2. Augmentin stop und Umstellung auf Ciprofloxacin

3. Mikrobiologische Probe, Umstellung auf Dalacin

4. Tel 071 494 67 67

17.02.2011

31

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Warum enges Spektrum

Wenig Kollateralschaden Haut- und Schleimhautflora

Selektion resistenter Keime

Induktion Resistenzmechanismen

Beispiele C. difficile

Moderne Chinolone

AB mit langer HWZ: Azithromycin

17.02.2011

32

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



„Alte Antibiotika“ in der Praxis

17.02.2011

33

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1910-19 1920-29 1930-39 1940-49 1950-59 1960-69 1970-79 1980-89 1990-99 2000-09 2010-11

1954: Nitrofurantoin

1942: Penicillin

1961: TMP/SMX (Cotrimoxazol)

1966: Doxycyclin

1968: Clindamycin

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Sta

ph

ylo

-

ko

kken

Str

ep

to-

ko

kken

En

tero

-

ko

kken

Ne

iss

eri

a

Hä

mo

-

ph

ilu

s

Mo

raxella

En

tero

ba

-

ba

cte

ria-

ceae

Pseu

do

-

mo

nas

β-Lactame + β-L-Inhibitor

(Amino)penicillin

Breitspektrumpenicillin

Cephalosporin, 1. Gen

Cephalosporin, 2. Gen.



Carbapeneme

Aminoglycoside

Vancomycin

Chinolone

Makrolide

TMP/SMX

Clindamycin

Tetracyclin

17.02.2011

neue

MRSA

+ Atypische

+Anaerobier

+Atypische

MRSA

MRSA

MRSA

ESBL

Wirkspektrum

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Penicillin 1928: Fleming: Ferien

12.2.1941: Erster Patient mit Penicillin behandelt (Bakteriämie beim Rasieren)

2. WK: Wundermittel

17.02.2011

35

400

MIA Units

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Penicillin: Indikationen

Infektionen durch grampositive sensible Keime Streptokokkenangina, Infekte obere Luftwege,

Erysipel: Aber: Resistenzen beachten!

Alle Staph. aureus Infektionen, wenn peni s

Anaerobier: Propionibakterien, Bacteroides, Fusobacterium

Syphilis

17.02.2011

36

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Luftwege: Erreger und Empfindlichkeit

Am

oxic

illin

Am

oxic

illin

/

Cla

vu

lan

at

Ery

thro

mycin

Do

xyc

ycli

n

Neu

e C

hin

olo

ne

TM

P/S

MX

Clin

dam

ycin

Pneumokokken* 90.0 88 88 100 88 88.1

Hämophilus influenzae* 85 96.2 78.5 100 78.6 -

Moraxella catharralis 20 100 100 100 100 ? -

Atypische - - ?

S. aureus* 22.9 88.6 84.3 95.4 89.1 98.6 90.2

Gramnegative - z.T. - - z.T. z.T.

Anaerobier /Aspiration ?

17.02.2011

37

*Pneumokokkenreferenzzentrum, niichtinvasive Pneumokokken, BAG-Bulletin 2010

**www.anresis.ch: % sensibel für CH, alle Proben, 2008

Übrige: Alexander Projekt 1998-2000

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



SGINF: Empfehlung Pneumonie

17.02.2011

38

SSID, Guidelines

SSID, Guidelines

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h

http://sginf.ch/ssi-home/guidelines/cap-guidelines/index.htmhttp:/sginf.ch/ssi-home/guidelines/cap-guidelines/index.htm






Cotrimoxazol: Indikationen

Harnwegsinfektion: 1. Wahl bei unkomplizierter Zystitis

Obere- und untere Luftwege

Darminfektionen, inklusive Salmonellen/Shigellen

Pneumocystis

Option bei: Nokardien, Bruzellen

Last line bei Osteomyelitis

17.02.2011

39

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Clindamycin

Haut-, Weichteilinfekte, Abszesse, Erysipel

Nekrotisierende Fascitis, TSS: Toxinreduktion

„Erhaltungstherapie“ Osteomyelitis/Arthritis

Alternativen Toxoplasmose: Kombination mit Pyrimethamin

Pneumocyst: Kombination mit Primaquin

Malaria: Kombination mit Chinin

17.02.2011

40

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Caveats Clindamycin

Hohes Risiko C. difficile-Infektion Probiotika

MLSB-Resistenz (Makrolid-Lincosamid-Streptogramin) bei Staph- und Streptokokken Konstitutiv: Resistenz gegen Makrolide, Clindamycin

und Streptogramine

Induzierbar: durch Makrolide, phänotypisch Clindamycin sensibel Wechsel in konstitutive Resistenz möglich (1:106) und

Therapieversagen mit Clindamycin

Nachfragen bei Labor, wenn Makrolid R und Clindamycin S (nicht IKMI): Effluxpumpe vs MLSB

17.02.2011

41

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Doxycyclin: Indikationen

Borrelieninfektionen

Infekte der Weichteile

Rickettsien

Leptospiren

Malaria: Kombination mit Chinin iv bei schwerer Malaria

Alternative Syphilis

Ulcus molle

17.02.2011

42

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Nitrofurantoin

Reservemedikament bei Harnwegsinfektionen mit multiresistenten Keimen (z.B. ESBL +Cotrimoxazolresistenz +Chinolonresistenz)

Cave Kontraindikationen: Niereninsuffizienz (Cl <60): Kumulationsgefahr!

Glu-6-Ph-DHG-Mangel: hämolytische Anämie

3. Trimenon SS und Neugeborene < 3 Mt

Nebenwirkungen! Penie, allerg. Reaktionen (Haut, Lunge), ZNS, Gastrointestinal, usw Langzeiteinsatz: Periphere Polyneuropathie, Pneumopathie

17.02.2011

43

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Alternativen/Ergänzung zu Antibiotika?

Impfung

Phagentherapie

Hygiene

...

Flora

Probiotika

17.02.2011

44

Wirt

Immunsystem

Bakterien

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Impfungen

Pneumokokken

Staph aureus

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Serotypenabdeckung immer schlechter.....

17.02.2011

46P

CV

7

PC

V1

3

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Serotypenumverteilung

Zunahme Nicht-PCV7-Serotyp 3, 7F und 19A

Serotyp 19A V.a. bei <2 jährigen

55% mit Multiresistenz

Selektionsdruck durch PCV7 wahrscheinlich (Andere Gründe, zufällige Schwankungen?)

PCV13 anstelle von PCV7 bei Kindern < 5 Empfehlung BAG, kassenpflichtig

Bereits PCV7-geimpfte: Nachholungimpfung bis zum Alter 59m

17.02.2011

47

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Zukunft?

Herstellung noch polyvalenterer konjugierter Imfstoffe technisch schwierig und:

Impfung erst wirklich erfolgreich, wenn Antigen gefunden wird, das Immunantwort gegen alle Pneumokokken auslöst!

17.02.2011

48

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Impfung Staph aureus

NEJM, 2002

Ineffektiv in Konfirmationsstude

Problem: „Given the multiple and sometimes redundant virulence factors of S aureus that enable it to be such a crafty pathogen, if a vaccine is to prove effective, it will have to be multicomponent, incorporating several surface proteins, toxoids, and surface polysaccharides.”Schaffer, Inf Dis Clin North Am, 2009.

17.02.2011

49

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Phagentherapie

17.02.2011

50

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h


Fachbereich Infektiologie/Spitalhygiene: Infekttag 201117.02.2011

51

Bakteriophagentherapie

Deresinski S Clin Infect Dis. 2009;48:1096-1101; Grafik GangaGen, Bangalore, India

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Phagen: Geschichte

1915/17: Entdeckung

1923: Institut für Phagenforschung, Tiflis

1940: Eli Lilly&Co: Kommerzielles Produkt

2.WK: UdSSR: Phagentherapiebei Soldaten (Dysenterie/Gangrän)

Heute:

Weitverbreitete Therapie in Georgien

Westen: Konstruktion von Breitbandphagen (z.B. MRSA, Pseudomonas, etc)

17.02.2011

52

Werbung, D, ca 1930

Hänggi, Inauguraldissertation, Phil-naturw. Inauguraldissertation, Universität Bern, 2004

Deresinski S Clin Infect Dis. 2009;48:1096-1101

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Phagen: Vorteile

Spezifisch

Wenig Nebenwirkungen

Hohe therapeutische Breite

Vermehrung in vivo, kleine effektive Dosis

Erfolgreich bei Biofilm, Transfer Blut-Hirnschranke

17.02.2011

53

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Phagen: Nachteile

Art des Bakteriums muss bekannt sein

Mischinfektionen

Vorgängig Testung im Labor

Resistenz möglich (Mutationen)

Antikörperbildung: Einmalanwendung

Endotoxinfreisetzung (Herxheimer-Reaktion, toxisches Schocksyndrom)

17.02.2011

54

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Phagen: Herstellung und Einnahme

Gewinnung: Abwasserproben:

Bakterien- und Phagengemisch

Anwendung auf Bakterien

Zentrifugierung Mixtur, Phagensammlung

Vertrieb

Einnahme Peroral

Topisch

17.02.2011

55

Phage in Aktion bei Bacillus anthracis

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Phagenth: Studien

Pseudomonas, otitis media: Phase1/2-Studie Chron. Otitis media mit mr

psae, randomisiert, doppelblind

12 Phagenth, 12 Placebo

Outcome: Beschwerden, Klinik: Besserung im Vgl zu Placebo und vor Beginn (Wright,

Clin Otolaryngology, 2009)

Venöse Ulcera: Phase 1-Studie (Safety) Keine sign. Adverse events

Wirksamkeitsstudie geplant (Rhoads, J Wound Care, 2009)

17.02.2011

56

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Hygiene

17.02.2011

57

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Übertragung: Wichtigste Quellen/Übertragung

Wichtigste Quelle für Infektionen Patient

Kontaktübertragung Direkt: Hände Indirekt: BD-Apparate, Stethoskop, Instrumente,

Flächen

Tröpfchen (selten) Kolonisation des Respirationstrakts Hustender Patient

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

hm

att

hia

s.s

chle

ge

[email protected]

h



Wichtigste Massnahme

1.Händedesinfektion

17.02.2011

59



ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Wichtigste Massnahmen

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

hm

att

hia

s.s

chle

ge

[email protected]

h



Händedesinfektion

HUG

0

0.5

1

1.5

2

2.5

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

1994 1997

Händehygieneadhärenz

Nosokomiale Infektrate

MRSA-Übertragungsrate Pittet; Lancet: 2000.

matthia

s.s

chle

gel@

kssg

.ch



Händedesinfektion

Geeignetes Mittel Verträglichkeit

Spektrum (Noroviren!)

Verfügbarkeit Spender am richtigen Ort

Kittelflasche

Korrekter Einsatz 30 sec, alle Oberflächen

benetzt

Richtige Indikationen

17.02.2011

62

WHO,2008: Händehygienekampagne, z.B. Pakistan

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Weitere Massnahmen

Handschuhe bei Kontakt mit Körperflüssigkeit Anschliessend Händedesinfektion

Chirurgische Maske bei Kontakt mit respiratorischem Sekret

Infektion der Luftwege

Impfung/Immunität des Spital-/Praxispersonals Hepatitis B, MMR, Varizellen, saisonale Grippe

Korrekte Aufbereitung/Reinigung/Desinfektion Instrumente

Flächen

17.02.2011

63

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h



Umgang mit Patienten mit multiresistenten

Keimen

Handschuhe bei Körperkontakt mit anschliessenderHändedesinfektion

Wischdesinfektion der vom Patienten benutzen Flächen

Merkblätter/Empfehlungen Kanton St. Gallen (www.infekt.ch: Lehre/Forschung: Guidelines: MRSA ausserhalb Spital)

Information durch Spitalhygiene:

071 494 22 99

17.02.2011

64




ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h

http://infekt.ch/kategorien/lehreforschung/guidelines/spitalhygiene/2166-multiresistente-keime.html









Zusammenfassung

Antibiotika

„Schallgrenze“ erreicht

Massnahmen Resistenz

Entstehung Antibiotikaeinsatz

Warum nicht „alte“ verwenden?

Ausbreitung Hygiene:

Händedesinfektion

17.02.2011

65

ma

tth

ias.s

chle

ge

[email protected]

h

Schallgrenze der Antibiotika - Infekt · E.coli, Klebsiella pneumoniae, etc. GB: 32 Isolate von 25...

Documents

Transcript of Schallgrenze der Antibiotika - Infekt · E.coli, Klebsiella pneumoniae, etc. GB: 32 Isolate von 25...