Shisha - ein vernachlässigtes Phänomen? · Hermann Fromme 4 Bestandteile von Wasserpfeifentabak...

Shisha -

ein vernachlässigtes Phänomen?

Hermann Fromme

18. Forum Suchtprävention, München, 12.-13.12.2016

www.lgl.bayern.de Hermann Fromme 2

Aufbau / Prinzip


Hintergrund

● Shisha, Sheesha

Nargile, Nargileh, Argileh

Hookah, Gozah

Hubble Bubble

Wasserpfeife

● Vergleich mit dem Zigarettenrauch:

- längere Dauer

- höheres Zugvolumen, tiefere Inhalation

- andere Rauchbedingungen

● Traditionell im Nahen- und

Mittleren Osten, Indien, China

und Afrika

Nikotinreiche, ungesüßte und

nicht aromatisierte Tabake

(Jurak, Ajami, Tumbak)

● Europa / USA: Nikotingehalte

niedriger, aromatisierte Tabake


Bestandteile von Wasserpfeifentabak

● Feuchthaltemittel

- Glycerin

- 1,2-Propylenglykol

- Wasser

● Tabak

(Nikotingehalt: 0,3% TM)

● Aromen

- Honig, Melasse, Sirup,….

- Sonstige Aromastoffe

● Konservierungsstoffe

(Benzoesäure, Sorbinsäure)

● synthetische Farbstoffe

(Allura Red, E 129)


Bekanntheit – KiGGS 2009-2012

● mehr Jungen als Mädchen

● Anstieg mit dem Alter

● keine Abhängigkeit vom

sozioökonomischem Status

(Kuntz et al., Bundesgesundheitsbl 2015)

● in den USA: 8 % (18-24 Jahre)

(Salloum et al., Prev Med 2015)


Bekanntheit von Gefahren

Ist ziemlich oder

sehr schädlich

Prozent

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Wasserpfeife

Passivrauch

Zigarettenrauch

Drogenaffinitätsstudie 2011, computergestützte Telefonbefragung,

Anzahl: 5001; Alter: 12-25 Jahre (BZgA 2012)


Eigene Untersuchung zur Wasserpfeife

● Innenraumluftmessungen

● Human-Biomonitoring (4 Raucher, 6 Passivrauchbelastete)

● Kohlenmonoxid, Stickoxide

● Feinstaub (PM10, PM2,5), Partikelanzahlkonzentration (PNC)

● 10 Merkaptursäuren

● VOC, Metalle, PAH

● PAH-Metabolite

● Nikotin, Cotinin, trans-3-Hydroxycotinin

● eCO und eNO Monitoring

(Fromme et al., Food Chem Toxicol 2009;

Fromme & Schober, Atmos Environ 2015)


Wasserpfeifensitzungen (PM und CO)

09:3

0

09:5

0

10:1

0

10:3

0

10:5

0

11:1

0

11:3

0

11:5

0

12:1

0

12:3

0

12:5

0

13:1

0

13:3

0

13:5

0

14:1

0

14:3

0

PM

2,5 (µg/m

³)

0

200

400

600

800

1000

1200

CO

(p

pm

)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

PM2.5

CO

Shisha an Shisha an Shisha an Shisha an

AQG: 9 ppm (8 h)

(Fromme et al., Food Chem Toxicol 2009)


Innenraumluft: Kohlenmonoxid

Maximalwerte CO: - 12 Cafés, Kanada: 120 ppm (Zhang et al., Tob Contr 2013)

- 7 Cafés, USA: 53 ppm (Torrey et al., J Expo Sci Environ Epidemiol 2015)

- 6 Cafés, Kanada: 11 ppm (Hammal et al., Tob Contr 2015)

- 8 Bars, USA: 23 ppm (Zhou et al., Tob Contr 2015)

- 12 Cafés, GB: 18 ppm (Guring et al., Sci Total Environ 2016)

(Zhang et al., Tob Contr 2013)


Innenraumluft: Metalle / Feinstaub

(Fromme et al., Food Chem Toxicol 2009)

● 13 Studien in Shisha-Bars;

Mittelwerte PM2,5 zwischen 220 µg/m³ (Syrien) und 1419 µg/m³ (Kanada)

Kontrolle Experiment

Metalle (ng/m³)

Ce <0,2 129

La <0,1 63,1

Cd <0,1 0,38

Pb <3,0 11,2

Partikel (µg/m³)

PM2,5 4 393

● Restaurant oder Bars/Cafés: 206 µg/m³; Bars: 380 µg/m³

(Bolte et al., J Expo Sci Environ Epidemiol 2008)


Innenraumluft und interne Belastung

Kontrolle Experiment

Flüchtige organische Verbindungen (µg/m³)

Benzol 0,11 15,0

Nikotin < 0,05 18,0

Polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe (ng/m³)

Σ-PAK 1,86 4,86

Ratio (nach / vor)

0,1 1 10

MHBMA

S-PMA

3-HPMA

OH-NAPH

1,2-Di-OH-NAPH

1,4-Di-OH-NAPH

Sum Naphthalines

1-OH-PHE

2-OH-PHE

3-OH-PHE

4-OH-PHE

9-OH-PHE

Sum OH-PHE

1-OH-PYR

Di-OH-PYR

Sum OH-PYR

Ratio (nach / vor)

0,1 1 10

MHBMA

S-PMA

3-HPMA

OH-NAPH

1,2-Di-OH-NAPH

1,4-Di-OH-NAPH

Sum Naphthalines

1-OH-PHE

2-OH-PHE

3-OH-PHE

4-OH-PHE

9-OH-PHE

Sum OH-PHE

1-OH-PYR

Di-OH-PYR

Sum OH-PYR

Passivraucher Raucher


Interne Belastung

(Jacob et al., Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013)


Passivrauchbelastung in Wohnungen

Nichtraucher

(n=5)

Wöchentlich/ monatlich rauchend

(n=11)

täglich rauchend

(n=8)

Nikotin (µg/m³)

>BG 20% 55% 88%

Mittelwert 0,01 0,03 0,41

Spannweite 0,01-0,02 0,01-0,04 0,05-0,88

Cotinin (ng/mg Krea)

>BG 60% 85% 75%


Spannweite 0,16-0,79 0,71-3,0 0,83-7,12

NNAL (pg/mg Krea)

>BG 7% 67% 71%


Spannweite 0,14-0,43 1,80-10,8 2,3-40,0

(Kassem et al., Nicotine Tob Res 2014)

7 Tage in 2010/11

1-4 Jahre alt

Luft: passiv über 7 Tage

Urin: 3 x Spoturin


WP und kardiovaskuläre und pulmonale Effekte

(Shaik et al., J Prev Med Hyg 2008; Al-Kubati et al., Autonom Neurosci 2006; Blank et al.,

Drug Alc Dependence 2011; Hakim et al., Chest 2011; Cobb et al., Toxicol Lett 2012;

Kadhum et al., JRSM open 2014)

(Raad et al. Chest 2011)

● Beeinflussung kardiovaskulärer Parameter: RR, HR, HRV

● Beeinflussung Lungenfunktion

● Mortalität an KHK oder Schlaganfall: keine sign. Assoziation

(Wu et al. Plos One 2013)

Prospektive Kohortenstudie, Bangladesh, n = 20033, keine sign. Assoziation

● Entstehung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD)


Assoziation WP und Infektionen

(Habib et al., Hepatology 2001)

(El-Sadawy et al., J Egypt Soc Parasitol 2004)

(Medhat et al., Am J Trop Med 2002)

● Drei Querschnittsstudien aus Ägypten

● keine sign. Assoziation zwischen WP und Hepatitis C Infektion

● Risiko für Helicobacter pylori höher bei „kommunalen“ Rauchern (n = 14),

nicht jedoch bei „privaten“ Rauchern (n = 3).

(El-Barrawy et al., East Mediterr Heath J 1997)

● 5 Fälle an offener TB; 45 teilten eine Marihuana-WP mit einem Fall (Munckhof et al., Int J Tuberc Lung Dis 2003)

● Bisher keinen Hinweise auf einen Zusammenhang

● keine sign. Assoziation


Assoziation WP und Krebs

(Akl et al., Int J Epidemiol 2010)

- Signifikante Assoziation mit Diagnose Lungentumoren

- Signifikante Assoziation mit Mortalität an Lungentumoren

● Prospektiven Kohortenstudie, Iran, 10 Jahre, 982 Patienten, 36 Fälle

Nach Adjustierung, WP Risikofaktor für Magentumore (Sadjadi et al., Int J Cancer 2014)

● Prospektive Kohortenstudie, Bangladesh, 8 Jahre, n = 20033,

WP assoziiert mit Krebssterblichkeit (Wu et al., Plos One 2013)

● Unklare Ergebnisse zu Mund-, Nasen- und Rachenraumtumore


Maßnahmen

● Anheben der Tabakpreise

- Je 10 % Preissteigerung, 6 - 7 % Abnahme des Rauchkonsums (Ross & Chaloupka, Health Econ 2003)

- Je 10 % Preissteigerung, 14 % Abnahme des Rauchkonsums (Salti et al., Tob Contr 2015)

● Warnhinweise auf Shishas (Islam et al. Int J Public Health 2016, Erdöl et al. Int J Environ Res Public Health 2015)

Warnhinweise und kombinierte Text-Bild-Warnhinweise nach § 12 und § 14 TabakerzV

● Irreführende Hinweise auf Tabakprodukte verfolgen

● Zusatzstoffe und Aromen verbieten

● Konsequente Umsetzung des Gesundheitsschutzgesetzes

● Internethandel begrenzen

● Verstärkte Information und Beratung, insbesondere von Jugendlichen


Zusammenfassung / Schlussfolgerung

● Für Raucher und (Passivraucher) erhöhte interne Belastung nachweisbar (z. B.

Ausscheidung von Metaboliten / Merkaptursäuren im Urin)

● Hohe Innenraumluftbelastungen

● Deutliche gesundheitliche Effekte

(CO-Intoxikationen, akute Effekte auf das kardio-pulmonales System;

Lungen- und Magentumore, COPD)

● Gesundheitliche Potential der WP mit dem Zigarettenrauchen vergleichbar!

● Datenlage sehr begrenzt

- Wirksamkeit von Raucherentwöhnung

- Bessere Expositionsabschätzung für Passivraucher notwendig

- Integrative Studien zur Charakterisierung der Exposition und Risikoabschätzung

- Umgang mit tabakfreien Produkten?

● Maßnahmenkonzept notwendig


Weitere Infos

● https://www.lgl.bayern.de/gesundheit/arbeitsplatz_umwelt/projekte_a_z/index.htm


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !

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