Strahlentherapie des Prostatakarzinoms

Prof. Dr. M. Bamberg

Prostata “Hocketse“ 2008

Prostatakarzinom

Therapieoptionen:

ProstatektomieStrahlentherapie

Hormontherapie Chemotherapie

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heilend

nicht heilend

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ProstatakarzinomFrühe, organbegrenzte Karzinome

Wirksamkeit ist abhängig von der Strahlendosis

Wie kann genügend Strahlung eingebracht werden, um das Karzinom zu heilen und umgebende Normalgewebe möglichst nicht zu schädigen

Strahlentherapie

• Perkutane Strahlentherapie: Bestrahlung von außen

• Brachytherapie: Platzierung der Strahlenquellen im Tumor

Markierung des Zielvolumens im CT

„Zielvolumen“Prostata

„Risikoorgan“Enddarm

„Risikoorgan“Blase

„Risikoorgan“Hüftkopf

ProstatakarzinomFrühe, organbegrenzte Karzinome (cT1- cT2)

Problem:Organbewegungen

Lösung:

1. CT Planung2. Sicherheitsabstände

Organbewegungen der ProstataBeweglichkeit derProstata in Abhängigkeitvon der Enddarmfüllung

Rekonstruktion ausmehreren CT an aufeinanderfolgendenTagen

3-D-Bestrahlungsplanung• Anpassung RT-Felder an ZV in 3 Ebenen• „Konformation“ durch Individualblenden• Belastung Risikoorgane• Dosis im Zielvolumen • Standard

Perkutane Strahlentherapie

Linearbeschleuniger mit Bestrahlungstisch

Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT)

MillimetergenaueAnpassung des Bestrahlungsfeldes an die Kontur des Tumors

ModulierteBestrahlungsintensitätinnerhalb des Feldes

Verbesserung der Bestrahlungspräzision:

IMRT

Bessere Schonung von Normalgeweben und Risikoorganen

Höhere Dosen können imTumorgewebe verabreichtwerden, ohne dass dasNormalgewebe Schadennimmt

Technik der IMRT

Das Prinzip: Überlagerung vieler Feldsegmente

Beispiel:Mehrere Segmente eines frontalen Feldes zur Prostatabestrahlung

IGRT mit Cone-Beam-CT

• Durchleuchtung während Bestrahlung

• Conebeam-CT Aufnahme in Behandlungsposition (1 Rotation ohne Tisch-vorschub)

Röntgenröhre und –detektor am Beschleuniger ermöglicht:

Konventionelle Technik versus IMRT

IMRT4 F-Box

66 Gy 78 GyIMRTIMRTIMRT3D-CRT3D3D--CRTCRT

NeueTechnologien:

11C CholinePET-CT

MRI IMRT Dosis

“Prostata dose painting”: 11C-Choline-PET, MRI + MRS

Bildgestützte Dosiserhöhungauf den eigentlichen Tumor

F. Paulsen, UKT

Prostatakarzinom

Kurative perkutane Bestrahlung:

• 5x 1,8-2,0 Gy / Woche bis 72-78 Gy

• Bestrahlungszeit: 7,5 Wochen

• pro Tag ca. 5 Minuten Bestrahlung

• pro Tag ca. 15 Minuten inkl. Lagerung

Frühe, organbegrenzte Karzinome (cT1- cT2)

Prostatakarzinom

Therapieoptionen:

ProstatektomieStrahlentherapie

WAS IST BESSER

?

ProstatakarzinomFrühe, organbegrenzte Karzinome (cT1- cT2)

Zeit in Monaten

PS

A R

ezid

iv fr

eies

Übe

rlebe

n Bestrahlung

Prostatektomie

Vergleichbare Heilungsraten beider Optionen

Bestrahlung

Prostatektomie

PS

A R

ezid

iv fr

eies

Übe

rlebe

nZeit in Monaten

Gleason kleiner 7PSA unter 10ng/ml

Gleason größer 6PSA ab 10ng/ml

Kupelian 2002

ProstatakarzinomInterstitielle Strahlentherapie

mit I 125 Seeds

Seeds:

• Nur für kleine Prostata (<50ml)

• Nur für niedrige Risikogruppen

(PSA <10, Gleason<7)

• Einmalige Einlage

• Invasives Verfahren

• Erfahrung notwendig

ProstatakarzinomFrühe, organbegrenzte Karzinome

(cT1- cT2)

Blase

Enddarm

2.3 % Bestrahlung11.2 % Op

8,4 % Bestrahlung3,3 % Op

25,3 % Bestrahlung59,4 % Opbei Patienten unter 60

Fühlbare Einschränkung durch Beschwerden im jeweiligen Bereich (Lebensqualität / Nebenwirkungen)

Potenz 46,1 % Bestrahlung53,2 % Opbei Patienten über 60

Pollack et al. 2002

Frühe, organbegrenzteProstatakarzinome (cT1- cT2)

MERKE !

• Heilungsraten bei OP / Strahlentherapie vergleichbar hoch (~70% bis ~90% nach 8 J.)

• CT / 3D Planung notwendig, adäquate Dosis(> 70 Gy)

• Seed--Radiotherapie bei Patienten mit niedrigem Risiko möglich

• Unterschiedliche Nebenwirkungen

ProstatakarzinomPSA Rezidiv nach Operation

Nach einer Operation ist der PSA sehr klein (nicht mehr nachweisbar) und steigt dann wieder

Therapieoptionen:

Bestrahlung ?

Fortgeschrittene Prostatakarzinome (pT3)

• Nachbestrahlung ist notwendig, da noch eine hohe Heilungschance besteht:

Erneutes Ansteigen des PSA Werts nach einer Operation

• Bestrahlung kann auch einen Teil der Patienten heilen

Bestrahlung bei möglichst kleinem PSA Wert (< 0,6 ng/ml)

Zeit in Jahren

PS

A R

ezid

iv fr

eies

Übe

rlebe

n

Bestrahlung

BestrahlungHormonblockade

Bestrahlung & Hormonblockade

50,4 Gy in 1,8 Gy als 4 Felderbestrahlung des Beckens

20 Gy in 2 Gy Aufsättigung nur auf die Prostataregion

zusätzlich mit oder ohne

Zoladex (GnRH Analogon) über drei Jahre

Sehr fortgeschrittene Prostatakarzinome

(lokal und lokoregionär begrenzt)

Patientenaufklärung- Interdisziplinäre Sprechstunde -

GemeinsamePatientenaufklärung

Herzlichen Dank für die

Aufmerksamkeit !

Fortgeschrittene Prostatakarzinome

MERKE !

• Die optimale Therapie ist wahrscheinlich

eine Kombination aus Strahlentherapie und

Hormonblockade

Radikale Prostatektomie

Spätfolgen• Inkontinenz: 4%-10%• Potenzverlust: 20%-70% (nach OP-Art)

10-Jahre tumorfrei: 84%-90%

Catalona et al., J. Urol. 2002

Perkutane, 3-D-geplanteStrahlentherapie

Spätfolgen• schwere Proktitis/Zystitis: <3%• Potenzverlust 5 Jahre: 30-50%

Pollack et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 53, 2002

• 10-Jahre tumorfrei: 75%-88%

ProstatakarzinomMetastasierte Prostatakarzinome

Palliative Bestrahlung:

kurze Behandlungszeitz.B. 1 Tag - 2 Woche

hohe Einzeldosen z.B. 3 Gy bis 30 Gyoder einmal 8 Gy

ambulante Therapie

gute Schmerzkontrolle

Perkutane, 3-D-geplanteStrahlentherapie

Spätfolgen• schwere Proktitis/Zystitis: <3%• Potenzverlust 5 Jahre: 30-50%

Pollack et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 53, 2002

• 10-Jahre tumorfrei: 75%-88%

Strahlentherapie beim Prostatakarzinom

Die häufigsten Missverständnisse:

Die Strahlentherapie heilt nicht

Zeit in Monaten

PS

A R

ezid

iv fr

eies

Übe

rlebe

n Bestrahlung

Prostatektomie

Gleason kleiner 7PSA unter 10ng/ml

Strahlentherapie beim Prostatakarzinom

Die häufigsten Missverständnisse:

Die Operation ist besser als die Strahlentherapie

1. Diese Aussage wird durch keine Daten gestützt

2. Eine individuelle Beratung unter Berücksichtigung von Alter, Nebendiagnosen, Nebenwirkungsspektrum und Patientenwunsch ist notwendig

Strahlentherapie beim Prostatakarzinom

Die häufigsten Missverständnisse:

Wenn bestrahlt wurde, kann man nicht mehr operieren

1. Es geht Hat aber dtl. höhere Risiken

2. Macht es Sinn ?

Ein großer Teil der PSA-Versager nach Strahlentherapie entstehen nicht lokal.

Individuelle Anpassung der Strahlentherapie des Lymphabflusses

caudal

cranial

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