SYNDROME DE COCKETTSYNDROME DE COCKETT

PR Jean Michel CHEVALIERHôpital E. HERRIOT

LYON

DEFINITIONDEFINITION

Obstacle au flux veineux siégeant sur le segment terminal de la veine iliaque primitive gauche

HISTORIQUEHISTORIQUE

1906 Mc MURRICH 1943 EHRICH et KRUMBHAAR 1951 OLIVIER 1954 FELLUS 1957 MAY et THURNER 1965 LEA THOMAS - COCKETT

ANATOMIES ANATOMIES PATHOLOGIQUESPATHOLOGIQUES

3 types de compression : Empreinte de l’artère iliaque primitive droite

sur la veine iliaque primitive gauche Empreinte du corps vertébral de la 4ème

vertèbre lombaire Synéchies à l’intérieur de la lumière veineuse

TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE

MODE CHRONIQUE : Claudication veineuse d’effort

MODE AIGU : Phlébite du membre inférieur gauche

EXAMENS EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

Pléthysmographie Iliocavographie phlébographie

Ce syndrome pose trois Ce syndrome pose trois problèmes :problèmes :

– Ses origines : est-il congénital ou acquis ?

– Son diagnostic : devant quel tableau l’évoquer ?

– Son traitement : Faut-il opérer par une chirurgie directe ou par modification des trajets vasculaires ?

FREQUENCEFREQUENCE SERIE PERSONNELLE

Adulte 9/48 18,75 % Nouveau Né 1/5

COCKETT : Adulte 20 %

EHRICH – KRUMBHAAR Adulte 95/399 23,8 % Nouveau Né 6/27 4,7 %

Devant quels tableaux Devant quels tableaux cliniques faut-il évoquer le cliniques faut-il évoquer le Syndrome de COCKETT ?Syndrome de COCKETT ?

Au stade chronique :– Signes cliniques :

L’œdème est associé à :– Une claudication intermittente d’effort– Des varices– Une varicocèle– Une composante lymphatique

Devant quels tableaux Devant quels tableaux cliniques faut-il évoquer le cliniques faut-il évoquer le Syndrome de COCKETT ?Syndrome de COCKETT ? Au stade aigu :

– Clinique : Signes de phlébite

– Phlébographie : V.I.P.G. perméable V.I.P.G. thrombosé  Signe de la Planche 

– Découverte per-opératoire

LES EXAMENS LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES COMPLEMENTAIRES

Phlébographie Pressions veineuses Pléthysmographie occlusive Epreuve au bleu

TRAITEMENTTRAITEMENT

Chirurgie directe Chirurgie de dérivation

METHODES (suite)METHODES (suite)

Interventions complémentaires :

– Thrombectomie veineuse– Artérialisation veineuse– Filtre cave

INDICATIONSINDICATIONS

Selon le stade clinique :– Aigu : Maladie thrombo-embolique– Chronique :

Asymptomatique Œdème Claudication veineuse Varices

Selon le type anatomique :– Respect de 2 principes :

Ne pas mettre en jeu de pronostic vital Ne pas altérer la fonction sexuelle

– Réparation du type C Indication des gestes associés :

– Artérialisation– Modification des trajets

CONCLUSIONCONCLUSION

L’origine est vraisemblablement congénitale La présence de synéchies n’est pas directement

responsable de thrombose, mais détermine le côté de la thrombose

Il semble possible de reconnaître radiologiquement le type C dans les thromboses de la veine iliaque primitive gauche

La phlébographie transversale avec résection des adhérences angioplasties et artérialisation nous paraît être une thérapeutique suffisante

METHODES METHODES

Modifications du trajet actuel : Hamacs (COCKETT) Pont de Silastic (TRIMBLE) Transposition de l’artère I.P.D.

• Par abaissement du croisement artério-veineux• Par passage de l’artère en arrière de la veine

(JASZCZACK)• Par réimplantation de l’artère I.P.D. dans l’artère

hypogastrique gauche (CORMIER)

TRAITEMENTTRAITEMENT (méthodes) (méthodes)

Phlébotomie + résection des adhérences + angioplastie veineuse + artérialisation ( 5 cas)

Opération de Palma-Dale (5 cas) Gestes complémentaires associés :

Thrombectomie veineuse (18 cas) Filtre cave (7 cas)

Traitement médical associé : Anticoagulants Contention élastique

Interventions de dérivation veineuse : PALMA – DALE Pontages veineux inter-hypogastriques

(BEAUJEAN)

Chirurgie directe : Restauration de la perméabilité veineuse Exérèse de la zone d’adhérence (COCKETT)