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Ventricular Assist Device (VAD) - Kunstherz

PD Dr. med. L. Englberger

Chefarzt Herzchirurgie Erwachsene

Universitätsklinik für Herz- und

Gefässchirurgie

INSELSPITAL

VAD - 18. Fortbildungstagung, Kardiologie/Pflege, Bern 2. Mai 2015 / Englberger

Herz.- und Gefässchirurgie, Inselspital



0

50

100

150

200

250

300

350

400

1980 1990 2000

Coronary Deaths

Coronary deaths are down by half

But heart failure has almost tripled

Heart Failure

Source: National Hospital Discharge Survey data. Centers for Disease Control and Prevention/National Center for Health Statistics and National Heart, Lung, and Blood Institute.

Enhanced survival in other CV diseases leads to expansion of HF Population

Heart Failure: The Final Cardiovascular Disease



Was ist ein Herzersatzverfahren (Kunstherz)?

• Totaler Herzersatz vs Mechanische Unterstützungspumpen



Was ist ein Herzersatzverfahren (Kunstherz)?

• Kurzfristige/langfristige Unterstützung

• Mechanische Pumpe zur Unterstützung oder zum Ersatz von

einer oder von zwei Herzkammern

• Pulsatile Geräte oder nicht-pulsatile Geräte

• Im Körper liegend oder ausserhalb des Körpers



Resultate nach VAD Therapie

Rose EA et al. N Engl J Med. 2001;345:1435-43..



Destinationstudie - Überlebenskurve

New England Journal of Medicine 2009;361:2241-51

Heartmate II



Transplantation und Kunstherz

Herztransplantation

• HTx kann man vorbereiten

• HTx zeitlich planen ist nicht möglich

• Optimale Spenderauswahl nicht möglich

• Immunsupression nötig

Herzpumpe (VAD)

• Die Implantation einer Herzpumpe ist planbar

• Im Notfall auch kurzfristig erhältlich

• Auswahl des optimalen Systems möglich



Einsatzmöglichkeiten

Akutes Herzversagen

•Postkardiotomie

•Nach Myokardinfarkt

•Akute Myokarditis

Chronische Herzinsuffizienz

•Dilatative Kardiomyopathie

•Ischämische Kardiomyopathie

•Valvuläre Kardiomyopathie



Einsatzstrategien - Überbrückung

•„Bridge to candidacy“ – Kurz/mittelfristige Unterstützung zur Erreichung eines Zustands

zur Transplantation

•„Bridge to transplantation“ – Unterstützung bis zur Transplantation

•„Bridge to recovery“ – Unterstützung bis zur Erholung der Herzfunktion



Einsatzstrategien - Langzeit

•„Destination therapy“

– Langfristige Unterstützung bis zum Ableben, keine weitere chirurgische Therapie (HTX)

– In der Schweiz erst seit Jan 2014 anerkannte Indikation

– Zunehmend angestrebtes Ziel



Thoratec extrakorporal, pulsatil



Thoratec

Antriebskonsolen, Steuereinheiten



HeartMate II (Thoratec)

• A surgically implanted, rotary continuous-

flow (non-pulsatile) device in parallel with

the native left ventricle

• Left ventricle to ascending aorta

• Percutaneous driveline

• Electrically powered (Batteries & line

power)

• Fixed speed operating mode

• Home discharge



Blood pump

Bend relief

Outflow graft (14 mm) Woven polyester

Inflow conduit (20 mm) Knitted polyester

Percutaneous lead

Flex section




The HeartWare® Ventricular Assist System

• Designed for full mechanical circulatory support

• Miniaturized implantable HVAD® pump

– 50cc displacement volume

– 50mm outside diameter

• Up to 10 liters of flow/min

• Hybrid magnetic and hydrodynamic impeller

suspension.

– Wearless blood contacting surface

• Thin (4.2 mm), flexible driveline with fatigue resistant

cables



Secondary flow path Washes underside and center post regions

Tertiary flow path

Provides fluid “cushion”;

washes thrust bearings

Primary flow path

Washes flow channels and immediately enters outflow graft

Centrifugal pump; designed for Long Term Use



HeartWare HVAD™ and MVAD™



Flow 2 - 10 L/min 1 - 8 L/min

Size 58 mm tall 46 mm tall

Impeller Mag and hydro lev

centrifugal Mag and hydro lev

axial

RPM 1,800 – 4,000 12,000 – 24,000

CE Mark 2009 Clinical trial

starting

Pump Miniaturization Capability



Surgical placement – Sternotomy or Thoracotomy



2

Synergy Micro-Pump Technology (CircuLite)

Small, implantable blood pump Minimally invasive

Miniature size allows off-pump, subcutaneous (extrathoracic) pacemaker-like “pocket” placement

NYHA Class IIIb and early IV patients

Provides 1.50-4.25 L/min blood flow

Designed for long-term support

Fail soft operation

Clinical experience in <100 patients



Synergy® System Implantation Procedure



5

Mini – Thoracotomy

Micro- Pump Pocket



Implant data in D-A-CH for HeartWare

• Patients implanted 2010: 246




• 2014: >800 pts

More than 6000 patients worldwide have now been implanted with the HeartWare.



Implant data for Heart Mate II (by end 2014)

HMII devices implanted worldwide > 20’000

Ongoing appr. 10’000 patients

Longest support : 10 Years



LVAD vs BiVAD



Banding des Outflowgraft vom RVAD bei biventrikulärer Unterstützung mit HVAD



Film

Danke !

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