Vorwort · Vorwort Schmerzen sind die häufigste Ursache des Patien-ten-Arzt-Kontaktes. Der Patient...

Vorwort

Schmerzen sind die häufigste Ursache des Patien-ten-Arzt-Kontaktes. Der Patient erwartet schnelleHilfe und Schmerzfreiheit. Je effizienter die Hilfe,desto erfolgreicher der Arzt.

Oberstes Ziel einer jeden Therapie ist neben derAusschaltung der Schmerzen auslösenden Ursachendie Beseitigung des Schmerzes. Dieses soll schnell,nebenwirkungsarm, einfach und wenig kosten-intensiv erfolgen.

Die Behandlung von Schmerzen mittels Lokal-anästhetika stellt eine der effizientesten undschnellsten Schmerzbehandlungsmöglichkeiten dar.Voraussetzung ist die Kenntnis der exakten Tech-nik und Indikation sowie der Gefahren. Injektionensind ein invasives Verfahren und erfordern einepräzise Ausführung. Die Schmerzbilder in der all-täglichen Praxis sind ebenso vielfältig wie oftschwer ursächlich zuzuordnen. Unter den ver-schiedenen Schmerzbildern des Behandlungsall-tags kristallisieren sich typische Schmerzbilder,

die ständig wiederkehren, heraus. Das typischeklinische Schmerzbild erlaubt eine präzise Zuord-nung der geeigneten Injektionsbehandlung.

Dem Arzt wird im Folgenden eine symptom-bezogene Anleitung in Form eines „Kochbuches“gegeben, in dem er schnell die Indikation sowiedie Vorgehensweise erkennt. Sowohl zirkum-skripte Schmerzen singulärer Ursache als auchkomplexe Schmerzsyndrome sind effektiv undschnell beherrschbar.

Durch eine hohe Anzahl didaktischer Abbildun-gen ist es einfach, die Injektionsbehandlung auchals wenig Erfahrener durchzuführen. Die Risikensind technik- und ortsbezogen erkennbar undBegleitbehandlungen erläutert. Der Behandlerwird dadurch in die Lage versetzt, den Patientenschnell, effizient und risikoarm von Schmerzen zubefreien.

Darmstadt, im September 2009 Jürgen Fischer

Thieme-VerlagFrau Plach

Sommer-DruckFeuchtwangen

Fischer.:Schmerztherapie mit Lokal…

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aus: Fischer, Schmerztherapie mit Lokalanästhetika (ISBN 9783131179326) © 2009 Georg Thieme Verlag KG



Fischer.:Schmerztherapie mit …

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3.2 Behandlung an Muskeln, Bändern und Sehnen

3.2.1 Musculus levator scapulae

Indikationen

█ Schmerzen im dorsalen Schulterbereich, oft un-spezifisch stumpf und vom Patienten nichtexakt zu lokalisieren.

█ Typischer Triggerpunkt im Bereich des Ober-randes am Apex medialis scapulae, ausstrahlendhäufig über den Oberrand des M. trapezius.

Differenzialdiagnosen

█ Facettenirritation im Segment C5/C6.█ Irritation des N. suprascapularis mit Einengung

im Bereich der Incisura scapulae durch das Lig.transversum scapulae.

█ Rippenwirbelgelenkblockierung in Höhe TH 3.

Material

█ 3ml Lokalanästhetikum.█ Nadel: 0,4×20mm.

Technik

█ Zunächst Aufsuchen des Apex medialis scapulae,der meist als stark druckschmerzhaft empfun-den wird. Hier im Locus doloris befindet sich derwichtigste Injektionspunkt; 2 weitere findensich schräg nach kraniomedial im Abstand von3cm.

█ Je nach Injektionspunkt wird ca. 1ml Lokalanäs-thetikum in einer Tiefe von 2cm injiziert.

Gefahren

█ Keine.

Begleittherapien

█ Kryofriktionsmassagen im Bereich der Ansatz-stelle des M. levator scapulae.

█ Feuchtwarme Lokalbehandlung, z.B. heiße Rolleim Verlauf des M. levator scapulae, manualthe-rapeutische Gleitmobilisation der skapulothora-kalen Gleitschlinge.

█ Verhaltenstherapie (häufige Ursache: psychischeÜberlastungssyndrome und Angstzustände, Pa-tienten ziehen den Kopf zwischen die Schul-tern).

█ Medizinische Trainingstherapie.

! +++R 2-mal pro Woche, bis 6 Wochen+ MM, Psy, Phy, MTT

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Schmerzausbreitungsgebiet

Injektionspunkte primärer Indikation

3.2.2 Musculus sternocleidomastoideus

Indikationen

█ Bewegungsabhängiger seitlicher Kopfschmerz,häufig im Bereich des Processus mastoideus unddes Ohres ausstrahlend.

█ Gleichzeitig supraorbital und frontal.

Mögliche Begleitsymptome

█ Seitengleiches Augentränen.█ Schwindel.█ Schmerzverstärkung bei Neigung zur Gegenseite

und Drehung zur gleichen Seite.


█ Vaskulärer Kopfschmerz.█ Trigeminusneuralgie.

Material

█ 4ml Lokalanästhetikum je Seite.█ Kanüle: 0,4×20mm.

Technik

█ Aufsuchen des M. sternocleidomastoideus undLokalisation zwischen Daumen und Zeigefinger.Aufteilung in 5 gleich große Segmente zwischenAnsatz und Ursprung. Zwischen den Segmentenmittig des Muskels finden sich die Einstichstel-len. Einstich senkrecht zur Haut. Einstichtiefe1,5cm. Je Injektionspunkt 1ml Lokalanästheti-kum.

█ Für die Pars clavicularis wird der M. sternoclei-domastoideus auf der Mitte seiner Länge zwi-schen Ansatz und Ursprung markiert. An derDorsalkante erfolgt ein tiefer Einstich 3cm tiefund senkrecht zur Haut. Applikation von 2mlLokalanästhetikum.

Gefahren

█ Bei zu tiefer Injektion kann die V. jugularispunktiert werden.

█ Daher zwingend erforderlich Aspiration vorInjektion.

Begleittherapien

█ Postisometrische Relaxation.█ Kryotherapie des M. sternocleidomastoideus

mit passiver Dehnung.█ HWS-Entlastungsorthese.

! +R 1-mal pro WochePIP, Phy, MT




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3.2.3 Musculus trapezius

Indikationen

█ Diffuse Schulter-Nacken-Arm-Schmerzen mitAusbreitung entlang der Schulterkulisse.

█ Begleitbehandlung beim Spannungskopfschmerz,degeneratives Zervikalsyndrom.

█ Begleitbehandlung bei obstruktiven Atemwegs-erkrankungen.


█ Radikuläre Symptome.█ Nervenlogensyndrome.

Material

█ 5ml Lokalanästhetikum.█ Nadel: 0,4×20mm.

Technik

█ 3–4cm parallel zur Schulterkulisse erfolgt ent-lang einer Linie der Einstich senkrecht zur Haut.Der Abstand zwischen den Einstichen beträgt3cm.

█ Es wird intrakutan 0,2–0,5ml Lokalanästheti-kum injiziert.

█ Nach Vorschieben der Nadel in ca. 1cm Tiefewird erneut 0,5ml Lokalanästhetikum injiziert.

Gefahren

█ Im mittleren Bereich kann bei sehr tiefer Injek-tion ein Pneumothorax im Bereich der Pleura-kuppe herbeigeführt werden, daher Beachtungder Injektionstiefe.

Begleittherapien

█ Lokale Wärmeanwendungen.█ Medizinische Trainingstherapie, detonisierende

Massagen.█ Detonisierende Elektrotherapieverfahren.

! ++R 3-mal pro Woche, bis 8 Wochen+ Phys, KG, MTT, Med




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Schmerzausbreitungsgebiet

Injektionspunkte primärer Indikation

3.2.4 Musculi recti capitis posterior minor et major

Indikationen

█ Okzipitaler Schmerz ein- oder beidseitig, Ver-stärkung bei Reklination des Kopfes gegen Wi-derstand sowie passiver oberer Flexion.

█ Umschriebene Druckdolenz knapp 2cm unter-halb der Linea nuchae.


█ Die Okzipitalisneuralgie unterscheidet dasSchmerzausbreitungsgebiet. Das Schmerzprojek-tionsfeld des M. rectus capitis posterior strahltokzipital bis zum Ohr aus. Das Ausbreitungsge-biet des N. occipitalis verläuft okzipital über dieSchädelkalotte bis hin zur frontalen Orbitalre-gion.

Material

█ 6ml Lokalanästhetikum.█ Kanüle: 0,6×30mm.

Technik

█ Aufsuchen der Linea nuchae, horizontale Mar-kierung 2cm kaudalwärts. Injektionspunktebefinden sich 1, 2 und 3cm lateral der Median-linie.

█ Einstich senkrecht zur Haut, Einstichtiefe 1,5cm.Injektionsmenge 1ml Lokalanästhetikum je Injek-tionspunkt.

Gefahren

█ Anästhesie von Teilen der Nn. occipitales minoret major.

█ Der Patient ist darauf hinzuweisen, dass es zuTaubheitsgefühlen im Ausbreitungsgebiet desN. occipitalis kommen kann.

Begleittherapien

█ Da die Aktivierung der Triggerpunkte überwie-gend durch eine Dorsalkippung des Kopfes überder HWS hervorgerufen wird, sind häufig Seh-schwierigkeiten die Ursache, z.B. durch falschangepasste Brillengestelle oder nicht korrigierteKurzsichtigkeit. Darüber hinaus mangelhafteHaltung am Arbeitsplatz.

█ Topische Wärmeanwendungen.█ Akupunktur-Behandlung.█ Infiltration und passive Ventraldehnung.

Beachte

Halsorthesen werden eher als lästig und irritie-rend empfunden denn als hilfreich, da durchden Oberrand direkter Druck auf den Muskelausgeübt wird.

! ++R 1–2-mal pro WocheMM, TENS, Med, Orthotech, Aku, Phys




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Sachverzeichnis

A

Abdominalorgane 90, 98, 102Achyllodynie 138Adduktorentendopathie 120Adrenalin 9Akromioklavikulargelenk 78Akromion 60Allergie 6Apex medialis scapulae 36Armschmerz 48, 52Arrhythmie 11Arteria(-ae)– axillaris 82– deltoidea 50– femoralis 118– infraorbitalis 28–maxillaris 24, 170– obturatoria 120– occipitalis 14, 18– radialis 68, 72, 76, 88– supraorbitalis 12, 26– suprascapularis 60– temporalis 12, 16, 20– tibialis posterior 148– ulnaris 54, 74 fArthritis 86Arthrose, retropatellar 136, 154Articulatio(-nes)– humeroradialis 84– humeroscapularis 82 f–metatarsophalangealis 168 f– radiocarpalis 86 f– talocruralis 166 fAsthma bronchiale 92 fAtemwegserkrankung 100Aufklärung 6Außenmeniskus 134, 158 f

B

Bandscheibenvorfall 114 fBeckenbodengymnastik 110Beckenschiefstand 120Biofeedback 16, 18, 30Bissanomalie 20, 24Bizepssehnenruptur 64Blase 110Blasenaffektion 110Blutdruckabfall 11Bradykardie 10Bronchospasmus 11Bulldozer-Effekt 8Bupivacain 10

C

Cantharidenpflaster 20Capitulum fibulae 144C-Fasern 2Chondropathia patellae 130 f, 136, 146, 154Cisterna cerebellomedullaris 18Crista– iliaca 100– scapulae 60, 62

D

Daumensattelgelenk 88Dermatom 3Desinfektion 6Dornenkranz 30 fDuodenalerkrankungen 102 fDysfunktion– frontoparietale 170 f– okzopitodorsale 172 fDysmenorrhoe 170 f

E

Eileiter 108 fEileiterschwangerschaft 108Eisprung 108Ellenbogengelenk 84 fEmphysembronchitis 94Emphysemthorax 90Epicondylopathia– humeroradialis 52 f– humeroulnaris 54 fErbrechen 11Ernährungstherapie 102, 104, 112Exanthem 11

F

Facettenarthrose 128 fFasciitis plantaris 152 fFersensporn 152Fibulaköpfchen 134, 140, 144Finger, schnellender 70 f2-Finger-Technik 7Flush 11Frozen shoulder 78, 82Fußheberschwäche 140, 144

G

Gallenwegserkrankung 112 fGastritis, chronische 102 fGenitalneoplasma 110Genu varum 140Gesichtsschmerz 28Glaukom 26, 172Gleitlager, femoropatellares 154 fGlissontherapie 14, 18, 32Golferellenbogen 54Gonarthrose 132, 136–mediane 132, 142, 146, 156Großzehengrundgelenk 168 f

H

Hallux valgus 150Halsorthese 42Halswirbelsäule 34 fHämatopathie 112Handgelenk 86 fHandgelenkarthritis 76Handgelenkarthrose 72, 74, 80Handwurzelnekrose 74Harnleiter 106Harnwegsinfektion 106Hautstanzzylinder 6 f, 8Heilfasten 112Hirnstamm 2Hohlhandbogen, arterieller 70Hüftgelenk 162 fHüftgelenkschmerz 118Hüftkopfnekrose 118, 124Hüftschmerz 124Hüft-TEP 118

I

Iliosakralgelenkblockierung 114Iliosakralgelenkdysfunktion 116 fImpingementsyndrom 60Infektion 6Infiltrationstechnik 4Injektionstechniken 6Innenmeniskus 142, 146, 156 fInterphalangealgelenk 70Interskapularschmerz 92 fIschialgie 116 f

K

Kalkaneodynie 152 fKalkaneus 152 fKanülen 6Kapsulitis 82Karpaltunnelsyndrom 80Kaumuskulatur 170Kehlkopfödem 11Kiefergelenk 16, 20, 24, 170Kiefergelenkdysfunktion 170 f




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Sachverzeichnis


Kieferhöhle 14, 28Knickfuß 144Kniebeugekontraktur 138Kniegelenk 164 f– Distorsion 142Kniegelenkkapsel 132Kniekreis 154 fKniescheibe 136, 154Knieseitenband 142– laterales 144Kopfschmerz– okzipitaler 18 f– parietaler 12– parietookzipitaler 14– posttraumatischer 16– temporaler 12 fKörperverletzung 6Koxalgie 114Koxarthrose 118, 124

L

Lebererkrankungen 112 fLeistenhernie 120Leitungsbahnblockaden 3Leitungsbahntherapie 5Lidocain 9 fLigamentum(-a)– anulare 52– – radii 52– collaterale– – laterale 144 f– –mediale 142 f– – radiale 68– iliolumbale 114– patellae 130, 158Loge de Gyon 74Logensyndrom 78Lokalanästhetika 3 ffLumbalgie 114 f, 122Lumbalsyndrom 122Lunatumnekrose 76Lungenaffektion 56– basale 100Lungenerkrankung 90, 94 f, 122

M

Magen-Darm-Erkrankungen 102 fMagen-Darm-Störung, funktionelle 102 fMagenerkrankung 102 fMaisonneuve-Fraktur 134Malleolus lateralis 140Meniskus 156Menstruationsbeschwerden 110 fMepivacain 10Meralgia paraesthetica nocturna 126 fMeteorismus 112Morbus– de Quervain 72, 76, 88– Hegemann 52– Iselin 52Morton-Neuralgie 150 fMundöffnung, eingeschränkte 170 fMusculus(-i)– abductor pollicis 76– adductor pollicis 88– adductores 120 f– anconaeus 52– biceps– – brachii 64 f– – femoris 134 f– brachioradialis 72 f, 76– deltoideus 56 f– extensor– – carpi ulnaris 74– – pollicis 76– – – brevis 76– – – longus 76– flexor carpi– – – radialis 54– – – ulnaris 74– gastrocnemius 138– glutaeus 114, 116 f– gracilis 118 f, 132 f– iliocostalis 122 f– infraspinatus 62 f, 78– interspinalis 34 f– levator scapulae 36 f– longissimus 122 f–masseter 24 f– palmaris 80– peronaeus 140 f– quadriceps femoris 136 f




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Sachverzeichnis


– pronator teres 54– rectus– – abdominis 98 f– – capitis 42 f– – femoris 130– rhomboideus 58 f– sartorius 136 f, 146– scalenus 76– semitendinosus 132 f– soleus 138– sternocleidomastoideus 14 f, 20 f, 38 f– sternocostalis 96 f– supinator 68 f– supraspinatus 60 f, 78– temporalis 22 f– teres minor 56– tibialis posterior 144 f– transversus abdominis 100 f– trapezius 40 f– triceps– – brachii 66 f– – surae 138 f– vastus lateralis 130Myogelose 7Myotom 3

N

Nachblutung 9Nackenschmerzen 32 fNasennebenhöhle 16, 28Nearthrosis interspinalis 34 fNebenwirkung 7 f, 10 f– lokale 7– systemische 9 fNervenlogensyndrom 52Nervus(-i)– axillaris 56– cutaneus– – brachii lateralis superior 56– – femoris lateralis 126 f– digitales palmares 70– facialis 20, 28, 170– femoralis 118– infraorbitalis 28 f– infrapatellaris 130, 134, 146 f– interdigitalis 150 f– ischiadicus 116

–medianus 52, 80 f– obturatorius 124 f– occipitalis 18, 44 f– peronaeus 134, 140, 144– radialis 48, 52, 68, 76, 88– saphenus 132, 146 f– – Ramus infrapatellaris 146– supraorbitalis 26 f– suprascapularis 36, 60, 78 f– suralis 130– temporalis 22– temporoparietalis 12– tibialis posterior 138– trigeminus 28– ulnaris 54, 75Neurolyse 80Nieren 106 fNierenbeckenentzündung 106 fNierenerkrankung 106 fNierenstein 106 f

O

Oberbauchbeschwerden 98Oberkiefer 24Obturatorius-Irritation 120Ohrschmerzen 20 fOkzipitalisneuralgie 172 fOmarthrose 48, 60Os trapezium 88Osteochondrosis dissecans 52Ovarialtumor 108Ovarialzyste 108Ovarien 108

P

Pankreas 18Pankreaserkrankung 104 fPatellaspitzensyndrom 130, 136Periarthritis humeroscapularis 48 fPeriarthrosis coxae 118 fPeritoneum 106Pes anserinus 130, 156Pes-anserinus-Tendinose 130Phantomschmerz 124PHS 48 f, 60




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Piriformissyndrom 116 fPleura 58Pleurakuppenaffektion 92Pleuraverletzung 58, 122Plexus axillaris 82Prilocain 10Procain 10Processus– coracoideus 50 f, 60, 64–mastoideus 14– spinosus 122– styloideus– – radii 72 f– – ulnae 74 f– transversus 114Pronator-teres-Syndrom 54Pufferabsätze 118, 162Pylorusspasmus 102 f

Q

Qincke-Ödem 11

R

Rabenschnabelfortsatz 48 fRadioulnargelenk 52, 86Reflexpunkt 3Reflextherapie 3Retropatellararthrose 154Retroperitonealerkrankung 122Rhinitis 11Rhizarthrose 88 fRippendreieck 98Rippenfraktur 96Risiko 6Rotatorenmanschettenaffektionen 56Rotatorenmanschettendegeneration 48, 60Rotatorenmanschettenverletzung 56 fRückenstreckmuskel 122 f

S

SC-Dysfunktion 96 fSC-Gelenk 90Schambein 98

Schenkelhalsfraktur 118Schenkelhernie 120, 124Schienbein 160Schläfenkopfschmerz 16Schlingentisch 118Schmerzen– femoropatellare 130– Knie 130–Musculus gracilis 132 f–myofaziale 170, 172– sakrookzipitale 18Schmerzentstehung 2Schmerzprojektion 2Schmerzsyndrom, femoropatellares 130 fSchulter-Arm-Schmerz 48 f, 52Schulterblattschmerzen 58Schultergelenk 82 fSchulter-Nacken-Schmerz 40 fSchulterschmerz, ventraler 48 fSchultersteife 62Schwangerschaft 110Segmentdysfunktion 48, 52Segmenttherapie 3Seitenbandruptur 142Seitenhorn 2Senkungsabszess 104Skalenussyndrom 50Sklerotom 3Sodbrennen 102Spannungskopfschmerz 16, 18, 30Spitzfuß 138Sprunggelenk– oberes 140, 148, 166 f– unteres 140Sternoklavikulargelenk 90Sternokostalgelenk 94Stirnhöhle 16, 26Störfeld 3Störfeldbehandlung 5Störfeldtherapie 3Stoßwellenlithotripsie 48, 152Subakromialschmerz 48 fSubkostalschmerz 98Sulcus-nervis-ulnaris-Syndrom 54Supinatorlogensyndrom 68, 84Synchondrosis pubis 106, 120




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T

Tachykardie 11Tarsaltunnelsyndrom 148 fTemporomandibulargelenk 12Tendovaginitis stenosans 72, 76 fTennisellenbogen 52 fThorakalsyndrom 92Tibia 160 fTibiakopf 132Tietze-Syndrom 96Tinnitus 20Tor des Ohres 16Toxizität– kardiovaskuläre 10– zentralnervöse 10Tragus 20Trapeziusschmerz 40 fTriggerpunkt 3Trinkkur 112Trochanterendopathie 116, 162Tuberositas– deltoidea 48, 56– tibiae 133, 136

U

Ureter 114

V

Valgusgonarthrose 158 fVena(-ae)– basilica 54– cephalica 48, 50, 56, 64– facialis 28– femoralis 124– jugularis 14– occipitalis 14– saphena 116, 138, 146– – parva 138– temporalis 22– transversa 14Verriegelung, parietale 16 fVertigo 20Vorderhorn 2

W

Wadenkrämpfe 1382-Wall-Verfahren 54Wirbelgelenke, zervikale 46 f

X

Xiphoid 90 f, 98 f, 102, 112

Z

Zahnschmerzen 22 fZahnwurzel 170Zervikalsyndrom 40




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