Wenn die Welt aus den Fugen gerät: Gesund bleiben trotz seelischer Erschütterung Aktionstage...

Wenn die Welt aus den Fugen gerät:Gesund bleiben trotz seelischer Erschütterung

Aktionstage psychische Gesundheit 2013

med. pract. André Zumwald, Psychiatrie und Psychotherapie FMH Ambulatorium für Folter- und Kriegsopfer, Wabern

Wenn die Welt aus den Fugen gerät

Ambulatorium für Folter- und Kriegsopfer SRK, Wabern

5. November 2013

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• Gründung 1995• Genf, Lausanne, Zürich

• Psychiatrie und Psychotherapie• Sozialberatung• Übersetzung

• Gesundheitsversorgung für Sans-Papiers


Wenn die Welt aus den Fugen gerät: Gesund bleiben trotz seelischer Erschütterung

Trauma• Definition und Unterschiede

Traumafolgestörungen• Akute Belastungsreaktion• Posttraumatische Belastungsstörung

Resilienz • Annäherung und Definition• Kohärenzgefühl (Antonovsky)

Was kann man „tun“?

Fragen und Diskussion

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Trauma

Definition:

• Ein Ereignis, das nahezu bei jedem Menschen Gefühle von Ausgeliefertsein, Hilflosigkeit und Verzweiflung hervorruft.

• Bedrohung des Lebens oder der körperlichen Integrität:• Selber erlebt oder als• Zeuge davon (nicht via Massenmedien..)

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TraumaTraumatypen (nach Terr, 1991)

NaturkatastrophenTechnische Katastrophen

UnfallErdbebenBrand

TYP 1einmalig

ÜberfallVergewaltigung

Sex. AusbeutungKrieg, Folter

Dürre HungersnotAKW-Unglück

TYP 2wiederholt

Zwischenmenschliche Gewalt


TraumaPTSD-Rate hängt von der Art des Traumas ab

Trauma PTSD Disaster Accident Assault Molestation Combat Rape Kessler et al., 1995

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TraumaSequentielle Traumatisierung

Ausgeprägte kumulative Belastungssituationen durch staatliche Verfolgung, Krieg, Flucht, Exil.

Traumatische Sequenzen beeinflussen bzw. verstärken sich wechselseitig

Gegenwart ist Bestandteil des traumatischen Prozesses und kann retraumatisierend sein wegen schwieriger sozialer und rechtlicher Situation im Aufnahmeland

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TraumaDer „Bausteineffekt“

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Apéro

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Traumafolgestörungen

Spezifische• Akute Belastungsreaktion: Dauer 2 Tage bis 4 Wochen, Beginn

innerhalb von 4 Wochen• Posttraumatische Belastungsstörung: Dauer mind. 1 Monat, Beginn

innerhalb von 1-6 Monaten• PTSD mit verzögertem Beginn: > 6 Monate nach dem Trauma

• Persönlichkeitsänderung nach Extrembelastung: Dauer mind. 2 Jahre• Komplexe PTSD, DESNOS („Disorder of Extreme Stress not Otherwise

Specified“)

Unspezifische• Depressive Störungen• Angststörungen• Somatoforme Störungen

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TraumafolgestörungenAkute Belastungsreaktion

Fallbeispiel:

• 43-jähriger Patient• 3 Wochen nach tödlichem Unfall der Ehefrau• Verkehrsunfall, Patient unverletzt, versuchte zu reanimieren• Erzählung der Geschichte über weite Strecken gefasst, ruhig• Gleichzeitig immer wieder überrollt von den Erinnerungen, weint heftig, zittert,

hat Mühe, auf dem Stuhl sitzen zu bleiben• Auf Fragen oft ungenaue Antworten, wirkt zuweilen gedanklich abwesend,

schlecht erreichbar• Wiederkehrende Bilder und Geräusche vom Unfallort• Starke Sorge um die zwei Kinder, berichtet über die unterschiedlichen

Reaktionen der Kinder auf den Verlust der Mutter, verunsichert diesbezüglich• Viel Unterstützung von seiner Schwester, hilft mit den Kindern• Wunsch, professionelle Hilfe in Anspruch nehmen zu können

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Fallbeispiel:

Therapie:

• Stabilisieren durch Gegenwartsbezug und Tagesstruktur• Psychoedukation• Trauerprozess begleiten• Rituale• Fragen klären• Früherkennung einer depressiven Entwicklung

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• Uberwaltigung: Zeitweise entsteht ein Gefühl der völligen Hilflosigkeit und „Betäubung“ bei den Betroffenen.

• Bewusstseinseinengung und Desorientiertheit: Die Personen zeigen eine eingeschränkte Aufmerksamkeit und sind unfähig, Reize zu verarbeiten. Ihr Denken ist unstrukturiert und wichtige Dinge verlieren an Bedeutung.

• Uberaktivitat: Viele Personen befinden sich in einem Zustand hoher physiologischer Erregtheit und Unruhe. Panische Angstzustände und Fluchtreaktionen zeigen sich mit vegetativen Symptomen, wie Tachykardie, Schwitzen und Erröten. Grundbedürfnisse werden nicht mehr wahrgenommen.

• Dissoziation und emotionale Taubheit: Die Körperwahrnehmung der betroffenen Personen ist gestört und bestimmte Teile des Ereignisses erscheinen ihnen unreal. Die Kontrolle über den eigenen Körper, sowie die selektive Kontrolle über das Gedächtnis ist gestört und somit kann das Ereignis nicht adäquat wahrgenommen werden.

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TraumafolgestörungenPosttraumatische Belastungsstörung

Fallbeispiel:

Vorgeschichte:

• 21-jähriger Kurde aus der Türkei, bei Behandlungsbeginn seit einem Jahr in der Schweiz

• Erste Verhaftung als 15-jähriger Gymnasiast aus politischen Gründen• Untersuchungshaft, Folter, Verurteilung als Mitglied einer verbotenen

Jugendorganisation zu 15 Monaten Haft, davon 7 Monate in Einzelhaft• Teilnahme an Hungerstreik während Gefängnisaufenthalt• Splitterverletzungen nach Bombenangriff auf Gefängnis• Nach der Entlassung im Untergrund gelebt, mehrmalige Verhaftungen• Flucht mit Schleppern als 19-jähriger – Einreise in die Schweiz

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Fallbeispiel:

Klinik:

• Lumbale Rückenschmerzen• Refluxkrankheit• Schwerhörigkeit

• Nervosität, Schlafstörungen• Energie- und Antriebslosigkeit• Konzentrationsstörungen• Flash-backs mit Bildern von Folter und Einzelzelle

• Sozialer Rückzug• Fehlende Tagesstruktur

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Fallbeispiel:

Therapie:• Gründliche somatische Abklärung und adäquate Behandlung

(Schmerztherapie inkl. Physiotherapie, Hörgeräte...)• Klärung offener Fragen im sozialen Umfeld: Wohnen, Tagesstruktur,

Spracherwerb....• Psychotherapie mit stabilisierenden Elementen wie Psychoedukation,

Achtsamkeitsübungen, Imaginationen (Sicherer Ort, Tresorübung....), Skills und narrativen Expositionsverfahren (Traumakonfrontation)

Verlauf:• Klärung des Aufenthaltsstatus (äussere Sicherheit)• Rückgang der PTSD-Symptomatik im Rahmen der Behandlung• Spracherwerb• Entwicklung von Zukunftsperspektiven und Beginn einer Anlehre• Abschluss der Behandlung am afk nach 2 ½ Jahren

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• Anhaltende Intrusionen: unkontrollierbare Erinnerungen und ungewolltes Wiedererleben des Traumas oder des Ereignisses (Bilder, Gedanken, Gerüche, Flashbacks, Träume, usw.)

• Anhaltende Vermeidung: Vermeidung von Orten, Gedanken, Personen, Situationen oder Aktivitäten, die an das Ereignis erinnern

• Anhaltendes Arousal: physiologische Übererregtheit mit Vigilanzsteigerung, (Schlafstörungen, Essstörungen, aggressives Verhalten....); oft verbunden mit Angst, Depression, Trauer, Suizidgedanken, Suchtmittelabusus, usw.

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Apéro

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Resilienz

Was ist Resilienz?

• Ursprünglich technischer Begriff, der die Eigenschaft von Werkstoffen beschreibt, nach starker Verformung die ursprüngliche Gestalt wieder anzunehmen.

• Die Fähigkeit von Individuen, erfolgreich mit belastenden Situationen umzugehen und diese zu bewältigen.

• Resilienz ist das Vermögen einer Person, sich trotz schwieriger Lebensbedingungen auf sozial akzeptiertem Weg gut zu entwickeln.

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Resilienz

Was ist Resilienz nicht?

• … dass eine Person nie Schwierigkeiten, Kummer oder Verzweiflung erlebt!

• … eine Eigenschaft, die man hat oder nicht. Sie kann gelernt und entwickelt werden!

• … gleichbedeutend mit Genesung oder Erholung.

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ResilienzSense of Coherence (Antonovsky, 1997)

Das Kohärenzgefühl ist eine globale Orientierung, die das Ausmass ausdrückt, in dem jemand ein durchdringendes, überdauerndes und dennoch dynamisches Gefühl des Vertrauens hat

Verstehbarkeit

Handhabbarkeit

Sinnhaftigkeit

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ResilienzResilienz-Faktoren nach Juen (2005)

Fahigkeiten resilienter Menschen:

• Fähigkeit, realistische Pläne zu tätigen und diese Schritt für Schritt auszuführen

• Aufbau eines positiven, vertraulichen Bildes von sich selbst und anderen.• Gute Problemlösefähigkeiten• Gute Kommunikations- und soziale Interaktionsfähigkeiten• Fähigkeit, starke Gefühle und Impulse angemessen zu bewältigen• Gefühl der Selbstwirksamkeit; Überzeugung, das eigene Leben beeinflussen

zu können

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Resilienz

Fallbeispiel:

• 55-jährige Frau, Seconda einer italienischen Migrantenfamilie• Drittes von 6 Kindern, Vater Automechaniker, Tod der Mutter 5-jährig• Aufgewachsen in einer Kleinstadt, gute Schülerin, Freude an musischen

Fächern• Studienabbruch, hält sich mit Gelegenheitsjobs über Wasser• 1978 Opfer eines Überfalls auf offener Strasse, Bedrohung mit Messer,

Vergewaltigung• Jahrelang vergebliche Versuche, beruflich Fuss zu fassen• Verheimlichung der Traumatisierung• …

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Resilienz

• … 1983 internationaler Durchbruch mit ihrem Debütalbum «Madonna»

• 10 Grammys, 2 Golden Globes• 300 Mio. verkaufte Tonträger

• kommerziell erfolgreichste Sängerin der Welt

Madonna Louise Ciccone, 16.8.1958

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Apéro

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Was kann man tun?Selbsthilfe

• Durch Gespräche mit Anderen Unterstützung erfahren• Angenehme Dinge unternehmen, die von der Belastung ablenken• Genug Schlaf und gesunde Mahlzeiten• Versuchen, einen normalen Tagesablauf aufrecht zu erhalten• Angenehme Aktivitäten in den Tagesablauf einplanen• Mit anderen Menschen Zeit verbringen• Entspannungsmethoden anwenden• Pausen einlegen• Gemässigte körperliche Betätigung• Tagebuch schreiben• …

• Bleiben Sie in Kontakt im Hier und Jetzt!

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Was sollte man nicht tun?Selbsthilfe

• Alkohol und Drogen zur Bewältigung benutzen• Extrem vermeiden, über das Ereignis nachzudenken oder zu sprechen• Sich überessen oder zu wenig essen• Übermässiges Fernsehen oder Video spielen• Anderen die Schuld geben• Sich zu überarbeiten• Sich von Familie und Freunden zurückziehen• Nicht auf sich Acht geben• Riskante Dinge tun• Sich von angenehmen Dingen zurückziehen

• Ubertreiben Sie nicht!

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Was kann man tun?Hilfe für Andere

• Zeigen Sie Interesse, Aufmerksamkeit und Fürsorge• Sprechen Sie über Reaktionen, die nach einem traumatischen Ereignis zu

erwarten sind und angemessene Formen der Bewältigung• Akzeptieren Sie, dass es eine Weile dauern kann, um so eine Belastung zu

bewältigen• Seien Sie frei von Erwartungen und Beurteilungen• Respektieren Sie individuelle Reaktionen und Formen der Bewältigung• Wählen Sie einen ungestörten zeitlichen und räumlichen Rahmen für ein

Gespräch• Glauben Sie daran, dass der Betroffene dazu im Stande ist, sich wieder zu

erholen• Bieten Sie dem Betroffenen an, dass er, wann immer es nötig ist, mit Ihnen

sprechen oder Zeit verbringen kann• …

• Seien Sie authentisch!

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Was sollte man nicht tun?Hilfe für Andere

• Dem Betroffenen sagen, dass alles in Ordnung kommt oder dass er einfach damit fertig werden soll.

• Eigene Erfahrungen mitteilen, ohne dem anderen zuzuhören• Den Betroffenen davon abhalten, von dem zu erzählen, was ihn belastet.• Sich so verhalten, als sei jemand schwach oder würde übertreiben, weil er

unter der Belastung leidet.• Ratschläge erteilen, ohne sich die Bedenken des anderen anzuhören oder zu

fragen, was dem Betroffenen gut tut.• Zu sagen, dass man froh sein kann, dass es nicht schlimmer gekommen ist.

• Gehen Sie nicht über die eigenen Grenzen!

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Wann kann eine Therapie sinnvoll sein?

Wenn...:

• ... die Beschwerden bereits seit mehr als vier Wochen bestehen.

• ... bereits früher schon traumatisierende Erfahrungen gemacht wurden. • ... im Leben aktuell weitere Belastungen verkraftet werden müssen.

• ... erhebliche Schwierigkeiten in der Bewältigung des Alltags bestehen.

• ... das Gefühl vorhanden ist, professionelle Unterstützung zu benötigen.

• ... Suizidgedanken auftreten.

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Was kann man tun?Risikofaktoren für PTSD nach Brewin (2000)

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Wenn die Welt aus den Fugen gerät: Gesund bleiben trotz seelischer ErschütterungIhre Fragen und Diskussion

Besten Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

[email protected]

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