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Burnout und depressive Verstimmung – zwischen Lebenskrise und Krankheit

Prof. em. Dr. med. Daniel Hell

Forum Gesundheit und Medizin Tagung Resilienz statt Burnout 8.5.2015 Zürich

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Agenda

• Geschichtlicher Rückblick: Was ist neu an Burnout und Depression?

• Gegenüberstellung von Burnout und Depression (klinisch und konzeptionell)

• Burnout- und Depressionsentwicklung

(an pragmatischem Modell)

. Umgang mit Burnout und Therapie „depressiver Müdigkeit“

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Begriffe verschiedener Epochen

Antike Melancholie

Mittelalter Akedia

Renaissance Dunkle Nacht

Neuzeit Depression

19./20.Jh. Neurasthenie

Ende 20. Jh. Burnout

Ungleichgewicht der Körpersäfte

Sünde

Spirituelles Entwicklungsstadium

Funktions- und Verhaltensstörung

Spannungsabfall im Nervensystem

Berufliche Ueberlastung/Erschöpfung

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„Ruhelose Trägheit“ (Akedia)

- zuerst: Mönchskrankheit in religiösem Kontext

- im Hochmittelalter: eine der 7 Hauptsünden

-in Neuzeit:

säkulare Analogien: Spleen/Ennuie

Neurasthenie

Burnout

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Burnout

Neurasthenie

1870 2010 1970

Mechanisierung

Industrialisierung

Digitalisierung

Globalisierung

Ablösung der Neurasthenie durch Burnout

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Neurasthenie

Energiemangel wird mit Abfall der elektrischen Spannung im Nervensystem gleichgesetzt (u.a. Elektrotherapie, Diät)

Zivilisatorische Überreizung spielt Hauptrolle (äusserer Feind)

Beard, Neurologe (1869)

Burnout

Erschöpfung ist Folge eines Ungleichgewichts von Einsatz und Belohnung

Überforderung im Beruf spielt Hauptrolle (äusserer und innerer Antreiber) Freudenberger, Psychoanalytiker (1974)

Konzeptuelle Unterschiede zwischen Neurasthenie und Burnout

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Sozioökonomische Trends I

Von der Industriegesellschaft (19./20. Jhdt.) zur Dienstleistungsgesellschaft (Ende 20./Anfang 21. Jhdt.)

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Die sich verändernde Arbeitswelt in der globalisierten Leistungsgesellschaft:

Ständige Effizienzsteigerung

Rationalisierungsdruck

Ständige Erreichbarkeit

Multitasking

Computerisierung

Verlust an Sicherheiten in Krisenzeiten

Bio-psycho-soziales Entstehungsmodell

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Gegenbewegungen (in der Geschichte)

Negativierung Positivierung

Melancholie als Störung

(antike Ärzteschule)

Todsünde „Akedia“ des

Mittelalters

(Dämonisierung)

Gehirnkrankheit

„Depression“ der

Spätmoderne

(Pathologisierung)

Melancholie als Begabung

(antike Philosophen)

Dunkle Nacht der

Mystiker

(Entdämonisierung)

Burnout,

(Entpathologisierung)

Neurotische Depression (Sinn machende Störung)

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Namensgebung abhängig vom kulturellen Ideal

Melancholie Schwarzgalligkeit Verlust des

Masses

Akedia nervöse Trägheit Verlust der

Seelenruhe

Dunkle Nacht Orientierungs- Verlust des

losigkeit göttlichen Lichts

Depression Niedergeschlagen- Verlust der Autonomie

heit

Burnout Erschöpfung Verlust der Effizienz

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„Depression“ leitet sich von lateinisch „deprimere“ (niederschlagen, niederdrücken) ab

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Charakteristika der Spätmoderne

• Technisch-wissenschaftliches Weltbild

Betonung der Aussensicht

• Individualisierung

Betonung der Selbstwirksamkeit

• Ökonomisierung

Betonung des (sichtbaren, messbaren) Erfolgs

• Globalisierung

Betonung der Flexibilität und Mobilität

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Sozioökonomische Trends II

Vom Wir zum Ich (von der hierarchisch strukturierten Sozialgemeinschaft zur individualisierten Gesellschaft)

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Vom Leiden an den Umständen zum Leiden an sich selbst

Vom „Du sollst“ zum „Ich kann“

(yes, we can) oder:

Vom Scheitern am Über-Ich zum

Scheitern am Ich-Ideal

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Agenda

• Geschichtlicher Rückblick: Was ist neu an Burnout und Depression?

• Gegenüberstellung von Burnout und Depression (klinisch und konzeptionell)

• Burnout- und Depressionsentwicklung

(an pragmatischem Modell)

. Umgang mit Burnout und Therapie „depressiver Müdigkeit“

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Depressive Leitsymptome (ICD 10)

Depressive Stimmung

(Bedrücktheit)

Antriebsverlust und

gesteigerte Ermüdbarkeit

Interesseverlust

Burnout-Leitsymptome (Maslach und Leiter)

Emotionale Erschöpfung Reduzierte persönliche

Leistungsfähigkeit Depersonalisation/Zynismus

Depressionsskalen und Maslach Burnout-Inventar weisen hohe Korrelationen auf.

Gegenüberstellung der Depressions- und Burnout-Symptomatik

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1. ARBEITSÜBERFORDERUNG

Vegetative Stresssymptome Erschöpfung

Andauernde Überforderung

Regeneration

2. BURNOUT (Z73.0)

(Risiko-Zustand) Erschöpfung, Zynismus Leistungsminderung

Chronifizierter Stress

3. Folgekrankheiten z.B. Depression, Angst-

erkrankungen, Tinitus, Hypertonie + Burnout (Z73.0)

4. Grunderkrankungen z.B. Multipe Sklerose, Krebs, beginnende

Demenz, Psychose

Arbeit und gesundheitliche Beeinträchtigung

Individuelle Faktoren Individuelle Faktoren

Leistungs einbusse

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Kriterien der depressiven Episode (nach ICD-10)

Leitsymptome • Depressive Stimmung

(Bedrücktheit während mind. 14 Tagen)

• Verlust von Interesse und Freude

• Verminderter Antrieb oder gesteigerte Ermüdbarkeit

Zusatzsymptome • Verminderte Konzentration und Aufmerksamkeit

• Vermindertes Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen

• Gefühle von Schuld und Wertlosigkeit (Selbstvorwürfe)

• Negative und pessimistische Zukunftsperspektiven

• Wiederkehrende Suizidgedanken oder –handlungen

• Schlafstörungen

• Verminderter Appetit

Mindestens 2 Leit- und 2 Zusatzsymptome während mindestens 2 Wochen vorhanden

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Agenda

• Geschichtlicher Rückblick: Was ist neu an Burnout und Depression?

• Gegenüberstellung von Burnout und Depression (klinisch und konzeptionell)

• Burnout- und Depressionsentwicklung

(an pragmatischem Modell)

. Umgang mit Burnout und Therapie „depressiver Müdigkeit“

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Persönlicher Pol

Umwelt- Pol

„Selbstverbrenner“ (überhöhte Leistungs- Ideale)

„wear out“ (Verschleiss durch äusseren Druck)

Zwei Pole der Burnout-Dynamik

(nach Burisch 2006)

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Berufliche Stressoren

• Allgemeine Merkmale Arbeitsüberlastung, Mangel an Kontrolle, unzureichende Belohnung, auseinanderfallendes Team, Mangel an Fairness, widersprüchliche Werte, unsicherer Arbeitsplatz

• Anforderungs- / Entscheidungs-Diskrepanz „Hohe Anforderungen bei geringem Entscheidungs- und Kontrollspielraum“

• Gratifikationskrise „Hohe Vorausgabe bei geringer Anerkennung“

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Persönliche Risikofaktoren (Auswahl)

• Hohes Leistungsideal

• Perfektionismus, zwanghafte Züge

• Verletzbarkeit (bei Misserfolg)

• wenig ausserberufliche Kontakte und Hobbys

• hohe Erwartungen an berufliches Umfeld

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Erhöhung des Depressionsrisikos durch belastende Lebensereignisse (Kendler et al. 1998)

Trauma (Überfall) *

Schwerwiegende Eheprobleme*

Grosse soziale (berufliche) Schwierigkeiten*

Todesfall von Angehörigen

Schwierigkeiten mit Bezugspersonen*

Verlust der Arbeitsstelle (Statusverlust)*

Odds Ratio (Faktor, um den das

Risiko erhöht ist, im Monat nach dem

Ereignis an einer Depression zu

erkranken)

25,4

8,4

7,2

6,3

5,0

4,0

* oft mit demütigender Komponente

Wenn sich Belastungen kumulieren, erhöht sich auch das Depressionsrisiko

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Depressionsrate bei 130 Frauen (mit geringem Selbstwertgefühl und geringer sozialer Unterstützung) in Abhängigkeit von Belastungsart / Brown 2004

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Belastung mit Demütigung oder

Blosstellung

Belastung ohne Demütigung (z.B.

Todesfall)

Depressionsrate nach Belastung

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Dysfunktionelle Entwicklung: von deprimiert zu depressiv

Belastung,

Distress

Psychologische

Einstellung und Reaktion evtl. ungünstiges Coping (Grübeln)

Wahrnehmung der

Handlungserschwerung

Biologische Reaktion Deprimierung (motorische und

mentale Aktionshemmung)

Verlustereignisse (privat , beruflich),

Konfliktsituationen, chron.

Belastung, Isolation, Armut

abhängig von:

•Genetik (z.B. Serotonin-

Transporter-Gen)

•Biographie, Neuroplastizität

(z.B. Reagibilität der

hormonellen Stressachse

HHN)

•Neuropathologie

(z.B. Stirnhirninsulte,

degenerative Veränderungen)

abhängig von:

• Persönlichkeits- störungen

• Selbstbild

• Interpersonellen Ein-

flüssen (Biographie,

Kultur)

abhängig von:

Sensibilität früherer (depressiver) Erfahrungen

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Prävalenz depressiver Störungen in Beziehung zu Burnout

(Ahola et al., 2005: Querschnittsuntersuchung in der arbeitenden Bevölkerung von Finnland im Alter von 18-65 Jahren)

Anteil Depressiver Störungen

52.9

20.37.4

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

kein Burnout

(N=2370)

leichtes Burnout

(N=822)

schweres Burnout

(N=78)

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Depression Burnout

Schweregrad der Symptomatik

Überschneidung von Burnout und Depression

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Agenda

• Geschichtlicher Rückblick: Was ist neu an Burnout und Depression?

• Gegenüberstellung von Burnout und Depression (klinisch und konzeptionell)

• Burnout- und Depressionsentwicklung

(an pragmatischem Modell)

. Umgang mit Burnout und Therapie „depressiver Müdigkeit“

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Persönliche Stress-Warnsignale

• Körperliche Warnsignale

Herzklopfen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen

Verdauungsbeschwerden, Muskelverspannungen u.a.

• Emotionale Warnsignale

Nervosität, Gereiztheit, Unzufriedenheit u.a.

• Kognitive Warnsignale

Konzentrations-/Gedächtnisstörungen, häufige Fehler, Leere

im Kopf, Tagträume u.a.

• Verhaltens-Warnsignale

aggressives Verhalten, Fingertrommeln, nicht

Zuhören, mehr Alkohol und Rauchen u.a.

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Individuelle Vorbeugung von Burnout und Depressivität

- Rhythmisierung im Alltag (Pausen und angenehme Tätigkeiten fördern)

- achtsamer Umgang mit sich selbst und andern („Entschleunigen“, ev. Meditation)

- bei Enttäuschung und Deprimierung sich nicht mit negativen Gedanken identifizieren

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Vermeiden überhöhter Sollwerte

• Perfektionismus Sei perfekt

• Überverantwortlichkeit Sei für alles zuständig

• Übertriebenes Harmoniebedürfnis Sei immer lieb

• Übertriebenes Bewunderungsbedürfnis Sei immer der Beste

• Übertriebenes Kontrollbedürfnis Habe alles im Griff

• Übertriebenes Autonomiebedürfnis Sei immer unabhängig

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Risikofaktoren für Burnout Schutzfaktoren gegen Burnout

Arbeitsüberlastung Adäquates Mass an Belastung

Mangel an Einfluss auf Arbeitsgestaltung (Kontrollverlust)

Einflussmöglichkeiten auf Arbeit

Mangel an Belohnung (Anerkennung oder Lohn)

Anerkennung und Belohnung

Mangel an Gemeinschaft Gemeinschaftssinn

Mangel an Fairness Respekt, Gerechtigkeit

Wertverlust der Tätigkeit sinngebende Arbeit

Soziale Burnout-Prophylaxe

Risiko- und Schutzfaktoren im Betrieb

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Therapeutische Möglichkeiten bei Depressionen

Belastung,

Distress

Psychologische Einstellung und Reaktion

evtl. ungünstiges Coping (Grübeln)

Wahrnehmung der Handlungserschwernis

Biologische Reaktion Deprimierung (motorische und

mentale Aktionshemmung)

Soziotherapie

Psychopharmaka und andere biolog. Th.

Psychotherapie

Selbsthilfe

Therapie der „depressiven Müdigkeit“

• Psychotherapeutische und biologische Behandlungsmethoden wie sonst bei depressiver Episode oder Anpassungsstörung

• Psychotherapie wirkt nachhaltiger als Pharmakotherapie

• Bei schweren depressiven Episoden ist meist Kombination von Psycho- und Pharmakotherapie am besten wirksam

• Achtung: Antidepressiva können auch müde machen. In der Regel werden anregende Antidepressiva vom Typus SSRI oder SNRI empfohlen (als Alternative Buboprion oder als Trigger ein Psychostimulans)

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Ich danke Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit

Daniel Hell

daniel-hell.com