Abdomen und Grundlagen der Sonographie Prof. Thorsten Bley / Dr. A. Weng
Rntgen & Sonographie des Abdomens
Technik der Sonographie
Bildgebung der abdominellen Organe
Besonderheiten MRT des Abdomens
FAST Sonographie
Pathologien im Nachtdienst
Case of the week: Patient mit starken abdominellen Schmerzen
seit 3 Stunden und abdomineller Abwehrspannung
Wie lautet Ihre Diagnose?
1. Hohlorganperforation
2. Normalbefund
3. Groe Pleuraergsse bds..
4. Ileustypische Spiegelbildung
5. Aszites
Die wichtigsten Differentialdiagnosen des akuten Abdomens
DD Ileus
Hohlorganperforation
Entzndliche Prozesse
Gallenkolik, Nierenkolik
(inkarzerierte) Hernien
Mesenterialinfarkt
Rupturiertes abdominelles Aortenaneurysma
Aortendissektion
Extrauterine Graviditt
Harnverhalt
(Akuter Myokardinfarkt)
CT-Abdomen als weiterfhrende Diagnostik
Rntgen des Abdomens
stehend a.p.
liegend a.p.
Linksseitenlage
Anfertigung
Anatomie, bzw. was kann
man sehen? Limitationen
Leber,
Psoasschatten
Kolonhaustrierung
Rest-KM im GIT
Sonderfall Chilaiditi
FAL
Spiegel
Koprostase
Keine sichere
Organbeurteilung
Teil 1 Rntgen & Sonographie des Abdomens
Abdomen 2 Ebenen
Systematik - Vorschlag
Stone, Bone, Gas, Mass:
1. Steine
Niere?
Galle?
2. Fraktur, ossre Destruktion
3. Luft: frei intraperitoneal,
intramural
4. Raumforderung:
Splenomegalie?
Hepatomegalie?
Zysten?
Befundung bis zum
Bildrand!
Teil 1 Rntgen & Sonographie des Abdomens
Sonographie des Abdomens
Freie Flssigkeit: Douglas,
Morrison-, Koller-Pouch
Abdominelles Aortenaneurysma
Steine
Durchblutung groer Gefe
Organbeurteilung: Leber,
Gallenblase, Pankreas, Nieren, NN,
Milz, Retroperitoneum, Darm,
kleines Becken, Leisten
Einsehbar Probleme
Adipositas
Viel Luft
Abwehrspannung
Teil 1 Rntgen & Sonographie des Abdomens
Bildgebung der abdominellen Organe Leber
Steatosis hepatis
Leberzirrhose
Hufige Binnenstrukturvernderung
Differenzialdiagnosen von
Raumforderungen (Auswahl)
Zysten
Echinokokkose
Abszesse
Hmangiome
Fokale Nodulre Hyperplasie (FNH)
Adenome
Maligne Lsionen (HCC,
Metastasen)
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
Bildgebung der abdominellen Organe Leber
Raumforderungen
Echoreich
scharf berandet
lobuliert
FNH Adenome
Siehe CEUS,
insgesamt
langsamer wash-
out
Isoechogen zu
normalem
Lebergewebe
Nativ hypodens
(Fettgehalt)
schnelle KM-
Aufnahme,
schneller wash-out CT
US
Hmangiome
Isoechogen zu
normalem
Lebergewebe
nativ gering
hypodens
hypodenser Nidus
art. KM-Aufnahme
CEUS = Contrast Enhanced UltraSound
CEUS
Irisblenden-
phnomen (KM-
Aufnahme von
auen nach innen)
Krftige homogene
arterielle KM-
Aufnahme
(Blush)
Nidus
Krftiges KM-
Enhancement,
schneller wash-out
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
Exkurs MR-Kontrastmittel
renale Ausscheidung
all-round KM fr MRT
UAW: nephrogene systemische
Fibrose (NSF)
Durch Wechselwirkung mit KM-
Chelatkomplex und
krpereigenem Bindegewebe
Risikofaktor: schlechte GFR,
daher KI bei GFR < 30ml/min
Extrazellulre KM Leberspezifische KM
(Primovist, MultiHance)
Hochspezifisches Leber-KM
Bis zu 30% von den Hepatozyten
aufgenommen
Zu jeweils 50% bilir und renal
ausgeschieden
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
Bildgebung der abdominellen Organe Leber
FNH mit 5,9 cm Durchmesser und typischem zentralen Nidus nach KM-Gabe (Primovist)
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
MRT der Leber: Adenom vs. FNH
5 min. 10 min. 20 min.
arteriell T2 w T1 w
FNH
Adenom
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
Bildgebung der abdominellen Organe Leber
Metastasenleber bei bekanntem malignen Melanom
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
Differenzialdiagnosen von Leberraumforderungen
Raumforderungen
Echoinhomogen
unscharf berandet
erschwerte Detektion bei
Zirrhose
Lebermetastase
Siehe CEUS, geringer
Dichteunterschied in portal-
venser Phase
CT
US
HCC
Echoreich bis echoarm zum
umliegenden Parenchym,
abhngig vom Primarius
Hypodens, siehe CEUS
CEUS = Contrast Enhanced UltraSound
CEUS
schnelle art. KM-Aufnahme,
relativ schnelles KM-washout
Schnelle art. KM-Aufnahme,
schnelles wash-out (im
Gegensatz zur normalem
Parenchym)
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
TED-Abstimmung
Welches Organ erkennen Sie?
1. Uterus
2. Harnblase
3. Magen
4. Milz
5. Gallenblase
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
Cholezystolithiasis
Cholezystolithiasis / GB-Sludge
Risikofaktoren : 5F
fair, fat, fertile, female, forty
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
Ursachen und Diagnostik bei Cholestase
Verlegung der ableitenden
Gallenwege
Steinleiden
Klatskin-Tumor
Pankreaskopfkarzinom
Pathomechanismus Bildmorphologie
Aufstau des Ductus
hepatocholedochus auf > 8-9 mm
(> 10-12 mm bei Z.n.
Cholezystektomie
Doppelflintenphnomen:
Aufgestauter DHC und Pfortader
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
Bildbeispiel Cholestase
Intrahepatische Cholestase
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
MR-Chonlangiopancreaticographie (MRCP): Lithiasis
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
MR-Chonlangiopancreaticographie (MRCP): chron. Pankreatitis
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
TED-Abstimmung
Wie lautet Ihre Diagnose?
1. Aortenaneurysma
2. Harnstau
3. Ileus
4. Cholezystitis
5. Lebermetastase
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
Wichtige Zeichen der Cholezystitis in Sonographie und CT
Dx Wandverdickung
Periluminales dem
Flssigkeit im Gallenblasenbett
Imbibierung des Fettgewebes
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
+
US CT
Cholezystitis
Meist mit Cholezystolithiasis
assoziiert
Pathologische Verdickung der
Gallenblasenwand >4 mm
Typische Dreischichtung der
Wand mit Verdickung der
echoreichen mittleren Schicht
Innere und uere Schicht:
reflexarmer Saum
CT: krftiges KM-Enhancement der
Wand
Beachte: dorsale Schallverstrkung
bei flssigkeitsgeflltem Raum
(Gallenblase); auch z.B. bei Zysten
zu beobachten!
Bildmorphologie
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
Leitstruktur zum Auffinden des Pankreas ist die V. lienalis
Vena lienalis
Sonographische Leitstruktur Besonderheit
besitzt keine Organkapsel
Ausbreitung von
Entzndungen oder Tumoren
erleichtert
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
Pathogenese und Verlauf der akuten Pankreatitis
v.a. verursacht durch
Cholestase
Alkoholmissbrauch
2 Verlaufsformen Komplikationen:
Abszesse
Pankreaspseudozyste
im Verlauf
ARDS (vgl.
Thoraxvorlesung)
Superinfektion von
Nekrosen
Blutungen bei
Gefarrosion
Pathogenese
dematse
Verlaufsform
deutlich hufiger,
mildere Form
Nekrotisierende Form
Schwerere Form, Letalitt
15-50% (bei Totalnekrose)
Teil 3 Bildgebung abdominelle Organe Leber & Gallengnge Pankreas Milz Nieren Retroperitoneum Darm
Diagnostik der akuten Pankreatitis
B
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