Arthroskopische Arthroskopische Rotatorenmanschetten-Rotatorenmanschetten-

rekonstruktionrekonstruktion

W.Kleschpis,H.BaumschlagerW.Kleschpis,H.BaumschlagerUnfallchirurgie AKH LinzUnfallchirurgie AKH LinzVorst:Univ.Prof.O.KwasnyVorst:Univ.Prof.O.Kwasny

EinführungEinführung

• Wandel der operative Behandlung der Wandel der operative Behandlung der Rotatorenmanschettenrisse von Rotatorenmanschettenrisse von

• offeneoffene Rekonstruktion --> Rekonstruktion -->• kombiniertes Vorgehen arthroskopisch und kombiniertes Vorgehen arthroskopisch und

offen(= offen(= mini-openmini-open) -->) -->• rein arthroskopischerein arthroskopische Refixation ,Naht Refixation ,Naht

LiteraturLiteratur

• JBJS 1998 Gary G Gartsman et al JBJS 1998 Gary G Gartsman et al Arthroscopic repair of full thickness tears of Arthroscopic repair of full thickness tears of the rotator cuff (Fadenanker und Nähte)the rotator cuff (Fadenanker und Nähte)

• ASES 1996 Steven Snyder ASES 1996 Steven Snyder Results of arthroscopic cuff repairResults of arthroscopic cuff repair

Klinisches BildKlinisches Bild

• Schmerz, Hämatom• drop arm sign• Jobe Test pos • Kraftabschwächung

DiagnostikDiagnostik

• Klinische Untersuchung !!Klinische Untersuchung !!• SonographieSonographie• MRI ?MRI ?• Arthro MRI !Arthro MRI !

OP Indikation

RisseinteilungRisseinteilung

• halbmondförmig (crescent)halbmondförmig (crescent)

• u förmig (u shaped , retracted ) u förmig (u shaped , retracted )

Spezialinstrumente und AnkersystemeSpezialinstrumente und Ankersysteme

• Dübel staple schraub-systemeDübel staple schraub-systeme• suretac suretac • bioheaded corcscrewbioheaded corcscrew

• NahtsystemeNahtsysteme• mitec ankermitec anker• corcscrewcorcscrew

TechnikTechnik

• Anästhesie:ITN, ev reg. Blockade (Winnie)Anästhesie:ITN, ev reg. Blockade (Winnie)• Lagerung: Beachchair, SeitenlageLagerung: Beachchair, Seitenlage• Zugänge:Zugänge: Standard posterior, anterior, lateral, NeviaserStandard posterior, anterior, lateral, Neviaser• InstrumenteInstrumente• Naht und oder DübelNaht und oder Dübel

Askop RM Refix Corkscrew

Askop RM Refix Corkscrew

Askop RM Refixation

Vorteile

• kleine Zugänge (= k(l)eine Narben)kleine Zugänge (= k(l)eine Narben)• Inspektion und Therapie Glenohumerales Inspektion und Therapie Glenohumerales

GelenkGelenk• keine Ablösung m deltoideus keine Ablösung m deltoideus • geringerer Weichteilschadengeringerer Weichteilschaden• geringere postop Schmerzen und geringere postop Schmerzen und

RehabilitationRehabilitation• Geringeres InfektrisikoGeringeres Infektrisiko

Nachteil

• technisch höchst anspruchsvolltechnisch höchst anspruchsvoll• Umstieg auf offene Verfahren muß Umstieg auf offene Verfahren muß

beherrscht werden(Aufklärung)beherrscht werden(Aufklärung)

Schulterambulanz AKH Linz

• !! seit 1987!!!! seit 1987!!• ca 2500 Pat pro Jahrca 2500 Pat pro Jahr• ca 250 Operationen pro Jahrca 250 Operationen pro Jahr• TeamTeam

Ergebnisse

• SSP operiert• ssp askop• m,w• suretac,naht

Forderung

• kein Kompromiß an Fixation und Nahtfestigkeit ,um askop zu operieren