”Blut ist ein ganz besonderes saft”

Goethe; ur Faust

De äldsta kulturfolken

Sjukdomsprodukterna är vätskor Blodet är livets bärare Sjukdom innebär en förändring av blodet Humoralpatologin

Akut leukemi

Ohämmad bildning av omogna vita blodkroppar (blaster)

Symtomen beror fr a bristande normal benmärgsfunktion och ev infiltrat i andra organ

Symtom

Symtom pga brist på normala blodceller anemi infektioner blödning

Symtom pga infiltration i andra organ CNS Hud Periost Lever, mjälte, lymfkörtlar

Karin 61 år

Onaturligt trött efter en förkylning 2 veckor tidigare.

Hb 61; LPK 4,2; TPK 306 MCV 90; retik 66; järnmättnad 94% Kobalaminer 1009; Folat 12

Susanne 31 år

trötthet, febertoppar sedan 1 månad Nybliven mamma för 6 månader sedan Sjukgymnast

Hb 39; LPK 6,3; TPK 149

Tobias 24 år

Aktiv motionär med 4 - 6 månaders trötthet. Torrhosta, dyspné vid obetydlig ansträngning. Subfebril. Nedsatt aptit, viktnedgång.

Rtg visar uttalad mediastinal breddökning

Mindre palp lgll hö supraclav och hö axill

Hb 151; LPK 8,9; TPK 279; normal diff

Ronny 33 år

Inkommer med 1 dygns anamnes på halsont, feber, huvudvärk, ej adekvat

Petechier i ljumskarna

LPK 10,5; TPK 59; CRP 268

Neutropeni

=

neutrofila < 0,5

Neutropen feber

Feber > 38o vid två tillfällen eller > 38,5o

Avsaknad av fokala symtom! Provtagning

Odlingar!! Odlingar!! blod, svalg, urin

Kontroller blodtryck, puls, saturation

Antibiotika Omedelbart!!

Antibiotika principer

Baktericida!

Bredspektrum!

Gram-negativ täckning!

Jenny 32 år

Sedan 4 -5 dagar spontana successivt ökande hematom på benen, underarmar, fingrar, i munhålan och konjuktiva. Trött.

Hb 106; LPK 62,8; TPK 12

Mikael 38 år

Föregående kväll noterat ett hematom på insidan av låret.

Samma dag näsblödning på arbetet samt noterat nya hematom på hö överarm, hö sida av thorax/buk, 7cm stort hematom över vä handled och ett 10 x 20 cm stort på låret.

Hb 137; LPK 6,3; TPK 30

Akut promyelocytleukemi

ca 5% av AML-patienterna t(15;17) DIC - liknande symtom bättre långtidsprognos Vitamin-A-syra

Vitamin-A-syra

All-trans-retinoic-acid (ATRA) differentiering av leukemiceller minskad tidig mortalitet biverkningar

retinoic acid syndrome (RAS) pseudotumor cerebri

Trombocytopeni

Transfusionspolicy Vid blödning

Profylax TPK < 10 vid sepsis < 20 Vid APL < 30

Anna 22 år

Söker pga halsont En månads anamnes på migrerande värk och trötthet Förstorade tonsiller och halskörtlar

Hb 119; LPK 94,5; TPK 82 Saturation 95%

Hyperleukocytos

Blaster > 100x109/l

Symtombild Konfusion, koma Dyspne Blödning

AML, KML, (ALL)

Åtgärder Syrgas Vätska Leukaferes Cytostatika

Återhållsamhet med blodtransfusion

Akuta tillstånd

Infektioner

Leukocytos

Blödningar

Neutropen feber

Hyperleukocytos

Akut promyelocyt leukemi Trombocytopeni

Incidens

AML ALL KLL KML Antal fall per100.000/år

3,3

1,3

3,8

1,5

Medianålder 64 12 73 66

Blodet är själen

5 Mos. 12:23