Chirurgisches Forum 79 für experimentelle und klinische Forschung 96. Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie, München, 25. bis 28. April 1979

Wissenschaftlicher Beirat F. Linder (Vorsitzender) H. G. Borst, Hannover W. Isselhard, Köln W. Lorenz, Marburg K. Messmer, München

R. Pichlmayr, Hannover L. Schweiberer, Homburg/Saar M. Turina, Zürich G. Zimmermann, Salzburg

Schriftleitung

F. Linder H.-D. Roher U. Mittmann

Herausgeber H. Junghanns, Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie

Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 1979

Schriftleitung: Professor Dr. Fritz Linder, Chirurgische Universitätsklinik, Im Neuenheimer Feld 110, D-6900 Heidelberg Professor Dr. Hans-Dietrich Roher, Chirurgische Abteilung, Krankenhaus Bethesda, Heerstraße 213, D-4100 Duisburg Professor Dr. Ulrich Mittmann, Chirurgische Universitätsklinik, Abt. Experimentelle Chirurgie, Im Neuenheimer Feld 347, D-6900 Heidelberg Herausgeber: Professor Dr. Herbert Junghanns, Auerfeldstraße 29, D-6000 Frankfurt/Main

Mit 87 Abbildungen

ISBN 3-540-09337-0 Springer-Verlag Berlin · Heidelberg · New York ISBN 0-387-09337-0 Springer-Verlag New York · Heidelberg · Berlin

CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek. Chirurgisches Forum für Experimentelle und Klinische Forschung < 1979, München > ; Chirurgisches Forum 7 9 [neunundsiebzig] für Experimentelle und Klinische Forschung : 96. Kongreß d. Dt. Ges. für Chirurgie, München, 25. - 28. April 1979 / Hrsg. H. Junghanns. -Berlin, Heidelberg, New York : Springer, 1979. (Langenbecks Archiv für Chirurgie : Suppl. : 1979) Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen, der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem oder ähnlichem Wege und der Speicherung in Daten­verarbeitungsanlagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Bei Vervielfältigungen für gewerbliche Zwecke ist gemäß § 54 UrhG eine Vergütung an den Verlag zu zahlen, deren Höhe mit dem Verlag zu vereinbaren ist. © by Springer-Verlag Berlin · Heidelberg 1979 Printed in Germany. Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, daß solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Druck und Bindearbeiten: Beltz Offsetdruck, Hemsbach/Bergstr. 2131/3140-543 210

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München

Inhaltsverzeichnis

Α. Cardiovasculäre C h i r u r g i e ( S i t z u n g s l e i t e r : H. DALICHAU, Köln u n d M. TURINA, Zürich) 1

1. Gefäßnähte m i t r e s o r b i e r b a r e m N a h t m a t e r i a l : röntgenolo­g i s c h e , hämodynamische, l i c h t - u n d e l e k t r o n e n m i k r o s k o ­p i s c h e B e f u n d e ( 1 . M i t t e i l u n g ) (W. SANDMANN, W. STAS-KIEWICZ, K.H. WILDESHAUS, W. LENZ u n d P. PERONNEAU) ... 1

2. Venöse End-zu-End A n a s t o m o s e n m i t n i c h t auflösbaren u n d auflösbaren S c h r a u b f l a n s c h r i n g e n (D. RÜHLAND, P.H. SCHUMACHER, K.M. MÜLLER, M. PFAUTSCH, W. TIEBEN u n d U. SPIEGEL) 7

3 . V e n e n e r s a t z d u r c h P T F E - P r o t h e s e - t i e r e x p e r i m e n t e l l e E r g e b n i s s e u n d e r s t e k l i n i s c h e E r f a h r u n g e n ( K . J . HUS-FELDT, F.P. GALL, Η.P. SCHULZ u n d Η. ZIRNGIBL) 11

4. E i n m a t h e m a t i s c h e s M o d e l l z u r B e s t i m m u n g des venösen Kapazitätsverlustes m i t d e r I m p e d a n z p l e t h y s m o g r a p h i e (K. BALZER, D. SCHREIBER u n d G. CARSTENSEN) 17

5. D i e Oberflächenveränderungen d e r P u l m o n a l k l a p p e n n a c h P u l m o n a l k l a p p e n - X e n o t r a n s p l a n t a t i o n i n d i e A o r t a d e s -c e n d e n s . E i n e e x p e r i m e n t e l l e S t u d i e an Hunden (S. GE-ROULANOS, M. TURINA u n d Ä . SENNING) 23

6. M y o k a r d i a l e r S t o f f w e c h s e l s t a t u s b e i v e r s c h i e d e n e n V e r ­f a h r e n z u r E i n l e i t u n g e i n e s r e v e r s i b l e n H e r z s t i l l s t a n ­d e s (W. ISSELHARD, B. SCHORN, U. UEKERMANN u n d W. HÜGEL) 29

7. R e g i o n a l e M y o k a r d d u r c h b l u t u n g u n d V e n t r i k e l f u n k t i o n n a c h h y p o t h e r m e r Ischämie u n d K a r d i o p l e g i e (W.W. SAGGAU, I . BAOA, K.H. FEY, M. METZKER u n d U. MITTMANN) 33

8. M i n d e r u n g d e s m y o k a r d i a l e n R e p e r f u s i o n s s c h a d e n s m i t hypocalcämischem, hyperkaliämischein, a l k a l i s c h e m B l u t während d e r postischämischen WiederaufSättigung m i t S a u e r s t o f f (K.H. FEY, D.M. FOLLETTE, D.G. MULDER, J.V. MALONEY J r . u n d G.D. BUCKBERG) 39

9. Z u r Innenschichtgefährdung d e s h y p e r t r o p h i e r t e n Myo­k a r d s (K.L. WAAG, U. MITTMANN, H.E. KELLER, H. SCHÄFER u n d A. SCHWIERCZENSKI) 43

1 0 . V e r g l e i c h e n d e S t u d i e über p u l s a t i l e n u n d k o n t i n u i e r l i ­c h e n Fluß während des e x t r a c o r p o r a l e n K r e i s l a u f s . A us­w i r k u n g e n a u f d i e L e b e r f u n k t i o n u n d e n d o k r i n e P a n k r e a s -s e k r e t i o n ( I . BACA, W. BIEGER, U. MITTMANN, W.W. SAGGAU, H. SCHMIDT-GAYK u n d H.H. STORCH) 4 9

XII

Β, S c h o c k ( S i t z u n g s l e i t e r : G. BLÜMEL, München u n d W. HÄRTEL, K o b l e n z ) 55

1 1 . H y p e r d y n a m e r s e p t i s c h e r S c h o c k d e s Menschen: K o n z e n t r a ­t i o n s v e r l a u f v o n ausgewählten G e r i n n u n g s f a k t o r e n u n d P l a s m a p r o t e i n e n ( J . WITTE, H. SCHIESSLER, R. SCHERER, M. JOCHUM, W. SCHRAMM u n d H. FRITZ) 55

12. A u s w i r k u n g e n d e r b a k t e r i e l l e n P e r i t o n i t i s a u f das N i e ­d e r d r u c k s y s t e m d es Menschen (R. EISELE, D. BIRNBAUM, D. BÜSCHER u n d M. NASSERI) 61

13. E x t r a v a s a l e r A l b u m i n - u n d W a s s e r g e h a l t d e r Lunge i m traumatisch-hämorrhagischen S c h o c k (M. METZKER, U.B. BRÜCKNER, H.J. BUHR, W. LÖFFLER, U. MITTMANN u n d H. VICTOR) 67

14. B e t t s e i t i g e B e s t i m m u n g d e s e x t r a v a s a l e n L u n g e n w a s s e r s (J . A . STURM, F.R. LEWIS u n d V.B. ELINGS) 73

C. G a s t r o e n t e r o l o g i e ( S i t z u n g s l e i t e r : A. ENCKE, H e i d e l b e r g u n d G. ZIMMERMANN, D o r n b i r n ) 79

15. P h a r m a k o l o g i s c h e B e e i n f l u s s u n g d e r r e g i o n a l e n Magen­s c h l e i m h a u t d u r c h b l u t u n g d e r R a t t e (R. JAKESZ, M. STAR-LINGER, P. BRATUSCH-MAREIN u n d R. SCHIESSEL) 79

16. S u p e r s e l e k t i v e V a g o t o m i e b e i d e r R a t t e . F u n k t i o n e l l e K r i t e r i e n u n t e r R u h e b e d i n g u n g e n u n d während S t r e s s (Ε. HANISCH, P.O. SCHWILLE u n d L. v o n RAUFFER) 83

17. Einfluß d e r H y p o p h y s e k t o m i e a u f d i e F r e i s e t z u n g v o n Ga­s t r i n u n d d i e a n t r a l e G a s t r i n k o n z e n t r a t i o n (R.K. TEICH­MANN, P.L. RAYFORD u n d J.C. THOMPSON) 89

18. E f f e c t s o f C e l i a c e c t o m y a n d S t e l l a t e c t o m y o n G a s t r i c M u c o s a l I n n e r v a t i o n a n d A c i d S e c r e t i o n i n t h e Dog (G.M. LARSON, B.H.J. AHLMAN, M. SANO, C T . BOMBECK a n d L.M. NYHUS) 93

19. Hemmung d e r s t i m u l i e r t e n M a g e n s e k r e t i o n d u r c h s i m u l t a n e Gabe v o n C i m e t i d i n u n d S o m a t o s t a t i n (Η. BAUER, G. SCHMIDT, W. BRÜCKNER, W. LONDONG u n d F. HOLLE) 9 7

20. D er präoperative N a c h w e i s v o n A n t r u m s c h l e i m h a u t b e i Pa­t i e n t e n m i t p e p t i s c h e m U l c u s n a c h M a g e n r e s e k t i o n - I n ­d i k a t i o n z u r N a c h r e s e k t i o n ? ( L . LEHR, G. TIDOW, H. HUCH-ZERMEYER, P. MARISS u n d R. PICHLMAYR) 103

2 1 . V e r g l e i c h e n d e e n d o s k o p i s c h e , l i c h t m i k r o s k o p i s c h e u n d r a s t e r e l e k t r o n e n m i k r o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g e n d e r Ma­g e n s c h l e i m h a u t b e i P a t i e n t e n m i t ^ c h r o n i s c h e r Urämie (E. SCHÖLZEL, P. CORRODI, F. LARGIADER, U. BINSWANGER, H. SULSER u n d M. KNOBLAUCH) 109

22. G l u c o s e - Home o s t a s e b e i r e s e z i e r e n d e n u n d n i c h t r e s e ­z i e r e n d e n V e r f a h r e n am Magen (A. SCHAFMAYER, H.W. BÖR­GER, E.F. COELLE u n d H.D. BECKER) 115

XIII

23. Über d i e B e d e u t u n g d e r D u o d e n a l p a s s a g e für d i e I n s u l i n -u n d G a s t r i n s e k r e t i o n des P a t i e n t e n n a c h t o t a l e r Magen­e n t f e r n u n g (R. BITTNER, H.G. BEGER, B. WILLERT, T e c h n i ­s c h e A s s i s t e n z : E. MARZINZIG) 119

24. Der Einfluß v o n S o m a t o s t a t i n a u f den I l e o c o e c a l s p h i n c -t e r ( I C S ) v o r u n d n a c h a u s g e d e h n t e n Dünndarmresektionen (M. LAUSEN, F. STEUER, W. UMMENHOFER u n d W. STREMMEL) . 125

25. T i e r e x p e r i m e n t e l l e U n t e r s u c h u n g e n zum S t a g n a n t - L o o p -S y n d r o m (H. BINDEWALD u n d P. MERKLE) 129

26. F r e i e s J e j u n u m i n t e r p o n a t i n m i k r o c h i r u r g i s c h e r T e c h n i k a l s E r s a t z des H a l s o e s o p h a g u s - m o r p h o l o g i s c h e u n d f u n k t i o n e l l e E r g e b n i s s e i n L a n g z e i t v e r s u c h e n (B. ULTSCH, H. SCHÖNEICH, T. HOLZMANN, H.-M. FRITSCHE, I . WRIEDT-LÜBBE u n d G. BLÜMEL) 133

27. F u n k t i o n e l l e u n d m o r p h o l o g i s c h e U n t e r s u c h u n g e n z u r D i -v e r t i k e l e r k r a n k u n g d e s D i c k d a r m s ( T h . RAGUSE u n d J . BU-BENZER) 139

28. D i e gewebeständige f i b r i n o l y t i s c h e Aktivität des D i c k ­darms u n d i h r Einfluß a u f d i e W u n d h e i l u n g (S. v . BARY, H. KORTMANN, H. MAIR, Κ. MESSMER u n d W. KÖPCKE) 145

29. E i n e M e t h o d e z u r D i f f e r e n z i e r u n g z w i s c h e n dem A n t e i l d e r g l a t t e n u n d q u e r g e s t r e i f t e n A n a l s p h i n c t e r m u s k u l a t u r am R u h e t o n u s (M. SCHWEIGER) 151

30. O p e r a t i o n s t e c h n i k z u r Behebung d e r A n a l i j i k o n t i n e n z m i t H i l f e e i n e s m a g n e t i s c h e n A n a l v e r s c h l u s s e s (G.H. W I L L I ­TAL, H. MEIER, C. KREBS u n d H. GROITL) 157

D. O n k o l o g i e ( S i t z u n g s l e i t e r : F. LARGIADER, Zürich u n d D. BOKELMANN, H e i d e l b e r g ) , ... 161

3 1 . Einfluß e i n e r p a r e n t e r a l e n Ernährung a u f den cellulären I m m u n s t a t u s b e i P a t i e n t e n m i t g a s t r o i n t e s t i n a l e n C a r c i -nomen (M. BETZLER, M. GOLLWITZER, H. FLAD u n d Ch. HER-FARTH) 161

3 2 . FarbstoffVerdünnung z u L e a k a g e - B e s t i m m u n g während r e ­g i o n a l e r P e r f u s i o n b e i d e r B e h a n d l u n g v o n m a l i g n e n T u ­m o r e n d e r Extremitäten ( F . GHUSSEN, W. ISSELHARD, J . STURZ, C.P. WELTE, W. STOCK u n d E.W. MÜLLER) 165

33 . D e r Einfluß d e r M i l z a u f das Wachstum v o n Tumoren i n Mäuselinien m i t u n t e r s c h i e d l i c h e r Milzgröße (H.v. WAL­LENBERG, P. MAINUSCH, J . MEYER u n d C HAMMER) 169

3 4 . X e n o t r a n s p l a n t a t i o n m e n s c h l i c h e r Mammacarcinome a u f t h y m u s a p l a s t i s c h e Nacktmäuse (G. BASTERT, U. STEINAU, H.P. FORTMEYER, H. EICHHOLZ u n d H. SCHMIDT-MATTHIESEN) 175

3 5. T o p i s c h e U n t e r s c h i e d e i m östrogenreceptorgehalt primä­r e r Mammacarcinome (R. KOLB, G. REINER, R. JAKESZ u n d M. SCHEMPER) 179

3 6. Einfluß v o n Östradiol a u f d i e R N S - B i o s y n t h e s e v o n m e n s c h l i c h e n M a m m a c a r c i n o m z e l l e n i n v i t r o (P. SCHLAG, G. GEIER, J . VESER, D. BREITIG, M. BETZLER u n d Ch. HER-FARTH) ................................................ 183

XIV

Ε. T r a u m a t o l o g i e ( S i t z u n g s l e i t e r : W. SCHINK, Köln u n d C. BURRI, Ulm) ... 189

37. M o d e l l zum S t u d i u m v o n Einflüssen a u f d i e F r a k t u r h e i ­l u n g . T i e r e x p e r i m e n t e l l e U n t e r s u c h u n g e n ( 0 . HELLERER, W.L. BRÜCKNER, R. AIGNER, K.W. WESTERBURG u n d J . K L E I N ­SCHMIDT) 189

38. Über d i e E i n h e i l u n g n i c h t k o n s e r v i e r t e r h o m o l o g e r Ge­l e n k k n o r p e l t r a n s p l a n t a t e i m E x p e r i m e n t (W. HESSE, H. TSCHERNE u n d I . HESSE) 193

39. R e a k t i o n des G e l e n k k n o r p e l s a u f s u b c h o n d r a l e D e f e k t a u f ­füllung m i t a u t o l o g e r S p o n g i o s a , K i e l e r K n o c h e n s p a n u n d K n o c h e n z e m e n t (U. MOMMSEN, H. SCHEER, K.H. JUNGBLUTH, G. DELLING u n d G. SIEBERT) 199

40. F l u o r e s c e n z m i k r o s k o p i s c h e U n t e r s u c h u n g e n über O s t e o s y n ­t h e s e n u n d Knochendefektauffüllungen m i t C y a n o a c r y l a t ( T h . T I L I N G , Ο. MEFFERT u n d P. STANKOVIC) 203

4 1 . Intramedulläre D r u c k e n t w i c k l u n g u n d i h r e F o l g e n b e i d e r M a r k n a g e l - O s t e o s y n t h e s e (K.M. STÜRMER u n d W. SCHUCHARDT) 207

42. Hüftkopfdurchblutung b e i m Hund u n t e r intraarticulärer Druckerhöhung u n d E n t l a s t u n g ( T . MISCHKOWSKY, U. MENZEL, M. METZKER u n d U. MITTMANN) 213

43. E x p e r i m e n t e l l e U n t e r s u c h u n g e n z u r B i o m e c h a n i k d e r S e i ­tenbänder am K n i e g e l e n k ( L . CLAES, C. BURRI, W. MUTSCH-LER u n d E. PLANK) 217

44. U n t e r s u c h u n g e n z u r intraossären V e r a n k e r u n g des a l l o ­p l a s t i s c h e n B a n d e r s a t z e s m i t K o h l e n s t o f f a s e r n b e i m S c h a f (D. WOLTER, L. CLAES, C. BURRI u n d R. NEUGEBAUER) 221

45. A r g u m e n t e für d i e N a h t d e r B e u g e s e h n e n d e r F i n g e r i m N i e m a n d s l a n d (M. GREULICH, U. LANZ u n d W. KRÖN) 225

46. E i n e neue B e h a n d l u n g s m e t h o d e v o n Fluß Säureverätzungen an d e n Extremitäten (R. ACHINGER, H.E. KÖHNLEIN u n d K. JACOBITZ) 229

F. Prä- u n d p o s t o p e r a t i v e T h e r a p i e ( S i t z u n g s l e i t e r : M. TREDE, Mannheim u n d U. MITTMANN, H e i d e l b e r g ) 233

47. D i e p o s t o p e r a t i v e Insulinsekretionsstörung: U n t e r s u c h u n g zum veränderten S e k r e t i o n s m o d u s (Ε. ΚRAAS, R. BITTNER, H. GÖGLER u n d H.G. BEGER) 23 3

48. U n t e r s u c h u n g e n z u r o r g a n b e z o g e n e n U t i l i s a t i o n p o s t o p e ­r a t i v zugeführter Aminosäuren (D. LÖHLEIN, F. DONAY u n d R. ZICK) 237

49. U n t e r s u c h u n g e n z u r B e e i n f l u s s u n g d e r W u n d h e i l u n g d u r c h M a n g e l an e s s e n t i e l l e n Fettsäuren (P. MERKLE, H. BIGGEL u n d L. CLAES) 243

XV 50. Z u r P r o p h y l a x e u n d T h e r a p i e g a s t r o d u o d e n a l e r S t r e s s b l u ­

t u n g e n b e i I n t e n s i v p a t i e n t e n m i t dem H i s t a m i n - H 2 - R e c e p -t o r e n - A n t a g o n i s t e n C i m e t i d i n (V. ZUMTOBEL, R.K. TEICH­MANN u n d D. INTHORN) 24 7

5 1 . W i r k u n g s w e i s e u n d Verträglichkeit e i n e r wöchentlichen E i n z e l d o s i s v o n 1 mg L - T h y r o x i n z u r K r o p f r e z i d i v p r o p h y -l a x e (H.D. ROHER, P. GORETZKI u n d G. HOREYSECK) 251

52. Veränderungen des i o n i s i e r t e n C a l c i u m s u n d des Z i t r a t -s p i e g e l s b e i m Hund während m a s c h i n e l l e r A u t o t r a n s f u s i o n m i t H e p a r i n , ACD u n d CPD (P. KLAUE, H. MAIER, K. FELD­MANN u n d Β. HOMANN) 255

53. Enhancement o f L o c a l Immune Response i n t h e T r e a t m e n t o f E x p e r i m e n t a l P e r i t o n i t i s (Τ. HAU, L.D. JOYCE, R.C. L I L L E H E I u n d R.L. SIMMONS) 261

54. V i s c o s i m e t r i s c h e U n t e r s u c h u n g e n z u r W i r k s a m k e i t e i n e r p o s t o p e r a t i v e n B r o n c h i a l s e k r e t o l y s e ( T h . H E I L , P. MAT­TES u n d S. BRAUN) 265

G. L e b e r - G a l l e - P a n k r e a s ( S i t z u n g s l e i t e r : M. REIFFERSCHEID, A a c h e n u n d M. ROTH­MUND, M a i n z ) 269

55. Z u r R o l l e d es H i s t a m i n s b e i d e r a k u t e n P a n k r e a t i t i s (H. SCHULT, W. LORENZ, D. MAROSKE, E. LANGE u n d L. LÜBEN) 269

56. H i s t a m i n g e h a l t u n d H i s t a m i n s t o f f W e c h s e l d e r m e n s c h l i ­c h e n L e b e r b e i E r k r a n k u n g e n d e r G a l l e n w e g e (H. BARTH, W. PRIESACK, M. CROMBACH, B. KAPP, H. HAMELMANN u n d W. LORENZ) 273

57. R e a k t i o n d e r L e b e r z e l l e a u f c h i r u r g i s c h e I n t e r v e n t i o n b e i m Verschlußikterus. E l e k t r o n e n o p t i s c h - m o r p h o m e t r i s c h e U n t e r s u c h u n g e n an d e r R a t t e n l e b e r (E. BERTRAM, U. RIEDE u n d L. BREYMEIER) 279

58. Aus w e l c h e m M a t e r i a l s o l l e n G a l l e n w e g s - T - D r a i n s b e ­s t e h e n ? (K. URFER u n d F. LARGIADER) 283

59. T i e r e x p e r i m e n t e l l e U n t e r s u c h u n g e n z u r Hämodynamik d e r prähepatisch b e d i n g t e n p o r t a l e n H y p e r t e n s i o n v o r u n d n a c h v e r s c h i e d e n e n p o r t o s y s t e m i s c h e n A n a s t o m o s e n (M. BOLKENIUS, A. BULLINGER, R. DAUM, U. MITTMANN u n d U. SCHANK) 289

60. D i e F u n k t i o n des R e s t - P a n k r e a s n a c h p a r t i e l l e r Duodeno-P a n k r e a t e k t o m i e (K.D. RUMPF, R. ZICK, H. CANZLER, J . ANTONSCHMIDT u n d C. DARTAN) 293

6 1 . D i e B e d e u t u n g des K o m p l e m e n t s y s t e m s b e i d e r a k u t e n Pan­k r e a t i t i s d e r R a t t e ( J . HORN, B. HEYMER, N. MERKLE, R. BURK u n d Ch. HERFARTH) 299

62. K r y o c h i r u r g i e i n d e r B e h a n d l u n g des E c h i n o c o c c u s A l v e o -l a r i s . T i e r e x p e r i m e n t e l l e U n t e r s u c h u n g e n (P. MATTES, F. KRAMER u n d R. DISKO) 303

XVI

Η. T r a n s p l a n t a t i o n ( S i t z u n g s l e i t e r : Β. MESSMER, München u n d T. L I E , Bonn) 307

63. H y p o t h e r m e L a g e r u n g u n t e r a e r o b e n B e d i n g u n g e n - Einfluß u n t e r s c h i e d l i c h e r Freispüllösungen a u f d i e F u n k t i o n s e r ­h a l t u n g d e r N i e r e ( J . H . FISCHER, Μ. MIYATA, W. ISSEL-HARD u n d H.R. CASSER) 307

64. Einfluß d e r h o c h d o s i e r t e n P r e d n i s o l o n v e r a b r e i c h u n g a u f das i n t e r s t i t i e l l e Transplantatödem n a c h a l l o g e n e r R a t t e n - N i e r e n t r a n s p l a n t a t i o n (E. WAGNER, J . SCHWEITZER un d K.-H. GERTZ) 313

65. K l i n i s c h e B e d e u t u n g i m m u n o l o g i s c h e r B e f u n d e für d i e Überlebenszeit v o n N i e r e n t r a n s p l a n t a t e n u n t e r ALG-T h e r a p i e (W. BULLINGER, C. HAMMER, W. LAND und H. WEL­TER) 319

66. Effektivitätsbeurteilung v o n ALG b e i k l i n i s c h e r N i e r e n ­t r a n s p l a n t a t i o n i n a l t e r n i e r e n d e r S t u d i e (G. TIDOW, H. BUNZENDAHL, K. WONIGEIT u n d R. PICHLMAYR) 3 25

67. Verlängerte Überlebenszeiten x e n o g e n e r N i e r e n t r a n s p l a n ­t a t e n a c h intravenöser A p p l i k a t i o n v o n C o n c a n a v a l i n A (Η. WELTER, Η. KRAUSE, C. HAMMER u n d W. BRENDEL) 3 29

68. U n t e r s u c h u n g e n z u r i m m u n s u p p r e s s i v e n E i g e n s c h a f t v o n A n t u r a n (U. QUELLMALZ, G. DOSTAL u n d P. HEESEN) 333

69. O r t h o t o p e L e b e r t r a n s p l a n t a t i o n b e i d e r R a t t e . Verlänge­r u n g d e r Überlebenszeit v o n A l l o t r a n s p l a n t a t e n d u r c h C y c l o s p o r i n Α i n e i n e m s t a r k e n Abstoßungsmodell (F.A. ZIMMERMANN, D.J.G. WHITE, J.M. GOKEL u n d R.Y. CALNE) .. 339

70. A k t i v e s E n h a n c e m e n t d u r c h B - L y m p h o c y t e n (W. LAUCHART, B.J. ALKINS u n d D.A.L. DAVIES) 345

7 1 . Frühabstoßung v o n i n t r a p o r t a l e n u n d i n t r a l i e n a l e n Pan-k r e a s - A l l o t r a n s p l a n t a t e n ( E d i t h KOLB u n d F. LARGIADER) 349

72. D er Einfluß e x o k r i n e n Drüsengewebes a u f den T r a n s p l a n ­t a t i o n s e r f o l g i s o l i e r t e r L a n g e r h a n s s c h e r I n s e l n (U. GERASCH u n d K.D. RUMPF) 353

B e d i n g u n g e n für V o r t r a g s a n m e l d u n g e n zum C h i r u r g i s c h e n FORUM 1980 359

Β. Schock

11. Hyperdynamer septischer Schock des Menschen: Konzen­trationsverlauf von ausgewählten Gerinnungsfaktoren und Plasma­proteinen J. Witte1, H. Schiessler2, R Scherer3, M. Jochum1, W. Schramm4 und H. Fritz2

1 C h i r u r g i s c h e K l i n i k d e r Universität München ( D i r e k t o r : P r o f . 2 Dr. G. H e b e r e r ) ;

A b t e i l u n g für k l i n i s c h e Chemie u n d B i o c h e m i e ( L e i t e r : P r o f . 3 Dr. H. F r i t z ) ;

A b t e i l u n g für E x p e r i m e n t e l l e M e d i z i n ( D i r e k t o r : P r o f . D r . G. ^ R u h e n s t r o t h - B a u e r ) ;

M e d i z i n i s c h e K l i n i k I n n e n s t a d t d e r Universität ( D i r e k t o r : P r o f . Dr. E. B u c h b o r n )

Z i e l s e t z u n g

D i e b a k t e r i e l l e S e p s i s s p i e l t e i n e w e s e n t l i c h e R o l l e i n d e r P a t h o g e n e s e e r w o r b e n e r Gerinnungsstörungen, d i e n e b e n d e r k l a s ­s i s c h e n A k t i v i e r u n g a u c h d u r c h e i n e n u n s p e z i f i s c h e n p r o t e o l y t i ­s c h e n Abbau v o n G e r i n n u n g s f a k t o r e n v e r u r s a c h t w e r d e n können. Um e n t s p r e c h e n d e b i o c h e m i s c h e P a t h o m e c h a n i s m e n i m s e p t i s c h e n S c h o c k u n t e r hämodynamischer K o n t r o l l e näher u n t e r s u c h e n z u können, w u r d e e i n e k l i n i s c h e S t u d i e an e i n e m s t r e n g d e f i n i e r t e n K r a n k e n g u t m i t e i n e m h y p e r d y n a m e n s e p t i s c h e n S c h o c k durchgeführt.

M e t h o d e

Z u r Aufnahme i n d i e S t u d i e mußten d i e P a t i e n t e n (n=18) f o l g e n d e K r i t e r i e n erfüllen (= R e f e r e n z p a r a m e t e r ) : S e p t . T e m p e r a t u r e n über 38,5°C, e i n e 2 m a l i g e p o s . B l u t k u l t u r u n d / o d e r p o s . E n d o t o x i n n a c h -w e i s i m Serum ( L i m u l u s - B i o a s s a y ) , L e u k o c y t e n über 15 000 o d e r u n t e r 5000 (mm"^), H e r z i n d e x (gemessen m i t d e r T h e r m o d i l u t i o n s -m e t h o d e ) über 6 1/min/m 2 Körperoberfläche, d e r p e r i p h e r e Gesamt­w i d e r s t a n d des Gefäßsystems (TPR) u n t e r 600 ( d y n χ sec χ c m ~ 5 ) . Der a r t e r i e l l e M i t t e l d r u c k l a g i n d e r R e g e l i m N o r m b e r e i c h (80 -90 mm H g ) .

Der B e o b a c h t u n g s z e i t r a u m e r s t r e c k t e s i c h über 4 Tage. A l l e P a t i e n ­t e n e r h i e l t e n n a c h Messung d e r A u s g a n g s w e r t e 6 - s t d l . für i n s g e ­samt 2 Tage 30 mg β-Methyl-Prednisolon/kg KG, Dopamin 100-400 μg/min, H e p a r i n 200-400 E/h.

E r g e b n i s s e

a) d a s V e r h a l t e n d e r R e f e r e n z p a r a m e t e r i s t aus T a b e l l e 1 e r s i c h t ­l i c h .

T a b e l l e 1 . V e r h a l t e n d e r R e f e r e n z - P a r a m e t e r i m h y p e r d y n a m e n s e p t i s c h e n S c h o c k ( x + SEM)

^^^--^^^ S t u n d e n

P a r a m e t e r 0 6 12 18 24 36 48 72 96

T e m p e r a t u r (°C) 38,8 + 0,3

38,3 + 0,2

37,7 + 0,2

37,3 + 0,1

37,5 + 0,2

37,4 + 0,2

37,7 + 0,2

37,5 + 0,1

38,3 + 0,2

H e r z i n d e x ( 1 / m i n / m 2 ) 6,5 + 0,3

6,3 + 0,3

5,9 + 0,2

5,5 + 0,3

5,4 + 0,2

5,1 + 0,3

5,0 + 0,3

4,8 + 0,4

4,3 + 0,6

TPR ( d y n χ sec χ cm~5) 545,8 + 41,4

476,8 + 33,3

568,7 + 43,9

703,5 + 56,8

682,0 + 73,7

715,4 + 71 , 1

720 ,0 + 40,0

812,2 + 62,3

868,5 + 78,4

ρ a r t (mm Hg) 81 ,3 + 5,7

77,3 + 3,5

88,1 + 3,6

94,3 + 4,1

89,5 + 3,9

89,4 + 5,3

94,0 + 3,6

99,6 + 4,7

93,9 + 5,8

L e u k o c y t e n (mm' 3) 18578 + 2586

— 17089 + 2344

— 18078 + 1842

— 18381 + 2765

1 5506 + 2044

16286 + 1870

T h r o m b o c y t e n (mm" 3) 129139 +17741

— 99212 +15261

— 80775 +13398

— 97225 +15888

95806 +15125

80992 +21737

57

25

20

ε 1 ο_ 15 CO

10

< OL U.

2ü 36 Λ8 72 (h) 96 — FPA(Norm:<3ng/ml) — FSP (Norm:<10^g/ml)

Abb. 1. Konzentrationsverlauf von F i b r i n o - P e p t i d Α (FFΑ) und F i b r i n - S p a l t ­produkten (FSP) im hyperdynamen s e p t i s c h e n Schock (x +_ SEM)

b) G e r i n n u n g s p a r a m e t e r ; Das F i b r i n o - P e p t i d A (FPA, Abb. 1) i s t a l s Maß e i n e r G e r i n n u n g s a k t i v i e r u n g dem F i b r i n o g e n überlegen und b l i e b über 4 Tage s i g n i f i k a n t erhöht ( p <_ 0 , 0 0 1 ) . D i e Kon­z e n t r a t i o n d e r F i b r i n s p a l t p r o d u k t e (FSP, Abb. 1) a l s A u s d r u c k d e r P i a s m i n a k t i v i e r u n g , d.h. d e r F i b r i n o l y s e w a r n u r mäßig erhöht (p <_ 0,05) u n d n o r m a l i s i e r t e s i c h i m B e o b a c h t u n g s z e i t r a u m .

Das A n t i t h r o m b i n I I I (AT I I I , Abb. 2) w a r für das G e s a m t k o l l e k t i v s i g n i f i k a n t a u f u n t e r 50% e r n i e d r i g t ( p £ 0 , 0 0 1 ) , b e i den 4 i m B e o b a c h t u n g s z e i t r a u m v e r s t o r b e n e n P a t . kam es präfinal zu e i n e m w e i t e r e n A b f a l l a u f l e t z t l i c h 3 0 % . D e r F a k t o r X I I I (F X I I I , Abb. 2) i s t e i n h o c h s e n s i b l e r P a r a m e t e r für Veränderungen i m G e r i n ­n u n g s s y s t e m , d i e P l a s m a s p i e g e l w a r e n e b e n f a l l s i m V e r g l e i c h z u r Norm w e s e n t l i c h v e r m i n d e r t ( p £ 0 , 0 0 1 ) . Das a ^ - M a k r o g l o b u l i n ( a 2 - M , Abb. 2) d i e n t i m w e s e n t l i c h e n d e r I n h i b i t i o n u n d E l i m i n a ­t i o n u.a. v o n G r a n u l o c y t e n - P r o t e a s e n ( E l a s t a s e , K a t h e p s i n G) u n d war i n f o l g e des p e r m a n e n t m a s s i v e n A n f a l l s d i e s e r P r o t e a s e n i n d e r S e p s i s s t a r k e r n i e d r i g t ( p < 0 , 0 0 1 ) .

c ) P l a s m a p r o t e i n : Der A u s g a n g s w e r t v o n C 3 w a r s i g n i f i k a n t ( p £ 0,001) e r n i e d r i g t ( x = 70,1 £ 4 , 3 ) , während C 4 immer i m u n t e r e n N o r m b e r e i c h b l i e b . Es kommt s o m i t d u r c h P r o t e a s e n u n d E n d o t o x i n v o r w i e g e n d z u e i n e r a l t e r n a t i v e n A k t i v i e r u n g des K o m p l e m e n t s y s ­tems .

D i s k u s s i o n

I n d e r S e p s i s kommt es d u r c h s t a r k e G e r i n n u n g s a k t i v i e r u n g bzw. u n s p e z i f . p r o t e o l y t . Abbau ( E l a s t a s e , K a t h e p s i n G) z u e i n e r M i n -

58

o ? _ . : . . . Ο 12 24 36 48 72 (Μ 96

Antithrombin III (Norm:75-100%) — Faktor VIII (Norm:80-130%)

a2MGkroglobulin(Norm:70-130%)

Abb. 2. Konzentrationsverlauf von Antithrombin III, Faktor X I I I und a<>-Makroglobulin im hyperdynamen s e p t i s c h e n Schock (x + SEM)

d e r u n g v o n G e r i n n u n g s f a k t o r e n . D i e S t u d i e z e i g t e n t s p r e c h e n d e r ­höhte W e r t e vom FPA a l s A u s d r u c k e i n e r p e r m a n e n t s t a r k e n G e r i n ­n u n g s a k t i v i e r u n g s o w i e a l s F o l g e d e s m a s s i v e n A n f a l l s v o n E l a s t a s e e i n e M i n d e r u n g des a ^ - M a k r o g l o b u l i n s .

E i n e w e s e n t l i c h e B e d e u t u n g b e i d e r V e r b r a u c h s c o a g u l o p a t h i e kommt dem " H e p a r i n - C o - F a k t o r " bzw. AT I I I z u . B e i e i n e r M i n d e r u n g d i e ­s e r P l a s m a s p i e g e l muß d a m i t g e r e c h n e t w e r d e n , daß m i t d e r üb­l i c h e r w e i s e w i r k s a m e n H e p a r i n d o s i s d e r e r w a r t e t e a n t i c o a g u l a t o -r i s c h e E f f e k t n i c h t e r r e i c h t w i r d , was d u r c h e i n e frühzeitige S u b s t i t u t i o n v o n AT I I I h e u t e p r i n z i p i e l l t h e r a p i e r t w e r d e n k a n n .

Zusammenfassung

I m h y p e r d y n a m e n s e p t i s c h e n S c h o c k gemessene G e r i n n u n g s f a k t o r e n u n d P l a s m a p r o t e i n e z e i g e n h o c h p a t h o l o g i s c h e W e r t e u n d s c h e i n e n d i e s e e n t s c h e i d e n d e n Veränderungen s c h o n v o r d e r S c h o c k p h a s e d u r c h l a u f e n z u h a b e n . I n f o l g e e i n e r e n d o t o x i n - b e d i n g t e n F r e i s e t ­z u n g v o n G r a n u l o c y t e n - P r o t e a s e n kommt es b e i d e r s e p t . V e r b r a u c h s ­c o a g u l o p a t h i e n e b e n d e r s p e z i f i s c h e n G e r i n n u n g s a k t i v i e r u n g zu e i n e r M i n d e r u n g v o n b i o l o g i s c h w i r k s a m e n G e r i n n u n g s f a k t o r e n i n ­f o l g e u n s p . P r o t e o l y s e . B e s o n d e r s dem A n t i t h r o m b i n I I I s o l l t e z u r S t e u e r u n g e i n e r H e p a r i n t h e r a p i e b e i d e r S e p s i s größere B e d e u t u n g zukommen.

Summary

C o a g u l a t i o n f a c t o r s a n d p l a s m a p r o t e i n s a r e s i g n i f i c a n t l y d e ­c r e a s e d i n p a t i e n t s w i t h h y p e r d y n a m i c s e p t i c s h o c k . B e s i d e s t h e

59

a c t i v a t i o n o f t h e c o a g u l a t i o n s y s t e m , t h e e n d o t o x i n - i n d u c e d r e ­l e a s e o f g r a n u l o c y t e p r o t e a s e s i s r e s p o n s i b l e f o r a s e p t i c d i s s e ­m i n a t e d i n t r a v a s c u l a r c o a g u l a t i o n . I n t h i s s i t u a t i o n s p e c i a l e m p h a s i s s h o u l d be p l a c e d on t h e l e v e l s o f a n t i t h r o m b i n I I I r e ­g a r d i n g a p p l i c a t i o n o f h e p a r i n .

L i t e r a t u r

1 . CORRIGAN, J . J . : H e p a r i n t h e r a p y i n b a c t e r i a l s e p s i s . J . P e d i a t r . 9J_, 695 ( 1 977)

2. HAMILTON, P.J.: D i s s e m i n a t e d i n t r a v a s c u l a r c o a g u l a t i o n : a r e v i e w . J . C l i n . P a t h o l . 21' 609 (19 7 8 )

3. SCHIESSLER, H., KAPLAN, D., WARTENBERG, S., WITTE, J . : E f f e c t o f a p r o t e a s e - i n h i b i t o r on t h e c o n c e n t r a t i o n o f t h e f i b r i n -s t a b i l i z i n g f a c t o r X I I I i n t h e c a u s e o f a c u t e g r a m - n e g a t i v e s e p s i s . I n t e r n a t i o n a l C o n g r e s s on I n f l a m m a t i o n . B o l o g n a 3 1 . 1 0 . - 3 . 1 1 . 1978

4. SCHRAMM, W.: D i s k u s s i o n I . I n : K l i n i s c h e u n d a m b u l a n t e An­wendung k l a s s i s c h e r A n t i k o a g u l a t i o n . M a r x , R., T h i e s , M.A. ( H r s g . ) , S. 139. S t u t t g a r t , New Y o r k : S c h a t t a u e r 1977

5. WEIL, M.H., N I S H I J I M A , M.: C a r d i a c o u t p u t i n b a c t e r i a l s h o c k . Am. J . Med. 64, 920 (1978)

D r . med. J . W i t t e , C h i r u r g . K l i n i k d e r Universität, Nußbaumstraße 20, D-8000 München 2