Post on 18-Feb-2021
CAMPUS GROSSHADERN
CAMPUS INNENSTADT
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
DOSIERUNGSEMPFEHLUNG FÜR VANCOMYCIN
Dr. Alexandra Weber
ABS-Team – Klinikum der Universität München - Großhadern
31.10.2019
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
HINTERGRUND
Projektgruppe:
Erstellung von Empfehlungen zur Antibiotikaverbrauchs-Surveillance
und Resistenzstatistik
Erstellung SOP Haut- und Weichgewebeinfektionen
Jetzt: Empfehlungen zum therapeutischem Drug-Monitoring
▪ Vancomycin - Dosierungsempfehlung
▪ intermittierend
▪ kontinuierlich
▪ Aminoglycoside - Dosierungsempfehlung
▪ Betalaktame – kontinuierliche/verlängerte Infusion
31.10.2019
Dosierungsempfehlung für Vancomycin
2
✓
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
VANCOMYCIN
▪ Bakterizid gegen grampositive Erreger
▪ Halbwertszeit: 6 Stunden
(bis 180 Stunden bei terminaler Niereninsuffizienz)
▪ Ausscheidung: Vollständig renal
▪ Wichtigste Nebenwirkungen:
▪ Red Man Syndrom (abhängig von Infusionsgeschwindigkeit)
▪ Nephrotoxizität, Ototoxizität (dosisabhängig)
31.10.20193
Dosierungsempfehlung für Vancomycin
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
Empfehlung für die
intermittierende Infusion
▪ Dosierung
▪ Initialdosis
▪ Erhaltungsdosis
▪ Dosisanpassung
▪ Infusionsdauer
▪ Spiegelkontrolle
▪ Dosisanpassung
31.10.2019
Dosierungsempfehlung für Vancomycin
4
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
DOSIERUNG
31.10.2019
Dosierungsempfehlung für Vancomycin
5
Initialdosis 25 – 30 mg/kgV.a. bei schwer kranken Patienten oder schwer erreichbaren Kompartimenten
Schnellere Aufsättigung durch Initialdosis
Verteilungsvolumen entscheidend, nicht Ausscheidungsvermögen
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
DOSIERUNG
31.10.2019
Dosierungsempfehlung für Vancomycin
6
Dosierung abhängig von Körpergewicht und NierenfunktionDosierungsgewicht = tatsächliches Körpergewicht30 (-40) mg/kg pro Tag in 2 (-3) Einzeldosen
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
DOSIERUNG
31.10.2019
Dosierungsempfehlung für Vancomycin
7
NiereninsuffizienzLängere Halbwertszeit: Erhaltungsdosis erst nach 24 Stunden,Spiegelkontrolle früher
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
DOSIERUNG
31.10.2019
Dosierungsempfehlung für Vancomycin
8
Keine Kurzinfusion!Nebenwirkungen bei zu schneller Infusion: • Red Man Syndrom (Juckreiz, Hautrötung
v.a. am Oberkörper, selten: Blutdruck-abfall, Schock)
Langsam infundieren: 10mg/min = 1g über 1,5 Stunden
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
2. TDM
31.10.20199
Dosierungsempfehlung für Vancomycin
Nur Talspiegelbestimmung erforderlich
Ziel: 10 – 15 mg/l bzw. 15 – 20mg/l bei schweren Infektionen
Spitzenspiegel? Eigentlich nicht empfohlen, kann interessant sein bei schwer einstellbaren Spiegeln. Notwendig, wenn Dosisberechnung erwünscht, Abnahme 60 Min nach Infusionsende.
Bestimmung im steady state!
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
BLUTSPIEGELVERLAUF
31.10.201910
Dosierungsempfehlung für Vancomycin
1
2
3
45 6
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
2. TDM
31.10.201911
Dosierungsempfehlung für Vancomycin
Spiegelabnahme im Steady State vor der vierten Dosis
Früher nicht sinnvoll außer bei V. a. Toxizität (Niereninsuffizienz)
Bei gleichbleibender Nierenfunktion tägliche Spiegelkontrolle nicht notwendig
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
DOKUMENT ONLINE
Download auf der Seite des ABS-Projekts des RGU
31.10.2019
Dosierungsempfehlung für Vancomycin
12
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
AUSBLICK
Nächstes Projektgruppentreffen
11.12.19 15:00 – 16:30
Klinikum Schwabing, Haus 19 - 2. Stock
Thema: Dosierung von Aminoglycosiden
31.10.2019
Dosierungsempfehlung für Vancomycin
13
ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
31.10.201914
VIELEN DANK!