CAMPUS GROSSHADERN

CAMPUS INNENSTADT

ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM

DOSIERUNGSEMPFEHLUNG FÜR VANCOMYCIN

Dr. Alexandra Weber

ABS-Team – Klinikum der Universität München - Großhadern

31.10.2019

ANTIBIOTIC STEWARDSHIP TEAM

KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®

HINTERGRUND

Projektgruppe:

Erstellung von Empfehlungen zur Antibiotikaverbrauchs-Surveillance

und Resistenzstatistik

Erstellung SOP Haut- und Weichgewebeinfektionen

Jetzt: Empfehlungen zum therapeutischem Drug-Monitoring

▪ Vancomycin - Dosierungsempfehlung

▪ intermittierend

▪ kontinuierlich

▪ Aminoglycoside - Dosierungsempfehlung

▪ Betalaktame – kontinuierliche/verlängerte Infusion

31.10.2019

Dosierungsempfehlung für Vancomycin

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VANCOMYCIN

▪ Bakterizid gegen grampositive Erreger

▪ Halbwertszeit: 6 Stunden

(bis 180 Stunden bei terminaler Niereninsuffizienz)

▪ Ausscheidung: Vollständig renal

▪ Wichtigste Nebenwirkungen:

▪ Red Man Syndrom (abhängig von Infusionsgeschwindigkeit)

▪ Nephrotoxizität, Ototoxizität (dosisabhängig)

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Dosierungsempfehlung für Vancomycin

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Empfehlung für die

intermittierende Infusion

▪ Dosierung

▪ Initialdosis

▪ Erhaltungsdosis

▪ Dosisanpassung

▪ Infusionsdauer

▪ Spiegelkontrolle

▪ Dosisanpassung

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Dosierungsempfehlung für Vancomycin

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DOSIERUNG

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Dosierungsempfehlung für Vancomycin

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Initialdosis 25 – 30 mg/kgV.a. bei schwer kranken Patienten oder schwer erreichbaren Kompartimenten

Schnellere Aufsättigung durch Initialdosis

Verteilungsvolumen entscheidend, nicht Ausscheidungsvermögen

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DOSIERUNG

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Dosierungsempfehlung für Vancomycin

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Dosierung abhängig von Körpergewicht und NierenfunktionDosierungsgewicht = tatsächliches Körpergewicht30 (-40) mg/kg pro Tag in 2 (-3) Einzeldosen

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DOSIERUNG

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Dosierungsempfehlung für Vancomycin

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NiereninsuffizienzLängere Halbwertszeit: Erhaltungsdosis erst nach 24 Stunden,Spiegelkontrolle früher

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DOSIERUNG

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Dosierungsempfehlung für Vancomycin

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Keine Kurzinfusion!Nebenwirkungen bei zu schneller Infusion: • Red Man Syndrom (Juckreiz, Hautrötung

v.a. am Oberkörper, selten: Blutdruck-abfall, Schock)

Langsam infundieren: 10mg/min = 1g über 1,5 Stunden

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2. TDM

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Dosierungsempfehlung für Vancomycin

Nur Talspiegelbestimmung erforderlich

Ziel: 10 – 15 mg/l bzw. 15 – 20mg/l bei schweren Infektionen

Spitzenspiegel? Eigentlich nicht empfohlen, kann interessant sein bei schwer einstellbaren Spiegeln. Notwendig, wenn Dosisberechnung erwünscht, Abnahme 60 Min nach Infusionsende.

Bestimmung im steady state!

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BLUTSPIEGELVERLAUF

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Dosierungsempfehlung für Vancomycin

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2. TDM

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Dosierungsempfehlung für Vancomycin

Spiegelabnahme im Steady State vor der vierten Dosis

Früher nicht sinnvoll außer bei V. a. Toxizität (Niereninsuffizienz)

Bei gleichbleibender Nierenfunktion tägliche Spiegelkontrolle nicht notwendig

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DOKUMENT ONLINE

Download auf der Seite des ABS-Projekts des RGU

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AUSBLICK

Nächstes Projektgruppentreffen

11.12.19 15:00 – 16:30

Klinikum Schwabing, Haus 19 - 2. Stock

Thema: Dosierung von Aminoglycosiden

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VIELEN DANK!