DR. KLAUS DIRKS

INTERDISZIPLINÄRE SONOGRAPHIE

REMS-MURR-KLINIKUM WINNENDEN(( (

GALLENWEGE

Sono-Aufbaukurs

GALLENWEGE

1) UNTERSUCHUNGSTRICKS

Untersuchungstechnik Leberpforte

1) Intercostal-Schnitt

2) Schulter-Nabel-

Schnitt

(OB schräg)

Sonographie der Gallenwege?

Mittlerer DHC (hinter Duodenum !)

Verlauf des DHC

Kompletten DHC untersuchen!

Distaler DHC (intrapancreatisch)

Umlagerung (LSL 120°)

FAZIT: Mit Geduld und Spucke (Gel) …

1) Nüchtern (Kontrolle)

2) Überdrehte LSL (120°)

3) Ordentlich Druck („dosierte Kompression“)

4) Bogen (raus?)

5) Der DHC ist länger als gedacht!

GALLENWEGE

2) WAS IST NOCH NORMAL ?

Was ist normal ?

Intrahepatische GW: bis 3mm

DHC: bis 7mm

Altersabhängigkeit! (NW über 75J.: 10mm?)

DHC nach CHE: bis 10mm

Zunahme zumindest bei einigen Patienten (20%)

M. Sienz et al: Normwerte in der Abdomensonografie – biliopankreatisches System und Milz. Z Gastroenterol 2011; 49(7): 845-870

W. Kratzer et al: Caliber of the common bile duct: effect of cholecystectomy …. Z Gastroenterol 2015; 53(10): 1161-1166

3mm

10mm

7mm

Trias: DHC – Leberarterie – Pfortader (Variante)

Erweiterter Gallengang DHC > 7mm

DHC-Erweiterung nach CHE (Duodenaldivertikel)

Intrahepatisch: „Doppelflinten“

Zufallsbefund erweiterter DHC

Organischer Befund nur in 33%:

DHC-Steine

cP

Periamp. Divertikel

Malignome in 0-29% der organ. Diagnosen

Sorgfältige perkutane Untersuchung

Cholestase-Werte? Intrahep. GW?

EUS

Im Einzelfall: Verzicht auf weitere Diagnostik!

Smith et al: Incidentally Identified Common Bile Duct Dilatation. Journal of Clinical Gastroenterology 2015: 810-815 (6).

De Angelis et al: EUS in common bile duct dilatation with normal liver enzymes. World J Gastrointest Endosc. 2015 Jul 10; 7(8): 799–805.

Holm et al: What should be done with a dilated bile duct? Curr Gastroenterol Rep. 2010:150-6.

GALLENWEGE

3) STEINE

Ca. 10% der Patienten mit Gallensteinen

haben auch Steine im Gallengang !

10 %

Choledochussteine

CDL: Oft kaum Schallschatten

Kleine Steinchen: GB + Gallengang

Distaler DHC: Dorsal im Pankreaskopf

Distale GG-Steine: Inkompletter Schallschatten

Daran denken!

„Auch ein schmaler DHC kann Steine tragen

und ein weiter eine Normvariante sein. Bei

diskordanten Befunden: Neu nachdenken!“

Th. Müller: Sonografie der normalen Gallenwege. Dtsch med Wochenschr 2015: 587-589

Nach ERCP + Papillotomie: Aerobilie !

Sludge im DHC (und in der GB)

Wie gut ist die Sonographie bei GG-Steinen

Sensitivität: 32-100% (73%)

Spezifität: 77-97% (91%)

Ultrasound versus liver function tests for diagnosis of common bile duct stones. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 26;(2):CD011548. doi:

10.1002/14651858.CD011548.

GALLENWEGE

4) TUMORE

Cholangiozelluläre Carcinome

Intrahepatische GG-Karzinome (iCCC)

Perihiläre GG-Karzinome (Klatskin, pCCC)

Extrahepatische GG-Karzinome (dCCC)

Periampulläre Karzinome

Wuchsformen:

Knotig – periduktal infiltrierend - intraduktal

Klatskin-Tumor

Fortgeschrittenes Gallengangs-Karzinom

Ikterus: Distales Gallengangs-Karzinom

Gallengangs-Tumor (Metastase CRC)

Choledochus-Ca. (periduktal infiltrierend)

GALLENWEGE

5) ENTZÜNDUNG

PSC

Autoimmuncholangitis

Cholangitis: Intrahepatische Gallenwege

SONO GALLENWEGE

1) Differenzierung des Ikterus

Sono = ideal

2) Höhenlokalisation der Obstruktion:

➢ Mühevoll, aber meist möglich

3) Ursachen der Cholestase:

➢GG-Steine (sonogr. in 70%)

➢Gallengangstumore

➢Entzündungen