16.11.2016 Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Leistungsorientiertes Entgelt in der Psychosomatik und Psychiatrie Wohin geht der Weg nach PEPP?

Dr. C. Wolff-Menzler, M.A. Ärztlicher Direktor

Chefarzt – Allgemeinpsychiatrie

Alexianer Fachkrankenhaus Aachen

c.wolff-menzler@alexianer.de

Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A Politik

Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A Stellungnahme der DGPPN – 11.11.2016

PsychVVG Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Die Möglichkeit zur Anwendung des Entgeltsystems auf freiwilliger Grundlage wird um ein Jahr verlängert

Budgetverhandlung Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Die bisher vorgesehene Angleichung der krankenhausindividuellen Preise an ein landeseinheitliches Preisniveau entfällt

künftig „können“ psychiatrische und psychosomatische Kliniken ihr Budget einzeln verhandeln

Damit „können“ regionale oder strukturelle Besonderheiten in der Leistungserbringung besser im Krankenhausbudget berücksichtigt werden

Expertenmeinungen: „Verhandlergeschick“ wird aufgewertet

Kostenträger dadurch eher im Vorteil Budgetplanung wird unsicherer

Personalausstattung Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Die Kalkulation des Entgeltsystems erfolgt auf der Grundlage des Aufwands tatsächlich erbrachter Leistungen unter der Bedingung, dass die Mindestvorgaben zur Personalausstattung erfüllt werden

Expertenmeinungen: Hier bedarf es weiterer Konkretisierungen bzgl. „tatsächlich

erbrachter Leistungen“ und „Mindestvorgaben zur Personalausstattung“

Die wichtigsten Regelungen im Einzelnen Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Der Gemeinsame Bundesausschuss erhält einen gesetzlichen Auftrag für verbindliche Mindestvorgaben zur Personalausstattung, die zu einer leitliniengerechten Behandlung beitragen

Offene Fragen: Reichen die zusätzlichen finanziellen Mittel aus?

Auftrag an G-BA => Personalausstattung Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Bis 30.09.2019 mit Wirkung zum 01.01.2020

Leistungsbezug Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Die Deutsche Krankenhausgesellschaft, der Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenkassen und der Verband der privaten Krankenversicherung werden verpflichtet, einen leistungsbezogenen Krankenhausvergleich zu entwickeln

Was ist das Ziel und wie soll der konkret aussehen?

PSOM-Ambulanz Bundesweites Verzeichnis

Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Auch psychiatrische Krankenhäuser mit psychosomatischen Fachabteilungen sollen künftig Patienten, die der Behandlung in einer psychosomatischen Ambulanz bedürfen, ambulant behandeln können

Die Deutsche Krankenhausgesellschaft und der Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenkassen sollen anhand gemeinsam festzulegender Kriterien ein bundesweites Verzeichnis von Krankenhäusern und ihren Ambulanzen erstellen, um u. a. eine bessere Grundlage für die Qualitätssicherung, Krankenhausplanung und Krankenhausstatistik zu schaffen.

Home-Treatment Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Um die sektorenübergreifende Versorgung zum Nutzen der Patienten weiter zu stärken, wird eine psychiatrische Akut-Behandlung im häuslichen Umfeld ("home treatment") als Krankenhausleistung eingeführt. Auch ambulante Leistungserbringer können mit einbezogen werden

Stationsersetzend? Niedergelassene Kollegen? Wie sieht es eigentlich mit den klinischen Prozessen aus?

PEPP – Entgeltkatalog; Def.-Handbuch; Verordnung

Deutsche Kodierrichtlinien

Psychiatrie

ICD-10

Haupt- und Nebendiagnosen

OPS

Alle am Therapieprozess involvierten

Berufsgruppen

=> sind verbindlich anzuwenden !

Dokumentation ist das A und O Regelwerke

Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

PEPP-Update-Dokumentation ICD-10 GM (I)

Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Schwere Kognitive Funktionsein- schränkung PA04 A und U 51.2

Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Komplexer Entlassungsaufwand Ergebnisse – Erwachsene – OPS 9-645

Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Pflegebedürftigkeit (OPS 9-984) Ausgangslage

Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Psychiatrische Diagnosen - 2017 => Aufwertung von Fällen in höherwertige PEPP

Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

OPS: Ergebnis – 2017 PEPP 2016 vs. 2017

Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Das Mengengerüst verändert sich? Budgetverhandung + AEB-Formular zur Aufstellung der Entgelte und Budgetermittlung

Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Qualitätsindikatoren - Beispiele

Z

Toll ein anderer macht`s (TEAM) Kodierkräfte: Ja oder Nein? IT VIPP-Daten

Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

MDK-Anfragen nehmen viele Wege… Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A.

MDK-Sammelstelle

Sekretariat

Verwaltung

Station

Arzt

Chef

Patient

andere…

Arzt Klinik-Verwaltung

Es bleiben PEPP-Entgeltkatalog

PEPP-Definitionshadbuch

OPS Insgesamt „überschaubare“ Änderungen

Aber: Verhandlergeschick im Fokus

(Infrastruktur, Personal-VK, Leistungsmengen,…)

Druck auf klinische Prozesse steigt Nachfrage an ambulanter Versorgung und

intersektoralen Angeboten eher steigend Home-Treatment

Deutlicher Konkretisierungsbedarf

PsychVVG - Neues Entgeltsystem Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Vielen Dank Dr. Claus Wolff-Menzler, M.A

Dr. C. Wolff-Menzler, M.A. Ärztlicher Direktor

Chefarzt – Allgemeinpsychiatrie

Alexianer Fachkrankenhaus Aachen

c.wolff-menzler@alexianer.de

„die Innenstadt-Klinik“

BHF