RhythmusstRhythmusstöörung ??rung ??

Thomas WinterThomas WinterKardiologieKardiologieBHS RIEDBHS RIED

Kein Problem !!!

Welche Haie sind Welche Haie sind gefgefäährlichhrlich ????

Welche Arrhythmien sind gefährlich ?

Die 3 goldenen RegelnDie 3 goldenen Regelnder der prprääklinischenklinischen EKG DiagnostikEKG Diagnostik

1.Bradykardien mit BREITEM QRS sind gef1.Bradykardien mit BREITEM QRS sind gefäährlichhrlich

2. 2. TachykardienTachykardien mit BREITEM QRS sind gefmit BREITEM QRS sind gefäährlichhrlich

3. Schrittmacher Spikes OHNE QRS = Fehlfunktion 3. Schrittmacher Spikes OHNE QRS = Fehlfunktion

Die 3 goldenen RegelnDie 3 goldenen Regelnder der prprääklinischenklinischen RhythmustherapieRhythmustherapie

1.Rhythmusmedikamente langsam spritzen1.Rhythmusmedikamente langsam spritzen(Ausnahme (Ausnahme AdenosinAdenosin))

2. Instabiler Patient = elektrische Therapie 2. Instabiler Patient = elektrische Therapie

3. Keine Klasse I 3. Keine Klasse I AntiarrythmikaAntiarrythmika

Was brauchen wir Was brauchen wir prprääklinischklinischzur Therapie ?zur Therapie ?

ALUPENT ®Orciprenalin

ATROPIN ??

SEDACORONE ®Amiodarone

(GILURYTHMAL ® )Ajmalin

ISOPTIN ®Verapamil

MAGNESIUM GLUCONICUM ®

DEFIBRILLATOR – externer SCHRITTMACHER

4 Typen von Rhythmusst4 Typen von Rhythmusstöörungenrungen

1. 1. TachykardieTachykardie mit breitem QRSmit breitem QRS

2.Tachykardie mit schmalem QRS2.Tachykardie mit schmalem QRS

3. 3. BradykardieBradykardie

4. Schrittmacher oder ICD Problem4. Schrittmacher oder ICD Problem

TachykardieTachykardiein 20 Sekunden zur Diagnose in 20 Sekunden zur Diagnose

QRS breiteQRS breiteBreit Breit –– schmalschmal

RR abstRR abstäände nde RythmischRythmisch –– arrythmischarrythmisch

QRS MorphologieQRS MorphologieMonomorph Monomorph -- polymorphpolymorph

TachykardieTachykardie mit breitem QRS mit breitem QRS

Immer 12 Ableitungs EKG !!!

TachykardieTachykardie mit breitem QRS mit breitem QRS

RR abstRR abstäände nde Rhythmisch Rhythmisch –– arrhythmischarrhythmisch

QRS MorphologieQRS MorphologieMonomorph Monomorph -- polymorphpolymorph

BREITBREIT-- RHYTHMISCHRHYTHMISCH-- MONOMORPHMONOMORPH= = ventrikulventrikuläärere TachykardieTachykardie

SedacoronSedacoron 1 1 --2 A 2 A ivivfalls instabil falls instabil KardioversionKardioversion

BREITBREIT-- ARRYTHMISCH ARRYTHMISCH -- MONOMORPHMONOMORPH= = VhflimmernVhflimmern bei Schenkelblockbei Schenkelblock

IsoptinIsoptin 11--2 A 2 A ivivfalls instabil 1falls instabil 1--2 A 2 A SedacoroneSedacorone ivivsehr selten sehr selten KardioversionKardioversion nnöötigtig

BREITBREIT--RHYTHMISCHRHYTHMISCH--POLYMORPHPOLYMORPH

TorsadeTorsade de de pointepointe

Therapie: 3 A Mg gluconicum® relativ langsam iv

Kardioversion selten nötig

BREITBREIT-- ARRYTHMISCHARRYTHMISCH-- POLYMORPHPOLYMORPHFBIFBI ((FFast ast BBroad road IIrregularrregular))

Vorhofflimmern + WPWVorhofflimmern + WPW

KEINE AV blockierenden Medikamente !!!

Therapie der Wahl: 1 A Gilurhythmal ® (Ajmalin)

Breit und eher langsamBreit und eher langsam= = ReperfusionsarrythmyieReperfusionsarrythmyie

Nicht behandeln !!!Harmlos !!!

Monomorph, rhythmisch = ventr Tc= 1-2 A Sedacorone® iv, KV

Polymorph, arrythmisch FBI = Vhfli +WPW= 1 A Ajmalin ® iv

Monomorph, arrythmisch= Vhflimmern mit SB = 1 A Isoptin ® iv

Polymorph, rhythmisch = Torsade = 2 A Mg Gluconicum® iv

BradykardieBradykardie1. Beziehung P Wellen1. Beziehung P Wellen-- QRS KomplexeQRS Komplexe

P = QRSP = QRSSinusrhythmusSinusrhythmus

P > QRS P > QRS AV Block AV Block

2:1 2:1 AV Block IIAV Block IIP und QRS unabhP und QRS unabhäängig voneinanderngig voneinander

AV Block IIIAV Block III

2. QRS breite2. QRS breiteJe breiter desto instabiler der RhythmusJe breiter desto instabiler der Rhythmus

BradykardieBradykardie

Bei Instabilität Alupent® iv langsam,falls erfolglos

Transkutane Stimulation

Mehr P Wellen als QRS Komplexe, 2:1 = AV Block II

Mehr P Wellen als QRS Komplexe, unabhängig voneinander = AV Block III

TachykardieTachykardie mit schmalem QRS mit schmalem QRS

Bitte immer 12 Ableitungs EKG !!!

TachykardieTachykardie mit schmalem QRSmit schmalem QRSin 20 Sekunden zur Diagnose in 20 Sekunden zur Diagnose

P WellenP Wellen-- QRS KomplexeQRS KomplexeP vor jedem QRS P vor jedem QRS SinustachykardieSinustachykardie

Kein P, QRS rhythmisch Kein P, QRS rhythmisch SVTSVT

Kein P, QRS Kein P, QRS arrythmischarrythmisch VorhofflimmernVorhofflimmern

TachykardieTachykardie mit schmalem QRSmit schmalem QRS

SinustachykardieSinustachykardie: : eher keine Therapieeher keine Therapie

Alle Alle anderenanderen::½½--1 A 1 A IsoptinIsoptin ®® iviv langsamlangsam

Evtl. Evtl. AdenosinAdenosin iviv

Schrittmacher und ICD Schrittmacher und ICD NotfNotfäälle lle

Schrittmacher und ICD Schrittmacher und ICD Fehlfunktionen Fehlfunktionen

EXITBLOCKEXITBLOCKim EKG im EKG spikespike ohne QRSohne QRS

Fehlerhafte SchockabgabeFehlerhafte SchockabgabeSchockabgabe trotz normalem Rhythmus Schockabgabe trotz normalem Rhythmus

EXITBLOCK

*

Fehlerhafte SchockabgabeFehlerhafte Schockabgabebei ICDbei ICD

Falls wiederholte SchockabgabeRingmagneten über ICD mit Klebeband fixieren

Nur 5 Arrythmien sind akut lebensbedrohlich !!

P > QRS, 3:1 = AV Block III= falls instabil Alupent® KI, evtl transkutaner PM

Breit-monomorph- rhythmisch = Ventrikuläre Tachykardie= 1-2 A Sedacorone® iv

Breit-polymorph-arrythmisch=FBI = 1 A Gilurythmal®

Kammerflimmern = Defibrillation

Breit-polymorph-rythmisch = Torsade = 3 A Mg Gluconicum iv

GefGefäährlich oder ungefhrlich oder ungefäährlich ??hrlich ??

ÜÜbungsbeispiele bungsbeispiele

Junger Mann mit Junger Mann mit PrPrääsynkopesynkope,,St p St p KathterablationKathterablation

BREITBREIT-- ARRYTHMISCHARRYTHMISCH-- POLYMORPHPOLYMORPHFBIFBI ((FFast ast BBroad road IIrregularrregular))

Vorhofflimmern + WPWVorhofflimmern + WPW

KEINE AV blockierenden Medikamente !!!

Therapie der Wahl: 1 A Gilurhythmal ® (Ajmalin)

Patient kaltschweiPatient kaltschweißßig, RR 80/60ig, RR 80/60

BREITBREIT-- RHYTHMISCHRHYTHMISCH-- MONOMORPHMONOMORPH= = ventrikulventrikuläärere TachykardieTachykardie

SedacoroneSedacorone 1 1 --2 A 2 A ivivfalls instabil falls instabil KardioversionKardioversion

Junge Frau mit raschem Junge Frau mit raschem HerzklopfenHerzklopfen

TachykardieTachykardie mit schmalem QRSmit schmalem QRS

Kein P, QRS rhythmisch Kein P, QRS rhythmisch SVTSVT

IsoptinIsoptin iviv oder oder AdenosinAdenosin

ÄÄltere Dame mit Synkopenltere Dame mit Synkopen

Patient Patient „„schwindeligschwindelig““St p MCI, St p MCI, lfdlfd SedacoronetherapieSedacoronetherapie

BREITBREIT-- RHYTHMISCHRHYTHMISCH-- MONOMORPHMONOMORPH= = ventrikulventrikuläärere TachykardieTachykardie

SedacoroneSedacorone 1 1 --2 A 2 A ivivfalls instabil falls instabil KardioversionKardioversion

…….bitte sofort kommen , eine .bitte sofort kommen , eine BreitkomplextachykardieBreitkomplextachykardie, , ……..

RythmusstRythmusstöörungrung ????

Kein Problem !!!

NotarztrefresherkursNotarztrefresherkurs1010--11.9.201011.9.2010

KH RiedKH Ried

Danke fDanke füürs Zuhrs Zuhöören !ren !

Viel Erfolg !!Viel Erfolg !!

NW AchseNW Achse

ÜÜberdrehter Lagetypberdrehter LagetypAVR + AVL +AVR + AVL +--

AtropinAtropin bei 2:1,3:1 AV Block ??bei 2:1,3:1 AV Block ??2 M2 Mööglichkeitenglichkeiten

1. Block sitzt IM AV Knoten1. Block sitzt IM AV Knoten

2:1 2:1 AtropinAtropin iviv 1:1 1:1 ÜÜberleitungberleitung

2. Block ist UNTERHALB des AV Knotens2. Block ist UNTERHALB des AV Knotens

2:1 2:1 AtropinAtropin iviv 3:1, 4:1 3:1, 4:1 ÜÜberleitungberleitungAtropin ist bei gefährlichen AV Blöcken oft

KONTRAPRODUKTIV !!!