Stroke-Angel – Qualif iz ierung des Rettungsdienstes mit dem prähospitalen Stroke-Score 4-item-stroke-scale (4i-SS).

B . G r i e w i n g , H . S o d a , A . R a s h i d

E s b e s t e h e n k e i n e I n t e r e s s e n s k o n f l i k t e .

Campus Bad Neustadt

2

Campus Bad Neustadt

3

ca. 1 .000 Schlaganfal lpat ienten/Jahr Einzugsgebiet: ca . 300.000 Bürger

Symptome erkennen

Meldebild erfassen

Patient versorgen

Patient aufnehmen

Rettungsmittel disponieren

Patient transportieren

Diagnose erstellen

Therapie einleiten

Notruf absetzen

Patient Rettungs-leitstelle

Rettungs-dienst

Stroke Unit

Symptome ignorieren Umweg über Hausarzt

Alarmierungszeit Falsches Rettungsmittel

Schlechte Vorbereitung Fehlende Kapazitäten

Prozessanalyse

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Ziegler, V.; Rashid, A.; Schaff, M.; Kippnich, U.; Griewing, B. (2012) Qualitätsmanagement in der akuten Schlaganfallversorgung: Wie kann man die präklinisch-klinische Schnittstelle beim Schlaganfall bewerten und verbessern? Aktuelle Neurologie, Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart,39: 192-200

Motivation: Time is brain!

Gute Schlaganfallerkennung im Rettungsdienst wichtig: 1. Frühe Erkennung der St roke Symptomat ik!

2 . Frühe Übermitt lung der neuro log ischen Ausfäl le an d ie St roke Uni t !

3 . Mitte i lung über den Schweregrad der Ausfä l le an d ie St roke Uni t !

4 . Schnel ler Transport in d ie St roke Unit !

5 . Tr iage für d i rekten Transport zur St roke Uni t !

6 . Vorberei tung in der St roke Uni t mi t Reservierung von C T

7 . Re ibungs lose Übergabe be i Ankunft in St roke Unit

Wie kann der Rettungsdienst der Stroke Unit den Zustand des Patienten geeignet voranmelden?

• E inschätzung aus n icht-ärzt l icher S icht mi t Score mögl ich machen

• S t ruktur ierte Abfrage mit Te lemediz in standardis iert Kommunikat ion

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Kooperation mit BRK 2001

6

Aktion Schlaganfall 2003

7

Projekt Stroke Angel 2005

Telemedizinische Voranmeldung eines Patienten vom Rettungsdienst in der Klinik seit 2005

8

Die Anfänge in 2005 …

9

… mit Entwicklung in 2013

10

… bis Hi-Tech ab 2014

11

Eingabemaske „Stroke“

12

4

Interdisziplinäre Übersicht

13

Neue Voranmeldung

14

Anzeige Schlaganfall

15

NIHSS

National Institutes of Health Stroke Scale

Standardinstrument im

Krankenhaus für Indikationsstellung

Komplex und im Rettungsdienst

nicht anwendbar

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LOS ANGELES Patienten-Name: _________________________ PREHOSPITAL Untersucher: ____________________________

STROKE SCREEN (LAPSS) Datum: ___________________________ _ Screening Kriterien Ja unbekannt Nein

• Alter über 45 Jahre

• Keine epileptischen Anfälle in der Vorgeschichte

• Beginn der Symptomatik in den letzten 24 Stunden

• Patient war vor dem Ereignis gehfähig

• Blutzucker zwischen 60 und 400 mg%

• Untersuchung: Schaue nach offensichtlicher Asymmetrie Normal Links Rechts Gesicht: Lächeln/Grimassieren

Herabhängen

Herabhängen

Händedruck:

Schwacher Druck, Greifen nicht möglich

Schwacher Druck, Greifen nicht möglich

Armschwäche:

Sinkt nach unten, fällt nach unten Sinkt nach unten, fällt nach unten

Hat der Patient aufgrund der Untersuchung nur einseitige (nicht beidseitige) / Lähmungserscheinungen • Wurden alle oben aufgeführten LAPSS-Kriterien mit Ja

(oder nicht bekannt) beantwortet

• Wenn die LAPSS-Kriterien passen, besteht der dringende Verdacht auf SCHLAGANFALL

Ziegler, V.; Griewing, B. & Rashid, A. (2010) Prähospitales Management des Schlaganfallpatienten - Skalen und Basisuntersuchung des neurologischen Patienten und präklinische Datenübertragung, Notfallmedizin Up2Date 5, 101-116.

LAPSS

Los Angeles Prehospital Stroke Screen

Für Einsatz in der

Notaufnahme für Ausschluss eines Schlaganfalls entwickelt.

Eigene Studie (n=277)

ergab niedrige Spezifität und Sensitivität. Für Rettungsdienst war es zu aufwändig.

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3-item stroke scale

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O.C. Singer, et al.: A simple 3-item stroke scale: comparison with the National Institutes of Health Stroke Scale and prediction of middle cerebral artery occlusion. (Stroke. 2005 Apr; 36 (4): 773–6).

Aussage zur Schwere der Erkrankung 3 Items die in Summe

einen Wert von 0-6 erreichen.

Je höher der Wert, desto

höher der mögliche Schweregrad

Hohe Spezifität, aber zu

niedrige Sensitivität

Schlaganfallskalen

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Ziegler, V.; Griewing, B. & Rashid, A. (2010) Prähospitales Management des Schlaganfallpatienten - Skalen und Basisuntersuchung des neurologischen Patienten und präklinische Datenübertragung, Notfallmedizin Up2Date 5, 101-116.

Fragestellung

Frage: Welche I tems braucht e in Sch laganfal l -Score für den E insatz im Rettungsdienst?

3 I -SS aufgrund hoher Spez i f i tät b ietet s i ch a l s gute Ausgangsbas is an .

These: 3 I -SS mit Ergänzung der Sprach-Sprech-Störung (=4I -SS) ste igert Sens i t iv i tät/Spez i f i tät und i st e ine va l ide Score für d ie prähospita le Anmeldung der Sch laganfa l lpat ienten!

Vorgehensweise: Umsetzung im Rettungsdienst mi t Analyse von Sens i t iv i tät und Spezi f i tät

Elektronischer E insatz im St roke Ange l Voranmeldesystem

Bei welchem Wert von „4 I -SS“ wi rd wie häuf ig l ys iert?

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Soda, H.; Shammas, L.; Griewing, B.; Rashid, A. (2016). 4-Item Stroke Scale (4iss) - prehospital notification scale for stroke patients. European Stroke Conference 2016.

Installation auf 2 RTW

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Merkmal Attribut Wert Vigilanz Wach

Bedingt ansprechbar Nicht ansprechbar

0 1 2

Wendung Keine Blickwendung Nur Blickwendung Kopf- und Blickwendung

0 1 2

Hemiparese Keine Leicht Schwer

0 1 2

Sprech-/Sprachstörung Nein Ja

0 1

Soda, H.; Shammas, L.; Griewing, B.; Rashid, A. (2016). 4-Item Stroke Scale (4iss) - prehospital notification scale for stroke patients. European Stroke Conference 2016.

Schulung Rettungsdienst

Regelmäßige Schulungen

Jährliche Workshops

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Soda, H.; Shammas, L.; Griewing, B.; Rashid, A. (2016). 4-Item Stroke Scale (4iss) - prehospital notification scale for stroke patients. European Stroke Conference 2016.

Beobachtungsstudie

Zeitraum: 2008 – 2013 Einschlusskriterien: • Patienten sind durch den Rettungsdienst in die

Klinik geliefert • mit ischämischen Schlaganfall (ICD I63.-)

Patientencharakteristika

Anzahl der Patienten 702

Männlich (%) 50.6%

Alter 75 ± 12

NIHSS 5 ± 7

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Soda, H.; Shammas, L.; Griewing, B.; Rashid, A. (2016). 4-Item Stroke Scale (4iss) - prehospital notification scale for stroke patients. European Stroke Conference 2016.

206

172

70

29 25

10 4 9

89

31 21 18 14

4 0

50

100

150

200

250

0 1 2 3 4 5 6

ohne Lysemit Lyse

Sprech-/ Sprachstörung steigert Spezifität!

4iss Analyse

Merkmal Attribut Wert

Vigilanz Wach Bedingt ansprechbar Nicht ansprechbar

0 1 2

Wendung Keine Blickwendung Nur Blickwendung Kopf- und Blickwendung

0 1 2

Hemiparese Keine Leicht Schwer

0 1 2

Sprech-/Sprach-störung

Nein Ja

0 1

Korrelation mit NIHSS: • Relativ hoch (r = 0.626, p ≤ 0.01) Sensitivität und Spezifität:

Ergebnisse

4iss (Cut Off) Sensitivität Spezifität

≥ 1 95% 26%

≥ 2 94% 55%

≥ 3 91% 76%

≥ 4 85% 88%

4iss = 0: ist eine Lyse unwahrscheinlich Der optimale Trennwert (Cut-Off Point) liegt bei 4iss ≥ 3 Sensitivität deutlich gesteigert, Spezifität akzeptabel

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Soda, H.; Shammas, L.; Griewing, B.; Rashid, A. (2016). 4-Item Stroke Scale (4iss) - prehospital notification scale for stroke patients. European Stroke Conference 2016.

Effekte auf Prozesse

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Ziegler, V.; Rashid, A.; Schaff, M.; Kippnich, U.; Griewing, B. (2012) Qualitätsmanagement in der akuten Schlaganfallversorgung: Wie kann man die präklinisch-klinische Schnittstelle beim Schlaganfall bewerten und verbessern? Aktuelle Neurologie, Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart,39: 192-200

Effekte auf Prozesse

Median der Prozesszeiten vor und nach Einführung des Systems

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2016: 10 min. 2016: 28 min.

Soda, H.; Ziegler, V.; Shammas, L.; Griewing, B.; Kippnich, U.; Keidel, M.; Rashid, A. (2017) Telemedizinische Voranmeldung in der akuten Schlaganfallversorgung, Erfahrungen der Stroke-Angel-Initiative von 2004 bis heute: Der Nervenarzt 88(2), pp. 120-129.

Effekte auf Prozesse

Lyserate mit dem Stroke Angel im Vergleich zu al len bayrischen Krankenhäusern

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2016: 26% Lysequote (Gesamt)

Soda, H.; Ziegler, V.; Shammas, L.; Griewing, B.; Kippnich, U.; Keidel, M.; Rashid, A. (2017) Telemedizinische Voranmeldung in der akuten Schlaganfallversorgung, Erfahrungen der Stroke-Angel-Initiative von 2004 bis heute: Der Nervenarzt 88(2), pp. 120-129.

Time + Team is brain

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Qualifizierung des Rettungsdienstes mit prähospitalem Schlaganfall-Score unter Einsatz von Telemedizin verbessert Schlaganfallversorgung

Lysequote gesteigert, Door-To-CT gesenkt

Ausweitung auf 60 Kl in iken erreicht

Beobachtungsstudie se it 2005

Auswertung und Publ ikation neuer Daten mit Prof. Heuschmann (Uni Würzburg) in Vorbereitung

Zusammenfassung

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4I - S S i st n ac h d e n Erge b nissen e i n va l i der S co re fü r d i e

p räh ospita le A nmeldung fü r S c h laganfa l lpat ienten

Z u s ätz l i che Vo rte i le d e s 4 I - S S S co re s

• F rü h e Erke n n u n g d e r S t roke S y m p tom at ik d u rch d e n Re t tu n g s d ie nst !

• S ch n e l le Er f a s su n g d e s S co re s m ög l i ch ; in tu i t i v e A n we n d u n g !

• E in f a ch e I n f o rm a t ion swei te rg a be ü b e r d e n S ch we re g ra d d e r A u s f ä l le a n d ie S t roke Un i t !

• B e s s ere I d e n t i f i z ie ru n g d e r Pa t ie n te n f ü r e in e Ly s e th e rap ie !

Tele-Stroke 2017/2018

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Score für Epilepsie

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Prehospital Epilepsy Emergency Score (PEES)

Differenzierung zwischen Synkope und Epilepsie

Validierung auf Spezifität und Sensitivität bei Cut-off ≥ 5 (Ergebnis Vorstudie)

Akzeptanz bei Rettungsdienst sehr hoch

Knieß T. et al. (2017): in Press : Der Notarzt: Epileptischer Anfall oder Synkope?- Prehospital Epilepsy Emergency Score (PEES)

Ausbau der Telemedizin

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Stroke Angel

• Laufzeit seit 2005

Stroke Manager (INSPIRE)

• Laufzeit seit 2010

TRANSIT

• Laufzeit seit 2014

Tele-View

• Laufzeit seit 2015

Tele View

Versorgungsmodell der Zukunft – Gesundheitsversorgung im ländlichen Raum Ambulante und stationäre Angebote auf einem Klinikgelände.

Die Vernetzung mit Ärzten und Gesundheitsdienstleistern in der Region und

Einsatz intelligenter IT-Lösungen steigern die Behandlungsqualität unserer Patienten

Ein Ort der Begegnung, an dem nicht nur medizinische Kernleistungen, sondern auch erweiterte Gesundheitsdienstleistungen angeboten werden.

Unser Neubau steht für eine moderne, innovative medizinische Versorgung.

Campus Modell im Aufbau

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Danke für Ihr Interesse!

Bernd.Griewing@rhoen-klinikum-ag.de