باسمه تعالی

"92گروه جزوه نویسی ورودی مهر"

ابرصدکتر نام استاد: بانی پوستم :موضوع وستپنام درس:

13 تعداد صفحات: تاریخ: جلسه:

1

.............................................ساختار پوست

اپیدرم

و اجزای ادنکسال پوست یعنی غددسباسه ، مو و... در درم قرار دارد است شامل اپیدرم ، درم و هایپودرم

شامل :الیه دارد که 5اپیدرم

umeornC ده که به سطح پوست رخارجی ترین الیه که حاوی سلولهای مرده است به این سلولهای م

نوسیت می گویندرسیده اند وهسته ندارند کور

lucidum, مثل کف دست و پا دیده و در مناطق ضخیم)کورنوسیت ( مرده حاوی سلولهای شفافالیه ی

می شود

2

mulosugran و در سلولهای آنها گرانولهای کراتوهیالن چندالیه است و در پاتولوژی تیره دیده می شود

این گرانولها باز می شوند و اطراف سلول های شاخی مثل سیمان قرار می گیرند تا حفاظت دیده می شود

ی گویند همچنین این گرانولها می توانند م cornified envelopبه همین دلیل به این الیه پوست تامین شود

باشند ictuseانواع مختلفی از عامل

spinosum, اتصاالت توسطبا زواید خاریشان سلولهایش وقرار دارد بین الیه ی گرانولوزوم و بازال

یز می شود پمفیگوس ولگاریس و آکانتولو انتی بادی علیه این اتصاالت منجر به دسموزوم بهم متصل شده اند

وند شو بایک ضربه پاره می ارند سقف نازک دو داین تاولها در ناحیه ی سوپرابازال هستند و شل هستن

basalis های للو، یک الیه سلول دارد و به تدریج تقسیم می شد و به س حاوی اشکای میتوزی می باشد

اسپاینوزوم تبدیل می شود

و اگر الیه ی شاخی دوهفته زمان می خواهدحداقل برسد )شاخی ( سطحی خواهد به الیه یوقتی سلولی ب

زمان می هفته 2و ساخته شدن ال یه ی گرانولوزاهم ساخته نشود در حفاظت پوست اختالل ایجاد می شود

و استیون جانسون TENدر بیماری مثالهفته زمان الزم است تا اپیدرم ساخته شود 4مجموع در خواهد پس

دوباره ساخته شوداپیدرم هفته طول می کشد تا 4که اپیدرم کامل نکروز می شود

، مالنوسیت ، النگرهانس و مرکل هم یافت می شود اهعالوه بر کراتینوسیت در الیه ی اپیدرم

سلول کراتینوسیت 40-30ندریتی به )با زواید دسلولهای دندریتی شکل در الیه ی بازال هستند مالنوسیتها

ووظیفه ی تولید مالنین را برعهده دارند به ازای هر ده تا سلول در الیه ی بازال متصل می شوند ( اطرافشان

تفاوت رنگ افراد بستگی به تعداد مالنوسیتشان ندارد بلکه وابسه به میزان یک سلول مالنوسیت وجود دارد

ولی تعدا مالنوسیتها در مناطق مختلف بدن فرق دارد مثال این تعداد در همه ی افراد در است نینتولید مال

لی برای مثال اینطور می توان گفت که تعدا مالنوسیت بازوی همه به ژنیتالیا کمتر است وناحیه ی بازو نسبت

جر به ایجاد نوجود اتوانتی بادی علیه این سلولها متولید مالنین فرق دارد . ی افراد یکسان است ولی میزان

vitiligo ویند گو اگر سلولهای مالنوسیت بصورت مادرزادی نباشند به ان آلبینیسم می می شود

است و BMاست این سلول هم دندریتی شکل است ) مثل مالنوسیت( و منشا آن از النگرهانسسلول بعدی

ای به محض ورود به پوست با سلولهای النگرهانس Agمحسوب می شوند هر APCاز جمله سلولهای

را به Agبرخورد می کند و توسط سودوپات بلعیده و وارد عروق لنفاوی می شود و به غدد لنفاوی می رود و

لنفوسیتها پرزنت می کند و سبب بروز واکنش ایمنی می شود

3

نقش دارند light touch در حس نورسپتورهای الیه ی بازال هستند و است اینها مکامرکل سلول بعدی

درمال اپیدرمال جانکشن

است و مهمترین 4) که حاوی کالژن تیپ اجزای این اتصال شامل غشای پالسمایی ، المینالوسیدا ، المینا دنسا

سلولهای بازال توسط می شود ( 7)کالژن تیپ ، انکورینگ فیبریل ها جزو این الیه حساب می شود (

انتی بادی علیه همی درمال جانکشن متصل می شونددسموزوم به درمواپی یدسموزوم به همدیگر و توسط هم

این اتصاالت منجر به تشکیل دسموزوم منجر به لوپوس پمفیگویید می شود پس انتی بادی علیه هر کدام از

بولوزاهای مختلفی می شود

درم

4

: شود شامل دو بخش می

و شبیه پاپی هایی به اپیدرم نفوذ می کنند پاپیالری درمیس که حاوی عروق درموپاپی درمال هستند (1

.الیه ی رتیکوالریس (2

وزن خشک درم را کالژن و بقیه را االستین تشکیل می دهد و کم حجم شدن پوست به مرور زمان 70%

ناشی از کاهش کالژن است و تزریق اسیدهیالورونیک درواقع تحریک کالژن سازی است

Subcutaneous tissue

که سطح اشتهارا کنترل leptinمثال ی پوست و حاوی هورمونها و آنزیمهای بسیاری است پایین ترین الیه

یل آندروژن به استروژن می شود می کند و در افراد چاق کمتر وجوددارد و یا آروماتاز ها که سبب تبد

تخلیه کرد چون چربی زیر پوستی را سی سی 4000متفرقه : در هر جلسه ی لیپوساکشن نمی شود بیشتر از

مشکالت زیادی همچون اختالل آب و الکترولیت می شود باعث

ضمایم پوستی

مو در جلسه ی مربوط به خودش تدریس می شود

کرین می باشد غددعرق : شامل اکرین و آپو

یک فولیکول مو یک غده ی چربی وجوددارد که ترشحات خودش را از طریق مجرا به سطح همیشه در کنار

پوست باز می کند

پیلوسباسه غدد اپوکرین هم دارند مثل ناحیه ی آگزیال ، پس غدد آپوکرین یکسری از مناطق بدن در کنار غدد

تخلیه می شود ولی غدد اکرین اصال کاری به فولیکول مو ندارد و داشته باشد از طریق فولیکول مو اگر وجود

ند یا در ساب راخودش توسط یک مجرای مستقل تخلیه می شود غدد اکرین یا در محل درمیس تحتانی قرار د

می گویند acrosyringiumآن به پوست را کوتانئوس اند و محل تخلیه ی

ن وجود دارد بجز در نواحی : کانال گوش خارجی ، آلیون از می 4تا 1.5غدد اکرین به ازای هر سطح بدن

، کلیتوریس و لبیا مینور .ورمیلیون لب ، نیپل ، آرئول

بلوغ فعال می ) پس عرق بدو تولد مربوط به اکرین است ( ولی اپوکرین از این غدد از بدو تولد فعال هستند

در کف دست و پا وجود دارد غدد اکرین و باالترین دانسیته )تعداد به ازای سطح( شود

و بعضی از این ل ، آرئول ، نیپل و ورمیلیون لب محلهای حضور غدد آپوکرین شامل : آگزیالری ، آنوژنیتا

مثال در کانال گوش اخته می شودسشده هستند که ترشحاتشان متناسب با عضو modifyغدد نیز حالت

را می سازند Mollروموسینوس و در پلک غدد خارجی به شکل غدد س

5

.............................................ترمینولوژی پوست Primary skin lesion طبیعی دستکاری یا یک سیر ، عفونت ،در اثر ترما یعنی ضایعه ی پوستی

تغییری نکرده باشد

Secondary skin lesion ضایعه ،یعنی ضایعه در اثر خارش ، مالش ، عفونت یا سیر طبیعی خود

تغییر کرده باشد

Special skin lesion مثل تارگت لیژن که مطرح کننده یEM است

بودن ( و اختصاصی –ثانویه –) اولیه نوع و و شکل تاسیون در ارزیابی هر ضایعه سایز ورنگ و پیگمان

باید دقت شود ) مثال گروهی بودن ( توزیع

Primary skin lesion

سانت دارد مثل سرخک و فرکل 5/0ی کمتر از : ضایعه ای مسطح و با حدود مشخص که قطرماکول (1

2) Patch مالسما سانت مثل سالمون پچ 5/0: ضایعه ای مسطح با قطر بیش از ،

سانت مثل آکنه ، ضایعات ناشی از پاکس ویروس 5/0ضایعه ای برجسته و با قطر کمتر از : پاپول (3

که نافدار اند

6

پسوریازیس ) پاپول و پالک ناحیهی سانت مثل 5/0از بیشترضایعه ای برجسته با قطر پالک : (4

اکستنسور(

یا ناشی از در درم سلولهای التهابی نکته : افزایش ضخامت در پاپول و پالک یا ناشی از ارتشاح

اپیدرم ) مثل پسوریازیس ( و یا ناشی از هردست

ده سانت ، که در ابتدا با مایعی شفاف پر ش 5/0از حدود مشخص و برجسته با قطر کمتر وزیکول : (5

سقف ضایعه پاره است که وقتی اروزیون و سپس می تواند به حالت پوسچول ، نافدار یا اروزیون )

شود مثل چیزی که در آبله مرغان و هرپس می بینیم (

سانت که توسط مایعی شفاف پر شده است در انواع 5/0ضایعه ای برجسته با قطر بیش از بول : (6

دیده می شود ( مختلف پمفیگوس و تخریب اتصاالت درمواپیدرمال جانکشن

سانت است که عمقی است و ممکنه به سمت 2ضایعه ای با حدود مشخص با قطر بیش از ندول : (7

چربی زیر پوستی برود مثل ندوالر همانژیوما که یک ضایعه ی عمقی است

7

مثل سانت که توسط مایع چرکی پر شده است 5/0: ضایعه ای برجسته با قطر کمتر از پوسچول (8

acute generalized pustular lesionیی داریم به نام یک نوع واکنش داروآکنه یا

24که خودش خودبخود بهبود پیدا می کند کهیر معمولی کمتر از firm: پاپول یا پالک با حالت کهیر (9

ساعت طول می کشد اگر دور ضایعه را خط بکشیم می بینیم که چد ساعت بعد در این محل وجود

ارد که بعدا می گوییم ندارد فقط دو استثنا د

: ندول حاوی مایع یا سمی سوالید باشد مثل کیست ساده یا درموئیدکیست (10

ضایعات ثانویه کراست : اگر دبری یا خون خشک شده تجمع یابد به آن کراست می گویند ضایعه ی اولیه ی اینها (1

و پوسچول می باشد بول –شامل وزیکول

8

اروزیون : اگر بصورت فوکال قسمتی از اپیدرم ازبین برود ) دچار ساییدگی شود ( به آن (2

. بطورکلی اگر در یک یر باشد لیه در این حالت می تواند مثال کهاروزیون می گویند ضایعه ی او

یدرم از بین رفته پس اسکاری ندارد ضایعه درم پاپیالری آسیب ببیند اسکار می گذارد ولی اینجا اپ

از کجا بفهمیم ایا درم پاپیالری سالمه یا نه ؟ در سر درم پاپیالری یکسری کالفه سوال : بطورکلی

دارد این یعنی اسکار می گذارد pin point bleedingی عروقی داریم که اگر آسیب ببیند

می گذارد و اسکارآسیب دیده است بصورت فوکال کل درم و اپیدرم اولسر : (3

آسیب دیده است ولی چون لبه ها و با لبه های شارپ فیشر : اپیدرم و درم بصورت ورتیکال (4

نبینیم را موازی همند ممکنه اسکار

5) Excoriation :این ضایعه در معاینه حتما باید بهش ونهای لینه ار دارند یدر محل خاراندن اروز

دقت شود

9

مبندی در محل اسیب پوست که می تواند بصورت اتروفی یا هایپر تروفی اسکار : به تجمع بافت ه (6

جانکشن است مواپیدرمال رداسیب باشد و نشانه ای از

محل اسیب باشد به به دکلوئید : همان اسکاری است که فراتر از محل اسیب باشد ولی اگر محدو (7

دن و توراسیک فوقانی است شایعترین محل کلوئید ناحیه ی گران اسکار هایپرتروفی می گویند

و حتی در برداشتن خال گردن باید احتمال ن را می بینیم یمثال در جراحی توراکس و تیروئید ا

بروز کلوئید برای بیمار توضیح داده شود

8) Scale ضخیم شدن الیه ی شاخی که یا ناشی از عدم ریزش و یا ناشی از تکثیر بیش از حد آن :

ه ی کامال شارپ دارد است مثل پسوریازیس که حاشی

ضایعات اختصاصی

هم دارند blanchableشده اند و خاصیت dilateتالنژکتازی : درگیری عروق ریز پوست که (1

شود ینی با فشار دادن محو معی

10

2) Burrow ایت به نام یک گونه ممی شود م سطحی است که توسط مایت ها ایجاد : کانالی در اپیدر

sarcoptes scabiei humanism که آنزیمی دارد که می تواند اپیدرم ) نه درم ( را داریم

خارش لیز کند و یک کانالی در پوست بسازد که به ان نقب می گویند این کانال معموال در اثر

مایتهای زیادی انسان تروماتیزه می شود و قابل رویت نیست قابل ذکر است که در محیط زندگی

د که فقط این گونه می تواند نقب ایجاد کند و سایرین فقط واکنش های الرژی خفیفی ننزندگی می ک

ایجاد می کند

کراتین تجمع که در اثر انسداد مجرایشان سبوم وکومدون : در کنار مو غدد سباسه وجود دارد (3

ن کومدون سفید و اگر باهوا ارتباط داشته باشد و مجرا بسته ی کامل آمیابد اگر مجرا بسته باشد به

وجود کومدون سبب ن کومدون سیاه می گویند آبه این مواد در مجاور هوا اکسیده شده و نباشد

افتراق اکنه از روزاسه می شود

سانت قطر و پورپورا 5/0اخل درم . پتشی کمتر از به د RBCپتشی پورپورا : اکستراوازیشن (4

سانت قطر دارد1- 5/0

11

زون است ) 3تارگت لیژن : به دو فرم تیپیک و اتیپیک تقسیم می شود که فرم تیپیک آن دارای (5

در و – paleی حاشیه – م در همین ناحیه استهمرکزی تیره یا تاولی که بیشترین اسیب

داریم و فرم اتیپیک آن EMاگر این نمای تیپیک را دیدیم یعنی اطراف ان حاشیه ی اریتم داریم (

یعنی یکی از اجزای قبلی را ندارد

ا بصورت دپرشن رمی گویند و خودش و یا ساب کوتانئوس درم ،نازک شدن اپیدرم به آتروفی : (6

درم است اپینشانه ی اتروفی cigarette-paper، پوست چروک خورده یا نمای هد دنشان می

ولی فرورفتگی پوست ) ضایعات شبیه مورفه آ( که در وسط پیشانی یا در اندام می بینیم نشانه ی

ی درم و درگیری ساب کوتانئوس ) یعنی چربی زیر پوستی درگیر است ( اتروف

7) Lichenified lesion پوست در اثر خارش یا مالش مکرر بصورت فوکال ضخیم شده است و :

شیار های پوستی برجسته شده اند مثل جای مهر یا چهارزانو نشستن

12

Arrangements or configuration of lesion

کورپوریس یا قارچ بدن که تینئا –آنوالر : یک ضایعه ی پوستی حلقوی مثال : گرانولوم انولر (1

مارژیناتوم که از اریتم –عامل ان درماتوفیت است و ضایعات حلقوی ایجاد می کند

کرایتریاهای ماژور در تب روماتیسمی است

ال : ضایعاتی که در امتدادیک درماتوم تشکیل می شود مثل هرپس درماتوم (2

درماتیت الرژیک تماسی مثال با پیچک و استریاهامثال .لینه آر : (3

13

گروهی : پاپول ، پوسچول و تاول که بصورت گروهی در کنار هم باشند مثل هرپس زوستر . (4

تاولی را بصورت گروهی دیدیم بخصوص در زمینه ی اریتم بطور کلی هرجا چند ضایعه ی

نیمکشک HSVحتما باید به

پسوریازیس و لیکن پالن و - vitiligoکوبنر فنومن :فقط در بعضی بیماریهای خاص مثل (5

لیکن نیتیدوس ، در اثر ترومای پوستی و آسیب اپیدرم در مسیر همان آسیب ضایعات پوستیشان

بارز می شود به این حالت کوبنر ایزومورفیک یا کوبنر فنومن می گویند

موفق باشید

هادیان