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Lernfeld 12

Prothetik

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Behandlungsplanung, Abformungen


Die zahnärztliche Prothetik beschäftigt sich mit de m Ersatz fehlender Zähne.

Sie beschäftigt sich aber nicht nur mit dem Ersatz fehlender Zähne und dem Lückenschluss, sondern auch den funktionellen Auswirkungen des Zahnverlustes un d der entsprechenden prothetischen Versorgung.

Diese funktionelle Betrachtung des komplexen Kauorgans und die Lehre hiervon, nennt man

Gnathologie


Ein Spezialgebiet der zahnärztlichen Prothetik ist die Versorgung von Patienten mit Defekten im Mund-, Kiefer- und Gesichtsbereiches.

Die in diesen Fällen notwendige Versorgung nennt ma n

Defektprothetikmit sogenannten Defektprothesen,

im Gesichtsbereich nennt man sie

Epithesen

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Beispiel eines Obturators (Defektprothese):Zum Verschließen einer Gaumenspalte


Beispiel einer Epithese:


Die Behandlungsplanung

Grundlagen für einen Behandlungsplan:

- Anamnese

- Extra- und intraoraler Befund

- Röntgenstatus (auch OPG)

- Gebissmodelle

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Für eine prothetische Planung sind folgende Fragen wichtig:

- welche Zähne und wie viele fehlen?

- Wie ist der Zustand der verbliebenen Zähne?

- Wie sind Okklusion und Artikulation zu beurteilen?

- Liegen Kiefergelenksbeschwerden vor?

- Liegen 'Habits' (Angewohnheiten) vor?

- wie ist die Mundhygiene?

- Was muss bei der Ästhetik beachtet werden?

Liegen retinierte Zähne vor?


Sind die vorausgegangenen Fragen beantwortet, ist z u prüfen:

- Welche Zähne können erhalten werden?

- Welche Zähne müssen ersetzt werden?

- Welche prothetischen Möglichkeiten können angewendet werden?

- Wie ist die Compliance des Patienten einzustufen?

Vor Anfertigen eines Zahnersatzes müssen alle:

konservierende, chirurgische, endodontische und parodontologische Probleme beseitigt sein !!


Zur Behandlungsplanung gehört dann die Erstellung

eines Heil- und Kostenplanes ,

der mit dem Patienten intensiv besprochen werden muss,

bevor er den Krankenkassen oder

ggfls. der Versicherung zur Bestätigung einer Festzuschuss oder Kosten beteilung vorgelegt wird.

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AbformungenZur Herstellung prothetischer Arbeiten werden

Modelle des Gebisses

benötigt, die die exakte Wiedergabe der Kiefer und ihre Relation zueinander (Bißnahme) und der angrenzenden Weichteile darstellt.

Diese Abformungen werden im Labor ausgegossen und einartikuliert. (Artikulator)


Artikulatoren


Die Abformarten:

- Anatomische Abformung

- Situationsabformung

- Funktionsabformung

- Abformung für Kronen und Brücken- Abformung für Voll- und Teilprothesen

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Die anatomische Abformung:

-Die Situationsabformung

Hierbei werden die Zähne mit den umgebenden Schleimhäuten und Bändern in Ruhe wiedergegeben.

Die hieraus entstehenden Modelle werden benutzt, um

- Funktionslöffel herzustellen

- Provisorische Kronen und Brücken anzufertigen

- Teilprothesen herzustellen

- Arbeitsmodelle für Prothetik- oder KFO-Planung


die Funktionsabformung für die Vollprothese:

Es werden bei dieser Abformart das Bewegungsspiel der

Muskeln, Bänder und Schleimhäute

wiedergegeben.

Dazu werden aktive und passive Bewegungen der

- Wangen und Lippen

- der Zunge und des weichen Gaumens

- der beweglichen Schleimhaut mit den Bändern

während der Abbindephase durchgeführt.


Die aktiven und passiven Bewegungen sollen

für Herstellung

des zukünftigen Prothesenrandes = Funktionsrand

besonders genau dienen,

damit die Vollprothese bei späteren Funktionsbewegungen, wie

- sprechen, singen, pfeifen,

- kauen, schlucken, saugen

nicht abgehebelt wird.

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Die Abformung von beschliffenen Zähnen:

Hierbei kommt auf die besonders genaue Darstellung des Zahnes und der Präparationsgrenze an !

Dazu werden folgende Verfahren angewendet.

- Ringabformung

- Korrekturabformung

- Doppelmischabformung

- Sandwichabformung


Die Ringabformung ,

wird benutzt, wenn die einzelnen beschliffenen Zähn e

Besonderheiten an der Präparationsgrenze aufweisen.

Dazu werden mit individuell zugeschnittenen (dem Gingivaverlauf entsprechend) breiten Kupfer- oder Kunststoffringen die Zahnstümpfe abgeformt.

Nach Aushärtung werden über die verschiedenen Ringe eine Gesamtabformung gemacht,

um die Position der Ringe (Zahnstümpfe) zueinander genau wiederzugeben.


Die Korrekturabformung :

Dabei werden die Zahnfleischfurchen mit getränkten

Retraktionsfäden oder ~ringen erweitert ,

um die exakte Wiedergabe der Präparationsgrenze zu ermöglichen.

Dann wird mit einer knetbaren zähen Abformmasse ein e Vorabformung durchgeführt, während die Fäden noch liegen.

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Diese Vorabformung wird vorbereitet für die Korrekturabformung:

- Funktionsränder werden abgeschnitten

- die Interdentalräume ausgeschnitten

- untersichgehende Stellen ausgeschnitten

- Ablaufkanäle eingeschnitten,

damit sich der Löffel leicht einfügen lässt und die weiche dünnflüssige Abformmasse gut abfließen kann.


Zur Korrekturabformung werden die Retraktionsfäden entfernt,

der Zahnstumpf gut getrocknet ,

dünnfließendes Abformmaterial in den erweiterten Gingivasulkus eingespritzt,

und das dünnfließende Abformmaterial in die Vorabformung eingeben.


Darauf wird der Löffel wieder in den Mund eingesetz t

und einige Sekunden ein starker Druck ausgeübt,

damit

die dünnfließende Abformmasse in den Sulkus

und die Fissuren der unbeschliffenen Zähne

einfließen kann

und das überschüssige Abformmaterial abfließen kann .

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Bei der Doppelmischabformung wird der

Abformlöffel nur einmal in den Mund gesetzt.

Nach Entfernung der Fäden und Trocknung der Zahnstümpfe wird das

dünnfließende Abformmaterial in den Gingivasulkusgespritzt

und gleichzeitig die knetbare Abformmasse

in den Löffel gefüllt

und dann in den Mund eingesetzt.

Die beiden Materialien verbinden sich im Mund.


Bei der Sandwichabformung wird wie bei der Doppelmischtechnik gleichzeitig das knetbare und da s dünnfließende Material angemischt,

aber zusätzlich wird das dünnfließende Material in den Löffel eingefüllt.


Abformlöffel:

- Konfektionslöffel ,

- industriell hergestellte Löffel in verschieden Größen und Formen

für bezahnte, teilbezahnte, unbezahnte Kiefer,spezielle Löffel für Teilabformungenperforiert oder unperforiertaus Metall,

-individuelle Löffel

im zahntechnischen Labor angefertigt, aus Kunststoff.

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individuelle Löffelwerden nach Abformung mit einem Konfektionslöffel auf einem entsprechendem Gipsmodell

individuell aus Kunststoff hergestellt.


ABFORMMATERIALIEN:Nach ihren Werkstoffeigenschaften werden sie in

4 Gruppen eingeteilt:

1. irreversible-starre Materialien

2. reversibel-starre, thermoplastische Materialien

3. reversibel-elastisch, thermoplastische Materiali en

4. irreversibel-elastische Materialien

reversibel = umkehrbar, wieder rückgängig zu machen

elastisch = biegsam

thermoplastisch = in bestimmtem Wärmebereich verformbar


ad 1) irreversibel-starrbei diesen Materialien ist die chemische Aushärtungsvorgang irreversibel (nicht umkehrbar).Zu dieser Gruppe gehören die Gipse, Zink-Eugenolpasten, und harten Kunststoffabformmassen.

ad 2) reversibel-starre, thermoplastischeDiese Materialien sind bei höherer Temperatur verformbar, bei Abkühlung sind sie starr. Bei erneu ter Erwärmung sind sie wieder formbar (reversibel).Zu diesen Materialien gehört Gutta Percha, Stents, Kerr und verschiede Wachse.

ad 3) reversibel-elastisch, thermoplastischSie sind bei höherer Temperatur plastisch formbar u nd bei Mundtemperatur elastisch (biegsam). Dazu gehöre n die Hydrokolloide.

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ad 4) irreversibel-elastisch

Zu dieser Gruppe gehören die Alginate und die

gummielastischen Kunststoffmaterialien, wie

Silikone - Polyether - Polysulfide

= sie werden auch Elastomere genannt.


Die Alginate (4. Gruppe)

werden aus Seetang (daher der Name) und Füllstoffen hergestellt.

Die sehr leicht zu verarbeitenden Alginatpulver werden mit einer dosierten Menge Wasser angespatelt , wobei warmes Wasser den Abbindevorgang beschleunigt und kaltes Wasser verzögert, und bei den Situationsabformungen eingesetzt.

Nachteil der Alginate ist, dass das Wasser in der Abformung schnell verdunstet und es zu Schrumpfungen der Abformung kommt.

Soll die Abformung originalgetreu gehalten werden (maximal 6 - 8 Std.), müssen sie in feuchte Tücher eingewickelt werden.


Damit das

angemischte Alginat an den Löffeln

fixiert bleibt , sollte zusätzlich zu den Perforationen Klebespray (Adhäsiv) benutzt werden, damit sich das Abformmaterial beim Herausnehmen aus dem Mund nicht vom Löffel löst.

Damit käme es zu Verzerrungen und einer falschen Wiedergabe auf den Modellen.

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Als Elastomere Abformmaterialien (auch 4 Gruppe)

bezeichnet man gummi-elastische Kunststoffe.

Nach dem chemischen Aufbau unterscheidet man:

- Silikone (A- + K-Silikone)

- Polyäther (oder Polyether)

- Polysulfide (Schwefelverbindungen)

Zum Aushärten dieser plastischen Materialien verwendet man einen Aktivator (Härter), der je nach Menge beim Anmischen die Abbindezeit beeinflußt.

Die Abformung ist anschließend formstabil und kann tagelang aufbewahrt und auf Grund ihrer Elastizität mehrfach ausgegossen werden !!


Die Elastomeren Abformmaterialien werden insbesondere bei Präzisionsabformungen angewendet:

- für Kronen + Brücken

- für Inlays + Onlays

- für die verschiedenen Arten von Prothesen.

Für die verschiedenen Aufgabengebiete gibt es die Elastomere in verschieden Konsistenzen :

niedrigviskös = dünnfließend (body light)

mittelviskös = regular, mittlere Fließfähigkeit

hochviskös = zähfließend (heavy body)bzw. knetbar = putty


Die Elastomere

braucht die ZAH heute meist nicht mehr selbst anzumischen,

(es kommt dabei sehr auf die Anmischtechnik und das Mengenverhältnis von Elastomere zu Härter an !!)

es gibt heute entsprechende Kartuschen und Anmischautomaten.

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