2016-05-10; Wunde & Dekontaminationsma nahmen … · 11.05.2016 4 10.05.2016 Matthias Hallhuber...

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10.05.2016 18.Deggendorfer HygienetagMatthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.

Wunde & Dekontaminationsmaßnahmen

Matthias Hallhuber Dr.rer.nat., Dipl.-Biol.



Teil A Wunde (kurze Einführung)

Teil B MRE

Teil C Dekontaminationsmaßnahmen

Agenda

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Die Haut ist das größte Organ des Menschen. Sie übernimmt eine Viel-zahl von Aufgaben.

- Schutz vor mechanischen, chemischen und thermischen Einflüssen

- Schutz vor dem Eindringen von Mikroorganismen

- Regulierung der Körpertemperatur

- Sinnesorgan zur Wahrnehmung von Schmerz, Hitze und Kälte

- Regulation des Wasser- und Elektrolythaushaltes

A) Wunde – Aufbau u. Funktion der Haut



Epidermis (Oberhaut)

Corium (Lederhaut)

Subcutis (Unterhaut)

A) Wunde – Aufbau u. Funktion der Haut

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„Eine Wunde ist ein durch Zellschädigung,

Zerstörung oder Trennung von Körpergewebe

bedingter pathologischer Zustand, oft verbunden mit

einem Substanzverlust sowie einer Funktions-

einschränkung.“ (Protz, 2007)

A) Wunde – Definition



Wundarten / Entstehung

- Traumatische Wundenmechanische, thermische, chemische Einflüsse, radiogene Einflüsse

- Iatrogene Wundentherapeutischen Zwecken gezielt durch den Arzt gesetzt

- Chronische WundenDiabetisches Fußsyndrom, Dekubitus, Arterielles und Venöses Ulcus cruris

A) Wunde - Klassifizierung

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A) Wunde - Klassifizierung

AKUTE Wunde CHRONISCHE Wunde

EntstehungTrauma –

von AUSSEN

Grunderkrankung –

von INNEN

Blutung mittelstarke bis starke Blutungen kaum Blutungen

Heilungsdauer kurz lang

Komplikationen ohne mit



Primäre Wundheilung- aseptische OP-Wunden / frische Verletzungen- glatte Wundränder, die dicht beieinander liegen- primärer Wundverschluss möglich (Naht)- 6-8 Tage Heilungsdauer- minimale Vernarbung

Sekundäre Wundheilung- primärer Wundverschluss nicht möglich- Infektionsgefährdete, infizierte, großflächige Wunden- auf Grunderkrankung zurückzuführende Wunden- große, schwulstige Vernarbung

A) Wunde - Wundheilungsphasen

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1. 3. 5. 7. 14. 21. Tag

� Exudationsphase

� Granulationsphase

� Epithelisierungsphase

� Regenerationsphase

A) Wunde - Wundheilungsphase



Systemische Faktoren:

- Alter & Immunstatus

- allgemeiner Gesundheitsstatus

- Ernährung & Hormone

- Mobilität & Durchblutung

- Nervensystem & Psyche

- Schmerz & Medikamente

A) Wunde - Einflussfaktoren

Lokale Faktoren:

- Schweregrad der Verletzung

- Wärme und Kälte

- Feuchtigkeit

- Keimbesiedlung / Infektion

- Nekrosen / Schorf

- pH-Wert

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Traditionelle Wundversorgung

- trockene Wundversorgung

- Aufnahme von Exsudat

- Polsterung der Wunde

- Schutz gegen äußere Einflüsse

A) Wunde - Wundmanagement

Nachteile- Austrocknen der Wunde behindert die Wundheilung- verhindert Zellteilung- Zellernährung unterbrochen

→ aus heutiger / „moderner“ Sicht obsolet



Moderne Wundversorgung- feuchte Wundversorgung- Aufnahme von Exsudat- Gewährleistung des Gasaustausches- thermische Isolierung der Wunde- atraumatischer Verbandwechsel- Schutz vor Sekundärinfektion


Vorteile- fördert Zellteilung- fördert die Wundheilung

→ „moderne“ Wundversorgung schont die Wunde und den Patienten

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Verbandwechsel

1.) Wundanamnese & Wundbeurteilung

2.) Wunddokumentation / Wundvermessung

3.) Wundabstrich (wenn nötig)

4.) Wundreinigung / Wundspülung / Wundantiseptik

5.) Wundversorgung

6.) Wundverschluß





Teil B MRE

Teil C Dekontaminationsmaßnahmen

Agenda

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Suchmaschine Homepage Treffer (weltweit)

Google www.google.de 12,7 Mio

Fireball www.fireball.de 12,0 Mio

Lycos www.lycos.de 11,2 Mio

Medline www.medline.de

Robert-Koch-Institut www.rki.de

Gesundheitsamt Bayern www.lgl.bayern.de

Informationsquellen (Internet)

B) MRE



MRE – Mulitresistene Erreger: Namensgebung

Mikroorganismen, vorwiegend Bakterien, die gegen eine oder mehrere Klassen antimikrobieller Wirkstoffe resistent sind

der Name beschreibt oft nur die Resistenz gegenüber einem antimikrobiellen Wirkstoff, aber Mikroorganismen sind meist resistent gegenüber vielen Wirkstoffen

oft benannt durch Initialen; Beispiele:

MRSA (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus)

VRE (Vancomycin-resistenter Enterococcus)

ESBL (Extended Spectrum Beta-Lactamase produzierende Organismen)

B) MRE

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MRE – Mulitresistene Erreger: Entstehung

die Behandlungsoptionen sind meist deutlich eingeschränkt

längere Verweildauer im Krankenhaus, Aufnahme auf die Intensivstationen, höhere Sterblichkeit

steigende Kosten für das Gesundheitswesen

Entstehungs-Mechanismen

� durch Spontanmutationen und nachfolgendem Selektionsdruck

� resistente Gene können auf andere Bakterien übertragen werden (horizontaler Gen-Transfer)

� Resistenzen steigen durch häufige Verwendung von Breitbandspektrum-Antibiotika in Human- und Tiermedizin

B) MRE



MRE – Mulitresistene Erreger: Klinische Bedeutung

die Entstehung von MRSA zeigte zum ersten Mal die Möglichkeit eines Bakteriums, sich durch einfache genetische Transformation von der sensiblen in die multi-resistente Form umzuwandeln

es ist schwieriger, Infektionen durch resistente Organismen zu behandeln:

multiresistente Organismen erzeugen keine schwereren Infektionen als sensible Organismen

Aber:

wenn eine Person daran erkrankt, müssen stärkere und teurere Antibiotika eingesetzt werden

Mangel an neuen effektiven Antibiotika-Klassen

B) MRE

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MRE – Mulitresistene Erreger: Resistenzentwicklungen

B) MRE



Gram-positive Bakterien

Staphylococcus aureus

Streptokokken

Enterokokken

Mycobacterium tuberculosis

Sporenbildende Bakterien

Clostridium difficile

Gram-negative Bakterien

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Enterobacteriaceae

z.B. ESBL-Bildner

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter baumannii

Source pictures: Copyright © 2009 Dennis Kunkel Microscopy / ©CDC / ©CDC/Janice Haney Carr

B) MRE

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Teil B MRE

Teil C Dekontaminations-maßnahmen

Agenda



19992014

…15 Jahre sind

vergangen!

C) Dekontaminationsmaßnahmen

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Unterbrechen der Übertragungswege

Übertragungswege:

- über sog. Schmierinfektion

- direkter Kontakt

- Mensch zu Mensch

- Tier zu Mensch




Dekolonisierung

Nasale Dekolonisierung Mupirocin (Antibiotikum), Octenidin, Chlorhexidin, Polyhexanid, PVP-Jod

Oropharyngeale Dekolonisierung Octenidin, Chlorhexidin

Dekolonisierung der Haut Octenidin, Chlorhexidin, Polyhexanid


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Dekolonisierung

Nasale Dekolonisierung Mupirocin (Antibiotikum), Octenidin, Chlorhexidin, Polyhexanid, PVP-Jod

www.pqsg.de/




Dekolonisierung

Oropharyngeale Dekolonisierung Octenidin, Chlorhexidin

2015

2014

www.sageproducts.com

www.bbraun.de


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Dekolonisierung

Dekolonisierung der Haut Octenidin, Chlorhexidin, Polyhexanid

www.schuelke.com




Dekolonisierung – Kontrollabstriche !!


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Vgl. der Wirkstoffe – Biokompatibilitäts-Index

Kramer A. et al. Mikrobiozide Wirksamkeit, weitere biologische Wirkungen, Verträglichkeit und Abbaubarkeit von Octenidindihydrochlorid. GMS Krankenhaus-

Hygiene Interdisziplinär. 2007. Vol. 2(2). ISSN 1863-5245.

Ansatz: Korrelation von antimikrobieller Wirkung und Zytotoxizität

BI = Quotient aus IC50 und CRF >log 3IC50 = concentration allowing 50% survival of cells (fibroblasts).

CRF >log 3 = concentration needed to achieve min. 3 log reduction of test microorganism

vereinfacht: BI = Relation von “positiven” gegenüber “negativen” Ereignissen

d.h.: BI > 1; Wirksamkeit & Verträglichkeit ist größer als Zytotoxizität

BI < 1; Wirksamkeit & Verträglichkeit ist geringer als Zytotoxizität




Kramer A. et al. Mikrobiozide Wirksamkeit, weitere biologische Wirkungen, Verträglichkeit und Abbaubarkeit von Octenidindihydrochlorid. GMS Krankenhaus-

Hygiene Interdisziplinär. 2007. Vol. 2(2). ISSN 1863-5245.

Vgl. der Wirkstoffe – Biokompatibilitäts-Index


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Wirkstoff Vorteile Nachteile

Octenidin + wirksam gegen gram-positive und gram-negative Bakterien, gegen Pilze und einige Viren [2]

+ antimikrobielle Wirksamkeit gleichwertig mit PVP-Jod [1]+ Wirkeintritt innerhalb 30 Sekunden [5] [7]+ keine Resistenzbildung[1]+ bis zu 10% Blutbeimengung hat keinen Effekt auf Aktivität

[10] + 24 Stunden Remanenzwirkung [1]+ granulationsfördernd, keine negative Beeinflussung der

Wundheilung � geeignet zur Anwendung auf der chronischen Wunde [1]

+ keine Resorption [1] [2]+ nicht allergen, toxisch, mutagen, carcinogen, teratogen [5]

+ nicht sporizid [1] [2]+ nicht anzuwenden bei Spülungen in der

Bauchhöhle (z. B. intraoperativ), der Harn-blase und Nase sowie nicht am Trommelfell

+ knorpeltoxisch � nicht zur Gelenkspülung geeignet [2]

Polihexanid + breites Wirkspektrum [4] + keine Resistenzbildung [4]+ nicht cytotoxisch [1] + wundheilungsfördernd [2]+ keine Resorption [1]+ gute Verträglichkeit [5]

+ nicht viruzid, nicht sporizid [2]+ Wirkungseintritt nach 10-20 min [5]+ knorpeltoxisch � nicht zur Gelenkspülung

geeignet [2]+ nicht geeignet für Anwendungen an ZNS,

Mittel-, Außenohr, im inneren des Auges + nicht anzuwenden während der ersten 4

Monate der Schwangerschaft; während der Laktation nur nach strenger Indikations-stellung [2]





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Konservierte Hydrogele & Wundspüllösungen(ein Auszug)


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Spülen mit Wasser / Leitungswasser





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MRSA-Sanierung: Voraussetzungen




MRSA-Sanierung: Fortbildung „MRSA-Zertifikat“

https://www.kvb.de/praxis/qualitaet/infektionen-und-praevention/mrsa/genehmigung-und-abrechnung/


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MRSA-Sanierung: Erstattungsfähigkeiten

„Screening“: wird erstattet (Voraussetzung erläutert)

„Dienstleistung“: wird erstattet

„Sanierungs-Chemie“: der Patient muss BIS JETZT selber zahlen,

bzw. die pflegende Einrichtung (KH, Pflegeheim)

(Diskussionen werden geführt, Ausgang bisher noch offen)




Vielen

Dank

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