Angina Pectoris - GFO-Kliniken Bonn

Angina Pectoris 16.01.2015

Angina Pectoris Fallvorstellung Innere Medzin (PJ-Vortrag) Florian Pohlmann Tobias Bresgen

CCS-Klassifikation: (Canadian Cardiovascular Society) 0°: stumme Ischämie (Zufallsbefund) I°: AP bei schwerer körperlicher Belastung II°: geringe AP bei normaler Aktivität III°: erhebliche AP bei normaler Aktivität IV°: AP bei geringster körperlicher Belastung Stabile vs. Instabile AP: Instabile AP: 1. Primär instabil = jede Erstangina 2. Sekundär instabil = jede Angina in Ruhe, zunehmende AP, zunehmende

Häufigkeit, Zunahme der benötigten Medikation

Stabile AP: Regelmäßige durch Belastung auslösbare und auf Nitrate ansprechende AP

Klassifikationsysteme:


Der 56-jährige Patient berichtet im Sommer von: - Schmerzen im linken Arm beim Fahrradfahren, vermutet Zerrung - nach einigen Tagen erneut Schmerzen bei Belastung ziehend li. thorakal - ca. 4 Monate später erstmalig thorakale/ li. brachiale Schmerzen in Ruhe,

keine Dyspnoe, kein Engegefühl Vorstellung bei seinem Hausarzt Kardiovaskuläres Risikoprofil: RR120/80, 77Kg, 168cm, 56 Jahre, männlich, antihypertensive Therapie, Diabetes mellitus Typ II, fam. Disposition Procam Score von 27% Belastungs EKG beim Hausarzt nach unauffälligem Ruhe EKG

Patientenvorstellung Hausarzt:


EKG unter Belastung:


Befunde: 1. Präterminale ST-Strecken-Senkungen in: I II aVF aVL V5 V6

Körperliche Untersuchung: 56-Jähriger Patient in gutem AZ und normalem EZ. Pulmo, Cor, Abdomen, Haut, Gefäßstatus o.B. Keine Infektanamnese. Vitalzeichen: RR 120/80, HF 80/min, AF 12/min, SpO2 100% Keine Kontrastmittel-Allergie. Kardiovaskuläre Risikofaktoren: Arterielle Hypertonie, Diabetes Typ II, familiäre Disposition (Vater Myokardinfarkt, Apoplex, Schwester Diabetes)

Stationäre Aufnahme


Linkstyp, Sinusrhythmus, HF 90/min, PQ, QRS und QTc regelrecht, keine signifikanten Erregungsrückbildungsstörungen

Aufnahme-EKG


Aufnahmelabor:


Relevant: Entzüdungswerte: Leukozyten, CRP Nierenwerte: GFR, Kreatinin Schilddrüsenwerte: T3, T4, TSH Gerinnungswerte: Quick, INR, PTT Leberwerte: GOT, GPT Elektrolyte: Na, K Außerdem: Vor Intervention Metformin pausieren, loaden mit Plavix 600 mg und ASS.

Coronarangiographie:


Proximaler Verschluss der LAD (RIVA) vor dem Abgang von D1

LAD D1

LAD

D1

Vorgehen: Ballondilatation und Implantation eines DE-Stents (drug eluting)

Coronarangiographie


LAD

D1

LAD

D1

EKG: Linkstyp, Sinusrhythmus, HF 80/min, PQ, QRS und QTc regelrecht, keine signifikanten Erregungsrückbildungsstörungen Medikamentöse Therapie: Duale-Plättchen-Aggregationshemmer-Therapie (DPHT) mit ASS 100 mg und Clopidogrel 75 mg für 12 Monate, danach lebenslang ASS-Monotherapie Außerdem: Behandlung der kardiovaskulären Risikofaktoren: Simvastatin 20 mg, Metformin 2x1000 mg, Delix 5 Plus (Ramipril plus HCT) Entlassung

Procedere


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