Das Kreuz mit dem Kreuzband

Drs. Ewen Cameron und Peter.v.Stokar

Der informierte Patient

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Der informierte Patient

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Der Informierte Patient

• ... Und Braucht den Arzt nicht mehr !!

• ...nur einen guten Mechaniker!• Also.........?

•Auf Wiedersehen !!!

Für die, die aber nicht alles wissen

Bitte sitzen bleiben !!

Wozu der Arzt ?

• Bin ich verletzt?• Wie schwer ist

meine Verletzung?

• Was sind meine Bedürfnisse?

• Vertrauen !!!

Aufbau Vortrag

• Kurze Anatomie• Häufigkeit und

Mechanismen• Begleitverletzungen• Natürlicher Verlauf• Abklärung• Behandlungsstrategien

Anatomie des KniesLca = Vorderes

Kreuzband Lcp = Hinteres

KreuzbandLc tib = Innenband Lc fib = Aussenband Mm = Innenmeniskus Mi =

Aussenmeniskus

Anatomie des Knies

1 Vorderes Kreuzband 2 Hinteres Kreuzband3 Innenband 4 Aussenband 5 Innenmeniskus 6 Aussenmeniskus 7 Patellarsehne 8 Tuberositas tibiae9 Unterer Patellapol 10 Tibia 11 Femurknorpel 12 Patella

Anatomie:Vorderes Kreuzband (ACL)

Häufigkeit

• 1:3500 (D.Daniel, AJSM,1994,632-644)

• 95‘000 Neuverl. / J (USA)

• F:M = 2.4-9.7 (Arendt E. et ak, AJSM, 1995,694-701/ Gwinn et al, AJSM 2000, 98-102)

• Anfang 70er Jahre Kreuzbandverletzung 3,5 % aller Skiverletzungen

• Mitte der 90er Jahre 20 % aller Skiverletzungen

Risikofaktoren

• Geschlecht– Zyklusphase?!

• Tunnel(Notch)weite

• Angeborene Laxität

• Übergewicht(Uhorchak et al, AJSM, 2003, 831-842)

Unfallmechanismus

• Vorderes Kreuzband isoliert:– Innenrotation in Strecknähe mit

Quadri- zepsanspannung

– Quadrizepsanspannung in Strecknähe

– Überstreckung

Unfallmechanismus

• Vorderes Kreuzband kombiniert:– Außendrehung in Beugung– Valgus mit Außendrehung– Varus mit Innendrehung– Aufklappung seitlich– Luxation.

Begleitverletzungen

• Inneres Seitenband– Grad 1 – 3

• Hintere Kapsel• „postero-laterale

Kapsel• Meniskus• Knorpel

Begleitverletzungen

• „Bone-Bruise“– MRI-Diagnose– Bis 80% aller VKB-

Pat.– Meist innert 6 Mt

klinisch abgeheilt (MRI 2-6 J)

– Knochen/Knorpelinfarkt nach 2-6 Jahren( Johnson et al, AJSM 1998, 409-414)

Unbehandelter (natürlicher) Verlauf

• Kaum gute „prospektive“ Studien• Funktionelle Instabilität:

– Meniskusverletzungen(Levy&Meier,Orth.Clin.N.Am,2003)

•40% nach 1 Jahr•60% nach 5 Jahren•80% nach 10 Jahren

– Arthrose ( Graham, Injury,1988;Kannus, JBJS, 1988 etc.)

•60-90% innert 10-15 Jahre

Unbehandelter (natürlicher) Verlauf

• Zusätzliche Bandverletzungen• Unfähigkeit „pivotierende“

Sportarten auszuüben

Behandelter Verlauf

• Ebenfalls kaum gute Studien

• 10-20 % trotz Operation Arthrose !

(Gillquist et al.,Sports Med 1999,143-156)

• 7 Jahre prospektive Studie: (Jomha et al.,Clin.Orth Relat Res. 1999, 188-193)

– 66% Arthrose wenn gleichzeitig Meniskusverletzung, 11% ohne !

Abklärung

• Gespräch (Anamnese):

– Mechanismus– Gefühl– Schmerz – Schwellung– Stabilität

Abklärung

• Körperliche Unters.– Schauen

(Inspektion)– Fühlen (Palpation)– Bewegen:

• Lachman-Test• Schubladentest• „Pivot-Shift“• Meniskuszeichen• Seitenstabilität

Abklärung

• Röntgen:– Standart ap +

seitl– „Stressaufnahme

n“

• MRI:– Kinder– Begleitverletzun

gen

Behandlung

• Operation oder nicht, dass ist hier die Frage!

Behandlung

• Nicht jede( r ) braucht Operation

– Operation verhindert Arthrose nicht

Behandlung

• Nicht jede( r ) braucht Operation

– Geringe Ansprüche– Keine „shift-Phänomene“ im

Alltag– Keine mechanisch störende

Begleitverletzungen

Behandlung

• Nicht jede( r ) braucht Operation

– Knie mit bestehender Arthrose– Unwillig/unfähig zur

Rehabilitation !

Behandlung

• Alter kein Argument !!– Kinder halten nicht still– „aktive Senioren“

• Operation: – wer nicht auf Aktivitäten

verzichten kann, die zu weiteren Schäden führen

Behandlung

Behandlung

• Nichtoperativ:

– Aktivitätsanpassung

– Muskeltraining– (Schienen)

Cave!!!

Behandlung

• Operation:– Zeitpunkt:– Technik– Wahl des Transplantates– Fixation des Transplantates– Nachbehandlung

Behandlung

• Operation:– Zeitpunkt:

•Nicht so wichtig•Wichtiger Zustand des Knies

(abgeschwollen, normale Beweglichkeit)

Behandlung

• Operation:

– Technik:•Offen•Arthroskopisch:

– Ein Tunnel– Zwei Tunnel

Behandlung

• Operation:

– Wahl des Transplantates•„BTB“ = golden standard•Semitendinosus/Grazilis•Q-cepssehne•Allograft•Prothese

Behandlung

• Operation:

– Fixation des Transplantates:•„Interferenzschrauben“

(Bioresorbierbar)•Pfahlschrauben•Transfixation (Rigidfix etc)

Behandlung

• Operation:

– Nachbehandlung•Sprengt Rahmen meiner

Präsentation

Behandlung

• Operationstechnik mit „BTB“– Gewinnung

Transplantat– „Armieren“ mit

Durchzugsfäden

Behandlung

Behandlung

• Anfertigen der Bohrtunnel– Zielinstrumente– BV Kontrolle

Behandlung

• Einziehen des Transplantates

• Testung der Beweglichkeit

Behandlung

• Fixation der Knochenblöcke– Rigidfix– Interferenzschra

ube

Behandlung

• Verschluss der Wunden

• Einbinden• (Schiene)• Nachbehandlung

Merci