DieDie BetreuungBetreuung vonvon schwerstkranken schwerstkranken und sterbenden Patienten – eine und sterbenden Patienten – eine

gemeinsame Aufgabegemeinsame AufgabeProjekt im SB BrixenProjekt im SB Brixen

Palliativtag Sterzing

29. Oktober 2005

Dr. Karl Lintner

Ausgangslage - Herbst Ausgangslage - Herbst 20022002

Die wichtigsten Forderungen aus der Die wichtigsten Forderungen aus der SüGAM – Studie von 1999:SüGAM – Studie von 1999:

• 74% der befragten Personen möchten zu 74% der befragten Personen möchten zu Hause gepflegt werden und auch dort Hause gepflegt werden und auch dort sterben könnensterben können

• 70 % fühlen sich bei der Betreuung 70 % fühlen sich bei der Betreuung sterbender körperlich, zeitlich und sterbender körperlich, zeitlich und emotional überfordertemotional überfordert

• 95% wünschen sich eine bessere 95% wünschen sich eine bessere Kommunikation zwischen FÄ und HÄ und Kommunikation zwischen FÄ und HÄ und überhaupt zwischen den Dienstenüberhaupt zwischen den Diensten

Vorgaben aus Vorgaben aus betrieblicher Sichtbetrieblicher Sicht

Volle Unterstützung, wenn Umsetzung Volle Unterstützung, wenn Umsetzung des Projektes mit den vorhandenen des Projektes mit den vorhandenen Ressourcen Ressourcen

Dies bedeutete:Dies bedeutete:• Überzeugungsarbeit bei Mitarbeiterinnen Überzeugungsarbeit bei Mitarbeiterinnen

und Mitarbeiternund Mitarbeitern• Reorganisation der angebotetenen Dienste Reorganisation der angebotetenen Dienste

unter Berücksichtigung von Prioritätenunter Berücksichtigung von Prioritäten• Definition der notwendigen, stationären Definition der notwendigen, stationären

Betten Betten

Günstige Günstige Voraussetzungen Voraussetzungen

• Betreuungskontinuität unter dem Stichwort Betreuungskontinuität unter dem Stichwort

der „der „GeschütztenGeschützten EntlassungEntlassung““• Paritätische Kommission (FÄ und HÄ) Paritätische Kommission (FÄ und HÄ)

beschäftigt sich seit vielen Jahren mit der beschäftigt sich seit vielen Jahren mit der SchnittstellenproblematikSchnittstellenproblematik

• überschaubare Größe des Betriebes („man überschaubare Größe des Betriebes („man kennt sich“)kennt sich“)

• Angehörige übernehmen vielfach noch die Angehörige übernehmen vielfach noch die Pflege zuhause (überwiegend ländliche Pflege zuhause (überwiegend ländliche Strukturen)Strukturen)

Betreuungskontinuität Betreuungskontinuität an der Schnittstelle KH – an der Schnittstelle KH –

Territorium...Territorium...• ...garantiert eine hohe medizinische und ...garantiert eine hohe medizinische und

pflegerische Betreuungsqualität nach pflegerische Betreuungsqualität nach der Entlassungder Entlassung

• ...verhindert schnelle Wiederaufnahmen ...verhindert schnelle Wiederaufnahmen (Drehtürphänomen ) (Drehtürphänomen )

• ...steigert die Zufriedenheit der ...steigert die Zufriedenheit der Mitarbeiter, aber auch der Patienten und Mitarbeiter, aber auch der Patienten und deren Angehörigenderen Angehörigen

Geschützte Entlassung Geschützte Entlassung KommunikationKommunikation

KrankenhausabteilunKrankenhausabteilunggPflegekoordinatoPflegekoordinato

rInrInAbteilungsarAbteilungsar

ztzt

SprengelSprengelPflegekoordinatoPflegekoordinato

rInrIn

HauspfleHauspflegege

dienstdienst

HausarHausarztzt

Geschützte Entlassung Geschützte Entlassung Analyse Analyse

• PflegebedarfPflegebedarf

• Ernährung, MedikamenteErnährung, Medikamente

• Hilfsmittel (Rollstuhl, Hilfsmittel (Rollstuhl, Pflegebett usw.)Pflegebett usw.)

• häusliche Pflegesituationhäusliche Pflegesituation

Geschützte Entlassung Geschützte Entlassung OrganisationOrganisation

• Organisation der häuslichen Pflege Organisation der häuslichen Pflege (Personen, Hilfsmittel, (Personen, Hilfsmittel, Medikamenten-versorgung usw.)Medikamenten-versorgung usw.)

• Information der Angehörigen zur Information der Angehörigen zur Pflege allgemein bzw. zu einzelnen Pflege allgemein bzw. zu einzelnen PflegetechnikenPflegetechniken

• finanzielle Unterstützungfinanzielle Unterstützung

Geschützte Entlassung 1/2005:Geschützte Entlassung 1/2005:Teilnahme der AbteilungenTeilnahme der Abteilungen

92,86

7,14

90,63

9,38

80,00

20,00

50,00

50,00

50,00

50,00

100,00

0,00

100,00

0,00

100,00

0,00

100,00

0,00

80,00

20,00

95,83

4,17

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

geschütztungeschützt

Geschützte Entlassung: Geschützte Entlassung: Ergebnisse laut IndikatorenErgebnisse laut Indikatoren

• 197 stationäre Aufnahmen/1000 197 stationäre Aufnahmen/1000 Einwohner im SB Brixen (206/1000 im Einwohner im SB Brixen (206/1000 im Jahre 2003 - Rückgang von 6 %). Vergleich Jahre 2003 - Rückgang von 6 %). Vergleich SB Bruneck: 216/1000SB Bruneck: 216/1000

• Steigende Zufriedenheit der Angehörigen Steigende Zufriedenheit der Angehörigen und Mitarbeiter bzgl. Kommunikation und und Mitarbeiter bzgl. Kommunikation und Information (s. Ergebnisse Fragebögen)Information (s. Ergebnisse Fragebögen)

• Verbesserte Schmerz- und Verbesserte Schmerz- und Symptombehandlung als Ausdruck der Symptombehandlung als Ausdruck der BetreuungsqualitätBetreuungsqualität

Die Betreuung terminaler Die Betreuung terminaler Patienten – eine gemeinsame Patienten – eine gemeinsame

AufgabeAufgabe

• Möglichkeit des Patienten, dort zu sterben, wo Möglichkeit des Patienten, dort zu sterben, wo er dies wünscht (74% zu Hause)er dies wünscht (74% zu Hause)

• ausreichende Schmerz- und ausreichende Schmerz- und SymptombehandlungSymptombehandlung

• Verbesserung der Patienten-, Angehörigen- und Verbesserung der Patienten-, Angehörigen- und Mitarbeiterzufriedenheit (Kommunikation, Mitarbeiterzufriedenheit (Kommunikation, Information )Information )

• Reduktion der stationären AufnahmenReduktion der stationären Aufnahmen• Möglichkeit der psychoonkologischen und Möglichkeit der psychoonkologischen und

fachärztlichen Konsulenz beim Patienten zu fachärztlichen Konsulenz beim Patienten zu HauseHause

• Betreuung der Pflegenden AngehörigenBetreuung der Pflegenden Angehörigen 

ZielsetzungenZielsetzungen

Integrierter Integrierter Betreuungsansatz beruht Betreuungsansatz beruht

auf folgende Säulen:auf folgende Säulen:• ÜbergabegesprächÜbergabegespräch als Hilfe zur als Hilfe zur

Einschätzung der Situation und Einschätzung der Situation und EntscheidungsfindungEntscheidungsfindung

• KommunikationKommunikation und und InformationInformation zwischen FA – HA – KPD – Patient - zwischen FA – HA – KPD – Patient - AngehörigeAngehörige

• Dokumentation der wichtigsten Dokumentation der wichtigsten Indikatoren mit Indikatoren mit BetreuungsbogenBetreuungsbogen

• Evaluation durch Evaluation durch Fragebögen und Fragebögen und FallbesprechungenFallbesprechungen

Das interdisziplinäre Gespräch Das interdisziplinäre Gespräch am Schnittpunkt Krankenhaus – am Schnittpunkt Krankenhaus – Territorium „Übergabegespräch“Territorium „Übergabegespräch“

„„Wenn nichts mehr zu machen ist, Wenn nichts mehr zu machen ist,

gibt es noch viel zu tun“ gibt es noch viel zu tun“ (nach S. Husebö)(nach S. Husebö)

„„ÜbergabegesprächÜbergabegespräch““Hilfe zu Situationseinschätung und Hilfe zu Situationseinschätung und

EntscheidungsfindungEntscheidungsfindung

• formale Struktur / TeilnehmerInnen:formale Struktur / TeilnehmerInnen:– Organisation durch zuständigen Arzt und / oder Organisation durch zuständigen Arzt und / oder

BezugspflegepersonBezugspflegeperson– Festlegung der Teilnehmer und des zeitlichen Festlegung der Teilnehmer und des zeitlichen

RahmensRahmens

• inhaltliche Struktur:inhaltliche Struktur:– Definition der palliativen Situation aus Definition der palliativen Situation aus

physischer, psychischer und sozialer Sicht, physischer, psychischer und sozialer Sicht, Betreuungsmöglichkeiten Betreuungsmöglichkeiten

– zusammenfassendes Protokollzusammenfassendes Protokoll

„„Übergabegespräch“Übergabegespräch“(Hilfe zur Situationseinschätzung und (Hilfe zur Situationseinschätzung und

Entscheidungsfindung)Entscheidungsfindung)

• Ziele:Ziele:– gemeinsame Aktion für bestmögliche gemeinsame Aktion für bestmögliche

LebensqualitätLebensqualität– Berücksichtigung des Berücksichtigung des

Patientenbedürfnisses. Was wünscht Patientenbedürfnisses. Was wünscht er/sie und was nicht?er/sie und was nicht?

• Voraussetzungen:Voraussetzungen:– Patient mit Gespräch einverstandenPatient mit Gespräch einverstanden– Vorgespräch zwischen Arzt und PatientVorgespräch zwischen Arzt und Patient

Dokumentation mit Dokumentation mit „Betreuungsbogen“„Betreuungsbogen“

• Stammdaten des PatientenStammdaten des Patienten• ausreichende Diagnose und notwendiger ausreichende Diagnose und notwendiger

PflegebedarfPflegebedarf• beteiligte Personen an der Betreuung beteiligte Personen an der Betreuung

(HA, KPD, FA, Hauspflegedienst, (HA, KPD, FA, Hauspflegedienst, Angehörige, ehrenamtliche Personen u.a.)Angehörige, ehrenamtliche Personen u.a.)

• Anzahl der Zugänge durch HA und KPDAnzahl der Zugänge durch HA und KPD• Anzahl der stationären Aufnahmen (mit Anzahl der stationären Aufnahmen (mit

Grund)Grund)

Fragebögen für Fragebögen für Angehörige und Angehörige und

MitarbeiterInnenMitarbeiterInnen• Fragebogen an Angehörige etwa 1 Monat Fragebogen an Angehörige etwa 1 Monat

nach dem Tod des Patienten mit Fragen nach dem Tod des Patienten mit Fragen zu Pflegebelastung, zur erlebten zu Pflegebelastung, zur erlebten Kommunikation und Information, Kommunikation und Information, Erreichbarkeit der Dienste, Erreichbarkeit der Dienste, Symptomkontrolle, Vertretungen Symptomkontrolle, Vertretungen

• Fragebogen an Ärzte und Krankenpfleger Fragebogen an Ärzte und Krankenpfleger zu Kommunikation und zu Kommunikation und SymptomkontrolleSymptomkontrolle

Interdisziplinäre Interdisziplinäre FallbesprechungenFallbesprechungen

• Häufigkeit und Dauer: 6 x jährlich 2 StundenHäufigkeit und Dauer: 6 x jährlich 2 Stunden• Kurzes Einführungsstatement zu einem Kurzes Einführungsstatement zu einem

Palliativthema (ca. 10 Min.) und Palliativthema (ca. 10 Min.) und Besprechung von jeweils 3 Fällen aus dem Besprechung von jeweils 3 Fällen aus dem AlltagAlltag

• Inhalte: Prozessabläufe, fachspezifische Inhalte: Prozessabläufe, fachspezifische Inhalte (Schmerzbehandlung, Inhalte (Schmerzbehandlung, Pflegetechniken usw.)Pflegetechniken usw.)

• Teilnahme offen, direkt betroffene Teilnahme offen, direkt betroffene Mitarbeiter werden eigens eingeladenMitarbeiter werden eigens eingeladen

Begleitung der Begleitung der pflegenden pflegenden AngehörigenAngehörigen

• Informationen zu Informationen zu Pflege und Pflege und HilfsmittelnHilfsmitteln

• psychologische und psychologische und spirituelle spirituelle BetreuungBetreuung

• SelbsthilfeSelbsthilfe• geselliges geselliges

BeisammenseinBeisammensein

Ergebnisse und deren Ergebnisse und deren InterpretationInterpretation

Palliativprojekt in Zahlen Palliativprojekt in Zahlen (1)(1)

• 48 Patienten wurden im Jahre 2004 in der 48 Patienten wurden im Jahre 2004 in der vorgesehenen Form betreut und vorgesehenen Form betreut und dokumentiertdokumentiert

• 24 Übergabegespräche im KH oder beim 24 Übergabegespräche im KH oder beim Patienten zu HausePatienten zu Hause

• 18 Patienten wurden in 5 18 Patienten wurden in 5 Fallbesprechungen diskutiert. Insgesamt Fallbesprechungen diskutiert. Insgesamt haben 130 Mitarbeiter daran haben 130 Mitarbeiter daran teilgenommen (Schnitt 26)teilgenommen (Schnitt 26)

• 32 Treffen mit 414 Angehörigenbesuchen32 Treffen mit 414 Angehörigenbesuchen

Palliativprojekt in Zahlen Palliativprojekt in Zahlen (2)(2)

• Betreuungszeit 1466 Tage (Durchschnitt 31)Betreuungszeit 1466 Tage (Durchschnitt 31)• 13 Krankenhausaufenthalte für insgesamt 13 Krankenhausaufenthalte für insgesamt

43 Tage (3%) bei 11 Patienten 43 Tage (3%) bei 11 Patienten• 658 ärztliche Hausvisiten und 794 Visiten 658 ärztliche Hausvisiten und 794 Visiten

des KPD – in den weitaus meisten Fällen des KPD – in den weitaus meisten Fällen geplantgeplant

Besuche des Hauspflegedienstes und der Besuche des Hauspflegedienstes und der ehrenamtlichen Helfer sind nicht ehrenamtlichen Helfer sind nicht berücksichtigt (weil nicht lückenlos berücksichtigt (weil nicht lückenlos dokumentiert) dokumentiert)

KostenvergleichKostenvergleich

BetreuungBetreuung zuzu HauseHause : :

133.546 Euro ( 22% 133.546 Euro ( 22% bzw. 36%)bzw. 36%)

(658 ärztl.HB a 35, 794 (658 ärztl.HB a 35, 794 HBHB

der Pflege a 2 St/20, der Pflege a 2 St/20,

finanzielle Unterstützung finanzielle Unterstützung

der Angehörigen 50.296,der Angehörigen 50.296,

Medik.: 20 E/Tag/Pers.)Medik.: 20 E/Tag/Pers.)

Betreuung im Betreuung im

Palliativzentrum bzw. Palliativzentrum bzw. KH:KH:

- 601.060 Euro - 601.060 Euro

( Aufnahme für 1466 Tage( Aufnahme für 1466 Tage

mit Tagessatz 410 Euro )mit Tagessatz 410 Euro )

- 366.500 Euro - 366.500 Euro

( Berücksichtigung des ( Berücksichtigung des nationalen DRGs bei stat. nationalen DRGs bei stat. Aufnahmen )Aufnahmen )

..

SterbeortSterbeort

Palliativpatienten

80%

16%4%

zu Hause im Krankenhaus in Pflegeheimen

Pflegepatienten zu Hause

57,24%

37,50%

5,30%

zu Hause im Krankenhaus andersw o

aa

Angehörigen - Angehörigen - MitarbeiterzufriedenheitMitarbeiterzufriedenheit

Fragebögen Fragebögen

- für die Angehörigen - für die Angehörigen (Rücklaufquote ca. 65 %) (Rücklaufquote ca. 65 %)

- für die Hausärzte, Fachärzte, - für die Hausärzte, Fachärzte, KPD im KPD im

Krankenhaus und in den Krankenhaus und in den Sprengeln (Rücklaufquote ca. Sprengeln (Rücklaufquote ca. 90%90% ) )

Körperliche und zeitliche Körperliche und zeitliche BelastungBelastung

76%

69%

Zeitliche Belastung 2003

Zeitliche Belastung 2004

76%

69%

Zeitliche Belastung 2003

Zeitliche Belastung 2004

76%

69%

Zeitliche Belastung 2003

Zeitliche Belastung 2004 eher belastend / sehr eher belastend / sehr

belastendbelastend

61%

79%

KörperlicheBelastung 2003

KörperlicheBelastung 2004

76%

69%

Zeitliche Belastung2003

Zeitliche Belastung2004

Wie gut / sehr gut war Wie gut / sehr gut war die die Information zu …. ?Information zu …. ?

65%

78%

Jahr 2003 Jahr 2004

2003 2004

Krankheit selbst 64% – 85%

Krankheitsverlauf 72% – 70%

Therapie 69% – 81%

Hilfsdienste 54% – 66%

Hilfsmittel 68% – 84%

Pflege allgemein 72% – 83%

Belastung der Pfl. 54% – 76%

Wie empfanden Sie die Wie empfanden Sie die Kommunikation Kommunikation zwischen …. ?zwischen …. ?

2003 2003 20042004

HA – FAHA – FA 75% – 88% 75% – 88%

HA – KPDHA – KPD 88% – 88% – 94%94%

HA – Patient 87% – 97%HA – Patient 87% – 97%

KPD – Patient 96% –100%KPD – Patient 96% –100%

sehr gut / ziemlich gutsehr gut / ziemlich gut

86%

95%

12003 2004

Wichtige Punkte für die Wichtige Punkte für die Pflege: Wie zufrieden Pflege: Wie zufrieden

waren Sie mit ...?waren Sie mit ...?

sehr zufrieden / ziemlich sehr zufrieden / ziemlich zufriedenzufrieden

92% 97%

71%

1

Jahr 2003 Jahr 2004 Studie 1999

..... ..... der Bereitschaft des der Bereitschaft des HA zu HA zu

Hausbesuchen Hausbesuchen

..... ..... der telefonischen der telefonischen Erreichbarkeit des HAErreichbarkeit des HA

88%94%

51%

Jahr 2003 Jahr 2004 Studie 1999

... der Vertretung des HA ... der Vertretung des HA

81%90%

35%

2003 2004 Studie 1999

..... der Schmerz- und ..... der Schmerz- und SymptombehandlungSymptombehandlung

92%

94%

2003 2004

..... der Betreuung des ..... der Betreuung des …..…..

KPD Sprengel

92%

94%

2003 2004

Facharzt

83%

84%

2003 2004

Wie empfinden die Wie empfinden die Mitarbeiter die Mitarbeiter die

Kommunikation?Kommunikation?untereinander und mit den Angehörigenuntereinander und mit den Angehörigen

Jahr 2003

71%

6%

Jahr 2004

84%

3%

.....die Schmerz – und .....die Schmerz – und Symptombehandlung?Symptombehandlung?

Jahr 2004

70%

2%

Jahr 2003

58%

6%

Offene ProblemeOffene Probleme

• Verbesserung des Übergabegespräches v. a. Verbesserung des Übergabegespräches v. a. im Sinne einer breiteren Implementierungim Sinne einer breiteren Implementierung

• Objektive Schmerzbeurteilung durch die Objektive Schmerzbeurteilung durch die flächendeckende Einführung von flächendeckende Einführung von SchmerzskalenSchmerzskalen

• Notfallblatt bzw. Patientenverfügung beim Notfallblatt bzw. Patientenverfügung beim Patienten zu HausePatienten zu Hause

• Motivation (Motivation (aller ?!)aller ?!) Hausärzte Hausärzte • Hohe Belastung der Pflegenden Angehörigen Hohe Belastung der Pflegenden Angehörigen

muss verstärkt berücksichtigt werden.muss verstärkt berücksichtigt werden.

Das aufgebaute Netzwerk für die palliative Betreuung soll

•   die schwerkranken Patienten und ihre Angehörigen medizinisch, pflegerisch und menschlich auffangen

•   so verknotet sein, dass es nicht bei den ersten Schwierigkeiten reisst und vorübergehende Schwächen einzelner Knoten aushalten kann

•    gleichzeitig aber so flexibel und weitmaschig sein, damit die Individualität und Identität der Patienten und Angehörigen, aber auch der professionellen und freiwilligen MitarbeiterInnen erhalten bleiben kann

 

KommunikationKommunikation

„„Irgend etwas müssen wir falsch Irgend etwas müssen wir falsch gemacht haben.gemacht haben.

Der Hahn sagt jedenfalls keinen Der Hahn sagt jedenfalls keinen Ton mehr!“Ton mehr!“