Elbe-Elster Klinikum GmbH Kreiskrankenhaus...

Elbe-Elster Klinikum GmbHKreiskrankenhaus Herzberg

Qualitätsbericht 2008

Sana Qualitätsbericht 2008 Kreiskrankenhaus Herzberg

Sana Einrichtungen in Deutschland

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Qualitätsbericht 2008 Elbe-Elster Klinikum GmbHKreiskrankenhaus Herzberg

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I n h a l t s v e r z e I c h n I s

4 InhaltsverzeIchnIs

6 Grusswort des vorstands der sana KlInIKen aGEngagiert für vorbildliche Kliniken

8 edItorIal der KlInIKQualität im Dialog mit Patienten und niedergelassenen Ärzten

11 elbe-elster KlInIKum GmbhGut versorgt an drei Standorten

14 unser leItbIldSie stehen im Mittelpunkt unseres Handelns

16 KundenzufrIedenheIt: eInweIser Gute Noten von niedergelassenen Ärzten

18 KundenzufrIedenheIt: PatIenten So beurteilen Patienten unsere Klinik

22 rIsIKomanaGementPatientensicherheit vorausschauend planen

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Strukturierter Qualitätsbericht nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 6 SGB V

25 teIl aStruktur- und Leistungs daten des Krankenhauses

34 teIl bStruktur- und Leistungs daten der Organisations einheiten/Fachabteilungen

35 b-1Innere Medizin

47 b-2Allgemeine Chirurgie

57 b-3Pädiatrie

66 b-4Frauenheilkunde und Geburtshilfe

76 b-5Radiologie

80 b-6Anästhesie/Intensivmedizin

88 teIl cQualitätssicherung

91 teIl dQualitätsmanagement

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G r u s s w o r t d e s v o r s t a n d s d e r s a n a K l I n I K e n a G

Engagiert für vorbildliche Kliniken

Dr. Michael Philippi

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Die moderne Medizin hat in den letzten Jahren enorme Fortschritte gemacht. Bei vielen Erkrankungen können heute mit schonenden Verfahren hervorragende Heilungserfolge erzielt werden. Oft können Patienten deutlich früher wieder aus der Klinik nach Hause. Und es gelingt immer besser, durch medizinische Behandlungen die Lebensqualität zu erhalten - auch bei Menschen in immer höherem Alter.

Insgesamt besitzt die Gesundheitsversorgung in Deutschland also ein sehr hohes Qua-litätsniveau. Dennoch lohnt es sich, die Frage nach der Qualität immer wieder zu stellen. Denn nur durch eine konsequente Qualitätspolitik, die sich um kontinuierliche Verbesse-rungen bemüht, können wir diesen Status erhalten. Die Sana Kliniken sind dabei eine der treibenden Kräfte. Durch die Orientierung an ehrgeizigen Qualitätszielen setzen wir Maß-stäbe, die als Ansporn im Wettbewerb der Kliniken auch Wirkung auf andere zeigen.

So haben sich unsere Kliniken im Jahr 2008 erfolgreich der KTQ-Zertifizierung unterzogen. Damit ist die Qualität unserer Leistungen durch neutrale Prüfer unter die Lupe genommen und bestätigt worden. Wie zufrieden unsere Hauptansprechpartner, also Patienten und einweisende Ärzte, mit unserer Arbeit sind, ermitteln wir außerdem regelmäßig durch schrift-liche Befragungen. Auch deren Ergebnisse bestätigen uns in unserem Qualitäts-Kurs. Und als ein Unternehmen, das die Privaten Krankenversicherungen als Eigner hat, enga-gieren wir uns in besonderer Weise für eine vorbildhafte Servicekultur und einen hohen Komfortstandard in unseren Kliniken. All dies zusammen macht die besondere Qualität aus, für die Sana heute steht.

Mit dem Qualitätsbericht 2008, der Ihnen hier vorliegt, möchten wir sowohl für Experten als auch für Laien transparent machen, wie Qualität in unseren Kliniken realisiert wird. Wir wünschen Ihnen eine interessante Lektüre.

Dr. Michael PhilippiVorstandsvorsitzender

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e d I t o r I a l d e r K l I n I K

Qualität im Dialog mit Patienten und niedergelassenen Ärzten

Dirk NikolaizigGeschäftsführer der Klinik

Rolf RahnefeldÄrztlicher Direktor

Ellen DrengnerPflegedirektorin der Klinik

Michael NeugebauerVerwaltungsdirektor

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Liebe Leserin, lieber Leser,

bereits zum dritten Mal stellt unsere Klinik den vom Gesetzgeber vorgesehenen umfas-senden Qualitätsbericht vor. So finden Sie auf den folgenden Seiten zahlreiche Informati-onen, die Ihnen helfen sollen, das richtige Krankenhaus für Ihre individuellen Bedürfnisse auszuwählen. In der Vergangenheit ist viel über die Sinnhaftigkeit dieser stark formali-sierten und auf Fachinformationen fokussierten Berichte diskutiert worden. Daher gehen wir mit unserem Informationsangebot deutlich über den geforderten Rahmen hinaus, um auch dem Laien ein verständliches Bild von der Arbeit unserer Klinik zu zeichnen. Durch ein übersichtliches Kurzprofil und redaktionelle Beiträge, die wir dem Zahlenteil voranstel-len, können Sie sich leicht über die wichtigsten Kennzahlen und besondere qualitätsrele-vante Maßnahmen unserer Klinik informieren.

Große Anstrengungen wurden in den letzten Jahren vor allem unternommen, um die Qualität der Patientenversorgung weiter zu verbessern. Unseren Patienten kommt dies zugute durch die Einführung modernster, auf wissenschaftlicher Grundlage basierender und erprobter Behandlungsverfahren, der so genannten „evidenzbasierten Medizin“.Beispiele dafür sind unsere besonders wirksamen Konzepte zur Schmerztherapie, zur Wundversorgung und zur Überleitungspflege.

Qualität ist letztlich, was den Patienten nützt. Daher freuen wir uns über Rückmeldungen, die wir von Patienten und einweisenden Ärzten erhalten – sei es als Unterstützung für neue Leistungsangebote, aber auch als Kritik, wenn unsere Bemühung um Qualität aus externer Sicht Defizite aufweist. In diesem Sinne möchten wir diesen Bericht auch als Einladung verstehen zum Dialog, um gemeinsam mit Patienten, Angehörigen und nieder-gelassenen Ärzten das Qualitätsprofil unserer Klinik weiter zu verbessern.

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e l b e - e l s t e r K l I n I K u m G m b h

Gut versorgt an drei Standorten

Die Elbe-Elster Klinikum GmbH entstand 2003 auf Be-schluss des Kreistages des Landkreises Elbe-Elster. In ihr wurden die beiden Kreiskrankenhäuser Elster-werda, Herzberg und das als GmbH geleitete Kreis-krankenhaus Finsterwalde zusammengeführt. An drei Standorten bietet das Klinikum seinen Patienten und Mitarbeitern heute dank der überwiegend neu ge-bauten und eingerichteten Gebäude eine komfortable Unterbringung und, basierend auf moderner Medizin- und Diagnosetechnik, eine gute Versorgung.

Krankenhaus ElsterwerdaDas ehemalige Kreiskrankenhaus Elsterwerda entstand nach 1945 aus der Notwendigkeit, die Bürger des Eisen-bahn- und Industriestandorts Elsterwerda mit Kranken-hausleistungen zu versorgen. Lange Jahre bestimmten die Innere Medizin, die Chirurgie und die Gynäkologie/Ge-burtshilfe das Profil des Krankenhauses. Nach der Wie-dervereinigung wurde der Krankenhausstandort deutlich aufgewertet. Maßgeblich trug dazu ein neues Bettenhaus bei, das 1995 eingeweiht wurde. 1996 folgten die Inten-sivstation, 1999 das Notfallzentrum, die OP-Bereiche und die Zentralsterilisation. Heute stehen den Patienten in El-sterwerda die Fachabteilungen für Innere Medizin, Chirur-gie, Radiologie, Anästhesie/ITS sowie eine psychiatrische Tagesklinik und Institutsambulanz zur Verfügung.

Krankenhaus Finsterwalde1908 wurde das städtische Krankenhaus in der Kirchhai-ner Straße mit 44 Betten eingeweiht. In schrittweise Er-weiterungen entstanden ein Operationsbereich, eine

Krankenhausküche und der Anbau für die Gynäkologie/Geburtshilfe. 1997 wurden die Abteilung für Psychiatrie und das Bettenhaus der Inneren Medizin, eine neue Kran-kenhausküche und die Zentralsterilisation hinzugefügt. Die Übergabe der neuen Chirurgie mit modernsten OP-Sä-len, der Intensivstation und dem neuen Eingangsbereich bildeten 2003 den Höhepunkt bei der Erneuerung des Krankenhausstandortes. Heute befinden sich am Kran-kenhausstandort die Fachabteilungen für Innere Medizin, Chirurgie, Radiologie, Anästhesie/ITS sowie die Psychiat-rie mit einer Tagesklinik und einer Institutsambulanz.

Krankenhaus HerzbergDas Kreiskrankenhaus des Landkreises Schweinitz ent-stand 1886 und hatte ursprünglich 26 Betten. In den Jah-ren 1928 und 1929 wurden zwei Operationssäle und ein Fahrstuhl eingebaut. 1957 hatte das Haus 320 Betten, ver-teilt auf sieben Gebäude. Am 23. Mai 1991 beschloss der Kreistag des damaligen Kreises Herzberg die Errichtung eines neuen Krankenhauses, das am 12. Dezember 1997 mit damals 215 Betten den Betrieb aufnahm. Heute verfügt der Standort über die Fachabteilungen für Innere Medizin, Chirurgie, Anästhesie/ITS, Radiologie sowie die Gynäkolo-gie/Geburtshilfe und eine Pädiatrie.

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Die Elbe-Elster Klinikum GmbH mit ihren Standorten Elsterwerda, Finsterwalde und Herzberg ist eine Klinik der Grundversorgung mit 465 Planbetten. 2008 wurden etwa 19.900 stationäre und teilstationäre Patienten sowie etwa 23.800 ambulante Patienten. Das Haus arbeitet medizi-nisch, pflegerisch und wirtschaftlich erfolgreich auf den Gebieten Innere Medizin, Chirurgie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Pädiatrie, Anästhesie/Intensivmedizin sowie der Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik. Der Gesellschafter der GmbH ist der Landkreis Elbe-Elster.

Neben stationärer klinischer Grundleistung erfüllt die Elbe- Elster Klinikum GmbH die Anforderungen ambu-lanter, prä- und poststationärer sowie die der Versorgung gemäß § 115b SGB V. Sie erbringt ferner einzelermäch-tigte Leistungen im somatischen und institutsermächtig-te Leistungen im psychiatrischen Bereich. Darüber hin aus nimmt die Elbe- Elster Klinikum GmbH an der Notfall- und Rettungsdienstversorgung des Landkreises teil. Die Standorte verfügen mit Basisleistungen von Radiolo-gie, Labor, Endoskopie und Physiotherapie jeweils über eigenständige funktionsdiagnostische und therapeutische Potenziale. Alle Standorte werden von einer kranken-hauseigenen Apotheke versorgt, die darüber hinaus die Fremdbetriebe Krankenhaus Torgau und die Rats apotheke Doberlug-Kirchhain beliefert.

Beim Einstieg des Sana-Managements Anfang 2007 stan-den zunächst Leistungsportfolio, Organisationstruktur und Ressourcenumschlag des Unternehmens auf dem Prüf-stand. Es galt angesichts des damaligen Wirtschafts plans, der einen erheblichen Jahresfehlbetrag aufwies, umge-hend Maßnahmen zu ergreifen, die auf die wirtschaft-liche Konsolidierung abzielten. Strukturen sind neu ge-formt, Synergien ausgenutzt, Verträge neu organisiert und Leistungen gebündelt worden – dies in sehr komplexer Art und Weise. Damit ist die Konsolidierung Ende 2008 er-reicht worden.

Mit neuen wirksamen Controllinginstrumenten zum Bele-gungs-, Leistungs- und GuV-Reporting, differenziert nach Ebenen der Leistungserbringung und spezifischen Erlös- und Kostenarten sowie unter Berücksichtigung zu-nehmend standardisierter Behandlungspfade und op-timierter Verfahrens- bzw. Prozessabläufe, konnte im stationären Bereich wesentlich Einfluss genommen wer-den auf die Senkung der Verweildauer und die Opti-mierung der Betten- und Stationsgrößen inklusive der Personalbemessung.

Die intensivierte Zusammenarbeit mit den Einweisern des Klinikums, eine gezielte Öffentlichkeitsarbeit und an-spruchsvolle Weiterbildungsaktivitäten im regionalen Ver-

e l b e - e l s t e r K l I n I K u m G m b h

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bund haben auch 2008 dazu geführt, dass die geplante Fallzahl überboten werden konnte.. Mit Blick auf die quali-tativen Ziele externer und interner Qualitätssicherung, die medizinische Profilierung sowie die anforderungsgerechte Dokumentation und Kodierung sind die geplanten und ver-einbarten Bewertungsrelationen bzw. Casemix-Punkte er-füllt worden. Dieser Prozess wird operativ und strategisch fortgesetzt.

Bei der künftigen medizinischen Zielplanung in der Elbe- Elster Klinikum GmbH gewinnen Projektthemen zur Spezi-alisierung und Konzentration von Leistungen sowie die Er-schließung von Potenzialen ergänzender und erweiternder Leistungsspektren an Bedeutung. Erste Spezialisierungs-schritte beispielsweise auf dem Gebiet der Schrittmacher- Implantationen sind bereits umgesetzt, dennoch sind bis - lang über 90 Prozent der Standortprofile in den Fachbe-reichsstrukturen Chirurgie und Innere Medizin deckungs-gleich. Dies kann mittelfristig zu Risiken führen, denen mit einer Zielplanung entgegen zu arbeiten ist.

Mit der Zielplanung werden Kompetenzzentren und spe-zialisierte elektive Leistungsschwerpunkte so zu orga-nisieren sein, dass sie sich komplementär in speziellen Standorten unter Beibehaltung der bisherigen notfallspe-zifischen Erstversorgung etablieren. Dies erfordert an-

spruchsvolle Projekt- und Konzeptarbeit, die Einbeziehung der Einweiser und eine überzeugende Öffentlichkeitsarbeit gegenüber den lokalen politischen Daseinsvorsorgeträ-gern und potenziellen Patienten.

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Wir arbeiten gemeinsam und vertrauensvoll mit kompe-tenten Partnern in allen wichtigen Versorgungsgebieten am Ziel ständiger Weiterentwicklung von medizinischer Wissenschaft und Technik und sind bestrebt, motivierte Teamarbeit und anspruchsvolle Leistungen durch per-manente Fort- und Weiterbildung unserer Mitarbeiter zu sichern.

Wir pflegen den intensiven Erfahrungsaustausch und eine offene vertrauensvolle Kommunikation im Klinikum, weil wir durch den Verbund mehrerer Klinikstandorte bewusst und zielgerichtet Erfolgsvorteile durch Wissenstransfer und Erfahrungsaustausch nutzen sowie ein hohes syner-getisches Potenzial ausschöpfen können.

Als Klinikum der Grundversorgung sind wir darauf ausge-richtet, unseren Patienten und Kunden sowie unseren Mit-arbeitern und Partnern mit Respekt, Wertschätzung und Freundlichkeit zu begegnen. Wir wollen mit unserem Auf-trag für andere ein Vorbild sein und das Wohl der uns an-vertrauten Menschen in den Mittelpunkt unseres Handelns stellen.

So bekennen wir uns zu ethischen und sozialen Unter-nehmenswerten, die unsere wichtigen Dienstleistungen und Kerngeschäfte von Diagnostik, Therapie, Pflege und Krankenhausmanagement entscheidend prägen. Dabei pflegen wir einen hohen Qualitätsanspruch und verbin-den medizinische und pflegerische Höchstleistungen mit den Prinzipien wirtschaftlicher Betriebsführung und Zukunftsorientierung.

u n s e r l e I t b I l d

Sie stehen im Mittelpunkt unseres Handelns

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Wir sind bestrebt, in unserer Arbeit hohe Standards umzu-setzen. Sie nützen uns im Bemühen um Heilung und Ge-nesung unserer Patienten und sie erleichtern uns Prozess-organisation und Versorgungsabläufe. Damit ist es uns möglich, neben der qualitätsgerechten Gestaltung der un-mittelbaren Behandlungs- und Versorgungsabläufe im Kli-nikum auch ein wichtiges Bindeglied der Überleitung von Patienten in die nachgeordnete komplementäre Behand-lung und Pflege zu sichern.

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Das Einweiserverhalten ist vielschichtig. Nicht ein Grund allein ist für Präferenzen oder Vorbehalte von Ärzten ge-genüber Krankenhäusern verantwortlich. Erst das Zusam-menspiel vieler Faktoren führt im Urteil der medizinischen Experten zu einem Bild von der Leistungsfähigkeit einer Klinik. Primäre Aufgabe unserer Befragungen ist es daher, detailgenau diejenigen Faktoren zu ermitteln, die das Ein-weisungsverhalten in der Praxis beeinflussen.

Die Erfahrung aus den vorangegangenen Befragungen zeigt, dass niedergelassene Ärzte die Qualität einzel-ner Abteilungen sehr differenziert bewerten. Aus diesem Grund wurde den befragten Ärzten die Möglichkeit gege-ben, Abteilungen getrennt voneinander zu bewerten. Um die tiefer reichenden Gründe für eine Bewertung erkennen zu können, sieht der eingesetzte Fragebogen zudem Be-merkungsfelder vor, in denen Ärzte frei formulierte Kom-mentare hinterlegen können.

Das in Zusammenarbeit mit dem Marktforschungsinstitut „Medical Research & Consult“ entwickelte Befragungsin-strument liefert den Sana Kliniken konkrete Ergebnisse,

wie die niedergelassenen Ärzte die Leistungen der Sana •Klinik derzeit wahrnehmenwelches Image die Sana Klinik bei den Ärzten derzeit hat•welche Probleme aus Sicht der Ärzte existieren • wie gut die Ärzte über das Leistungsangebot informiert •sindwo Verbesserungsbedarf besteht •was sich die Ärzte von der Sana Klinik wünschen. •

Die Ergebnisse der Befragungen stellen für uns die Grund-lage für effiziente und zielgerichtete Maßnahmenpla-nungen im Rahmen eines permanenten Verbesserungs-prozesses dar, um Probleme kurzfristig zu beseitigen und das Profil unserer Klinik langfristig zu stärken.

Die Zufriedenheit der einweisenden Ärzte ist ein guter Gradmesser für die Qualität der medizinischen Leistungen einer Klinik. Daher setzt Sana auf wissen-schaftlich abgesicherte, regelmäßige Befragungen, um die Rückmeldungen der Niedergelassenen für die Ana-lyse und Verbesserung der eigenen Arbeit zu nutzen. In der Betrachtung der Zeitreihen, die wir inzwischen auswerten können, werden die positiven Effekte sicht-bar, die durch die fachkundigen Impulse unserer ärzt-lichen Partner initiiert wurden.

K u n d e n z u f r I e d e n h e I t : e I n w e I s e r

Gute Noten von niedergelassenen Ärzten

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Transparenz setzt Impulse für steigende QualitätDie regelmäßige Befragung der Einweiser im Rhythmus von zwei Jahren ist Bestandteil eines strategischen Ge-samtkonzeptes der Sana Kliniken. Das klar formulierte Ziel lautet, nachweislich und messbar beste Qualität zu erzeu-gen. Dieses Engagement, so unsere Überzeugung, wird von unseren Patienten und allen sonstigen „Kunden“ ho-noriert. Denn die Herstellung von Transparenz ermöglicht es Patienten, Angehörigen und einweisenden Ärzten, ex-akt die Klinik für eine Behandlung auszuwählen, in der sie die bestmögliche Versorgung erhalten. Damit wirkt sie als Qualitätsmotor, weil sie einen Ansporn für die Kliniken im Wettbewerb schafft.

Ergebnisse der Einweiserbefragung Das folgende Diagramm zeigt die Ergebnisse der Sa-na-Einweiserbefragung 2008 im Detail. Insgesamt liegt der Darstellung die Auswertung von 2.100 Fragebögen zu Grunde. Aus den Antworten auf die Fragen wird bei der Auswertung der Zufriedenheitsindex ermittelt. Je höher die entsprechenden Werte auf der Skala, desto besser schneiden die Kliniken in der jeweiligen Disziplin im Ur-teil der Niedergelassenen ab. Als Vergleichswert zeigt die Grafik die Durchschnittswerte aller Sana-Kliniken, die an den Befragungen teilgenommen haben. Der Vergleich mit einer externen Vergleichsgruppe von Kliniken zeigt, dass die Sana-Häuser insgesamt besser bewertet werden als der Durchschnitt vergleichbarer Einrichtungen.

1 Allgemeine Leistungseinschätzung

2 Zusammenarbeit

3 Medikation in der Klinik

4 Entlassung

5 Arztbriefe

6 Information und Kommunikation

7 Patientenmeinungen und Patientenwünsche

40 45 50 55 60 65 70

Zufriedenheitsindex (0 = schlechtester Wert; 100 = bester Wert) Sana gesamt Vergleichsgruppe

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In Interviews mit mehr als 20.000 Patienten hat das re-nommierte Picker-Institut ermittelt, was für die Zufrieden-heit von Patienten wirklich zählt und welche Aspekte ih-nen bei ihrem Krankenhausaufenthalt am wichtigsten sind. Auf diesen gesicherten Erkenntnissen gründet der Frage-bogen, den wir für die Zufriedenheitsmessung in unserem Haus verwenden. Zu insgesamt 67 Fragen in fünf The-menbereichen können die Patienten ihre Beobachtungen und Bewertungen wiedergeben:

zum Arzt-Patienten-Verhältnis•zum Pflegepersonal-Patienten-Verhältnis•zur Zimmerausstattung•zum Erfolg der Behandlung •zum Essen•

Die Sana Kliniken sind der erste große Krankenhausbe-treiber in Deutschland, der sich für diese wissenschaft-lich fundierte Befragungsmethodik des Picker-Instituts entschieden hat. Inzwischen werden die Befragungen in Sana-Kliniken bereits im vierten Jahr durchgeführt. Damit können wir als Haus im Sana Verbund mehr als nur eine Momentaufnahme der Patientenzufriedenheit zeigen. Erst durch die regelmäßigen Befragungen wird der nachhal-tige Erfolg unserer kontinuierlichen Qualitätsmaßnahmen transparent. Unser Klinikum hat 2008 auch an der Patien-tenbefragung erstmalig teilgenommen.

Damit sich Patienten in unserem Haus medizinisch gut behandelt und auch menschlich gut aufgehoben füh-len, engagieren sich die Mitarbeiterinnen und Mitar-beiter im Elbe-Elster Klinikum jeden Tag aufs Neue. Um zu erfahren, wie erfolgreich wir mit diesem Einsatz sind, stellen wir unsere Arbeit regelmäßig auf den Prüf-stand. Die zentrale Frage, die das Ergebnis aller Be-mühungen zusammenfasst, lautet dabei: Wie zufrieden sind die Patienten mit ihrer Versorgung in unserem Krankenhaus?

K u n d e n z u f r I e d e n h e I t : P a t I e n t e n

So beurteilen Patienten unsere Klinik

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Patientenmeinungen als Motor für VerbesserungenDie Methodik des Picker-Instituts gibt vor, dass die Pati-enten den Fragebogen zirka 14 Tage nach ihrer Entlas-sung aus der Klinik erhalten. Damit erfahren wir nicht nur, wie die Zeit im Krankenhaus erlebt wurde, sondern auch, ob die wichtige Phase rund um die Entlassung aus der Klinik positiv verlaufen ist. Mit der Befragung nach Ab-schluss des Klinikaufenthalts können Patienten außer-dem offener und ohne emotionalen Druck oder übermä-ßige Dankbarkeit ihre Meinung äußern. Diese ehrlichen Antworten sind uns wichtig, um die Ergebnisse der Be-fragungen für die Verbesserung unserer Arbeit nutzen zu können.

Die Auswertung der Patientenantworten zeigt sowohl die Stärken als auch die aktuellen Verbesserungspotentiale in der Versorgungsqualität deutlich auf. Auf dieser Grundla-ge leiten wir gezielte Veränderungsmaßnahmen rasch ein und integrieren dabei Instrumente zur Qualitätsverbesse-rung, die sich in anderen Kliniken als erfolgreich bewiesen haben, in unsere Arbeit.

Sana Kliniken mit überdurchschnittlich guten ErgebnissenDie positive Leistungseinschätzung, die die Befragungser-gebnisse für die Sana Kliniken zeigen, steht auf einer soli-den Datenbasis. Darin sind die Befragungsergebnisse al-ler Sana-Einrichtungen und der Picker-Vergleichsgruppe, die aus ca. 100 weiteren Kliniken besteht, verarbeitet. An der ersten Sana-Patientenbefragung im Jahr 2004 waren 12.000 Patienten aus 24 Krankenhäusern der Sana Kli-niken beteiligt. In 2008 haben bereits 46 Klinken des Sa-na-Verbunds mit fast 200 Fachabteilungen teilgenommen; in die Auswertung dieses Jahres sind die Äußerungen von ca. 50.000 Patienten eingegangen.

In nahezu allen Dimensionen schneiden die Sana-Kliniken besser ab als die Vergleichsgruppe. Einige Beispiele: Die Einschätzung der medizinischen Qualität durch die Pa-tienten erreicht sehr gute Werte. Mit der Aufklärung vor operativen Eingriffen und der Erklärung von Testergeb-nissen sind Sana-Patienten zufriedener als Patienten der Vergleichshäuser. Auch der Umfang der Informationen, die ihre Angehörigen von der Klinik erhalten, wird signifikant positiver bewertet.

Neben der Qualität der medizinischen Betreuung legen Patienten vor allem großen Wert darauf, sich in dem un-gewohnten klinischen Umfeld wohl zu fühlen. Die Quali-tät des Essens, die Sauberkeit in der Klinik und die Atmo-sphäre der Patientenzimmer erhält im Urteil der Befragten gute Noten. So zahlt es sich aus, dass Sana im vergange-nen Jahr weiter in die Zimmerausstattung investiert hat. Auch künftig werden die Sana Kliniken den hohen bau-lichen Standard sowie Service und Komfortangebote wei-terentwickeln, damit wir uns unseren Patienten als moder-ne Häuser mit wohltuender Atmosphäre präsentieren.

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Erfolgreich in zahlreichen DetailsDie Elbe-Elster Klinikum GmbH kann im Vergleich zum Sana-Benchmark mit einem 4. Platz von 42 Teilnehmern auf ein sehr positives Ergebnis aus der Patientenbefra-gung verweisen. In vielen Bereichen belegte unser Kli-nikum und besonders unsere gynäkologische Abtei-lung vordere Plätze, z.B. beim Verhältnis zwischen dem Patient und dem Pflegepersonal, dem Erfolg der Behand-lung und bei der Organisation des Aufnahmeverfahrens. Defizite wurden aber auch bei der Informationsweitergabe an den Patienten aufgedeckt. Um gezielt noch mehr und intensiver Informationen an unsere Patienten weiter beben zu können, erhalten unsere Patienten in einer Patienten-

mappe nicht nur die Möglichkeit Ihre persönlichen Kran-kenhausunterlagen praktisch aufzubewahren, sondern auch zahlreiche Informationen zu den Abläufen im Kran-kenhaus. Somit hat jeder Patient die Möglichkeit die Infor-mationsflut während einer stationären Aufnahme zu reka-pitulieren und zu verfolgen.

K u n d e n z u f r I e d e n h e I t : P a t I e n t e n

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Überdurchschnittlich gute ErgebnisseDie Methodik der Picker-Befragung präsentiert in der Auswertung so genannte „Problemhäufigkeiten“. Damit sind Antworten gemeint, die auf eine nicht vollständige Zufriedenheit der Patienten schließen lassen. In der Grafik zeigen wir, wo sich die Sana Kliniken im Vergleich mit der Gesamtgruppe der von Picker untersuchten Kliniken im Jahr 2008 platzieren konnte.

Problemhäufigkeit (100 = schlechtester Wert; 0 = bester Wert) Sana gesamt Vergleichsgruppe

1 Arzt-Patienten-Verhältnis

2 Pflege-Patienten-Verhältnis

3 Erfolg der Behandlung

4 Zimmerausstattung

5 Essen

6 Sauberkeit

7 Aufnahmeverfahren

8 Vorbereitung auf die Entlassung

9 Einbeziehung der Familie

10 Zimmeratmosphäre

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

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Risikomanagement ist ein strategisches Konzept der Prävention, das die Sicherheit in der Klinik durch eine systematische Analyse aller Abläufe erhöht. Ziel eines Risikomanagements ist die frühzeitige Iden tifizie rung von Situationen, die zu Fehlern in der täglichen Arbeit führen könnten. So können Maßnahmen getroffen wer-den, durch die eine sichere Konstellation erreicht wird.

Dabei ist neben der selbstkritischen Überprüfung eige-ner Abläufe auch die Auswertung der Erfahrungen in ver-gleichbaren Krankenhäusern von besonderer Bedeu tung. Wenn es schon das ideale fehlerfreie Krankenhaus nicht gibt, so liegt es doch in unserer Verantwortung, aus ge-machten Fehlern zu lernen: Pro-aktives Risikomanage-ment erkennt Gefahrenpotentiale, bevor etwas passiert.

Aus dieser Grundüberzeugung heraus haben die Sana Kli-niken im Jahr 2006 das klinische Risikomanagementsy-stem als Standard in allen Sana-Einrichtungen eingeführt. Seither wurden umfassende Maßnahmen zur Erkennung und Vermeidung von Risikopotentialen in den Kliniken um-gesetzt. Als spezialisiertes Beratungsinstitut unterstützte die „GRB Gesellschaft für Risiko-Beratung mbH“, ein Tochterunternehmen der ECCLESIA Versicherungsdienst GmbH, alle Krankenhäuser der Sana Kliniken AG bei der Einführung und Umsetzung dieser Risikomanagement-Aktivitäten.

Empfehlungen durch unabhängige ExpertenGrundlage für die Planung und Umsetzung von Verbes-serungen sind die umfassenden klinischen Risiko-Audits, also Begehungen und Anhörungen, in allen Einrichtungen. Dabei werden die Prozesse der Patientenversorgung von den externen Experten sorgfältig durchleuchtet. Interviews mit Mitarbeitern der therapeutischen Teams geben zusätz-liche Hinweise, in welchen Bereichen gegebenenfalls kli-nikspezifische Verbesserungspotentiale zu erwarten sind.

Als Ergebnis der umfassenden Analysen entsteht für jede Klinik ein individuelles Stärken- und Schwächen-Profil, aus dem konkrete Handlungsempfehlungen für Verbes-serungen abgeleitet werden. Damit steht der Klinikleitung ein praxisnaher Leitfaden zur Verfügung, der die Ansatz-punkte für Optimierungen der Patientensicherheit transpa-rent macht. Nach einem Zeitraum von etwa einem halben Jahr stel-len sich die Kliniken dann einer Projektevaluation, durch-geführt wiederum durch die neutralen Experten der GRB. So wird überprüft, ob die eingeleiteten Maßnahmen grei-fen, ob die Umset zung von risikominimierenden Maßnah-men Wirkung zeigt.

r I s I K o m a n a G e m e n t

Patientensicherheit vorausschauend planen

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Frühwarnsystem zur SchadensvermeidungAls nächsten Schritt beginnen die Sana Klinken nun, ein Fehlerkommunikationssystem (CIRS - Critical Incident Re-porting System) einzuführen, mit dem sie das Präventions-konzept des Risikomanagements um ein weiteres Element ergänzen. Während üblicherweise Maßnahmen zur Scha-densabwehr als Reaktion auf eingetretene Schäden ergrif-fen werden, setzt das CIRS wesentlich früher an. Es rich-tet das Augenmerk kontinuierlich auf kritische Situationen, die im Alltag der Kliniken immer wieder vorkommen, je-doch ohne Schaden bleiben. Auch wenn alles noch ein-mal gut gegangen ist, so lassen diese Ereignisse doch Schwachstelle erkennen.

Mit einem CIRS können diese Vorfälle strukturiert erfasst und aufgearbeitet werden. So wird verhindert, dass wei-terhin Situationen auftreten, die bei einem ungünstigen Verlauf irgendwann einmal mit einer tatsächlichen Schä-digung von Patienten oder Mitarbeitern enden. Risiko-management und transparente Fehlerkommunikations-systeme sind daher für den Sana-Verbund eine sinnvolle Ergänzung zum Qualitätsmanagement.

Aktionsbündnis PatientensicherheitErgänzt wird das Engagement der Sana Kliniken für Qua-lität im Krankenhausalltag durch die Teilnahme am Ak-tionsbündnis Patientensicherheit e.V. (APS). Diese un-abhängige Plattform setzt sich ein für eine sichere Gesundheitsversorgung in Deutschland. Durch die Zu-sammenarbeit können unsere Kliniken von anderen Ein-richtungen auch außerhalb des Sana-Verbunds lernen und andere an den eigenen Lernprozessen teilhaben las-sen. Die von dem Aktionsbündnis koordinierten Analy-sen fließen in die Arbeit ein und bilden die Grundlage vieler Empfehlungen zur praktischen Verbesserung der Patientensicherheit.

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Struktur- und Leistungs daten des Krankenhauses

A-2Institutionskennzeichen des Krankenhauses

261201312

A-3 Standort(nummer)

00

A-1Kontaktdaten

A-4Name und Art des Krankenhausträgers

Name Landkreis Elbe-Elster

Art öffentlich

Name Elbe-Elster Klinikum GmbH

Zusatzbezeichnung Standort Herzberg

Hausanschrift Alte Prettiner Straße

04916 Herzberg

Postanschrift Kirchhainer Str. 38a

03238 Finsterwalde

Telefon 03535 491-0

Telefax 03535 491-355

E-Mail [email protected]

Webadresse www.elbe-elster-klinikum.de

s t r u K t u r I e r t e r Q u a l I t ä t s b e r I c h tt e I l a


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A-6Organisationsstruktur des Krankenhauses

A-5Akade misches Lehrkrankenhaus

Akademisches Lehrkrankenhaus Nein

Abteilung/Organisationseinheit Ansprechpartner/Kontakt

Geschäftsführer Dirk Nikolaizig

Tel.: 03531 503-101

Fax: 03531 503-105

E-Mail: [email protected]

Geschäftsführung

Verwaltungsdirektor Michael Neugebauer

Tel.: 03531 503-314

Fax: 03531 503-105


Geschäftsführung

Ärztlicher Direktor Rolf Rahnefeld

Tel.: 03533 603-250

Fax: 03533 603-105


Geschäftsführung

Pflegedirektorin Ellen Drengner

Tel.: 03533 603-300

Fax: 03533 603-106


Geschäftsführung

Pflegedienstleiter Standort Herzberg Ines Schmidt

Tel.: 03535 491-208

Fax: 03535 491-355


Chirurgie Dr. med. Vehbi Aydin

Tel.: 03535 491-290

Fax: 03535 491-395


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A-6Organisationsstruktur des Krankenhauses

Abteilung/Organisationseinheit Ansprechpartner/Kontakt

Innere Medizin Dr. med. Hans-Jürgen Zietz

Tel.: 03535 491-247

Fax: 03535 491-395


Gynäkologie/Geburtshilfe Dr. med. Kathrin Angelow

Tel.: 03535 491-259

Fax: 03535 491-395


Pädiatrie Dr. med. Jürgen Schwarick

Tel.: 03535 491-320

Fax: 03535 491-355


Radiologie Dr. med. Gislinde Baumbach

Tel.: 03535 491-210

Fax: 03535 491-395


Anästhesie/Intensivmedizin Dr.med. Thorsten Encke

Tel.: 03535 491-272

Fax: 03535 491-395


Controlling Andrea Witzschel

Tel.: 03531 503-277

Fax: 03531 503-105


Stabsstelle

Qualitätsmanagement Ines Aufgebauer

Tel.: 03531 503-313

Fax: 03531 503-516


Stabsstelle


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A-7Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

Nein

A-8Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses

Nr. Fachabteilungsübergreifender

Versorgungsschwerpunkt

Fachabteilungen, die an dem

Versorgungsschwerpunkt beteiligt sind

VS00 Sonstige Unsere Elbe-Elster Klinikum GmbH ist ein Haus der Grund-

versorgung. Diese sichern wir in hohem Maße und in guter

Qualität ab. Behandlungszentrum im Sinne von hochspezia-

lisierter medizinischer und apparativer Betreuung von spezi-

fischen Erkrankungen sind wir aber nicht.

Chirurgie, Gynäkologie/Geburtshilfe, Innere Medizin,

Pädiatrie, Radiologie, Anästhesie/Intensivmedizin

A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot

MP00 Familienzimmer

Im Rahmen der Physiotherapie stehen uns folgende Behandlungsmethoden zur Verfügung:

Schlingentisch•

Sportphysiotherapie•

manuelle Therapie•

proprio rezeptive neuromuskuläre Faszilation•

manuelle Trainingstherapie•

Rückenschule•

Ultraschall•

MP00 Physiotherapeutische Behandlungsmaßnahmen

MP02 Akupunktur

MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare

MP04 Atemgymnastik/-therapie

MP05 Babyschwimmen

MP06 Basale Stimulation

28


29



MP07 Beratung/Betreuung durch Sozialarbeiter und Sozialarbeiterinnen

MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung

MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden

MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik

MP11 Bewegungstherapie

MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)

MP14 Diät- und Ernährungsberatung

MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege

MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege

MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsgymnastik

MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung

wird vorrangig in der Gynäkologie/Geburtshilfe angeboten

MP24 Manuelle Lymphdrainage

MP25 Massage

MP26 Medizinische Fußpflege

Hier besteht eine Kooperation mit ortsansässigen Dienstleistern zur medizinischen Fußpflege

und wird bei Bedarf angefordert.

MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie

MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie

MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse

Bewegungsbad

MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik

MP36 Säuglingspflegekurse

MP37 Schmerztherapie/-management

MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen

MP43 Stillberatung

MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie

Hier besteht eine Kooperation mit ortsansässigen Dienstleistern zur medizinischen Fußpflege

und wird bei Bedarf angefordert.


30 31



MP45 Stomatherapie/-beratung

Es besteht eine Kooperation mit der Fa. SANLOG.

MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik

MP48 Wärme- und Kälteanwendungen

MP49 Wirbelsäulengymnastik

MP50 Wochenbettgymnastik/Rückbildungsgymnastik

MP51 Wundmanagement

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses

Nr. Serviceangebot

SA01 Aufenthaltsräume

SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle

SA04 Fernsehraum

SA05 Mutter-Kind-Zimmer/Familienzimmer

SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen

SA07 Rooming-in

SA09 Unterbringung Begleitperson

SA13 Elektrisch verstellbare Betten

SA14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer

Fernsehgeräte befinden sich in den Einbett-Zimmern.

SA18 Telefon

SA19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer

SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl)

SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung

besteht eine medizinische Indikation wird zusätzlich kostenloses Mineralwasser gereicht.

30


31

A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses

Nr. Serviceangebot

SA22 Bibliothek

Literatur steht im begrenzten Maße auf den Stationen zur Verfügung.

SA23 Cafeteria

SA24 Faxempfang für Patienten und Patientinnen

Jedem Patienten wird über die Zentrale die Möglichkeit gegeben, Faxe zu empfangen.

SA26 Frisiersalon

Bei Nachfrage nutzen wir die Angebote ortsansässiger Anbieter.

SA28 Kiosk/Einkaufsmöglichkeiten

SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen

SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen

SA31 Kulturelle Angebote

SA32 Maniküre/Pediküre

Es besteht eine Kooperation mit niedergelassenen Kosmetikern.

SA33 Parkanlage

SA34 Rauchfreies Krankenhaus

SA37 Spielplatz/Spielecke

SA55 Beschwerdemanagement

SA57 Sozialdienst

SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle


32 33

A-11.2Akademische Lehre

A-11.3Ausbildung in anderen Heilberufen

A-11Forschung und Lehre des Krankenhauses

Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten

FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen

HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin

A-13Fallzahlen des Krankenhauses

A-12Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus nach § 108/109 SGB V (Stichtag 31.12. des Berichtsjahres)

170

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle

Vollstationäre Fallzahl 8.686

Ambulante Fallzahl

Fallzählweise 23.972

32


33

A-14Personal des Krankenhauses

A-14.1Ärzte und Ärztinnen

Anzahl

Ärzte und Ärztinnen insgesamt

(außer Belegärzte und Belegärztinnen)

32 Vollkräfte

Davon Fachärzte und Fachärztinnen 22 Vollkräfte

A-14.2Pflegepersonal

Anzahl Ausbildungsdauer

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits-

und Krankenpflegerinnen

81,8 Vollkräfte 3 Jahre

Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und

Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen


Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen 1,4 Vollkräfte 1 Jahr

Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,7 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs

Entbindungspfleger und Hebammen 5,4 Personen 3 Jahre

Medizinisch-technische Röntgenassistenten (MTRA) 6,2 Vollkräfte


34 35

Struktur- und Leistungs daten der Organisations einheiten/Fachabteilungen

Datenschutzhinweis:

AusDatenschutzgründensindkeineFallzahlen≤5Fälleangegeben.

s t r u K t u r I e r t e r Q u a l I t ä t s b e r I c h tt e I l b

34


35

B-1.1Name der Organisationseinheit/Fachabteilung

Kontaktdaten

Haupt-/Belegabteilung

Name der Fachabteilung Innere Medizin

Chefarzt / Chefärztin Dr.med. Hans-Jürgen Zietz

Straße und Nummer Alte Prettiner Straße

PLZ und Ort 04916 Herzberg

Telefon 03535 491-247

Telefax 03535 491-395



Art der Abteilung Hauptabteilung

B-1 Innere Medizin


36 37

B-1.2Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/Fachabteilung

I n n e r e m e d I z I n

Nr. Versorgungsschwerpunkte

VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten

VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes

Zur speziellen Therapie werden unsere Patienten in eine Fachklinik verlegt.

VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit

Es erfolgt eine enge Zusammenarbeit mit den Herzzentren Cottbus und Leipzig.

VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren


VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten


VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten

VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)

VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen

Es erfolgt eine enge Zusammenarbeit mit dem ortsansässigen Dialysezentrum.

VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen

VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten

Eine Diabetologin steht zur Behandlung zur Verfügung.

VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes

Ein Gastroenterologe steht zur Behandlung zur Verfügung.

VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs

Ein Proktologe steht zur Behandlung zur Verfügung.

VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums

VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas


VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge


VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura


VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen


VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten

VI20 Intensivmedizin

Fachärzte für Intensivmedizin stehen zur Verfügung.

36


37




VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien

VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen

VU01 Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen Nierenkrankheiten

VU02 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz

Es erfolgt eine enge Zusammenarbeit mit dem ortsansässigen Dialysezentrum.

VU03 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis


VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems


VU15 Dialyse

VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen

VI35 Endoskopie


VI38 Palliativmedizin

Eine Palliativmediziner steht zur Behandlung zur Verfügung.

VI40 Schmerztherapie

VI42 Transfusionsmedizin

Ein Transfusionsmediziner steht zur Behandlung zur Verfügung.

B-1.3Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung


MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie

MP63 Sozialdienst

MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen


38 39

B-1.5Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung

B-1.4Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung

Nr. Serviceangebot

SA43 Abschiedsraum

SA44 Diät-/Ernährungsangebot

SA36 Schwimmbad/Bewegungsbad


B-1.6Diagnosen nach ICD

B-1.6.1Hauptdiagnosen nach ICD

* Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Deutschen Kodierrichtlinien

Rang ICD-10 Ziffer* Fallzahl Umgangssprachliche Bezeichnung

1 I50 274 Herzschwäche

2 I10 203 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache

3 J18 169 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet

4 E11 163 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes

Typ-2

5 G45 113 Kurzzeitige Durchblutungsstörung des Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen

6 I63 105 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn – Hirninfarkt

7 I48 102 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen des Herzens

8 H81 72 Störung des Gleichgewichtsorgans

9 R55 69 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps

10 K52 68 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms, nicht durch

Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht


38


39


B-1.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen

ICD-10 Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung

J44 57 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege

- COPD

C25 52 Bauchspeicheldrüsenkrebs

F10 52 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol

I80 51 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche

Venenentzündung

I21 49 Akuter Herzinfarkt

I64 40 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Blutgefäßverschluss bezeichnet

I47 29 Anfallsweise auftretendes Herzrasen

K85 25 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse


40 41


B-1.7Prozeduren nach OPS

B-1.7.1Durchgeführte Prozeduren nach OPS

Rang OPS-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung

1 3-200 540 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel

2 1-632 498 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch

eine Spiegelung

3 8-800 231 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines

Spenders auf einen Empfänger

4 1-440 222 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt,

den Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung

5 1-650 161 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung Koloskopie

6 8-930 138 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung

des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten Vorhof des Herzens

7 3-225 117 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel

8 5-513 83 Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung

9 3-222 70 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel

10 3-614 59 Röntgendarstellung der Venen einer Gliedmaße mit Kontrastmittel sowie Darstellung

des Abflussbereiches

40


41


B-1.7.2Weitere Kompetenz-Prozeduren

OPS-Ziffer Anzahl Umgangssprachliche Bezeichnung

1-640 47 Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel

bei einer Spiegelung des Zwölffingerdarms

8-542 44 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw.

unter die Haut

8-153 27 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in die Bauchhöhle mit

anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit

8-152 20 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit

anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit

5-431 17 Operatives Anlegen einer Magensonde durch die Bauchwand zur künstlichen

Ernährung

B-1.8Ambulante Behandlungsmöglichkeiten

Art der Ambulanz Bezeichnung

der Ambulanz

Nr. der

Leistung

Angebotene Leistung

AM05 Ermächtigung zur ambulanten

Behandlung nach § 116a SGB V

Gastroenterologie

Proktoskopie/Rectoskopie •

Oesophago-Gastroskopie •

Duodenoskopie •

H2-Atemtest•

24-Stunden-pH-Metrie•

AM14 Ambulanz im Rahmen von DMP Diabetologie

progamatische ärztliche Schulungen bei Typ2 Diabetes mit/ohne Insulin •

Hypertonieschulungen•

AM04 Ermächtigungsambulanz

nach § 116 SGB V

Kardiologie/Angiologie

farbcodierte Dopplerechokardiografie •

farbcodierte Doppler- und Duplexsonografie der extrakraniellen Gefäße und der peripheren Gefäße•


42 43

B-1.10Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

nicht vorhanden

B-1.9Ambulante Operationen nach § 115b SGB V


1 1-650 837 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie


B-1.11Apparative Ausstattung

Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche

Bezeichnung

24h-Notfall-

verfügbarkeit

AA01 Angiographiegerät/DAS Gerät zur Gefäßdarstellung

AA36 Gerät zur Argon-Plasma-Koagulation Blutstillung und Gewebeverödung mittels

Argon-Plasma

AA38 Beatmungsgeräte/CPAP-Geräte Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem

Beatmungsdruck

AA03 Belastungs-EKG/Ergometrie Belastungstest mit Herzstrommessung

AA04 Bewegungsanalysesystem

AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und Bronchienspiegelung

AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels

Röntgenstrahlen

AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von lebensbedrohlichen

Herzrhythmusstörungen

AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung

AA12 Gastroenterologisches Endoskop Gerät zur Magen-Darm-Spiegelung

AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im Körperinneren

AA46 Endoskopisch-retrograder-Cholangio-

Pankreaticograph (ERCP)

Spiegelgerät zur Darstellung der Gallen-

und Bauchspeicheldrüsengänge mittels

Röntgenkontrastmittel

AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren

42


43




Bezeichnung

24h-Notfall-

verfügbarkeit

AA15 Geräte zur Lungenersatztherapie/-unterstützung

AA52 Laboranalyseautomaten für Hämatologie,

klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie

Laborgeräte zur Messung von Blutwerten bei Blut-

krankheiten, Stoffwechselleiden, Gerinnungsleiden

und Infektionen

AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät

AA27 Röntgengerät/Durchleuchtungsgerät

AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/

Duplexsonographiegerät

Ultraschallgerät/mit Nutzung des Dopplereffekts/

farbkodierter Ultraschall

AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung

AA58 24h-Blutdruck-Messung

AA59 24h-EKG-Messung

AA60 24h-pH-Metrie pH-Wertmessung des Magens


44 45


Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztqualifikation

AQ23 Innere Medizin

AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie

AQ59 Transfusionsmedizin

Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)

ZF07 Diabetologie

ZF30 Palliativmedizin

ZF34 Proktologie

B-1.12Personelle Ausstattung

B-1.12.1Ärzte und Ärztinnen

Anzahl



8 Vollkräfte


44


45



Gesundheits- und Krankenpfleger und

Gesundheits- und Krankenpflegerinnen



Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0,7 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs

Pflegerische Fachexpertise der Abteilung

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss

PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten

Nr. Zusatzqualifikation

ZP02 Bobath

ZP03 Diabetes

ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik

ZP10 Mentor und Mentorin

ZP12 Praxisanleitung

ZP15 Stomapflege

ZP16 Wundmanagement

B-1.12.2Pflegepersonal


46 47

Nr. Spezielles therapeutisches Personal

SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene und/oder Kinder

SP35 Diabetologe und Diabetologin•

Diabetesassistent und Diabetesassistentin•

Diabetesberater und Diabetesberaterin•

Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte•

Wundassistent und Wundassistentin•

DDG•

Diabetesfachkraft Wundmanagement•

SP04 Diätassistent und Diätassistentin

SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin

SP26 Sozialpädagoge und Sozialpädagogin

SP28 Wundmanager und Wundmanagerin•

Wundberater und Wundberaterin•

Wundexperte und Wundexpertin•

Wundbeauftragter und Wundbeauftragte•


B-1.12.3Spezielles therapeutisches Personal

46


47


Kontaktdaten


Name der Fachabteilung Allgemeine Chirurgie

Chefarzt / Chefärztin Dr.med. Vehbi Aydin



Telefon 03535 491-290

Telefax 03535 491-395




B-2 Allgemeine Chirurgie


48 49



VC19 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen

VC21 Endokrine Chirurgie

VC22 Magen-Darm-Chirurgie

VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie

VC24 Tumorchirurgie

VC61 Dialyseshuntchirurgie

VC62 Portimplantation

VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen

VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken

VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik

VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren

VC30 Septische Knochenchirurgie

VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen

VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes

VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses

VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax

VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule

und des Beckens

VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes

VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes

VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand

VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels

VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels

VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes

VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen

VC63 Amputationschirurgie

VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie

VO15 Fußchirurgie

a l l G e m e I n e c h I r u r G I e

48


49



VO16 Handchirurgie

VO19 Schulterchirurgie

VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie

VC65 Wirbelsäulenchirurgie

VC50 Chirurgie der peripheren Nerven

VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen

VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen

VC58 Spezialsprechstunde

VC66 Arthroskopische Operationen

VC67 Chirurgische Intensivmedizin

VD01 Diagnostik und Therapie von Allergien

VD02 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIVassoziierten Erkrankungen

VD03 Diagnostik und Therapie von Hauttumoren

VD04 Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut

VD05 Diagnostik und Therapie von bullösen Dermatosen

VD06 Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten

VD07 Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen

VD08 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Haut und der Unterhaut durch Strahleneinwirkung

VD09 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde

VD10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut

VD11 Spezialsprechstunde

VD12 Ästhetische Dermatochirurgie

VD13 Ästhetische Dermatologie



50 51








1 M75 276 Schulterverletzung

2 S06 170 Verletzung des Schädelinneren

3 M23 148 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes

4 K80 146 Gallensteinleiden

5 M51 111 Sonstiger Bandscheibenschaden

6 S72 78 Knochenbruch des Oberschenkels

7 K56 67 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch

8 K40 61 Leistenbruch (Hernie)

9 K35 60 Akute Blinddarmentzündung

10 S52 58 Knochenbruch des Unterarmes

50


51





1 5-810 579 Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung

2 5-814 414 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern des Schultergelenks durch

eine Spiegelung

3 5-812 321 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken)

durch eine Spiegelung

4 3-203 159 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule und des Rückenmarks ohne

Kontrastmittel

5 5-983 134 Erneute Operation

6 5-511 123 Operative Entfernung der Gallenblase

7 5-469 121 Sonstige Operation am Darm




10 8-800 105 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen eines

Spenders auf einen Empfänger


52 53




3-225 97 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel

5-811 95 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung

5-794 83 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich

eines langen Röhrenknochens und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie

Schrauben oder Platten

8-914 77 Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels an eine Nervenwurzel

bzw. an einen wirbelsäulennahen Nerven

5-787 65 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen

verwendet wurden

5-470 64 Operative Entfernung des Blinddarms

5-893 64 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer Wunde bzw.

von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut

5-530 62 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)

5-793 61 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs im Gelenkbereich eines

langen Röhrenknochens

5-820 57 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks

1-650 56 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie

1-632 54 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch eine

Spiegelung

5-892 52 Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut

5-790 49 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstums-

fuge und Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten

von außen

52


53




der Ambulanz

Nr. der

Leistung

Angebotene Leistung

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaft-

liche Ambulanz

BG-Ambulanz

Diagnose, Behandlung und Kontrollen aller Arbeitsunfälle und deren Folgen

AM07 Privatambulanz phlebologische Sprechstunde

Diagnose und Behandlung von Venenleiden

AM07 Privatambulanz Schulter-Knie-Wirbelsäulen

Sprechstunde

Diagnose und Behandlung von Schulter-, Knie- und Wirbelsäulenerkrankungen

AM00 Sonstiges Einweisersprechstunde

Diagnose und Behandlung aller Erkrankungen

AM00 Sonstiges Chefarzt/Oberarzt-Sprechstunde

Diagnose und Behandlung von schweren Erkrankungen und Tumoren



1 5-385 137 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein

2 5-530 43 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)

3 5-787 33 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen

verwendet wurden

4 5-540 23 Operativer Einschnitt in die Bauchwand

5 5-534 19 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)

6 5-056 19 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung

des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion

7 1-502 15 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen durch

operativen Einschnitt

8 5-399 10 Sonstige Operation an Blutgefäßen

9 5-788 10 Operation an den Fußknochen

10 3-614 8 Röntgendarstellung der Venen einer Gliedmaße mit Kontrastmittel sowie Darstellung

des Abflussbereiches


54 55



Arzt oder Ärztin mit ambulanter

D-Arzt-Zulassung vorhanden

Ja

Stationäre BG-Zulassung vorhanden Nein



Bezeichnung

24h-Notfall-

verfügbarkeit

AA34 AICD-Implantation/Kontrolle/Programmiersystem Einpflanzbarer Herzrhythmusdefibrillator

AA35 Gerät zur analen Sphinktermanometrie Afterdruckmessgerät


AA02 Audiometrie-Labor Hörtestlabor


Beatmungsdruck



AA07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät


Röntgenstrahlen





AA46 Endoskopisch-retrograder- Cholangio-





AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten)

AA52 Laboranalyseautomaten für Hämatologie, klinische

Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie



und Infektionen


54


55




Bezeichnung

24h-Notfall-

verfügbarkeit

AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse

AA55 MIC-Einheit (Minimalinvasive Chirurgie) Minimal in den Körper

eindringende, also gewebeschonende Chirurgie







AQ06 Allgemeine Chirurgie

AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie

AQ00 Rettungsmedizin


ZF31 Phlebologie



Anzahl



9 Vollkräfte



56 57










PQ08 Operationsdienst


ZP02 Bobath



ZP15 Stomapflege

ZP16 Wundmanagement



SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene und/oder Kinder


SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin




56


57


Kontaktdaten


Name der Fachabteilung Pädiatrie

Chefarzt / Chefärztin Dr.med. Jürgen Schwarick



Telefon 03535 491-320

Telefax 03535 491-355




B-3 Pädiatrie


58 59

P ä d I a t r I e



VK01 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Herzerkrankungen

VK04 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) pädiatrische Nierenerkrankungen

VK05 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Schilddrüse,

Nebenschilddrüse, Nebenniere, Diabetes)

VK06 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes

VK07 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas

VK08 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen der Atemwege und der Lunge

VK10 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen

VK11 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) hämatologischen Erkrankungen bei Kindern und

Jugendlichen

VK13 Diagnostik und Therapie von Allergien

VK15 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Stoffwechselerkrankungen

VK19 Kindertraumatologie

in begrenzten Umfang

VK20 Diagnostik und Therapie von sonstigen angeborenen Fehlbildungen, angeborenen Störungen oder

perinatal erworbenen Erkrankungen

VK22 Diagnostik und Therapie spezieller Krankheitsbilder Frühgeborener und reifer Neugeborener

VK23 Versorgung von Mehrlingen

Zwillinge

VK25 Neugeborenenscreening

VK26 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen im Säuglings-, Kleinkindes- und Schulalter

VK29 Spezialsprechstunde

chefärztliche Nierendispensairesprechstunde

58


59

P ä d I a t r I e







1 A08 131 Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Viren oder sonstige Krankheitserreger

2 A09 86 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch

Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger

3 J18 85 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet

4 J06 81 Akute Entzündung an mehreren Stellen oder einer nicht angegebenen Stelle

der oberen Atemwege

5 S06 79 Verletzung des Schädelinneren

6 J03 52 Akute Mandelentzündung

7 J22 50 Akute Entzündung der unteren Atemwege, vom Arzt nicht näher bezeichnet

8 K59 38 Sonstige Störung der Darmfunktion, z.B. Verstopfung oder Durchfall

9 P59 31 Gelbsucht des Neugeborenen durch sonstige bzw. vom Arzt nicht näher

bezeichnete Ursachen

10 H66 29 Eitrige bzw. andere Form der Mittelohrentzündung


60 61

P ä d I a t r I e



K35 27 Akute Blinddarmentzündung

R11 19 Übelkeit bzw. Erbrechen

B08 18 Sonstige Viruskrankheit, die an Haut bzw. Schleimhaut auftritt

G40 16 Anfallsleiden - Epilepsie

J20 16 Akute Bronchitis

K42 16 Nabelbruch (Hernie)

R10 15 Bauch- bzw. Beckenschmerzen

J01 14 Akute Nasennebenhöhlenentzündung

P07 14 Störung aufgrund kurzer Schwangerschaftsdauer oder niedrigem Geburtsgewicht

R93 13 Ungewöhnliches Ergebnis bei bildgebenden Untersuchungen (z.B. Röntgen)

sonstiger Körperstrukturen

P55 11 Krankheit des ungeborenen Kindes bzw. des Neugeborenen mit vermehrtem Abbau

der roten Blutkörperchen

S52 11 Knochenbruch des Unterarmes

F10 10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol

B27 8 Pfeiffersches Drüsenfieber - Infektiöse Mononukleose

N47 8 Vergrößerung der Vorhaut, Vorhautverengung bzw. Abschnürung der Eichel durch

die Vorhaut

S42 8 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. des Oberarms

A04 7 Sonstige Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Bakterien

R55 7 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps

P92 6 Ernährungsprobleme beim Neugeborenen

Q62 6 Angeborene Fehlbildung des Nierenbeckens bzw. angeborene Fehlbildung des

Harnleiters mit Verengung oder Aufstauung von Harn

60


61

P ä d I a t r I e






2 8-650 35 Behandlung mit elektrischem Strom, meist direkt über die Haut

3 1-207 33 Messung der Gehirnströme - EEG

4 5-470 28 Operative Entfernung des Blinddarms

5 8-560 21 Anwendung von natürlichem oder künstlichem Licht zu Heilzwecken - Lichttherapie


7 5-534 15 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)

8 1-208 11 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden

(evozierte Potentiale)

9 8-200 10 Nichtoperatives Einrichten (Reposition) eines Bruchs ohne operative Befestigung

der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten

10 1-632 9 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des Zwölffingerdarms durch

eine Spiegelung


5-640 9 Operation an der Vorhaut des Penis

1-204 8 Untersuchung der Hirnwasserräume

1-440 7 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den Gal-

lengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung

5-569 6 Sonstige Operation am Harnleiter



62 63

P ä d I a t r I e



der Ambulanz

Nr. der

Leistung

Angebotene Leistung


nach § 116 SGB V

Kindernephrologische

Sprechstunde

Betreuung von Kindern mit speziellen Nierenerkrankungen

AM07 Privatambulanz Kindersprechstunde

Diagnostik und Therapie von pädiatrischen Erkrankungen •

pädiatrischer Ultraschall •

Schweißiontophorese•


Trifft nicht zu


Nicht vorhanden



Bezeichnung

24h-Notfall-

verfügbarkeit



Argon-Plasma

AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung

AA02 Audiometrie-Labor Hörtestlabor

BERA- und OAE-Screening


Beatmungsdruck


62


63

P ä d I a t r I e



Bezeichnung

24h-Notfall-

verfügbarkeit

AA04 Bewegungsanalysesystem




Röntgenstrahlen




AA44 Elektrophysiologischer Messplatz zur Diagnostik

von Herzrhythmusstörungen



AA46 Endoskopisch-retrograder-Cholangio-





AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten)

AA51 Gerät zur Kardiotokographie Gerät zur gleichzeitigen Messung der Herztöne

und der Wehentätigkeit (Wehenschreiber)

AA52 Laboranalyseautomaten für Hämatologie,

klinische Chemie, Gerinnung und Mikrobiologie



und Infektionen





AA25 Oszillographie Erfassung von Volumenschwankungen der

Extremitätenabschnitte






AA31 Spirometrie/Lungenfunktionsprüfung


64 65

P ä d I a t r I e



Bezeichnung

24h-Notfall-

verfügbarkeit

AA33 Uroflow/Blasendruckmessung



AA60 24h-pH-Metrie pH-Wertmessung des Magens

AA62 3-D/4-D-Ultraschallgerät

AA63 72h-Blutzucker-Messung



AQ32 Kinder- und Jugendmedizin


ZF28 Notfallmedizin



Anzahl



3 Vollkräfte


64


65

P ä d I a t r I e













SP06 Erzieher und Erzieherin



66 67


Kontaktdaten


Name der Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe

Chefarzt / Chefärztin Dr.med. Kathrin Angelow



Telefon 03535 491-259

Telefax 03535 491-395




B-4 Frauenheilkunde und Geburtshilfe

66


67

f r a u e n h e I l K u n d e u n d G e b u r t s h I l f e



VG05 Endoskopische Operationen

VG06 Gynäkologische Abdominalchirurgie

VG07 Inkontinenzchirurgie

VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der Schwangerschaft, der Geburt und

des Wochenbettes

VG12 Geburtshilfliche Operationen

VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane

VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten des weiblichen Genitaltraktes

VG15 Spezialsprechstunde

VG16 Urogynäkologie




68 69






1 Z38 413 Neugeborene

2 D25 106 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur

3 O62 91 Ungewöhnliche Wehentätigkeit

4 O70 88 Dammriss während der Geburt

5 O36 57 Betreuung der Mutter wegen sonstiger festgestellter oder vermuteter Komplikationen

beim ungeborenen Kind

6 N81 54 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter

7 O60 53 Vorzeitige Wehen und Entbindung

8 N84 52 Gutartige Schleimhautwucherung (Polyp) im Bereich der weiblichen

Geschlechtsorgane

9 O42 50 Vorzeitiger Blasensprung

10 N83 48 Nichtentzündliche Krankheit des Eierstocks, des Eileiters bzw. der Gebärmutterbänder

68


69




O48 45 Schwangerschaft, die über den erwarteten Geburtstermin hinausgeht

N39.2 42 Orthostatische Proteinurie, nicht näher bezeichnet

O20 34 Blutung in der Frühschwangerschaft

O71 33 Sonstige Verletzung während der Geburt

O80 31 Normale Geburt eines Kindes

O34 28 Betreuung der Mutter bei festgestellten oder vermuteten Fehlbildungen oder

Veränderungen der Beckenorgane

P07 27 Störung aufgrund kurzer Schwangerschaftsdauer oder niedrigem Geburtsgewicht

N85 25 Sonstige nichtentzündliche Krankheit der Gebärmutter, ausgenommen des

Gebärmutterhalses

O32 19 Betreuung der Mutter bei festgestellter oder vermuteter falscher Lage des ungebore-

nen Kindes

D27 18 Gutartiger Eierstocktumor

O03 17 Spontane Fehlgeburt

N80 16 Gutartige Wucherung der Gebärmutterschleimhaut außerhalb der Gebärmutter

O72 16 Blutung nach der Geburt

O21 15 Übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft

O23 15 Entzündung der Harn- bzw. Geschlechtsorgane in der Schwangerschaft

O75 15 Sonstige Komplikationen bei Wehentätigkeit bzw. Entbindung

O26 14 Betreuung der Mutter bei sonstigen Zuständen, die vorwiegend mit der

Schwangerschaft verbunden sind


70 71





1 9-262 565 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt

2 1-208 529 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden

(evozierte Potentiale)

3 9-260 309 Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt

4 5-758 224 Wiederherstellende Operation an den weiblichen Geschlechtsorganen nach

Dammriss während der Geburt

5 5-730 200 Künstliche Fruchtblasensprengung

6 5-690 183 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung

7 9-261 179 Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung für Mutter

oder Kind

8 5-681 139 Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der Gebärmutter

9 5-749 126 Sonstiger Kaiserschnitt

10 5-683 121 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter

70


71



5-704 315 Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des Beckenbodens mit Zugang

durch die Scheide

5-738 110 Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der Geburt mit

anschließender Naht

1-672 104 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung

5-469 56 Sonstige Operation am Darm

5-651 55 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks

5-593 42 Operation zur Anhebung des Blasenhalses bei Blasenschwäche mit Zugang durch

die Scheide

5-653 41 Operative Entfernung des Eierstocks und der Eileiter

5-657 41 Operatives Lösen von Verwachsungen an Eierstock und Eileitern ohne Zuhilfenahme

von Geräten zur optischen Vergrößerung

5-712 19 Sonstige operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der äußeren

weiblichen Geschlechtsorgane

5-702 14 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Scheide bzw.

des Raumes zwischen Gebärmutter und Dickdarm (Douglasraum) mit Zugang durch

die Scheide

1-573 9 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den äußeren weiblichen Geschlechts-

organen durch operativen Einschnitt

1-571 8 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Gebärmutter bzw. Gebärmutterhals

durch operativen Einschnitt

5-661 8 Operative Entfernung eines Eileiters



72 73




der Ambulanz

Nr. der

Leistung

Angebotene Leistung


nach § 116 SGB V

Urogynäkologische Sprechstunde

Diagnostik und Einleitung der Therapie des Beckenbodens

AM07 Privatambulanz Privatärztliche

Frauensprechstunde

Vorsorgeuntersuchungen, Beratung spezieller Fragestellungen

AM00 Sonstiges OP-Sprechstunde

Prästationäre Vorstellung von Patienten für ambulante und stationäre Operationen


nach § 116 SGB V

Mammasonografie-Sprechstunde

AM07 Privatambulanz NT-Messung



1 5-690 238 Operative Zerstörung des oberen Anteils der Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung

2 1-672 191 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung

3 5-751 111 Ausschabung zur Beendigung der Schwangerschaft

4 5-671 20 Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus dem Gebärmutterhals

5 5-681 19 Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der Gebärmutter

6 5-691 10 Entfernung eines Fremdkörpers aus der Gebärmutter

7 1-472 10 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Gebärmutterhals ohne operativen

Einschnitt

8 1-471 9 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Gebärmutterschleimhaut ohne

operativen Einschnitt

9 1-694 ≤5 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine Spiegelung

10 5-711 ≤5 Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse)

72


73



Nicht vorhanden



Bezeichnung

24h-Notfall-

verfügbarkeit


Argon-Plasma


AA51 Gerät zur Kardiotokographie Gerät zur gleichzeitigen Messung der Herztöne

und der Wehentätigkeit (Wehenschreiber)








AA33 Uroflow/Blasendruckmessung

AA62 3-D/4-D-Ultraschallgerät


74 75




AQ14 Frauenheilkunde und Geburtshilfe



Anzahl



6 Vollkräfte


74


75











ZP02 Bobath










Entbindungspfleger und Hebammen 5,4 Personen 3 Jahre



76 77


Kontaktdaten


Name der Fachabteilung Radiologie

Chefarzt / Chefärztin Dr. med. Gislinde Baumbach



Telefon 03535 491-210

Telefax 03535 491-395



Art der Abteilung Nicht bettenführend/sonstige Organisationseinheit

B-5 Radiologie

76


77

r a d I o l o G I e



VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen

VR07 Projektionsradiographie mit Spezialverfahren (Mammographie)

VR09 Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren

VR10 Computertomographie (CT), nativ

VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

VR16 Phlebographie

VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren)

VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

VR42 Kinderradiologie

VR43 Neuroradiologie

VR44 Teleradiologie


Vollstationäre Fallzahl 0


Trifft nicht zu


Trifft nicht zu


78 79

r a d I o l o G I e



der Ambulanz

Nr. der

Leistung

Angebotene Leistung


nach § 116 SGB V

Radiologische Ambulanz

Spezialaufnahmen der Gelenke •

Lungenaufnahmen•

Aufnahmen der Nasennebenhöhlen Darstellung von; Niere, Blase, Speiseröhre, Magen, Darm •

Phlebografie •

Mammografie •

alle CT-Untersuchungen •

Knochendichtemessungen•


Trifft nicht zu


Nicht vorhanden



Bezeichnung

24h-Notfall-

verfügbarkeit


Röntgenstrahlen





78


79

r a d I o l o G I e



AQ23 Innere Medizin

AQ54 Radiologie


ZF38 Röntgendiagnostik



Anzahl



1 Vollkraft

Davon Fachärzte und Fachärztinnen 1 Vollkraft


Medizinisch-technische Röntgenassistenten 6,2 Vollkräfte



80 81


Kontaktdaten


Name der Fachabteilung Anästhesie/Intensivmedizin

Chefarzt / Chefärztin Dr. med. Thorsten Encke



Telefon 03535 491-272

Telefax 03535 491-395



Art der Abteilung Nicht bettenführend/sonstige Organisationseinheit

B-6 Anästhesie/Intensivmedizin

80


81

a n ä s t h e s I e / I n t e n s I v m e d I z I n



VA00 Gesamtübersicht der anästhesiologischen Leistungen 2006

Narkosen: 3.909

davon Vollnarkosen: 2.732 (i.v., Larynxmaske, ITN)

Spinalanästhesie: 399

Plexusanästhesie: 354(VIP, interscal.) PDK:11

Lokalanästhesie:135

VA00 stationäre anästhesiologische Betreuung in der Chirurgie

Narkosen: ges. 2.589 stat. 2.189

davon Vollnarkosen: ges. 1.768 stat. 1.532 (i.v., Larynxmaske, ITN)

Spinalanästhesie: ges. 294 stat. 219

Plexusanästhesie: ges. 353 stat. 340 (VIP, interscal.)

PDK: ges. 11 stat. 11

Lokalanästhesie: ges. 134 stat. 98

VA00 stationäre anästhesiologische Betreuung in der Gynäkologie/Geburtshilfe

Narkosen: ges. 1.080 stat. 670

davon Vollnarkosen: ges. 974 stat. 564 (i.v., Larynxmaske, ITN)

Spinalanästhesie: ges. 105 stat. 105

Lokalanästhesie: ges. 1 stat. 1

VA00 ambulante anästhesiologische Leistungen

Narkosen: Chir. 386 Gyn./Geb. 410

davon Vollnarkosen: Chir. 236 Gyn./Geb. 410 (i.v., Larynxmaske, ITN)

Spinalanästhesie: Chir. 75

Plexusanästhesie: Chir. 13 (VIP, interscal.)

Lokalanästhesie: 36

VA00 Gesamtübersicht der intensivmedizinischen Leistungen

Anzahl aller behandelter Patienten: 725

Belegungstage: 1.505

Beatmungsfälle: 121 (maschinelle Beatmung/Respirationstherapie)

Beatmungsstunden: 8.251

Spezielle intensivmed. Maßnahmen: Dilatationstracheotomien:4


82 83




VA00 intensivmedizinische Leistungen in den operativen Fachgebieten


Beatmungsfälle: 34 (maschinelle Beatmung/Respiratortherapie)


Es werden auf unserer Intensivstation u.a. folgende Krankheitsbilder behandelt

postoperative Betreuung nach ausgedehnten operativen Eingriffen in der Darm- und •

Tumor chirurgie

Peritonitis, Sepsis•

Unfallchirurgie•

postoperative Nachbetreuung bei langandauernden Eingriffen•

postoperative Nachbetreuung bei Eingriffen mit hohen Blutverlusten Vorbereitung und •

Verlegung von schwerstkranken Patienten in Fachkliniken.

VA00 intensivmedizinische Leistungen in den nichtoperativen Fachgebieten


Beatmungsfälle: 35 (maschinelle Beatmung/Respirationstherapie)


Die intensivmedizinische Betreuung internistischer Patienten erfolgt in enger Zusammenarbeit der

Inneren und Anästhesiologischen Fachabteilungen. Es werden auf unserer Intensivstation u.a.

folgende Krankheitsbilder behandelt:

Pneumonien•

Herzinfarkt, kardiale Entgleisungen•

gastrointestinale Blutungen•

Delirium tremens, Stoffwechselentgleisungen Vorbereitung und Verlegung von schwerstkranken •

Patienten in Fachkliniken.

VA00 notfallmedizinische Betreuung

Die MA der Abteilung sind für folgende notfallmedizinischen Maßnahmen verantwortlich:

Betreuung und Organisation des Schockraum•

Weiterbildungen für Ärzte und Schwestern zur Reanimation•

Es erfolgt in den Bereichen der Anästhesie und Intensivmedizin die Ausbildung zum Notarzt, •

Rettungssanitäter, Rettungsassistenten.

Die Organisation der Besetzung der Notärzte für den NAW des Rettungsdienstes obliegt den leiten-

den Notärzten der Anästhesie/Intensivmedizin. Sie sichern somit die notärztliche Betreuung im

Einzugsgebiet von Herzberg.

VA00 Schmerztherapie

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Vollstationäre Fallzahl 0


Trifft nicht zu


Trifft nicht zu



der Ambulanz

Nr. der

Leistung

Angebotene Leistung

AM00 Sonstiges Ambulante

Anästhesiesprechstunde

Untersuchung der Patienten und Anamneseerhebung zur Einschätzung des perioperativen Risikos •

Beratung und Auswahl des optimalen Anästhesieverfahrens •

Aufklärung über Ablauf sowie allgemeine und spezifische Risiken der Anästhesie •

Verordnung von anxiolytischen (angstlösenden) und analgetischen (schmerzlösenden) Substanzen zur Prämedikation•


Trifft nicht zu


Nicht vorhanden


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Bezeichnung

24h-Notfall-

verfügbarkeit


Beatmungsdruck




Röntgenstrahlen




AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren







AA00 Picco

invasives hämodynamisches Monitoring

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AQ01 Anästhesiologie


ZF28 Notfallmedizin

ZF00 Leitender Notarzt



Anzahl



4 Vollkräfte



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PQ04 Intensivpflege und Anästhesie





ZP13 Qualitätsmanagement






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Qualitätssicherung

C-1Die Daten zur externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V werden bis zum 31.12. direkt an die Annahmestelle übermittelt.

C-2Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.

C-3Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V

Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden DMP teil:

DMP

Diabetes mellitus Typ 2

Durch das DMP erfolgt eine Optimierung der Therapie der Typ 2- Diabetiker mit dem Ziel einer Erhaltung und Verbesserung der Lebensqua-

lität und der Vermeidung von Folgekomplikationen sowie die Optimierung der Koordinierung und Kooperation aller am Behandlungs prozess

von Patienten mit Diabetes mellitus Typ 2 Beteiligten. Durch das Krankenhaus werden die im Vertag geforderten Strukturvoraussetzungen

hinsichtlich personeller, technischer und räumlicher Anforderungen erfüllt.

Koronare Herzkrankheit (KHK)

Es erfolgt eine vertraglich dokumentierte Teilnahme der Inneren Klinik am Standort Herzberg durch Koordination einer leitliniengerechten

Versorgung von KHK- Patienten. Maßnahmen:

adäquate zeitgerechte Diagnostik und Therapie sowie Aufklärung des Patienten über Krankheitsbild, Diagnostik, Therapie und Sekundär-•

prophylaxe

symtom- und zeitgerechte Weiterleitung von Patienten zur Akkuttherapie interventionell bzw. operativ in entsprechende Zentren •

Absprache weiterer ambulanter Therapie mit dem Hausarzt bzw. weiterbetreuenden Kardiologen - Einleitung rehabilitativer Maßnahmen •

im Bedarfsfall, Beratung der Patienten zur Teilnahme am strukturellen Behandlungsprogramm Gerätetechnische und personelle Voraus-

setzungen, einschließlich ggf. erforderliche Konsiliarabsprachen mit Radiologen, Psychologen, Kardiologen oder Angiologen, sind vertrags-

gerecht erfüllt.

s t r u K t u r I e r t e r Q u a l I t ä t s b e r I c h tt e I l c

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89

C-5Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V

Trifft nicht zu

C-6Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] („Strukturqualitätsvereinbarung“)

Trifft nicht zu

C-4Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung

Die Elbe-Elster Klinikum GmbH nimmt an keinen weiteren vergleichenden Maßnahmen der externen Qualitätssicherung teil.

Q u a l I t ä t s s I c h e r u n G


90 91

90


91

Qualitätsmanagement

Die Elbe-Elster Klinikum GmbH stellt mit ihren drei Krankenhausstandorten Elsterwerda, Finsterwalde und Herzberg sowohl die gemeindenahe stationäre, teil-stationäre und ambulante Grundversorgung der Region Elbe-Elster Kreis als auch periphere kreisübergreifende Anteile der medizinischen Versorgung und Betreuung in der Region Süd-Brandenburg sicher.

Dabei sind Zielsetzungen und Merkmale anspruchsvoller Qualitätspolitik der Klinik geprägt durch einen hohen Anspruch in Medizin und Pflege sowie durch volkswirt-schaftlich-effektives und wirtschaftlicheres Ressourcenmanagement.

Die Elbe-Elster Klinikum GmbH stellt die Versorgung und Betreuung der Patienten konsequent in den Mittelpunkt jeglichen Handelns, festgeschrieben in einem an-spruchsvollen Leitbild.

Das so in das Klinikum gesetzte Vertrauen verpflichtet alle Mitarbeiter gleichsam, den hohen Ansprüchen qualitativ hochwertiger Medizin und Pflege gerecht zu werden.

Im konsequenten Bemühen um ziel- und leistungsorientierte Qualitätssicherung wer-den die Aufgaben, Projekte und Zielsetzungen, die Behandlungs- und Versorgungs-verfahren in Diagnostik und Therapie sowie die strukturierten Handlungsabläufe transparent und prozessorientiert ausgerichtet, und in ständiger Steuerung und Über-wachung konsequent verfolgt.

In diesen Prozess sind alle Bereiche und Gewährleistungsebenen von der Kranken-hausführung über Medizin und Pflege bis zur Technik einbezogen.

D-1 Qualitätspolitik

s t r u K t u r I e r t e r Q u a l I t ä t s b e r I c h tt e I l d


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Für die medizinische und wirtschaftlich effizient strukturierte Versorgung der Patienten ist eine konsequente und unverzichtbare Verankerung des Qualitätsbewusstseins in jedem Arbeitsprozess und im Denken und Handeln eines jeden Mitarbeiters notwendig.

Abgeleitet daraus ergeben sich folgende Qualitätsziele:

hohe Patientenzufriedenheit•hohe Mitarbeiterzufriedenheit•bewusster und konstruktiver Umgang mit Beschwerden•Einführung und Umsetzung des Risikomanagements•Wissendtransfer•gute Zusammenarbeit mit niedergelassenen und Kooperationsärzten• Transparenz unserer hohen Behandlungsqualität durch Standardisierung in •den Bereichen Diagnostik, Therapie und Administration im QM-Handbuch

Durch die Stabsstelle QM/Planung/Organisation werden alle QM-Aktivitäten im Klinikum zentral gesteuert. Die Stabsstelle ist direkt dem Geschäftsführer unterstellt.

Die weiterführende QM-Struktur basiert auf vorhandenen Gremiender Klinikkonferenz auf zentraler Ebene und•den Standortkonferenzen.•

Der Klinikkonferenz wohnen die Betriebsleitung, die Chefärzte der Einzelabteilungen und der Fachbereiche, die Pflegedienstleitungen, das Controlling, der Betriebsrat und das QM bei.

In diesem Forum werden qualitätsspezifische Aspekte vorgestellt und erörtert. Gemeinsam wird nach Lösungsansätzen mit dem Ziel wirksamer Umsetzung gesucht.

D-2 Qualitätsziele

D-3 Aufbau des einrichtungs internen Qualitätsmanagements

Q u a l I t ä t s m a n a G e m e n t

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Qualität kann mit vielen verschiedenen Methoden gemessen werden. Je besser die strukturierte Arbeit in Projekt- und Arbeitsgruppen erfolgt, je mehr Transparenz und Nachvollziehbarkeit in der Arbeit zu erkennen ist, umso größer wird die Einsicht in die Notwendigkeit eines Qualitätsmanagementsystems aller Mitarbeiter. Umso größer ist auch die Prozess- und Ergebnisqualität. Dies äußert sich unter anderem in stetig stei-gender Patientenzufriedenheit. Die Patientenzufriedenheit hat neben der Mitarbeiter-zufriedenheit oberste Priorität. Entsprechende Erhebungen im Geschäftsjahr 2008 und sehr gute Ergebnisse liegen dem Klinikum vor. Grundlage aller Aktivitäten des QM ist der PDCA-Zyklus. Dieser Kreislauf, bestehend aus Planung und Durchführung von Prozessabläufen, der Kontrolle und der erneuten eventuell notwendigen Anpassung, konsequent angewendet sichert das Erfordernis, den stetig wachsenden Ansprüchen gerecht zu werden.

Durch gezielte Projektarbeit ist es im Klinikum möglich, Aufgabenstellungen und •Erfordernisse unter Einbeziehung aller notwendigen Mitarbeiter und Bereiche gezielt und gut organisiert zu erfüllen. Durch Befragungen von Patienten, einweisenden Ärzten und Mitarbeitern lässt sich •die Ergebnisqualität einzelner Prozesse und/oder Bereiche nachvollziehbar und bewusst steuerbar darstellen. Mit der Teilnahme an zentral organisierten Befragungen kann ein großen Nutzen aus dem externen Benchmark gezogen und die Klinikposi-tion im Vergleich lokalisiert werden. Gleichzeitig werden dem Klinikum Stärken und Risiken aufgezeigt, die es dann wiederum zu analysieren und zu beheben gilt. Durch gezielte Risikoaudits in den medizinischen Bereichen der Klinikstandorte mit •Hilfe von externen Risikoauditoren lassen sich insbesondere Informationen und Hin-weise auf Prozesse innerhalb des Klinikums gewinnen, die durch kritische Hand-lungsweisen und Prozessabläufe risikobehaftet sind. Durch gezielte Präventions-maß nahmen lassen sich somit Prozesse optimieren, um mögliche Schäden, Gefahren oder Unzulänglichkeiten von Patienten bzw. dem Klinikum abzuwenden. Mit regelmäßigen Audits durch geschulte interne Auditoren wird gezielt Einfluss auf •die Selbstkontrolle genommen. Hierbei erfolgt der Abgleich von im QM- Handbuch strukturierten Prozessen gegenüber dem Handeln der Mitarbeiter. Durch die konsequente Anwendung aller Qualitätsinstrumente festigt sich die •Etablierung des QMS sowie das qualitätsbewusste Denken und Handeln aller Mitarbeiter und mit der Teilnahme an der verpflichtenden externen Qualitätssiche-rung wird die Ergebnisqualität bei der Behandlung spezieller Krankheitsbilder transparent gestaltet.

D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements


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Im Berichtszeitraum wurden zahlreiche Projekte zur Neu- und Umstrukturierung von Prozessabläufen in allen Bereichen der Kliniklandschaft auf den Weg gebracht und abgeschlossen.

Neustrukturierung der OP-Koordination und OP-Planung•Einführung eines Schmerzkonzeptes•Umsetzung zu den Richtlinien der Hämotherapie•Erstellung von klinischen Behandlungspfaden•Ausweitung eines einheitlichen Entlassungsmanagements auf alle Standorte•Ausweitung eines Orderentri für die Radiologie und das Labor auf alle Standorte• Neustrukturierung der Bereiche Reinigung, Küche, Hol- und Bringdienst und •Medizintechnikklinikweite Einführung eines Intranets•Neugestaltung des Webauftrittes der Elbe-Elster Klinikum GmbH•Etablierung eines klinikeinheitlichen Corporate Designs•

Beispielhaft

Neustrukturierung der OP-Koordination und OP-Planung

Problemstellung:Zur Sicherung operativer Leistungen stehen dem Klinikum an den Standorten acht OP-Säle zur Verfügung. Die Planung und Auslastung oblag den operativen Fächern. Eine gezielte Koordinierung von Personal, Zeiten und Belegung durch einen OP-Koordinator war nicht an allen Standorten gegeben.

Zielstellung:bestmögliche Auslastung der Saalkapazität an allen Standorten •min. 2 ausgelastete Säle in der Regelarbeitszeit•ausgewogene Auslastung zwischen den Standorten•Berücksichtigung und Einarbeitung der Forderungen nach KTQ•Organisation und Steuerung von Korridoren für interne und externe amb. OP•Kontinuierliche Pflege und Kommunikation eines OP-Reporting•OP-Planung über das KIS vom Erstkontakt bis zur OP•Optimierung der Wechselzeiten•Festlegung der Saalöffnungszeiten für Plan-OPs•Festlegung eines OP-Koordinators an den Standorten•Festlegung über die Art und Weise der OP-Planung •

D-5 Qualitätsmanagement-Projekte


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Umsetzung:Der Ärztliche Direktor wurde mit dem Projekt beauftragt. In Unterstützung durch das QM wurde eine Projektgruppe gebildet. Die Projektgruppe war je nach Anforderungen in einzelne Teams untergliedert. Dem Stammteam des Projektes gehörten alle Chirurgischen, Gynäkologischen und Anästhesiologischen Chefärzte, die leitenden Mitarbeiter der Anästhesie- und OP-Pflege sowie das QM an. Temporäre Teammit-glieder kamen aus dem Controlling und dem Patientenmanagement.

Zunächst erfolgte eine gemeinsame Analyse des IST-Zustandes an den Standorten. In Vorbereitung auf das entstehende OP-Reporting wurden Verantwortlichkeiten in Anbetracht der Operations- und Auslastungszeiten definiert. OP-Koordinatoren wurden namentlich festgelegt bzw. bestätigt. Es erfolgte eine Grundstrukturierung der Aufteilung der Säle nach Wochentagen, Fachabteilungen und Gastoperateuren an den Standorten. Dabei wurden die spezifischen Bedingungen der Standorte berücksichtigt.

Im Ergebnis mehrerer Projektsitzungen entstanden das OP-Statut der Elbe-Elster Klinikum GmbH und ein OP-Reporting.

Mit der Freigabe des OP-Statutes durch den Geschäftsführer wurde dieses ein ver-bindliches Dokument des QM-Handbuches unseres Klinikums.

Zum Projektabschluss wurden OP-Statut und -Reporting den Mitarbeitern auf Klinik- und Standortebene vorgestellt.

Dem OP-Statut werden nachfolgend standardisierte Prozessabläufe im OP- und Anästhesiebereich hinzugefügt. Einführung eines Schmerzkonzeptes

Problemstellung:Durch unzureichende Absprachen und unterschiedlichen Auffassungen zur Akut-schmerztherapie kam es zu Diskrepanzen in der Behandlung von akuten Schmerzen zwischen den operierenden Fächern und der Anästhesiologie. Umfrageergebnisse aus der Patientenbefragung heraus bestätigten uns eine Unzufriedenheit unserer Pati-enten zur Schmerztherapie.


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Zielstellung:Vereinheitlichung im Umgang mit postoperativen, chronischen und Tumorschmerzen•Einführung eines einheitlichen Schmerzkonzeptes nach neuestem Standard•Einführung an allen Standorten und allen Bereichen•Erstellung eines Schmerzkonzeptes für das Klinikum• Sensibilisierung der Mitarbeiter (Ärzte und Pflege) im Umgang mit •SchmerzzuständenEinführung einheitlicher Formulare zum Schmerzkonzept•Erarbeitung und Erprobung am Standort Finsterwalde•Nach Erprobung Ausweitung auf die Standorte Elsterwerda und Herzberg•

Umsetzung:Der Projektauftrag ging an die Abteilung Anästhesie und Intensivmedizin am StandortFinsterwalde. Die Projektleitung wurde dem Oberarzt mit der Zuständigkeit Anästhe-sie übertragen.

In vorangehenden Schulungen und Fortbildungen nahmen Oberärzte der Inneren Medizin und der Chirurgie teil.

Es wurden bereits vorhandene Schmerzkonzepte auf Anwendbarkeit in unserem Klinikum geprüft.

In Zusammenarbeit wurde federführend durch die Anästhesie ein praktikables Schmerz-konzept erstellt. Dieses beinhaltet neben der Standardisierung zur Behandlung des Akutschmerzes in verschiedenen Konstellationen auch die Etablierung eines Schmerzdienstes durch die Mitarbeiter der Anästhesiepflege.

Der Schmerzdienst übernimmt u.a. die Pflege und Bestückung der zahlreich ange-wendeten Schmerzkatheter.

Im Ergebnis entstand das Schmerzkonzept zur Akutschmerztherapie der Elbe-Elster-Klinikum GmbH. Mit der Freigabe des Schmerzkonzeptes durch den Geschäftsführer ist dieses ein ver-bindlich geltendes Dokument des QM-Handbuches unseres Klinikums.

Momentan befindet sich die Anwendung des Akutschmerzkonzeptes noch in Umsetzung und Erprobung am Standort Finsterwalde.

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Mit der Durchführung einer zentralen Befragung von Patienten und Einweisern wurden gezielt Stärken und Risiken aufgezeigt. Diese indirekte Bewertung einzelner Aspekte aus Sicht der Befragten gibt den Verantwortlichen Rückschlüsse auf die Qualität und Struktur unserer Prozessanläufe im Klinikum.

Ebenso Aufschluss dazu ergab die Bewertung des Klinikums mit der beauftragten externen Risikoanalyse.

Eine externe Bewertung, die zur Erteilung eines Zertifikates führt, gab es nicht.

D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements


Impressum

Elbe-Elster Klinikum GmbH

Geschäftsführer

Dirk Nikolaizig

Alte Prettiner Straße

04916 Herzberg

Telefon 03535 491-0

Telefax 03535 491-355

www.elbe-elster-klinikum.de

Realisation

Amedick & Sommer GmbH Stuttgart

www.amedick-sommer.de

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