Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienztherapiebei Dialysepatienten:

Was ist gesichert?

Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz

Therapie der Herzinsuffizienz

Kontrollierte Studien (1985-2005)

CHF RAAS BB

Patienten 66.000 171.000 37.000

Studien 36 31 13

Ausschluss 28 29 7Niereninsuffizienz JAMA 2006

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1. HäufigPrävalenz 40%, Inzidenz 15%

2. Gefährlich1-Jahres Sterblichkeit 20 � 50%

Herzinsuffizienz bei Dialysepatienten

Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz

Clin J Am Soc Nephrol, 2011

Cum

ulat

ive

Surv

ival

220 Patients, Heart Failure N=86(40%)

37%

65%

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Therapie der Herzinsuffizienz

bei Dialysepatienten

1. Medikation

2. ICD / CRT

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48%

27%

70%

32%

Gesamtsterblichkeit Kardiovaskuläre Sterblichkeit

Betablocker (Carvedilol)bei Dialysepatienten mit Herzinsuffizienz (N = 114)

CICE - JACC, 2003

Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz

ACE Hemmer+

Telmisartanoder

Placebo

bei Dialysepatienten mitHerzinsuffizienz (N = 332)

35%

55%

JACC, November 2010

Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz

Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz

JACC, August 2011

Plötzlicher Herztod

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Plötzlicher Herztod

Myerburg RJ. Sudden cardiac death: Structure, function and time-dependence of risk. Circulation 1992

ICD?

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ICD und CRT bei Dialysepatienten

August 2011

Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz

ICD / CRT bei Dialysepatienten

JACC, August 2011

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Plötzlicher Herztod

Myerburg RJ. Sudden cardiac death: Structure, function and time-dependence of risk. Circulation 1992

ICD?

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ICD bei Dialysepatienten

September 2011

Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz

N = 9.528 Pat. from US Renal Data System

AJKD, September 2011

ICD bei Dialysepatienten

Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz

AJKD, September 2011

ICD bei Dialysepatienten

Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz

AJKD, September 2011

ICD bei Dialysepatienten

R

MIRACLE

453 Patients- CHF NYHA III-IV- QRS 130 ms- EF 35 %

225 Pts.Medical Therapy

228 Pts. Medical therapy

+ CRT-PM

Multicenter InSyncRAndomized CLinical Evaluation

Abraham et al., NEJM 2002

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CRT

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J Card Fail 2008

MIRACLEN = 453

A � 16%B � 40%

C � 39%

D* � 5%

* GFR < 30

Jüdisches Krankenhaus Berlin, Zentrum für Herzinsuffizienz

J Card Fail 2008

MIRACLEN = 453

A � 16%B � 40%

C � 39%

D* � 5%

* GFR < 30

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Zusammenfassung und Empfehlungen

Medikation: - Betablocker- ACE Hemmer- AT1 Blocker- Digitalis

Therapie der Herzinsuffizienzbei Dialysepatienten

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Therapie der Herzinsuffizienzbei Dialysepatienten

Zusammenfassung und Empfehlungen

Devices: - ICD Primärprävention ???

- ICD Sekundärprävention ?

- CRT ja

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