Hygiene - Pflege - Industrie

Ein innovativer Dialog

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� Maria Flinkerbusch

Dipl. Pflegewissenschaftlerin (FH)Leitung der FachweiterbildungenIntensivpflege/Anästhesie/Pädiatrie/Onkologie

Praktische Probleme & Besonderheiten der Infusionstherapie bei onkologisch

erkrankten Menschen

� am Beispiel von Port-, Broviac-,Hickman-Kathetern

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Kathetern

� kritische Kontrollpunkte zur Vermeidung katheterassoziierter Komplikationen

� Besonderheiten im Umgang mit Paravasaten

A. Der vollimplantierte Portkatheter

� Einlumiger, zentralvenöser Katheter

� Portkammer wird subkutan platziert

� Selbstverschließende Silikonmembran

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� Selbstverschließende Silikonmembran

� Portkammer > Hautniveau

� Benutzung nur durch geschultes Personal

� Größtmögliche Bewegungsfreiheit

Abb. Broviac-Katheter, Hrsg.:Prof. Dr. H. Link,

20 02-2010,

Besonderheiten Portkatheter-Anlage:

� Suche geeigneter Implantationsort� Aufwendigeres Implantationsverfahren� (Verzögerte) erste Punktion � Mit Spezialkanülen punktierbar� Kosten ...

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Probleme Portkatheter-Anlage:

� Fehlpunktion, Dislokationen

� Infektionen/Lokalinfektionen...

� Schmerzen

� Narbenentstehung

Abb. Portsystem, www. Onkodin.de

Beispiel: Punktion des Portkatheter im Kindesalter

� Planung

� Schmerzreduktion/EMLA®

� Spezialnadeln z.B.Huber-Nadel. Abb. Portsystem, www Onkodin.de

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� Hautantisepsis

- Reste vom Gel entfernen

- mit Octenisept® (brennt nicht)

� Einwirkzeit

� Fixation/Verband

. Abb. Portsystem, www Onkodin.de

Spezialnadeln zur Portpunktion

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Surecan® Spezialschliff-Portkanüle mit Fixationsflügeln

Surecan® Spezialschliff-Portkanüle 90°

Huber Nadel

Beispiel: Fixierung Portnadel

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Broviac-/Hickman-Katheter

� Ein-/zweilumiger zentralvenöser Katheter

� Dracon Manschette & mikrobioeller Cuff

� Fixation durch Einwachsen von Bindegewebe

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� Fixation durch Einwachsen von Bindegewebe

� Infektionsschutz verbessert

� größere Voluminagaben

� Stammzellseparation wird erleichtert

Abb. Hickman-Katheter, www.Onkodin.de

Besonderheiten Broviac-/Hickman-Katheter

� Aufwendigeres Implantationsverfahren

� keine zusätzliche Punktion

� Parasternaler Katheteraustritt

� Steriler Verband

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� Körperpflege, Körperbild &... erschwert

� Fixierungen/Schlauchsystem

Probleme Broviac-/Hickman-Katheter

� Komplikationen:

Thrombosen & Infektionen & LuftembolienHerold A, Rothe K, Wooer T, Bierbach U, Bennek J.Early and late complications after implantation of central venous catheters.Klein. Pädiatr 2003

Beispiel: Fixierung Broviac-/Hickman-Katheter

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Beispiel: Fixierung Broviac-/Hickman-Katheter

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Hygienemaßnahmen Verbandswechsel

Robert-Koch Institut (RKI Richtlinie)

� Hygienische Händedesinfektion (Kat. IB)

� Aseptisches Vorgehen (Kat. IB)

� Tägliche Inspektion ggf. Palpation (Kat. IB)

� Antiseptika, alkohol. Hautdesinfektionsmittel (Kat.II)

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� Antiseptika, alkohol. Hautdesinfektionsmittel (Kat.II)

� Keine antibakteriellen Salben/Cremes (Kat. IB)

� Sofortiger Verbandswechsel bei…. (Kat. IB)

� Transparent- oder Gazeverband (Kat. IB)

� Sichere Fixierung von Kathetern (Kat. IB)

B. Kritische Kontrollpunkte zur Vermeidung

katheterassoziierter Komplikationen

� Invasiv eingelegte Katheter erhöhen das

Infektionsrisiko (90%)

� Komplikationen katheterassoziierter Infektionen

- gefährden den Patienten bis hin zum Tod

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- gefährden den Patienten bis hin zum Tod (4-25%) - erhöhen den Selektionsdruck für resistente Erreger

� Auswirkungen: Liegedauer/Personaleinsatz/Kosten

Kommission f. Krankenhaushygiene/Infektionsprävention (2004, 2006) Exner, M.Bundesgesundheitsblatt 2009

Beispiel: Kritische Kontrollpunkte

Anlagen zentraler Venenkatheter

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Beispiel: Kritische Kontrollpunkte

Anlagen zentraler Venenkatheter

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Hygienemaßnahmen katheterassoziierter Infektionen

Robert-Koch Institut (RKI Richtlinie)

� Regelmäßige Schulungen (Kat. IA)

� Schutzkleidung/hygienische Händedesinfektion (Kat.IA)

� Anlegen v. Mund-Nasen-Schutzhaube, sterilen Kitteln + Handschuhen (Kat. IA)

� Desinfektion der Einstichstelle (Kat. IB)

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� Abdeckung des Patienten mit großem sterilen Tuch (Kat. IA)

� Single - Lumen vor Doppel- oder Triplelumen (Kat. IB)

� Keine system. Antibiotikagaben (Kat.III)

� Keine Aussagen zu beschichteten Kathetern (Kat. III)

� Katheter aus Silikon + Polyurethan (Kat. IA)

Beispiel: Kritische Kontrollpunkte

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Priv. Doz. Dr. Simon 2008

C. Besonderheiten im Umgang mit Paravasaten

� Paravation von Zytostatika

� Risikofaktoren

arzneimittelbedingt Osmolarität, ph-Wert ...

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arzneimittelbedingt

patientenassoziiert

iatrogen

Osmolarität, ph-Wert ...

Veneverhältnisse, Zirkulation, Alter, Recall Phänomen,...

Überwachungsmängel, Organisation, Bolusgaben, perlvenöse Appl....

Beispiel Paravasate durch Zytostatika

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Beispiel Paravasate durch Zytostatika

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Beispiel Paravasate durch Zytostatika

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Anzeichen/Symptome bei Paravasaten

� Schwellung, Rötung.

� Starke Schmerzen, Brennen

� livide Verfärbung

� Keine Aspiration von Blut möglich

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� Keine Aspiration von Blut möglich

� Infusion tropft nicht mehr frei.

� Druckalarm

� Superinfektion

� Nekrosen, Narbenbildung

Sofortmaßnahmen nach Pravasation v. Zytostatika

� Infusion stoppen, Zugang nicht ziehen!� Aspiration� Paravasate – Set� Sterile Handschuhe

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� Sterile Handschuhe� Extremität hoch lagern + ruhig stellen� Therapien – Medikamente, Kälte/Wärme...� Dokumentation� Kommunikation/Aufklärung� Überwachung� (plastischen) Chirurgen

Prävention von Paravasaten/Zytostatika

� Applikation nur geschultes Personal

� Patientenaufklärung

� Sicherer zentraler Zugang

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� Sicherer zentraler Zugang

� Inspektion & Lage- und/oder Röntgenkontrolle

� Aspiration von Blut

� Spülen ohne Widerstand

� Veränderung der Patientensituation

� Ruhe – vrs. Eile

Zusammenfassung

Risikominimierung bedingt durch:

� Strikte Einhaltung einer Basishygiene� Adäquate Personalschulungen� Adäquate Ausstattung

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� Adäquate Ausstattung� Adäquates Zeitbudget� Adäquates Material/Substanzen

Innovativen Dialog mit allen Beteiligten

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Danke für Ihre Aufmerksamkeit!