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Inhalt

1. Einleitung ............................................................................................................. 9

1.1 Definition ....................................................................................................... 9

1.2 Anatomie ........................................................................................................ 9

1.3 Pathophysiologie der Peritonitis .................................................................. 10

1.γ.1 SIRS („Systemic Inflammatory Response Syndrome“) ........................ 11

1.3.2 Sepsis ..................................................................................................... 12

1.4. Klassifikation: Intraabdominelle Infektionen ............................................. 12

1.4.1 Unkomplizierte intraabdominelle Infektionen ...................................... 12

1.4.2 Komplizerte intraabdominbelle Infektionen .......................................... 13

1.4.3 Primäre Peritonitis ................................................................................. 13

1.4.4 Sekundäre Peritonitis ............................................................................. 13

1.4.5 Tertiäre Peritonitis ................................................................................. 14

1.5 Weitere ätiologische Einteilungen der Peritonitis ........................................ 14

1.6 Klinik/Diagnose ........................................................................................... 16

1.7 Therapie ........................................................................................................ 17

1.7.1 Intensivtherapie ..................................................................................... 17

1.7.2 Chirurgische Therapie ........................................................................... 17

1.7.3 Antibiotische Therapie .......................................................................... 18

1.8 Erregerspektrum Magen-Darm-Trakt .......................................................... 20

1.8.1 Erregerspektrum bei sekundärer Peritonitis .......................................... 21

1.8.2 Erregerspektrum bei tertiärer Peritonitis ............................................... 22

1.9 Multiresistente Erreger ................................................................................. 22

1.9.1 MRSA .................................................................................................... 23

1.9.2 Vancomycin resistente Enterokokken ................................................... 24

1.9.3 ESBL(extended spectrum betalactamase) ............................................. 24

1.9.4 Cephalosporin Resistente Enterobakterien(CRE) ................................. 25

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1.9.5 Multiresistente gramnegative Erreger (MRGN) .................................... 25

1.9.6 Bedeutung multiresistenter Erreger bei der TP ..................................... 26

2.0 Klinisches Scoring ....................................................................................... 26

2. Zielsetzung ......................................................................................................... 27

3. Material und Methoden ...................................................................................... 28

3.1 Datenerhebung ............................................................................................. 28

3.2 Patientenselektionskriterien ......................................................................... 28

3.3 Patienteninformationen ................................................................................ 31

3.3.1 Diagnose bei der initialen Operation ..................................................... 31

3.3.2 Ursprungsorgane der Peritonitis ............................................................ 32

3.3.3 Pankreasbeteiligung ............................................................................... 32

3.4 Klinisches Scoring ....................................................................................... 33

3.5 Laborparameter - CRP ................................................................................. 34

3.6 Erreger-Erfassung ........................................................................................ 35

3.7 Multiresistenz ............................................................................................... 36

3.8 Statistik ......................................................................................................... 37

3.9 Ethik-Kommission ....................................................................................... 38

4. Ergebnisse .......................................................................................................... 39

4.1 Alter .............................................................................................................. 39

4.2 Geschlecht .................................................................................................... 40

4.3 Begleitfaktoren ............................................................................................. 40

4.4 Ursprung ....................................................................................................... 41

4.5 Diagnose ....................................................................................................... 44

4.6 Relaparotomien ............................................................................................ 45

4.7 Liegedauer .................................................................................................... 46

4.8 Letalität ........................................................................................................ 47

4.9 Scoring - MPI und SAPS II .......................................................................... 48

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4.10 Laborparameter: C-reaktives Protein ......................................................... 51

4.11 Erregerspektrum ......................................................................................... 54

4.12 Multiresistenz ............................................................................................. 60

4.12.1 Multiresistenz Initial-OP ..................................................................... 61

4.12.2 Multiresistenz im zeitlichen Verlauf ................................................... 63

4.12.3 Multiresistenz bei TP im zeitlichen Verlauf ........................................ 64

4.13 Regressionsanalyse .................................................................................... 66

5. Diskussion .......................................................................................................... 68

5.1 Alter .............................................................................................................. 68

5.2 Geschlecht .................................................................................................... 69

5.3 Begleitfaktoren ............................................................................................. 69

5.4 Ursprung und Diagnose ................................................................................ 70

5.5 Relaparotomien ............................................................................................ 73

5.6 Liegedauer .................................................................................................... 74

5.7 Letalität ........................................................................................................ 74

5.8 Scoring: ........................................................................................................ 75

5.9 Laborparameter CRP .................................................................................... 77

5.10 Erregerspektrum ......................................................................................... 78

5.11 Multiresistenz ............................................................................................. 81

6 Zusammenfassung .............................................................................................. 84

7. Literaturverzeichnis ........................................................................................... 86

Danksagung ...............................................................................................................

Lebenslauf ..................................................................................................................