Integratives Klientenmanagement

Paradigmawechsel in der Versorgung und Auswirkungen für die Profession Pflege

Managed Care Netzwerke – sind auch eine Sache der Pflege

1Stefan Knoth

Ehemaligentagung 24. September 2010Bildungszentrum für Gesundheit Thurgau

Inhalt

Stefan Knoth 2

Gesundheitsversorgung 2007/2008 Herausforderungen heute und morgen Gesundheitsversorgung morgen Paradigmawechsel für die Versorgung Paradigmawechsel für die Pflege

Diskussion und Fragen: laufend

Gesundheitsversorgung 2007/2008

Stefan Knoth 3

Stationäre Versorgung

Ambulante Versorgung

Versorgungsstränge und Ausgaben (2007)

Stefan Knoth 4

Spital Rehabilitation

Heime(alle Arten)

SpezialistHausarzt

SpitexTherapie

n

17.2%

35.1%

17.7% 6.4

%

Beschäftigungszahlen

Stefan Knoth 5

Vor1992 2012 (?)20021992

Neue Zusammensetzung im Pflegeteam

Attestausbildung(2010/11)

Fachangestellte Gesundheit

(Sek II)(2005)

Pflegediplom HF(Tertiär B)

(2005)

Bachelor in Nursing (Uni) FH (2008)

Pflegeassistentin

Fähigkeitsausweis SRK(Sek II)

Diplomierte Pflegefachperson

Niveau IIDiplomierte

Pflegefachperson Niveau I

(Sek II)

Pflegeassistentin

Fähigkeitsausweis SRK(Sek II)

Diplomierte Pflegefachperson

(Sek II)

Pflegeassistentin

Master in Nursing Uni (2001)

Tert

iärs

tufe

Seku

ndars

tufe

II

Master in Nursing FH (2010)

Fachfrau Gesundheit (Sek II)(2009)

Herausforderungen heute und morgen

Stefan Knoth 7

Demographie 1:Babyboomer werden pensioniertSpitzenjahrgänge rund um das Jahr 1964 …

65 Jahre später

…. werden zu Pensionären in den 2030er Jahren!

Zunahme chronischer Krankheiten – unabhängig vom Alter!

Bedeutung der chronischen Krankheiten 78% der Kosten entfallen auf die Versorgung

von Menschen mit chronischen Krankheiten

Sie beanspruchen 55% der Eintritte auf Notfallstationen 70% der Hospitalisationen 80% der Pflegetage

Bedarf und Ressourcen

Zunahme bis 2030 Fehlendes Personal

Stefan Knoth 11

Menschen < 65 + 25‘000 Menschen 65+ + 800‘000 Davon 80+ + 290‘000

Hospitalisation + 12% Pflegeheim + 59% Spitex + 44%

Stellenbedarf + 30%

Pflege 50% bis 2020

Ärzte 50% bis 2020

Ausbildungsrate Hausärzte:

8% aller Studienanfänger

Pensionierungen: 50% aller heute tätigen Hausärzte bis 2018

Konsequenzen• Angesicht dieser Herausforderung müssen

folgende Massnahmen getroffen werden:

Verbesserung des Gesundheitszustands der Bevölkerung

Ausbildung stärken UND zur Berufsausübung motivieren

Die Leistungserbringung überdenken um sie den neuen

Bedürfnissen anzupassen

Neue Pflegefinanzierung /DRG

Die im Juni 2008 vom Parlament verabschiedete Neuordnung der Pflegefinanzierung regelt die Aufteilung der Pflegekosten auf die verschiedenen Kostenträger:

die obligatorische Krankenversicherung (OPK) leistet nur noch einen fixen, nach Pflegebedarf (Zeitaufwand) abgestuften Beitrag.

Die Beiträge der Pflegebedürftigen an die Pflegekosten werden auf 20% der von der OKP nicht gedeckten Kosten begrenzt .

Den Rest trägt die öffentliche Hand, d.h. die Kantone und die Gemeinden müssen voraussichtlich mehr übernehmen

Die Ansprüche für Ergänzungsleistungen und Hilflosenentschädigungen werden erweitert.

Gesetzlicher Rahmen 1:Grundsätze Pflegefinanzierung

Swiss DRG beinhaltet eine gesamtschweizerische, einheitliche Tarifstruktur für die Vergütung von stationären Behandlungen in Spitälern und Geburtshäusern.

Diese Tarifstruktur besteht aus einem Fallpauschalenkatalog (Diagnosis Related Groups) und umfasst sämtliche stationär durchgeführten akutsomatischen Behandlungen.

Swiss DRG wird im Bereich der obligatorischen Krankenversicherung KVG bis 2012 flächendeckend eingeführt.

Quelle: Vertrag über die Einführung der Tarifstruktur SwissDRG im Bereich der obligatorischen Krankenversicherung zwischen H+ Spitäler Schweiz und santésuisse, sowie der Gesundheitsdirektoren Konferenz GDK , 2.07.2009

Gesetzlicher Rahmen 2:Grundsätze SwissDRG

Kostenreduktion Laufende Verkürzung der Aufenthaltsdauer

der Hospitalisation Effizientere Behandlungsprozesse

(Rationalisierung) Transparenz der erbrachten Leistung

Factsheet SwissDRG , 2008

Gesetzlicher Rahmen 2:Ziele SwissDRG

Prozess-Erweiterung unter DRG

E AFlexible Hosp-Dauer

Prä-stationär Post-stationär

Ø Ø

Fokus der Prozesse

System Heute Bisher:• Variable Hospitalisation• Kosten nach Leistung• Bettenbelegung• Fokus Eintritt bis Austritt

E AFixe Hosp-Dauer

Prä-stationär Post-stationär

System DRG

nach Bekel, Scupin 2004

Fokus der Prozesse

Neu:• Fixe Hospitalisationsdauer• Fixe Kosten• Kosteneinhaltung• Verkürzung Hosp-Dauer• Fokus Prä- bis

poststationäre Behandlungsprozesse

Gesundheitsversorgung morgen

Stefan Knoth 18

Behandlungszyklen

Stefan Knoth 19

Langzeit

Rehabilitation

3° Prävention

Chronische Therapie

Gesund1° Prävention

Primär-behandlung

Postaktute Behandlung

Gesund

Akutes Ereignis

Chronisch Krank

Chronisch Krank3° Prävention

Postaktute Behandlung

Akutes Ereignis

Primär-behandlung

Chronisch Krank1° Prävention

Postaktute Behandlung

Gesund

Akutes Ereignis

Primär-behandlung

Langzeit

Drei Versorgungspyramide

Stefan Knoth 20

1° PräventionPrimär-behandlung

Postaktute Behandlung

Rehabilitation

3° Prävention

Chronische Therapie

Zentrumsversorgung und SpitzenmedizinSo wenig wie möglich, soviel wie nötig

Grundversorgung Akut und chronischAmbulant vor Stationär

Prävention und GesundheitsförderungGesund bleiben, Gesund erhalten

Paradigmawechsel für die Versorgung

Stefan Knoth 21

Stationäre Versorgung

Ambulante Versorgung

Versorgungsstränge bisher

Stefan Knoth 22

Spital Rehabilitation

Heime(alle Arten)

SpezialistHausarzt

SpitexTherapie

n

Ambulante Versorgung

Ambulante Pflege /

Pflegepraxis

Stationäre Versorgung

Umkehrung der Versorgungsstränge

Stefan Knoth 23

Spital Rehabilitation

Heime(alle Arten)

SpezialistHausarzt

Spitex Therapien

?

Spital

SpitexAmbulante

Pflegedienste

Rehabilitation

Arzt-Praxis

Heim

Pflegepraxis

Resultierende Netzwerke

Stefan Knoth 24

Langzeit1° PräventionPrimär-behandlung

Postaktute Behandlung

Rehabilitation

3° Prävention

Chronische Therapie

Arzt

Arzt

ArztArztArzt

Therapie

Therapie Therapie Therapie

Pflege Pflege

Pflege

PflegePflege

Paradigmawechsel für die Pflege

Managed Care Netzwerke Auch eine Sache der Pflege?

Stefan Knoth 25

Managed Care Netzwerke – auch eine Sache der Pflege? Ja, aber…

…es gibt viel zu tun: Sicherung der fachlichen Kompetenz

Professionalität (berufliche Autonomie)

Neue Kompetenzen

Neue Angebote

Professionalität

Fachliche Ausrichtung • Orientierung an Kerngeschäft / Kernaufgaben• Aufbau der Fach-Expertise

Leadership • Fachliche Führung• Expertokratie

Zusammenarbeit intra- und interprofessionell

• Rollen- und Aufgabenklärung im Team• Erhöhung der multiprofessionellen Zusammenarbeit

Ökonomisches Verständnis • Bewusstsein für Ressourcen (Zeit, Material, Personal)• Fokus auf ökonomische Wertschöpfungsprozessen

Gestaltung des Arbeitsprozesses

• Gestaltung von Behandlungsprozessen• Patientenorientierung und Ergebnisorientierung

Neue Dienstleistungen Pflegegeleitete Praxen Ambulatorien Walk-in Zentren

Triage und Erstversorgung

Präventive Besuche Geriatrisches Assessment (ambulant)

Case Management Disease Management Telemedizin

Schlussfolgerung und Fazit

Herzlichen Dank

www.curanovis.ch

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