Knochenersatzmaterial – teuer oder wirtschaftlich ?

DRG-2014

Die Entscheidung für oder gegen den Einsatz von autologer Spongiosa,

für oder gegen ein Knochenersatzmaterial ist in erster Linie eine medizinische

Entscheidung.

Wirtschaftliche Sachzwänge fordern neben einer medizinischen Bewertung aber auch eine Untersuchung

der Kosten und Erstattungssituation.

Leider steht immer öfter die Frage an erster Stelle: Kann ich mir das leisten und kann ich es meiner Verwaltung

„verkaufen“?

Limitierender Faktor ist die Erstattungssituation im Rahmen

des DRG-Systems!

DRG – System

DRG = Diagnosis Related Groups

- Erstmals 1975 in den USA an der Yale - Universität von Prof. Fetter entwickelt - inzwischen mehrere unterschiedliche Systeme weltweit im Einsatz - eignen sich zur medizin-ökonomischen Klassifikation von Patienten - Verwendung als Vergütungsinstrumen im Rahmen eines Fallpauschalensystems

- Australisches DRG-System ist die Grundlage des deutschen Systems

DRG – System

- G-DRG-System wurde unter Berücksichtigung bundesdeutscher Leistungs- und Kostendaten entwickelt - jährliche Neukalkulation unter Berücksichtigung der Falldokumentationen deutscher Krankenhäuser und detaillierter Kostendaten - einheitliche deutsche Struktur - Kodierung von Diagnosen und Leistungen ist Voraussetzung für die Zuordnung des einzelnen Krankheitsfalles zu einer DRG-Fallpauschale In Deutschland sind die offiziellen Kodierrichtlinien der Selbstverwaltung seit 1. Januar 2002 verbindlich!

Dokumente zum DRG-System werden aus der Seite des Instituts für das Entgeltsystem im

Krankenhaus (InEK) GmbH unter www.g-drg.de veröffentlicht.

DRG´s werden nach Diagnose- und Prozedurenklassifikationen eingestuft Die Diagnose- und Prozedurenklassifikationssysteme werden vom Deutschen Institut für medizinische Dokumentation und Information (DIMDI), einer Bundesbehörde, gepflegt, weiterentwickelt und unter der Website: www.dimdi.de veröffentlicht .

Begriffe

Diagnose: beschreibt die Krankheit ICD: Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme ist die amtliche Klassifikation zur Verschlüsselung von Diagnosen in der ambulanten und stationären Versorgung in Deutschland ICD-10: 10. Revision (mit Zusatz GM – German Modifikation) OPS: Operationen- und Prozedurenschlüssel RG: Relativgewicht, bestimmt die Wertigkeit im Verhältnis zum Basisfallpreis

Begriffe

Basisfallpreis: ist der Wert für eine Behandlung mit dem Relativgewicht 1,000 (einziger zu verhandelnder Wert) Erlös: ergibt sich aus durch die DRG-Eingroupierung vorgegebenen Relativgewicht mal Basisfallpreis

Achtung für gleiche Diagnosen (ICD) können durch Kodierung unterschiedliche OPS und dem Einsatz unterschiedlicher Materialien auch

unterschiedliche Erlöse erwirtschaftet werden.

Achtung: Das DRG-System ist in der Festsetzung der Vergütung nicht logisch!

Knochenersatzmaterialien, die Entnahme und Implantation von autologer Spongiosa muss mit eigenen OPS-Codes verschlüsselt werden. Unterschiedliche Eingruppierungen führen zu unterschiedlichen Erlösen.

5-783 Entnahme eines Knochentransplantates Exkl.:

Entnahme eines Knorpeltransplantates (5-801.a, 5-812.8) Entnahme von Rippengewebe zur Transplantation (5-343.2, 5-343.4)

Hinw.: Eine durchgeführte Knochentransplantation ist gesondert zu kodieren (5-275, 5-346.7, 5-77b, 5-784)

5-783.0 Spongiosa, eine Entnahmestelle 5-783.1 Spongiosa, mehrere Entnahmestellen 5-783.2 Kortikospongiöser Span, eine Entnahmestelle 5-783.3 ortikospongiöser Span, mehrere Entnahmestellen 5-783.4 Knochentransplantat, nicht gefäßgestielt 5-783.5 Entnahme eines Knochentransplantates, mikrovaskulär anastomosiert

5-785 Implantation von alloplastischem Knochenersatz Inkl.: Planung und Zurichtung Exkl.: Implantation von endoprothetischem Gelenk- und Knochenersatz (5-82 ff.)

Implantation eines nichtalloplastischen Knochen(teil-)ersatzes (5-828) Hinw.: Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach der Liste vor Kode 5-780 zu kodieren 5-785.0** Knochenzement ohne Antibiotikumzusatz 5-785.1** Knochenzement mit Antibiotikumzusatz 5-785.2** Keramischer Knochenersatz Inkl.: Verwendung von bioaktiver Glaskeramik 5-785.3** Keramischer Knochenersatz, resorbierbar 5-785.4** Metallischer Knochenersatz 5-785.5** Keramischer Knochenersatz, resorbierbar mit Antibiotikumzusatz

Was kostet autologe Spongiosa?

Zunächst kostet Spongiosa erst einmal nichts, denn der Patient stellt keine Rechnung!

Kosten für die Entnahme autologer Spongiosa

- OP-Zeit

- Raumkosten OP

- Lagerung des Patienten

- zusätzliche Instrumente

- Medikamente / Narkose

- Personalkosten

- Pflegeaufwand

- Komplikationen

? Direkte Kosten

Kosten für die Entnahme autologer Spongiosa

- Erhöhter Pflegebedarf

- Verlängerung der Arbeitsunfähigkeit

- Schmerzen

- Sanierung von Erkrankungen durch Komplikationen

? indirekte Kosten

Komplkationen bei der Spongiosaentnahme

Was kostet ein Knochenersatzmaterial?

Preis variiert nach Material und Menge! Kosten müssen je Indikation betrachtet werden. - Radiusfraktur ca. 2,5 ml (100 bis 350 €) - Umstellungsosteotomie ca. 5 ml (200 bis 750 €) - Tibiakopffraktur ca. 7,5 ml (300 bis 900 €)

Erstattung im DRG System Beispiele

Pseudarthrose mit Debridement und Plattenosteosynthese Humerusschaft

M84.12 5-780.62 5-786.2

I 13E 1,34 3.886,00 €

Pseudarthrose mit Debridement, Plattenosteosynthese und Spongiosaplastik Humerusschaft

M84.12 5-780.62 5-786.2 5-783.0 5-784.02

I 13D 1,635 4.741,50 € 855,50 €

Pseudarthrose mit Debridement, Plattenosteosynthese und keramischem Knochenersatz (resorbierbar) Humerusschaft

M84.12 5-780.62 5-786.2 5-785.32

I 13C 2,056 5.962,40 € 2.076,40 €

Erstattung im DRG System Beispiele

Mehrfragmentfrakturen im Gelenkbereich mit winkelstabiler Plattenosteosynthese Radius distal

S52.50 5-794.k6 I 21Z 0,929 2.694,10 €

Mehrfragmentfrakturen im Gelenkbereich mit winkelstabiler Plattenosteosynthese und Spongiosaplastik Radius distal

S52.50 5-794.k6 5-784.06 5-783.0

I 21Z 0,929 2.694,10 €

Mehrfragmentfrakturen im Gelenkbereich mit winkelstabiler Plattenosteosynthese und keramischem Knochenersatz (resorbierbar) Radius distal

S52.50 5-794.k6 5-785.36

I 31B 1,387 4.022,30 € 1.328,20 €

Erstattung im DRG System Beispiele

Valgisierende und varisierende Umstellungsosteotomie bei Hüftdysplasie am Femur mit Osteosynthese durch winkelstabile Platte

Q65.8 5-781.8f 5-786.3

I 08F 1,77 5.133,00 €

Valgisierende und varisierende Umstellungsosteotomie bei Hüftdysplasie am Femur mit Osteosynthese durch winkelstabile Platte und Spongiosaplastik

Q65.8 5-781.8f 5-786.3 5-784.0f 5-783.0

I 08F 1,77 5.133,00 €

Valgisierende und varisierende Umstellungsosteotomie bei Hüftdysplasie am Femur mit Osteosynthese durch winkelstabile Platte und keramischem Knochenersatz (resorbierbar)

Q65.8 5-781.8f 5-786.3 5-785.3f

I 08D 2,324 6.739,00 € 1.606,00 €

Erstattung im DRG System Beispiele

Mehrfragmentfraktur im Gelenkbereich mit winkelstabiler Plattenosteosynthese Tibia distal

S82.31 5-794.kn I 13D 1,635 4.741,50 €

Mehrfragmentfraktur im Gelenkbereich mit winkelstabiler Plattenosteosynthese Tibia distal und Spongiosaplastik

S82.31 5-794.kn 5-784.0k 5-783.0

I 13D 1,635 4.741,50 €

Mehrfragmentfraktur im Gelenkbereich mit winkelstabiler Plattenosteosynthese und Verwendung von keramischem Knochenersatz (resorbierbar) Tibia distal

S82.31 5-794.kn 5-785.3n

I 13C 2,056 5.962,40 € 1.220,90 €

Sind Knochenersatzmaterialien teuer oder wirtschaftlich?

Diskussion

Zusammenfassung: - Kosten für autologe Spongiosa sind relativ schlecht untersucht

- Komplikationen im Zusammenhang mit der Entnahme von Spongiosa kosten Geld - Knochenersatzmaterialien der neuesten Generation können eine Alternative zu Spongiosa sein - Der Einsatz von keramischem, resorbierbaren Knochenersatz führt häufig zu einer Erlöserhöhung im DRG-System Moderne Knochenersatzmaterialien sind medizinisch und wirtschaftlich sinnvoll!