LISS DF. Das minimal invasive Stabilisationssystem für ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...

LISS DF. Das minimal invasiveStabilisationssystem für distaleFemurfrakturen.

Operationstechnik

Einleitung

Operationstechnik

Produktinformation

Literatur 44

Minimal invasives Stabilisationssystem LISS 2

AO-Prinzipien 4

Indikationen 5

Klinische Fälle 6

Präoperative Planung 8

Vorbereitung 11

Einbringen der Platte 16– A Einbringen der selbstbohrenden monokortikalen

Schrauben 20– B Einbringen der selbstschneidenden bikortikalen

Schrauben 25– C Einbringen der periprothetischen Schrauben 29– Option: Zuginstrument 32

Implantatentfernung 33

Tipps 35

Instrumente für minimal invasive Osteosynthese 36

Implantate 37

Instrumente 39

Sets 42

Bildverstärkerkontrolle

WarnungDiese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nichtaus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einendarin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Inhaltsverzeichnis

Synthes 1

Stardriveantrieb

Sechskantantrieb

2 Synthes LISS DF Operationstechnik

LISS DF. Das minimal invasiveStabilisationssystem für distaleFemurfrakturen.

Breite Auswahl anatomischvorgeformter Platten− LCP DF und PLT Platten – Erhältlich in Stahl und Titanlegierung

(TAN)– Links-/Rechts-Versionen– LCP-DF-Platten erhältlich in acht

Längen mit 5 bis 19 Schaftlöchern– Lange LCP DF Platten (15 bis 19

Schaftlöcher) nur steril erhältlich

Breite Auswahl an Schrauben− Selbstschneidende oder selbst -

bohrende Verriegelungsschrauben– Periprothetische Verriegelungs -

schrauben mit stumpfer Spitze fürperiprothetische Frakturen

– Kortikalisschrauben– Erhältlich in Stahl und Titan

Anatomisch vorgeformte Plattenmit niedrigem Profil − Reduzieren Weichteilprobleme– Kein Modellieren der Platten

erforderlich

Hinweis: Übermässiges und wiederholtes Anbiegenkann die Platte schwächen und ist zu vermeiden.

Winkelstabilität− Vermeidet Schraubenlockerung

sowie Verlust der Primär- undSekundär reposition

– Ermöglicht eine frühe funktionelleWiederherstellung

– Als Fixateur interne erhält die Plattedie Durchblutung des Knochens auf-recht

– Verbesserter Halt in osteo -porotischem Knochen

Minimal invasives Verfahren− Ein röntgenstrahlendurchlässiger

Zielbügel erleichtert das Einbringender Platte sowie die präzise und problemlose perkutane Platzierungder Schrauben

− Zusätzliche Instrumente erleichterndie indirekte Reposition

Synthes 3

LISS Instrumentarium für Stardrive-und Sechskantantrieb Drehmomentschraubenzieher,Schrauben ziehereinsatzund Reinigungs gerät sind erhältlichfür Schrauben mit Stardrive- undSechskant antrieb.


1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese-fragen (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Osteosyn-these-Leitlinien:1

Anatomische RepositionDie Fixation extra- und intraartikulärer Frakturen des distalenFemurs mit vorgeformten LCP DF Platten ermöglicht eineanatomische Reposition.

Stabile FixationVerriegelungslöcher ermöglichen eine winkelstabile Fixationmit Verriegelungsschrauben. Eine winkelstabile Konstruktionerweist sich bei osteoporotischen Knochen und Mehrfrag-ment-Frakturen, bei denen der Schraubenhalt eingeschränktist, als vorteilhaft.

Erhalt der BlutversorgungDas LISS Konzept erhält die Blutversorgung aufgrund der minimal invasiven Operationstechnik und des minimalenKontakts zwischen Knochen und Platte nachweislich auf-recht.

Frühzeitige, aktive MobilisierungLISS bietet eine stabile Frakturfixation bei minimaler Trauma-tisierung der Gefässversorgung. Dies trägt zu einem verbes-serten Umfeld für die Knochenheilung bei und beschleunigtfür den Patienten die Wiederherstellung der ursprünglichenMobilität und Funktion.

AO-Prinzipien

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1991) AO Manual ofInternal Fixation. 3rd Edition. Berlin: Springer

Synthes 5

IndikationenLCP DF ist zur Stabilisierung von Frakturen des distalen Femurs indiziert. Diese umfassen: − Distale Schaftfrakturen − Suprakondyläre Frakturen − Intraartikuläre Frakturen − Periprothetische Frakturen

Indikationen


Fall 120 jähriger Mann, Poly-trauma, Fraktur 33-C3

Klinische Fälle

Präoperativ Nachkontrolle nach 6 Wochen

Nachkontrolle nach 3 Monaten Nachkontrolle nach 5 Monaten

Synthes 7

Fall 276 jähriger Mann, isolierteFraktur 33-B2

Präoperativ Postoperativ

Nachkontrolle nach 4 Wochen

LCP Distal Femur, right

Titanium St. Steel Holes Length (mm)422.250 222.250 5 156422.252 222.252 7 196422.254 222.254 9 236422.256 222.256 11 276422.258 222.258 13 31604.124.030S 02.124.030S 15 35604.124.034S 02.124.034S 17 39604.124.038S 02.124.038S 19 436

E D/F A C/GB

12

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

F E/A/BG C

D

034.

000.

315

AB

30

1004

66

© 0

9/20

10 S

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nc.

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c. o

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filia

tes

Ö034.000.315öAB{ä

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com

14 15 16 17 18 19

1819

1617

1415

1213

11108 96 74 5

2 3

B 1

ED

F

A

CG

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 mm

1.10 Magnification

Caution: Due to variable magnification factors in x-rays, this template should be used for general pre-operative planning only.

For use only with the Original AO System of Instruments and Implants

LCP Distal Femur, leftE D/F A C/G

B1

23 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

D B/A/EC G

F

Titanium St. Steel Holes Length (mm)422.251 222.251 5 156422.253 222.253 7 196422.255 222.255 9 236422.257 222.257 11 276422.259 222.259 13 31604.124.031S 02.124.031S 15 35604.124.035S 02.124.035S 17 39604.124.039S 02.124.039S 19 436

034.

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320

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Ö034.000.320öABNä

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com

14 15 16 17 18 19

1819

1617

1415

1213

10 118 96 74 5

2 3

CG

B 1

ED

F

A

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 mm

1.10 Magnification

Caution: Due to variable magnification factors in x-rays, this template should be used for general pre-operative planning only.

For use only with the Original AO System of Instruments and Implants


Präoperative Planung

Zur Bestimmung der Länge der Platte und der Position derSchrauben werden die Röntgenschablonen für LCP DF (Art.Nr. 034.000.315 für das rechte und 034.000.320 für daslinke Femur) verwendet.

Falls erforderlich sollte das Einbringen von Zugschrauben eingeplant werden.

Synthes 9

Präoperative Bestimmung der Schraubenlänge mittelsAP-RöntgenbildZur Bestimmung der richtigen Schraubenlänge für den Kon-dylus kann eine präoperative Röntgenaufnahme mit der 50mm breiten Röntgenstrahlen-Eichplatte durchgeführt wer-den. Die Kondylenbreite mit Hilfe der untenstehenden Ta-belle ermitteln.

1. Die Eichplatte medial oder lateral auf Höhe des Kondylusplatzieren.

2. Eine AP-Röntgenaufnahme des distalen Femurs erstellen.3. Die Breite der Eichplatte (BEP) auf dem Röntgenbild

messen.4. Die maximale Kondylenbreite (KBM) auf dem Röntgenbild

messen.5. Die reale Kondylenbreite (KBR) berechnen.

6. Die jeweils passende Schraubenlänge für die Schraubenlö-cher A bis G in der Tabelle unten ablesen. Die Positionen Abis G sind auf der präoperativen Planungsschablone undauf dem LISS Zielbügel markiert.

Länge der Verriegelungsschrauben (mm)

KBR = 50BEP

�KBM

Reale Kondylen-breite (KBR)

60 – 80 mm81 – 87 mm88 – 95 mm96 –110 mm

LochA

65757585

LochB

40405565

LochC

40556575

LochD

55656575

LochE

65757575

LochF

65757585

LochG

55657585


BeispielDie Breite der Eichplatte (BEP) auf dem Röntgenbild beträgt55 mm (Vergrösserung 1.10).

Die maximale Kondylenbreite (KBM) auf dem Röntgenbildbeträgt 91 mm.

Präoperative Planung

KBR = 5055

�91 = 83 mm

Die reale Kondylenbreite (KBR) beträgt also 83 mm.

Entsprechend sind folgende Schraubenlängen einzusetzen:

Schraubenloch Schraubenlänge (mm)

A 75

B 40

C 55

D 65

E 75

F 75

G 65

Wichtig: Die richtige Platzierung der Platte auf dem Kondylusist ausschlaggebend für die korrekte Wahl der Schrauben-länge.

Synthes 11

Vorbereitung

1Erforderliche Sets vorbereiten

Sets

01.120.040 LISS-Instrumente und Zielbügel, für DF- und PLT-Platten, in Vario Caseoder01.120.041 LISS-Instrumente Stardrive und Zielbügel, für DF- und PLT-Platten, in Vario Case

Optionales Set

01.120.457 LCP Grossfragment-Instrumente und Standardinstrumente in Vario Case

Platten Sets

01.120.332 LCP-DF 4.5/5.0 (Stahl), in modularem Einsatz, Vario Case Systemoder01.120.334 LCP-DF 4.5/5.0 (Titanlegierung/TAN), in modularem Einsatz, Vario Case System

Hinweis zu langen Platten: Die LCP Distalen Femurplattenmit 15 bis 19 Löchern sind nur steril verpackt erhältlich undnicht in einem Set enthalten. Diese Artikel müssen separatbestellt werden (Artikel-Nummern siehe Seite 37).

Schrauben Sets

68.122.050 Modularer Einsatz, für Modularen Schraubenrechen, für Schrauben � 5.0 mm, Grösse 1/3, ohne Inhalt, Vario Case System



68.122.054 Modularer Schraubenrechen, mit Schublade, Messblock und Deckel, Länge 200 mm, Höhe 115 mm, Grösse 1/2, ohne Inhalt, Vario Case System

Maschinelle Antriebe*

511.701 Compact Air Drive II

511.750 AO/ASIF-Schnellkupplung, für Compact Air Drive und Power Drive

511.790 Schnellkupplung für Kirschnerdrähte � 0.6 bis 3.2 mm, für Compact Air Drive und Power Drive

05.001.201 Batteriehandstück, modular, für Trauma Recon System

05.001.202 Power Modul, für Trauma Recon System

05.001.203 Sterilabdeckung, für Trauma Recon System

05.001.227 Deckel für Batteriehandstück Nr. 05.001.201, für Trauma Recon System

05.001.205 AO/ASIF-Schnellkupplung, für Trauma Recon System

05.001.212 Schnellkupplung für Kirschnerdrähte � 1.0 bis 4.0 mm, für Trauma Recon System

05.001.216 Drehmomentbegrenzer, 4.0 Nm, für Trauma Recon System

*Weitere Informationen siehe Gebrauchsanweisung Trauma Recon System(016.000.505) oder Compact Air Drive II (016.000.064).


2Patienten lagern

Den Patienten in Rückenlage auf einem röntgenstrahlen-durchlässigen Tisch lagern. Das Bein sollte frei beweglichsein. Das kontralaterale Bein kann auf einen Obstetrikhaltergelegt werden. Die Kniegelenklinie leicht distal zum Schar-nierteil des Tischs ausrichten, um eine Flexion des Knies während der Operation zu ermöglichen.

Zu starker Zug und ein durchgestrecktes Knie sind zu vermei-den, da die Kräfte des Musculus gastrocnemius das distaleFragment nach hinten ziehen würden. Dies erschwert nichtnur die Frakturreposition, sondern gefährdet zudem Knie-kehlenarterie und –vene.

Bei sehr kurzen distalen Fragmenten empfiehlt es sich, denUnterschenkel um ca. 60° zu beugen. Dies verringert zudemdie Zugkraft des Musculus gastrocnemis.

Vorbereitung

1

23

4 5

Synthes 13

3Insertionsinstrumente montieren

Instrumente

324.011 LISS Zielbügel für distales Femur, links oder 324.012 LISS Zielbügel für distales Femur, rechts 1

321.170 Stiftschlüssel � 4.5 mm 2

324.022 Bohrbüchse für LISS Zielbügel 3

324.044 Stabilisierungsbolzen für LISS Zielbügel 4

324.043 Befestigungsbolzen für LISS Zielbügel 5

Loch A

Den Befestigungsbolzen in Loch A des Zielbügels einsetzen.

Den Zielbügel auf den Drei-Punkt-Verriegelungsmechanismusder Platte setzen.

Loch B Loch A


Den Befestigungsbolzen in die Platte einbringen. Die Mutterauf den Befestigungsbolzens setzen und mit dem Stiftschlüs-sel leicht anziehen.

Um die Platte während der Insertion stabiler am Zielbügel zubefestigen, den Stabilisierungsbolzen mit der Bohrbüchsedurch Loch B einbringen und in die Platte einschrauben.

Hinweis: Um das Einwachsen von Weichteilgewebe zu ver-hindern und das spätere Entfernen des Implantats zu erleich-tern, die unbesetzten Schraubenlöcher vor dem Einsetzender Platte mit Schraubenlocheinsätzen verschliessen. Die Ein-sätze mit dem Drehmomentschraubenzieher einschrauben.Nach einem Klick ist das optimale Drehmoment erreicht.

Vorbereitung

Synthes 15

4Fraktur reponieren

Bei einer intraartiklären Fraktur muss zunächst das gesamteGelenk rekonstruiert und stabilisiert werden. In der Abbil-dung sind die möglichen Stellen für das Einbringen von Zug-schrauben im Kondylus rot markiert.

Darauf achten, dass diese Zugschrauben nicht mit den durchden Zielbügel eingebrachten Schrauben kollidieren.

Die Fraktur kann manuell durch Zug, mit einem temporären,knieüberbrückenden Fixateur externe oder mit einem Dis-traktor ausgerichtet werden. Es empfiehlt sich, die Repositionintraoperativ mit Hilfe von Röntgenaufnahmen oder unterBildverstärkerkontrolle zu überprüfen.

Die anteromediale Insertion einer Schanzschen Schraubekann sich bei der Manipulation des distalen Fragments alssehr hilfreich erweisen.

5Chirurgische Zugänge

Extraartikuläre FrakturenEine Hautinzision beginnend am Gerdy’schen Tuberkel bisetwa 80 mm proximal vornehmen. Den Tractus iliotibialis inFaserrichtung spalten. Den Raum zwischen Musculus vastuslateralis und Periost öffnen. Distal findet sich der Ansatz desMusculus vastus lateralis im Wesentlichen auf dem Femur-kamm. Auf dem lateralen Periost oder Knochen befindensich keine Muskelansätze. Die Platte kann in den Raum zwi-schen Periost und Muskel eingebracht werden.

Intraartikuläre FrakturenBei intraartikulären Frakturen empfiehlt sich eine anterolate-rale Arthrotomie, die eine adäquate Kontrolle der Repositionermöglicht. Diese Arthrotomie erlaubt das anschliessendeEinführen der Platte und kann für das Einbringen der Zug-schrauben von medial verwendet werden.

Mögliche Positionen für das Einbringen von Zugschrauben(rot)


1LISS einbringen

Instrumente

Montierter Zielbügel

324.027 Trokar, Länge 162 mm, zu Nr. 324.022

Die Platte mit Hilfe des montierten Zielbügels zwischen Mus-culus vastus lateralis und Periost einbringen. Die Platte mit ih-rem proximalen Ende in ständigem Kontakt zum Knochennach proximal vorschieben. Das distale Ende der Platte gegenden lateralen Kondylus positionieren. Um die korrekte Posi-tion zu ermitteln, die Platte so lange proximal und wiederdistal verschieben, bis sie auf den Kondylus passt. Wird dasEinsetzen der Platte durch das proximale Ende des Zielbügelsund Weichteile beeinträchtigt, kann der proximale, röntgen-strahlendurchlässige Teil des Zielbügels vorübergehend ent-fernt werden.

Einbringen der Platte

Aufgrund seines Gewichts tendiert der Zielbügel dazu nachdorsal abzukippen. Wenn Zielbügel und Boden eine paralleleLinie bilden, während sich der Patient in Rückenlage befin-det, ist eine Aussenrotation der Platte aufgetreten. die Platteliegt nicht mehr flach am lateralen Kondylus an. Der Befesti-gungsbolzen muss parallel zum Patella-Femurgelenk ausge-richtet sein. Dementsprechend muss der Zielbügel eineInnen rotation von ca. 10° aufweisen, was auf der AP-Ansichteines Bildverstärkers ersichtlich ist. Für eine optimale Anpas-sung an den Knochen muss die Platte flach am Kondylus an-liegen.

Synthes 17

Sobald Platte und Knochen optimal ausgerichtet sind, Bohr-büchse und Stabilisierungsbolzen aus Loch B entfernen. DenTrokar durch die Bohrbüchse in das proximalste Loch derPlatte einführen. Bohrbüchse und Trokar durch eine Stichinzi-sion bis zur Platte einführen. Unter Bildverstärkerkontrolleoder durch direktes Palpieren die korrekte Position des proxi-malen Plattenteils überprüfen.

Option: Plattenposition mit Kirschnerdraht prüfen

Instrument

292.699 Kirschnerdraht � 2.0 mm mit Gewindespitze

Mit Hilfe eines Kirschnerdrahts die korrekte Position des pro-ximalen Teils der Platte auf dem Knochen überprüfen.

Die Bohrbüchse mit der lateralen Fixationsschraube des Ziel-bügels in Position befestigen. Den Trokar durch einen Stabili-sierungsbolzen ersetzen. Den Rahmen durch Eindrehen desStabilisierungsbolzens in die Platte schliessen.

Hinweis: Nach Einsetzen des Stabilisierungsbolzens er-schweren die Weichteile rund um den Bolzen eine Positions-korrektur der Platten-Zielbügel-Montage.


2Vorläufige Fixation mit Kirschnerdrähten

Instrument


Zur provisorischen Fixation der Platte 2.0-mm-Kirschner-drähte durch die Befestigungs- und Stabilisierungsbolzen ein-führen.

Position der Platte und Länge der reponierten verletzten Ex-tremität sorgfältig überprüfen. Nach erfolgreicher Repositionund bei korrekter Position der Platte können die Verriege-lungsschrauben eingesetzt werden.

Einbringen der Platte

Synthes 19

Alternative Techniken

Instrumente

324.048 Zielgerät für Kirschnerdrähte, für LISS Zielbügel

324.034 Führungsbüchse für Kirschnerdraht, Länge 184 mm, zu Nr. 324.048


Falls erforderlich, können entlang der gesamten Plattenlänge2.0-mm-Kirschnerdrähte zur vorläufigen Fixation verwendetwerden. Auf der ventralen und dorsalen Seite der Platte dieDrähte mit dem Zielgerät für Kirschnerdrähte einbringen. DieDrähte verlaufen konvergent. Daher beim Einbringen daraufachten, den Abstand zwischen Knochen und Platte so geringwie möglich zu halten. Nach dem Einsetzen der Kirschner-drähte kann der Abstand zwischen Platte und Knochen nichtweiter reduziert werden.

Nach Entfernen der Kirschnerdrahthülsen und des Zielgerätskann die Platte proximal/distal verschoben und justiert wer-den. Die lateralen Kirschnerdrähte verhindern eine Migrationder Platte in die Sagittalebene. Ist die korrekte Position er-reicht, kann die Platte mit einem durch den Befestigungsbol-zen geführten Kirschnerdraht temporär in Position gehaltenwerden.

Hinweis: Das Zielgerät kann für Loch 3 bis Loch 13 eingesetzt werden.


Die Platzierung der Schrauben hängt von der Art der Frakturab. Die Schraubenpositionen müssen in Übereinstimmungmit den anerkannten biomechanischen Prinzipien für Osteo-synthese gewählt werden. Die Schrauben nahe und entferntvom Frakturspalt in die Hauptfragmente einbringen. Auf je-der Frakturseite mindestens vier Schrauben einsetzen.

Länge und Rotation sind definiert, sobald die erste Schraubein jedes Hauptfragment eingebracht wurde. Während Ante-und Rekurvatumedeformitäten relativ gut korrigiert werdenkönnen, ist die Korrektur von Varus- und Valgusfehlstellun-gen nur noch stark eingeschränkt möglich. Es empfiehlt sichdaher, die erste Schraube in das distale Fragment einzubrin-gen. Die distalen Schrauben sollten parallel zum Kniegelenkeingesetzt werden. Danach eine Schraube in das proximaleFragment einbringen.

Wichtig: Muss eine Schraube entfernt und erneut einge-bracht werden, den Drehmomentschraubenzieher anstelledes maschinellen Antriebs verwenden.

A Einbringen der selbstbohrendenmonokortikalenVerriegelungsschrauben

Synthes 21

1Stichinzision vornehmen

Instrumente

324.022 Bohrbüchse für LISS Zielbügel


Eine Stichinzision vornehmen und den Trokar durch die Bohrbüchse einführen.

2Schraubenlänge bestimmen

Die erforderliche Länge der Schrauben im Bereich der Kon-dyle kann in der Tabelle auf Seite 9 abgelesen werden.Im diaphysären Bereich 26 mm lange Schrauben einsetzen.

Optionen− Bei besonders dicker Kortikalis mit dem Zuginstrument

(324.033) oder dem Spiralbohrer � 4.3 mm (310.423) vorbohren.

− Insbesondere bei dichtem Knochen und/oder instabiler Reposition kann das Einsetzen der ersten Schraube den Knochen nach medial verschieben. Mit Hilfe des Zuginstru-ments kann dieses Problem umgangen werden (siehe Seite32).


Option: Schraubenlänge mit Hilfe eines Kirschnerdrahtsbestimmen

Instrumente

324.055 Führungsbüchse für Kirschnerdraht

324.037 LISS Messstab für Kirschnerdrähte

292.699 Kirschnerdraht � 2.0 mm, Länge 280 mm

Um die Länge der Schrauben im Bereich der Kondyle zu be-stimmen, kann der Messstab und ein durch die Führungs-büchse eingeführter 2.0-mm-Kirschnerdraht verwendet wer-den.

Den Kirschnerdraht unter Bildverstärkerkontrolle bis zur ge-wünschten Tiefe einbringen. Dabei mindestens 5 mm Ab-stand zwischen Kirschnerdrahtspitze und medialer Kortikaliseinhalten. Mit dem Messstab für Kirschnerdrähte die Längedes eingeführten Kirschnerdrahts messen. Dabei die Füh-rungsbüchse platziert lassen. Den Messwert auf die nächstkleinere Schraubenlänge abrunden. Dadurch wird gewähr-leistet, dass die Schraubenspitze nicht über die mediale Korti-kalis hinausragt.

A Einbringen der selbstbohrenden monokortikalen Verriegelungsschrauben

Synthes 23

3Einbringen der selbstbohrendenVerriegelungsschrauben

Instrumente

511.771 Drehmomentbegrenzer, 4 Nm

324.050 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5, Länge 158 mm oder324.250 Schraubenziehereinsatz Stardrive, T25, Länge 158 mm

324.052 Drehmomentschraubenzieher 3.5, Sechskantantrieb oder314.163 Drehmomentschraubenzieher Stardrive, T25

324.019 Verschlussbolzen

Zum Einbringen der Verriegelungsschraube mit einem maschinellen Antrieb einen Drehmomentbegrenzer auf den maschinellen Antrieb montieren und den Schraubenzieher -einsatz in den Drehmomentbegrenzer einsetzen.

Die Verriegelungsschraube durch die Bohrbüchse für LISSZielbügel in das Plattenloch einbringen. Den maschinellenAntrieb langsam starten, die Geschwindigkeit erhöhen undwieder absenken, bevor die Schraube festgezogen ist. DieSchraube so weit in den Knochen eindrehen, bis die zweiteSchraubenzieherführung in der Bohrbüchse verschwindet.

Zweite Schraubenzieherführung

Erste Schraubenzieherführung


Die Schraube von Hand mit dem Drehmomentschraubenzie-her festziehen. Nach einem Klick ist das optimale Drehmo-ment erreicht.

Anschliessend einen Verschlussbolzen in den LISS Zielbügeleinsetzen.

Hinweise− Um ein Ausreissen des Schraubenkopfes und Probleme

beim Entfernen des Implantats zu vermeiden, Schraubennicht bei maximaler Geschwindigkeit eindrehen

− Um eine hervorragende Schnittstelle zwischen Schraubeund Knochen zu erzielen und eine Migration des Knochensnach medial zu verhindern, den maschinellen Antrieb ohnehohe Axialkraft einsetzen (3 bis 5 kg).

− Zur Vermeidung einer Hitzenekrose, die Schraube währenddes Bohrvorgangs durch die Bohrbüchse mit einer Koch-salzlösung kühlen.

− Erweist sich eine Schraube als schwer einzudrehen oderlässt sie sich bevor ihr Gewinde in der Platte greift, nichtweiter eindrehen, die Schraube entfernen und die Schneid-nuten mit einem Kirschnerdraht reinigen. Bei intaktemSchraubensockel kann die Schraube wieder verwendetwerden.

− Treten nach dem Einschrauben Probleme beim Lösen desSchraubenziehers auf, den Schraubenzieher vom maschi-nellen Antrieb trennen und die Bohrbüchse entfernen. DenSchraubenzieher wieder an den maschinellen Antrieb an-schliessen und von der Schraube ziehen.

A Einbringen der selbstbohrenden monokortikalen Verriegelungsschrauben

Synthes 25


Instrumente



Eine Stichinzision vornehmen und den Trokar durch die Bohrbüchse für LISS Zielbügel einbringen.

2Schraubenloch vorbohren

Instrumente

324.007 Bohrbüchse 7.2/4.3, Länge 130 mm

310.423 Spiralbohrer � 4.3 mm, Länge 280 mm

Den Trokar entfernen und die Bohrbüchse 7.2/4.3 durch dieBohrbüchse für LISS Zielbügel in das Plattenloch einbringen.

Das Schraubenloch vorsichtig mit dem 4.3-mm-Spiralbohrervorbohren.

B Einbringen der selbstschneidendenbikortikalenVerriegelungsschrauben



Die erforderliche Schraubenlängen im Bereich der Kondylekann in der Tabelle auf Seite 9 abgelesen werden.

Schrauben im diaphysären Bereich

Den Anschlagring an der Bohrbüchse runterschieben, um dasAblesen zu erleichtern.

Die Schraubenlänge direkt von der Lasermarkierung am Spiralbohrer ablesen. Spiralbohrer und Bohrbüchse 7.2/4.3entfernen.

Hinweis: Ersatz-Anschlagringe können bei der lokalen Synthes Vertretung bestellt werden.

Option: Insbesondere bei dichtem Knochen und/oder insta-biler Reposition kann das Einsetzen der ersten Schraube denKnochen nach medial verschieben. Mit Hilfe des Zuginstru-ments kann dieses Problem umgangen werden (siehe Seite32).

B Einbringen der selbstschneidenden bikortikalen Verriege-lungsschrauben

Synthes 27

4Einbringen der selbstschneidendenVerriegelungsschrauben

Instrumente

511.771 Drehmomentbegrenzer, 4 Nm

324.050 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5 oder 324.250 Schraubenziehereinsatz Stardrive, T25

324.052 Drehmomentschraubenzieher 3.5,oder Sechskantantrieb 314.163 Drehmomentschraubenzieher Stardrive, T25


Entsprechend der gemessenen Länge eine selbstschneidendeVerriegelungsschraube auswählen. Zum Einbringen der Ver-riegelungsschraube einen Drehmomentbegrenzer auf denmaschinellen Antrieb montieren und den Schraubenziehe-reinsatz in den Drehmomentbegrenzer einsetzen.

Die Verriegelungsschraube durch die Bohrbüchse für LISSZielbügel in das Plattenloch einbringen. Den maschinellenAntrieb langsam starten, die Geschwindigkeit erhöhen undwieder absenken, bevor die Schraube festgezogen ist. DieSchraube so weit in den Knochen eindrehen, bis die zweiteSchraubenzieherführung in der Bohrbüchse verschwindet.

Zweite Schraubenzieherführung

Erste Schraubenzieherführung


Die Schraube von Hand mit dem Drehmomentschrauben -zieher festziehen. Nach einem Klick ist das optimale Drehmoment erreicht.

Danach einen Verschlussbolzen in den LISS Zielbügel einsetzen.

Hinweise− Um ein Ausreissen des Schraubenkopfes und Probleme

beim Entfernen des Implantats zu vermeiden, Schraubennicht bei maximaler Geschwindigkeit eindrehen.

– Bei langen Schrauben und dicker Kortikalis auf ausrei-chende Kühlung während des Einbringens achten.

B Einbringen der selbstschneidenden bikortikalen Verriegelungsschrauben

Option: Manuelles Einbringen

Instrumente

324.052 Drehmomentschraubenzieher 3.5, Sechskantantrieboder314.163 Drehmomentschraubenzieher Stardrive, T25


Die Schraube mit dem Drehmomentschraubenzieher durchdie Bohrbüchse für LISS Zielbügel einbringen und verriegeln.

Danach einen Verschlussbolzen in den LISS Zielbügel einsetzen.

Synthes 29

Für Fälle, bei denen ein Marknagel oder eine Prothese dasEinsetzen der Schrauben beeinträchtigen, wurden spezielleSchrauben für periprothetische Frakturen entwickelt.

Diese periprothetischen Schrauben sind selbstschneidendund weisen eine stumpfe, sehr kurze Spitze auf. Sie gewähr-leisten die optimale Fixation der Platte an der Diaphyse. Siesind in fünf Längen erhältlich: 8, 10, 12, 14 und 18 mm, undermöglichen das Greifen des Gewindes in der nahen Kortika-lis.

C Einbringen der selbstschneidendenVerriegelungsschrauben fürperiprothetische Frakturen


Instrumente



Bei Plattenlöchern, die eine periprothetische Schraube erfor-dern, eine Stichinzision vornehmen und Bohrbüchse für LISSZielbügel sowie Trokar einführen.


2Schraubenloch vorbohren

Instrumente

324.007 Bohrbüchse 7.2/4.3, Länge 130 mm

310.423 Spiralbohrer � 4.3 mm, Länge 280 mm

Den Trokar entfernen und die Bohrbüchse 7.2/4.3 durch dieBohrbüchse für LISS Zielbügel in das Plattenloch einbringen.

Mit dem Spiralbohrer das Loch unter Bildverstärkerkontrollevorbohren. Das Bohrloch so dicht wie möglich an die Pro-these oder den Marknagel setzen, damit die längste pas-sende periprothetische Schraube eingebracht werden kann.


Den Anschlagring an der Bohrbüchse herunterschieben, umdas Ablesen zu erleichtern.

Die Schraubenlänge direkt von der Lasermarkierung am Spiralbohrer ablesen. Spiralbohrer und Bohrbüchse 7.2/4.3entfernen.

Hinweis: Ersatz-Anschlagringe können bei der lokalen Synthes Vertretung bestellt werden.

C Einbringen der selbstschneidenden Verriegelungsschraubenfür periprothetische Frakturen

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4Einbringen der selbstschneidendenVerriegelungsschrauben für periprothetische Frakturen

Instrumente

324.052 Drehmomentschraubenzieher 3.5, Sechskantantrieb oder314.163 Drehmomentschraubenzieher Stardrive, T25


Entsprechend der gemessenen Länge eine periprothetischeSchraube auswählen. Die Schraube mit dem Drehmoment-schraubenzieher durch die Bohrbüchse für LISS Zielbügel ein-bringen und verriegeln.

Danach einen Verschlussbolzen in den LISS Zielbügel ein -setzen.

Hinweise– Ist die gemessene Bohrtiefe kleiner als 8 mm, keine

periprothetischen Schrauben verwenden. – Niemals eine Schraube einsetzen, die länger ist als die ge-

messene Bohrtiefe. Andernfalls besteht Gefahr vonGewinde ausriss im Knochen und Verlust der Schrauben -verankerung.


Instrument

324.033 Zuginstrument, Länge 240 mm


Insbesondere bei dichtem Knochen und/oder instabiler Repo-sition kann das Einsetzen der ersten Schraube den Knochennach medial verschieben. Mit dem Zuginstrument kann die-ses Problem umgangen werden.

Das Zuginstrument ohne die Rändelmutter durch die Bohr-büchse in das benachbarte Schraubenloch der ersten definiti-ven Schraube einsetzen.

Den maschinellen Antrieb anhalten, bevor der gesamte Gewindeteil des Zuginstruments eingeführt ist.

Maschinellen Antrieb und Bohrbüchse entfernen.

Durch Aufschrauben der Rändelmutter auf das Zuginstru-ment wird der Knochen zur Platte gezogen. Die Spitze diesesInstruments hat einen Durchmesser von 4.0 mm. Wird dasZuginstrument nachfolgend durch eine 5.0-mm-Verriege-lungsschraube ersetzt, ist ein guter Halt im Knochen gewähr-leistet.

Hinweis: Beim Einführen des Zuginstruments das Vorrückender Schraubenspitze sorgfältig überwachen. Den maschinel-len Antrieb anhalten, bevor das Zuginstruments auf derPlatte aufliegt. Andernfalls kann es zu einem Gewindeausrissim Knochen kommen.

Option: Zuginstrument

Synthes 33

Implantatentfernung

Instrumente

324.011 LISS Zielbügel für distales Femur, links oder 324.012 LISS Zielbügel für distales Femur, rechts

324.043 Befestigungsbolzen für LISS Zielbügel


324.044 Stabilisierungsbolzen für LISS Zielbügel


324.050 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5, Länge 158 mm oder324.250 Schraubenziehereinsatz Stardrive, T25, Länge 158 mm

324.052 Drehmomentschraubenzieher 3.5, Sechskantantrieb oder 314.163 Drehmomentschraubenzieher Stardrive, T25

Das Implantat erst nach erfolgreicher Frakturkonsolidierungentfernen. Die Entfernung des Implantats erfolgt in umge-kehrter Reihenfolge zur Implantation.

Im Verlauf der alten Narbe zunächst die Inzision für den Ziel-bügel vornehmen und den Zielbügel auf die Platte montieren(siehe Schritt 1 auf Seite 16).

Stichinzisionen vornehmen und mit dem Drehmoment-schraubenzieher die Schrauben von Hand lösen. Im zweitenSchritt alle Schrauben mit einem maschinellen Antrieb entfer-nen.


Option: Schraubenköpfe mit dem Reinigungsgerätreinigen

Instrumente

324.053 Reinigungsinstrument für Schraubenkop mit Sechskantantrieb oder324.253 Reinigungsinstrument für Schraubenkopf Stardrive, T25

Das Reinigungsgerät dient zur Reinigung des Schraubenkopf-Antriebs. Die Bohrbüchse einsetzen und das Reinigungsgerätvorsichtig einführen. Das Stilett mit Gewindespitze einführenund im Uhrzeigersinn drehen. Das Reinigungsgerät entfer-nen. Alle Schrauben von Hand mit dem Drehmomentschrau-benzieher lösen. Im zweiten Schritt alle Schrauben mit einemmaschinellen Antrieb entfernen.

Wenn sich die Schrauben mit dem Schraubenzieher nichtentfernen lassen, muss die separate Synthes Anwendungs-technik «Schrauben Extraktionsset. Instrumentarium zumEntfernen von Synthes Schrauben.» (Art. Nr. 016.000.918)herangezogen werden, in der detailliert erläutert wird, wieSchrauben mit beschädigtem Antrieb sowie gebrochene undverkeilte Schrauben entfernt werden können.

Nach Entfernung aller Schrauben die Platte herausnehmen.Sollte die Platte nach Entfernung aller Schrauben festsitzen,den Zielbügel abmontieren und die Platte mit dem Befesti-gungsbolzen lockern.

Hinweis: Das Reinigungsgerät nie als Schraubenzieher einsetzen.

Implantatentfernung

Korrekte Platzierung

KompromittierterSchraubenhalt

Synthes 35

Tipps

Treten bei der Frakturreposition Probleme auf, eine Schanz-sche Schraube anteromedial in das distale Fragment einbrin-gen und als Hebel einsetzen, Das Einbringen einer Schanz-schen Schraube oder des Zuginstruments in das proximaleFragment kann sich ebenfalls als sehr hilfreich erweisen. Er-weist sich die Ausführung einer korrekten Reposition alsschwierig, kann der Zugang durch Vergrössern der Weichtei-löffnung verbessert werden.

Die Platte sollte nicht gebogen oder verdreht werden, da diesdie korrekte Ausrichtung der Zielbügellöcher mit den ent-sprechenden Plattenlöchern verhindern könnte.

Liegt die Platte zu weit ventral oder dorsal, können dieSchrauben nicht im Markkanal zentriert werden. Damit istein guter Halt der Schraube im Knochen nicht gewährleistet(siehe Abbildung).

Schraubenziehereinsatz und Drehmomentschraubenziehersind mit einem Selbsthaltemechanismus ausgestattet. Um zugewährleisten, dass der Schraubenziehereinsatz optimal imAntrieb des Schraubenkopfes sitzt, beim Aufnehmen derSchraube leichten Druck ausüben.

Treten nach dem Einschrauben Probleme beim Lösen desSchraubenziehers von der Schraube auf, den Schraubenzie-her vom maschinellen Antrieb trennen und die Bohrbüchseentfernen. Den Schraubenzieher wieder an den maschinellenAntrieb anschliessen und von der Schraube ziehen.

Falls erforderlich, kann eine 4.5-mm-Kortikalisschraube durchden Zielbügel eingebracht werden. Dabei ist jedoch zu be-achten, dass Kortikalisschrauben nicht durch die Bohrbüchsefür LISS Zielbügel eingesetzt werden können.

Loch A dient der Verriegelung des Zielbügels am Implantat.Während der Befestigungsbolzen eingesetzt ist, kann diesesLoch nicht zum Einsetzen einer Schraube genutzt werden.Muss eine Schraube in Loch A einsetzt werden, den Befesti-gungsbolzen entfernen und in ein benachbartes Loch einset-zen. Der Stabilisierungsbolzen muss dabei jedoch in Positionverbleiben! Die Bohrbüchse in Loch A einsetzen (falls erfor-derlich vorbohren) und die passende Schraube einbringen.Sind bereits in allen anderen Löcher Schrauben eingesetzt,kann die Schraube von Hand in Loch A eingeführt werden.Um die korrekte Insertionsrichtung zu bestimmen, dient derBefestigungsbolzen vor Entfernen des Zielbügels als Rich-tungsgeber.

Um die Stabilität der Konstruktion zu gewährleisten, die pro-ximalste Schraube zuletzt, unmittelbar vor Entfernen des Ziel-bügels, einsetzen. Den Stabilisierungsbolzen entfernen unddie Schraube durch die Bohrbüchse einbringen.

Ist Loch A nicht belegt, muss es mit einem Schraubenlochein-satz (422.390) verschlossen werden. Dies erleichtert die er-neute Verwendung des Zielbügels bei der Implantatentfer-nung.


Instrumente für minimal invasiveOsteosynthese

Hohmann-HebelhalterDer Hohmann-Hebelhalter wurde zur Unterstützung der mi-nimal invasiven perkutanen Plattenosteosynthese entwickelt.Sein einzigartiges Design ermöglicht die problemlose und zu-verlässige perkutane Einbringung von Platten. Aufgrund die-ser Merkmale ist der Hohmann-Hebelhalter das ideale Instru-ment beim Einsetzen moderner Implantatsysteme wie LCPund LISS.

− Der Hohmann-Hebelhalter sorgt für verbesserte Sichtbar-keit der eingesetzten Platte.

− Er dient als Führung für die eingesetzte Platte. − Er gewährleistet die korrekte Positionierung der eingesetz-

ten Platte auf dem Knochen.

Zusätzliche Informationen finden Sie im separaten SynthesFlyer über den Hohmann-Hebelhalter (Art. Nr. 016.000.219).

WeichteilretraktorDie versetzte Schaufel des Retraktors erleichtert die Vorberei-tung des epiperiostalen Raums für das perkutane Einbringender Platte.

− Die Schaufel ist individuell einstellbar und ermöglicht so dieWahl der optimalen Schaufellänge und des optimalen Einbringungswinkels.

− In 2 Grössen erhältlich: für Klein- und Grossfragment-Plat-ten

Zusätzliche Informationen finden Sie in der separaten Synthes Anwendungstechnik über den Weichteilretraktor(Art. Nr. 016.000.127).

Synthes 37

Implantate

LCP DF 4.5/5.0

Stahl Titanlegierung Löcher Länge (mm)

222.250 422.250 5 156 rechts

222.251 422.251 5 156 links

222.252 422.252 7 196 rechts

222.253 422.253 7 196 links

222.254 422.254 9 236 rechts

222.255 422.255 9 236 links

222.256 422.256 11 276 rechts

222.257 422.257 11 276 links

222.258 422.258 13 316 rechts

222.259 422.259 13 316 links

02.124.030S 04.124.030S 15 356 rechts

02.124.031S 04.124.031S 15 356 links

02.124.034S 04.124.034S 17 396 rechts

02.124.035S 04.124.035S 17 396 links

02.124.038S 04.124.038S 19 436 rechts

02.124.039S 04.124.039S 19 436 links

Hinweis: Lange LCP DF Platten (15–19 Schaftlöcher) sind nur steril erhältlich.Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalog nummer um ein «S» ergänzen.


Verriegelungsschrauben � 5.0 mm

Sechskant Stardrive

X13.414– X12.251– selbstbohrend,X13.490 X12.267 Länge 14 – 90 mm

X13.314– X12.201– selbstschneidend,X13.390 X12.227 Länge 14 – 90 mm

0X.221.458 0X.221.508 für periprothetische0X.221.460 0X.221.510 Frakturen,0X.221.462 0X.221.512 selbstschneidend,X22.402 0X.221.514 Länge 8 – 18 mmX22.404 0X.221.518

X = 2: StahlX = 4: TAN

422.390 Schraubenlocheinsatz � 5.0 mm

Alle Schrauben sind unsteril und steril verpackt erhältlich.Für sterile Implantate Artikelnummer um «S» ergänzen.

Synthes 39

Instrumente

324.011 LISS Zielbügel für distales Femur, links,röntgenstrahlendurchlässig

324.012 LISS Zielbügel für distales Femur, rechts,röntgenstrahlendurchlässig

324.043 Befestigungsbolzen für LISS Zielbügel,Länge 151 mm

321.170 Stiftschlüssel � 4.5 mm, Länge 120 mm

324.022 Bohrbüchse für LISS Zielbügel, Länge 130 mm

324.044 Stabilisierungsbolzen für LISS Zielbügel,Länge 156 mm


324.033 Zuginstrument � 4.0 mm, Länge 240 mm,für LISS

310.423 Spiralbohrer � 4.3 mm, Länge 280 mm,für LISS


Instrumente

324.052 Drehmomentschraubenzieher 3.5, selbst-haltend, für Verriegelungsschrauben� 5.0 mm

314.163 Drehmomentschraubenzieher Stardrive,T25, selbsthaltend, für Verriegelungs-schrauben � 5.0 mm

324.050 Sechskantschraubenzieher-Einsatz 3.5,Länge 158 mm

324.250 Schraubenziehereinsatz Stardrive, T25,Länge 158 mm

324.055 Führungsbüchse für Kirschnerdraht,Länge 161 mm, zu Nr. 324.022

324.019 Verschlussbolzen für LISS Zielbügel

324.056 Röntgenstrahlen-Eichplatte, Länge 50 mm

324.053 Reinigungsinstrument für Schraubenkopf,Länge 202 mm

324.253 Reinigungsinstrument für SchraubenkopfStardrive, T25, Länge 202 mm

Synthes 41

Optionale Instrumente

324.048 Zielgerät für Kirschnerdrähte, für LISS Zielbügel

324.034 Führungsbüchse für Kirschnerdraht,Länge 184 mm, zu Nr. 324.048

292.699 Kirschnerdraht � 2.0 mm mitGewindespitze, Länge 280 mm, Stahl

324.037 LISS-Messstab für Kirschnerdrähte� 2.0 mm, Länge 121 mm, zu Nr. 292.699

324.007 Bohrbüchse 7.2/4.3, Länge 130 mm,für LISS periprothetische Schrauben


LISS Instrumentarium und Zielbügel, für DF- und PLT-Platten in Vario Case

01.120.040 Sechskantantrieb

01.120.041 Stardriveantrieb

68.120.040 Vario Case

LCP DF 4.5/5.0 in Vario Case

01.120.332 Stahl

01.120.334 Titanlegierung (TAN)

68.120.330 Einsatz

Hinweis zu langen Platten: Die LCP Distalen Femurplattenmit 15 bis 19 Löchern sind nur steril verpackt erhältlich undnicht in einem Set enthalten. Diese Artikel müssen separatbestellt werden (Artikel-Nummern siehe Seite 37).

Sets

Synthes 43

Modularer Schraubenrechen fürGrossfragmentschrauben

68.122.050 Modularer Einsatz, für Modularen Schraubenrechen, für Schrauben � 5.0 mm, Grösse 1⁄3, ohne Inhalt, Vario Case System



68.122.054 Modularer Schraubenrechen, mit Schublade, Messblock und Deckel, Länge 200 mm, Höhe 115 mm, Grösse 1⁄2, ohne Inhalt, Vario Case System

68.122.056 Modularer Zusatzeinsatz, für Modularen Schraubenrechen, Grösse 1⁄3, ohne Inhalt, Vario Case System

68.000.128 Zusatzmodul, Grösse 1⁄3, Höhe 14 mm, für Schraubenrechen, Grösse 1⁄2

68.000.129 Zusatzmodul, Grösse 1⁄3, Höhe 28 mm, für Schraubenrechen, Grösse 1⁄2


Literatur

Fankhauser F et al. (2004) Minimal-invasive treatment of dis-tal femoral fractures with the LISS (Less Invasive StabilizationSystem). Acta Orthop Scand 75 (1):56–60

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Schütz M et al. (2003) Revolution in plate osteosynthesis:new internal fixator systems. Journal of Orthopedic Science8:252–258

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com 0123 01

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