VEPTR – Vertikal Expandierbare Titan-Rippenprothese. Ein ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...

VEPTR – Vertikal ExpandierbareTitan-Rippenprothese. Ein neuesBehandlungs konzept für pädiatrische,dreidimensionale Thoraxdeformitäten.

Operationstechnik

Synthes 1

Bitte beachten, dass spezielle Schulung unabdingbar ist.

Um die für das VEPTR-System erforderlichen Operations-schritte durchführen zu können, werden zahlreiche zusätzliche allgemeine Instrumente der Wirbelsäulenchirurgiebenötigt. Für nähere Informationen bitte mit dem zuständi-gen Synthes-Vertreter in Kontakt treten.

Inhaltsverzeichnis

Bildverstärkerkontrolle

Behandlungskonzept 3

Indikationen 4

Kontraindikationen 5

Optionen für den Aufbau 6

Implantate 10

Instrumente 15

Überblick über die Operationstechnik 19

Primäroperation 20

Expansionsoperation 38

Ersetzen von Implantaten 40

Einführung

Produktinformation

Operationstechnik

2 Synthes VEPTR Operationstechnik

Synthes 3

VEPTR – Vertikal Expandierbare Titan-Rippenprothese. Ein neuesBehandlungskonzept für pädiatrische,dreidimensionale Thoraxdeformitäten

BehandlungskonzeptDreidimensionaler Thoraxzugang zurBehandlung von Patienten mit komple-xen Brustwand- und/oder Wirbel säulen-deformitäten, bei denen der Brustkorbnicht in der Lage ist, die normale At-mung oder das normale Lungenwachstum zu unterstützen(Thoracic Insufficiency Syndrome).

VEPTR soll den Brustkorb während desWachstums der Patienten im Kindes-und Jugendalter mechanisch stabili sie-ren und ausdehnen, um die Atmungund das Wachstum der Lungen zu begünstigen.

Skoliosen werden durch die VEPTR Titan-Rippenprothese kontrolliert undunter Umständen korrigiert.

Die Titanrippen werden senkrecht anden natürlichen Rippen des Patienten(obere Anbringungsstelle) und an wei-ter kaudal befindlichen Rippen, einemLendenwirbel oder dem Ilium befestigt(untere Anbringungsstelle). Bei derOperation entspricht die Schnitt füh-rung einer routinemässigen Thorakoto-mie, die als Opening Wedge Thora kos-tomie ausgeführt wird.

Regelmässige Expansion, anatomischeDistraktion und Ersatz von Komponen-ten erfolgen durch wenig invasive Ein-griffe.

Behandlungsziele:– Vergrösserung des Brustkorb volu-

mens– Korrektur der Skoliose– Thoraxsymmetrie durch Verlängerung

des konkaven, restringierten Hemi t-horax

– Verbesserung der Brustkorbfunktion– Vermeidung von Wachstums inhibiti-

onsprozessen– Erhalt dieser Verbesserungen über

die gesamte Wachstumsphase desKindes


Indikationen

Primäres Thoracic Insufficiency Syndrome (TIS) aufgrund drei-dimensionaler Deformität des Brustkorbs– Progressive, kongenitale Skoliose des Brustkorbs mit

konkav fusionierten Rippen– Progressive, kongenitale Skoliose des Brustkorbs mit Flat-

ter brust aufgrund fehlender Rippen– Progressive, kongenitale, neurogene oder idiopathische

Skoliose des Brustkorbs ohne Rippenanomalie– Hypoplastische Thoraxsyndrome

– Jeune Syndrom – Jarcho-Levine Syndrom – CCM-Syndrom– Sonstige

– Kongenitale Brustwanddefekte, posterolateral – Erworbene Brustwanddefekte, posterolateral

– Brustwandtumorresektion– Traumatische Flatterbrust– Chirurgische Trennung von Doppelfehlbildungen

Sekundäre Thoraxinsuffizienz aufgrund von Lendenkyphose(ohne Gibbus)

Synthes 5

Kontraindikationen

Das VEPTR System sollte unter den folgenden Bedingungennicht verwendet werden: – Inadäquate Knochenstärke (Rippen/Wirbelsäule) für die

Anbringung von VEPTR – Fehlende proximale und distale Rippen für die Anbringung

von VEPTR – Fehlende Diaphragmafunktion– Zu wenig Weichteilgewebe für die Abdeckung von VEPTR – Alter jenseits der Skelettreife für die Verwendung von

VEPTR – Alter unter 6 Monaten – Bekannte Allergie gegen ein Material der Prothese– Infektion an der Operationsstelle

Warnungen und VorsichtsmassnahmenPatienten mit implantiertem VEPTR nicht korsettieren. DasVEPTR System gestattet von der Konzeption her das Wachs-tum der Brusthöhle. Die restringierende Wirkung eines Korsetts würde sich nicht positiv auf den Zustand auswirken,sondern dem Zweck des Implantats entgegenwirken.

Die Patienten können zusätzlichen Wundschutz benötigen,um die Wunde vor zufälliger Streifung oder Stoss zu schüt-zen.

Patienten mit der Diagnose Spina bifida sollten einen Okklu-siv verband über der Wunde tragen, um die Stelle trocken zuhalten.


Optionen für den Aufbau

Das VEPTR Set enthält Aufbauten mit 220 mm und 70 mmRadius.

Aufbauten mit 220 mm Radius werden für die meisten derVEPTR Indikationen verwendet und sind die VEPTR Standard-aufbauten.

Synthes 7

Aufbauten mit 70 mm Radius werden zur Behandlung hy-po plastischer Thoraxsyndrome verwendet.

Ein hypoplastisches geringes Brustkorbvolumen (wie beiJeune Syndrom) erfordert die Verwendung eines 70 mmRippe-zu-Rippe-Aufbaus (zu den 70 mm Implantaten gehö-ren: Kraniale Rippenhalterung, Kaudale Rippenhalterung,Verlängerungsschiene). Diese Aufbauten werden bilateral injeweils einer eigenen Operation platziert.

Operationstechnik für Aufbauten mit 70 mm RadiusNach dem Einbringen von kranialer und kaudaler Rippen hal-terung das mittige Segment des ausgewählten Hemithoraxdurch Vornehmen transversaler Inzisionen in das Periost befreien, um die anteriore und posteriore Osteotomie zu er-möglichen.

Anteriore und posteriore Osteotomien der Rippen drei bisacht durchführen. Den mobilisierten Brustteil posterolateralmobilisieren.

Retraktoren subperiostal platzieren, um die darunter liegendeLunge zu schützen.

2–3 Stellen im mittigen Teil des mobilisierten Segments fürdie Einbringung des 2,0 mm Titanstabs, der die Rippenam Aufbau halten wird, auswählen. Stab mit der Stabbiege-zange so anbiegen, dass er eine mässige Krümmung auf-weist.

Aufbau wie im Abschnitt Aufbau Rippe-zu-Rippe beschrie-ben montieren.

Nach vollständiger Montage und dem Verschluss des Auf-baus die Stäbe mit der Zange erneut fassen um den implan-tierten Rippe-zu-Rippe Aufbau anzubiegen; dabei Raum fürdie Entfernung der Verschlüsse und Expansion des Aufbauslassen.

12

3

56

67

4

1 2

3478

5

6

6


Optionen für den Aufbau

Rippe-zu-Lendenwirbelplatte– Verbindung zwischen Rippe und Lendenwirbelsäule– Komponenten erhältlich mit Radius 220 mm

1 Kraniale Rippenhalterung2 Verschluss-Halbring 3 Verschluss für Rippenhalterung4 Lumbaler Verlängerungsstab5 Verlängerungsschiene6 Verschluss für Verlängerungsschiene7 Laminahaken

Rippe-zu-Ilium– Verbindung zwischen Rippe und Ilium– Komponenten erhältlich mit Radius 220 mm

1 Kraniale Rippenhalterung2 Verschluss-Halbring 3 Verschluss für Rippenhalterung4 Lumbaler Verlängerungsstab5 Verlängerungsschiene6 Verschluss für Verlängerungsschiene7 Verlängerungshülse 8 Ala-Haken

1

1

3

422

22

3

665

3

4

35

6 6

Synthes 9

Rippe-zu-Rippe– Verbindung zwischen kranialer und kaudaler Rippe– Komponenten erhältlich mit Radius 220 mm oder Radius

70 mm

Rippe-zu-Rippe Radius 220 mm1 Kraniale Rippenhalterung2 Verschluss-Halbring 3 Verschluss für Rippenhalterung4 Kaudale Rippenhalterung5 Verlängerungsschiene6 Verschluss für Verlängerungsschiene

Rippe-zu-Rippe Radius 70 mm1 Kraniale Rippenhalterung2 Verschluss-Halbring 3 Verschluss für Rippenhalterung4 Kaudale Rippenhalterung5 Verlängerungsschiene6 Verschluss für Verlängerungsschiene

Kraniale Rippenhalterung, Titanlegierung (TAN),golden– Verbindung zwischen Verschluss-Halbring und Verlänge-

rungsschiene zur Stützung der kranialen Rippe

Radius 220 mm, Standardgrösse, Abwinkelung neutral

Art. Nr. Abwinkelung

497.057 Neutral

Radius 70 mm, Standardgrösse, Abwinkelung neutral


497.061 Neutral

Kaudale Rippenhalterung, Titanlegierung (TAN), golden– Verbindung zwischen Verschluss-Halbring und Verlänge-

rungsschiene zur Stützung der kaudalen Rippe

Radius 220 mm, erhältlich in den Grössen 4–13 mitAbwinkelung neutral, rechts und links

Art. Nr. Abwinkelung Grössen

497.065–497.069 Neutral 4–8

497.225–497.229 Neutral 9–13

497.071–497.075 Rechts abgewinkelt 4–8


497.076–497.080 Links abgewinkelt 4–8


Radius 70 mm, erhältlich in den Grössen 4–11 mitAbwinkelung neutral, rechts und links

Art. Nr. Abwinkelung Grössen

497.085–497.089 Neutral 4–8

497.241–497.243 Neutral 9–11





Implantate


Synthes 11

Verschluss-Halbring, Titanlegierung (TAN), golden– Verbindung zur kranialen oder kaudalen Rippenhalterung

zum Umschliessen der kranialen oder kaudalen Rippe(n)

Standardgrösse

Art. Nr.

497.126 Verschluss-Halbring für Rippenhalterung

Verlängert

Art. Nr.

497.129 Verschluss-Halbring für Rippenhalterung, gross

Verschlüsse, Titanlegierung (TAN)– Der Verschluss für Rippenhalterung (blau) verbindet den

Verschluss-Halbring mit der kranialen Rippenhalterungoder der kaudalen Rippenhalterung

Art. Nr.

497.128 Verschluss für Rippenhalterung, blau

– Der Verschluss für Verlängerungsschiene (golden) verbindetdie Verlängerungsschiene mit der kranialen Rippen halte-rung, kaudalen Rippenhalterung oder dem lumbalen Ver-längerungsstab

Art. Nr.

497.125 Verschluss für Verlängerungsschiene, golden


Verlängerungsschiene, Titanlegierung (TAN)– Verbindung zwischen kranialer Rippenhalterung und kau-

daler Rippenhalterung oder lumbalem Verlängerungsstab

Radius 220 mm, erhältlich in den Grössen 4–13

Art. Nr. Grössen

497.103–497.112 4–13

Radius 70 mm, erhältlich in den Grössen 4–11

Art. Nr. Grössen

497.115–497.122 4–11

Lumbaler Verlängerungsstab, Titanlegierung (TAN)– Verbindung zwischen Verlängerungsschiene und Lamina-

haken oder Verlängerungshülse– Erhältlich in den Grössen 6–13 passend zur Verlängerungs-

schiene Radius 220 mm– Stab � 6.0 mm

Art. Nr. Grössen

497.131–497.134 6–9

497.251–497.254 10–13

Implantate

Synthes 13

Laminahaken, Titanlegierung (TAN)– Verwendung mit dem lumbalen Verlängerungsstab zur Ver-

bindung mit der Lendenwirbelplatte– Mit Abwinkelung links oder rechts erhältlich– 3.5 mm Stellschraube sichert die Platzierung


497.261 Links abgewinkelt

497.262 Rechts abgewinkelt

Ala-Haken, Reintitan– Verwendung mit dem lumbalen Verlängerungsstab und

der Verlängerungshülse zur Verbindung mit dem Ilium– Erhältlich links oder rechts konturiert – Stab � 5.0 mm

Ala-Haken, 45°

Art. Nr. Konturen

497.257 links

497.258 rechts

Ala-Haken, 90°

Art. Nr. Konturen

04.601.001 links

04.601.000 rechts


Implantate

Verlängerungshülse � 5.0/6.0, Titanlegierung (TAN)– Verbindung zwischen Ala-Haken und lumbalem Verlänge-

rungsstab – Nimmt Stäbe mit � 5.0 mm und � 6.0 mm auf

Art. Nr.

498.167 Verlängerungshülse � 5.0/� 6.0mm

Stab � 2.0 mm, Reintitan– Halt osteotomierter Rippen gegen den Aufbau

Art. Nr.

497.127 Stab � 2.0 mm

Synthes 15

Nachstehend eine Beschreibung aller VEPTR-spezifischen Instrumente. Für eine detaillierte Übersicht über alle für eineVEPTR Operation benötigten Instrumente (Standard oderneu) siehe VEPTR Setliste.

388.452 Zange zur Verschlussentfernung, für VEPTR

Zur Entfernung der Verschlüsse (497.125und 497.128) von den Aufbauten für Expansionsoperationen oder Implantatent-fernung.

388.453 oder Haltezange für Verschluss-Halbring, 388.465 für VEPTR

Zum Halten und Platzieren des Verschluss-Halbrings um die Rippen.

388.456 oder oder Verschluss-Krimpzange,388.474 für VEPTR

Zum Anbringen der Verschlüsse um denAufbau, für adäquaten Verschluss.

388.457 Distraktionsstift für VEPTR, für temporären Einsatz

Ermöglicht temporäre Distraktion der Auf-bauten und wird während der Expansioneines Aufbaus verwendet.

Instrumente


388.458 Hebel für Rippenhalterung

Verwendung zur Ausrichtung/Justierungvon Verlängerungsschiene und kranialerRippenhalterung. Umschliesst die kranialeRippenhalterung und wird mit dem Hebelfür Verlängerungsschiene verwendet.

388.459 Hebel für Verlängerungsschiene

Verwendung zur Ausrichtung/Justierungvon Verlängerungsschiene und kranialerRippenhalterung. Umschliesst die Verlänge-rungsschiene und wird mit dem Hebel fürRippenhalterung verwendet.

388.461 Haltezange für Verschluss-Halbring oderRippenhalterung

Hält die kranialen und die kaudalenRippenhalterungen.

388.462 Instrument zur Verschlussentfernung, für VEPTR

Zur Entfernung der Verschlüsse (497.125und 497.128) vom Aufbau.

388.464 Spreizinstrument für Rippenhalterung

Zur Expansion der Verlängerungsschienevon der kaudalen Rippenhalterung.Ermöglicht eine primäre, begrenzteExpansion. Zur weiteren Expansion desAufbaus können anschliessend Rippen-Distraktionszange oder Distraktor (388.471oder 388.472) platziert werden.

Instrumente

Synthes 17

388.466 Positionierer für Rippenhalterung

Zur Justierung von kranialer Rippenhalte-rung und Verlängerungsschiene.

388.467 Rippenhalterung-Passer

Zum Vorbereiten der Rippen für die kraniale Rippenhalterung (bzw. die kaudaleRippenhalterung). Die Form des Passersentspricht derjenigen der Rippenhalterun-gen.

388.468 Haltezange für Verlängerungsschiene

Zum Halten der Verlängerungsschieneund Schieben über kraniale und kaudaleRippenhalterung.

388.471 Rippen-Distraktionszange

Zum Expandieren der Verlängerungs-schiene aus der kaudalen Rippenhalterungoder dem lumbalen Verlängerungsstab.

388.472 Distraktor, gebogen,für Verlängerungsschiene

Zum Expandieren der Verlängerungs-schiene aus der kaudalen Rippenhalterungoder dem lumbalen Verlängerungsstab.


388.475 Verschluss-Positionierer, seitlich

Heftet die Verschlüsse zum Verschluss desAufbaus um den Aufbau.

388.486 Fuss für Rippenretraktor, zu Nr. U22-64010

Passt in den Rippenretraktor zum Distrahie-ren der Rippen.

388.493 Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss

Zum Aufnehmen und Halten der Ver-schlüsse (497.125 und 497.128) und demAnbringen der Verschlüsse an den Auf bau-ten.

388.495 Haltezange für Haken, für VEPTR

Zum Positionieren der Haken an der Wir-bel platte.

Instrumente

Synthes 19

Überblick über die Operationstechnik

Primäroperation

1. Patient lagern 20

2. Kraniale Darstellung 20

3. Kraniale Implantate einbringen 21

3.1 Kraniale Rippe identifizieren

3.2 Rippe für Implantate vorbereiten

3.3 Geeignete Abwinkelung und geeigneten Radius der kranialen Rippenhalterung auswählen

3.4 Kraniale Rippenhalterung setzen

3.5 Verschluss-Halbring geeigneter Grösse auswählen

3.6 Verschluss-Halbring einbringen

3.7 Verschluss für Rippenhalterung einbringen

4. Brustwand distrahieren, sofern erforderlich 26

5. Geeignete Verlängerungsschiene auswählen 27

6. Geeignete zusammenpassende Implantate bestimmen und den Aufbau montieren:

A Lumbale Verlängerung 28

Laminahaken für den Aufbau Rippe-zu-LendenwirbelplatteAla-Haken für Aufbauten Rippe-zu-Ilium

6.1 Geeignete lumbale Verlängerung auswählen

6.2 Kontur bestimmen und auf Länge zuschneiden, sofern erforderlich

6.3 Kaudalen Distraktionsverschluss einbringen

6.4 Kaudale Implantate einbringen– Laminahaken– Ala-Haken

6.5 Lumbale Verlängerung auf das kaudale Implantat ausrichten– Laminahaken– Ala-Haken

6.6 Verlängerungsschiene auf die kraniale Rippenhalterung ausrichten

6.7 Verschluss für Verlängerungsschiene einbringen

6.8 Bei Verwendung eines Laminahakens distrahieren, sofern erforderlich, und anziehen

B Rippe-zu-Rippe 35

6.1 Geeignete kaudale Rippe auswählen

6.2 Geeignete kaudale Rippenhalterung auswählen

6.3 Kaudale Implantate einbringen

6.4 Aufbau montieren

6.5 Aufbau verriegeln

Expansionsoperation

1. Patient lagern 38

2. Darstellung 38

3. Verschluss entfernen 38

4. Distraktion 39

5. Abschliessendes Verriegeln 39

Ersetzen von Implantaten

Ersatz 40

Lagerung des Patienten und kraniale Darstellung erfolgen beiallen auf Seiten 8 und 9 beschriebenen Typen von VEPTRAufbauten unabhängig vom implantierten Aufbau gleicher-massen.

Primäroperation


1Patient lagern

Patient wie bei einer standardmässigen Thorakotomie erfor-derlich in Seitenlage lagern.

Zum Schutz vor Verletzung des Armgeflechts die Schulternicht mehr als 90° beugen.

2Kraniale Darstellung

Einen J-förmigen Thorakotomieschnitt vornehmen, ohne dasüber den Rippen liegende Periost zu spalten.

Die Hautlappen retrahieren.

Den Schnitt fortführen und die paraspinalen Muskeln medialnur bis zu den Spitzen der Querfortsätze anheben.

Skapula vorsichtig anheben, um den mittleren und posterio-ren M. scalenus darzustellen.

Synthes 21

3Kraniale Implantate einbringen

Benötigte Instrumente

Standard Hammer

U44-483-20 Periostelevator, gebogen


388.456 oder Verschluss-Krimpzange, für VEPTR388.474

388.461 Haltezange für Verschluss-Halbring oder Rippenhalterung

388.467 Rippenhalterung-Passer


388.488 Klammer für Rippenhalterung, zu Nr. 388.494

388.489 Klammer für Verschluss-Halbring, zu Nr. 388.494

3.1Kraniale Rippe identifizieren

Rippe identifizieren, die für die kraniale Befestigung dienensoll. Punkt markieren und die Stelle unter Durchleuchtungs-kontrolle bestätigen.

Wegen der Gefahr von Beeinträchtigung des Armgeflechtsnicht die erste Rippe als kranialen Befestigungspunkt aus-wählen.


388.494 Zange für Verschluss-Halbring und Rippenhalterung

398.408 Periostelevator, leicht gebogenes Blatt


3.2Rippe für Implantate vorbereiten

Oberhalb und unterhalb der Rippe an der Stelle der Befesti-gung der kranialen Rippenhalterung je eine Inzision von einem Zentimeter in die Interkostalmuskeln vornehmen. Pe-riostelevator mit leicht gebogenem Blatt oder den geboge-nen Periostelevator einbringen, um das der Lunge benach-barte Periost vorsichtig anzuheben. Vorsichtig darauf achten,dass das Weichteilgewebe um die Rippe erhalten bleibt, umdie Rippenvaskularität und das Gefässnervenbündel zu schüt-zen.

3.3Geeignete kraniale Rippenhalterung auswählen

Kraniale Rippenhalterung mit Radius 220 mm oder 70 mmauswählen:– Rippenhalterung mit Radius 220 mm wird entweder mit

einer lumbalen Verlängerung oder einer kaudalen Rippen-halterung mit Radius 220 mm verwendet.

– Eine 70 mm Rippenhalterung wird ausschliesslich mit einer70 mm kaudalen Rippenhalterung verwendet.

Rippe mit dem Rippenhalterung-Passer vorbereiten für diekraniale Rippenhalterung und den Verschluss-Halbring.

Primäroperation

Synthes 23

3.4Kraniale Rippenhalterung setzen

Unterseite der kranialen Rippenhalterung mit der Haltezangefür Rippenhalterung in den Raum zwischen Periost und Rippesetzen.

Rippenhalterung in die richtige Position drehen. Für den medialen Aufbau so medial wie möglich zum Querfortsatzsetzen.

3.5Verschluss-Halbring geeigneter Grösse auswählen

Gemäss der Anatomie des Patienten den geeigneten Ver-schluss-Halbring auswählen (Standard oder gross). Der grosseVerschluss-Halbring wird zum Umfassen grosser Areale fusio-nierter Rippen oder von zwei Rippen verwendet.

388.488

388.489

388.494


Primäroperation

3.6Verschluss-Halbring einbringen

Verschluss-Halbring mit der Haltezange für Verschluss-Halb-ring in den Interkostalraum über der kontralateralen Seiteder Rippe einbringen.

Halbring distal drehen, um ihn auf die kraniale Rippenhalte-rung auszurichten.

Verschluss-Halbring und kraniale Rippenhalterung solltenjetzt ausgerichtet sein.

Hinweis: Sind kraniale Rippenhalterung und Verschluss- Halbring nicht ausgerichtet, die Zange für Verschluss- Halbring und Rippenhalterung vorbereiten (Rippenhalte rung-szange). Klammer für Verschluss-Halbring und Klammer fürRippenhalterung an der Zange für Verschluss-Halbring undRippenhalterung anbringen.

Kraniale Rippenhalterung mit der Rippenhalterungszange aufden Verschluss-Halbring ausrichten.

Synthes 25

3.7Verschluss für Rippenhalterung einbringen

Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss mit einem blauenVerschluss beladen.

Verschluss in die ausgerichteten Löcher von kranialer Rippen-halterung und Verschluss-Halbring einbringen. Vorsichtigmit einem Hammer auf den Einschläger schlagen, um denVerschluss zu setzen.

Um sicherzustellen, dass der Verschluss richtig sitzt, sollte dieVerschluss-Krimpzange oder der seitliche Verschluss-Positio-nierer verwendet werden.

Jetzt wird die Rippe von den Implantaten umfasst.


Fusionierte Rippen und Skoliose

Nach dem Auswählen von superiorem und inferiorem Befes-tigungspunkt eine Opening Wedge Thorakostomie durch diefusionierten Rippen am Apex der Thoraxdeformität von derSpitze des Querfortsatzes zur kostochondralen Verbindungdurchführen. Eine transversale Osteotomie vom Querfortsatzzum Sternum vornehmen, in der Linie der normalen Rippe.

4Brustwand distrahieren, sofern erforderlich


Standard Venenretraktor

U22-64010 Wundspreizer, längs, einzeln, mit Zahnsperre und zwei Gelenken

388.486 Fuss für Rippenretraktor, zu Nr. U22-64010

399.100 Knochenspreizzange, Gewindesperre, Breite 8 mm, Länge 210 mm

399.130 Knochenspreizzange, Gewindesperre, Breite 12 mm, Länge 270 mm

Füsse für Rippenretraktor am Retraktor anbringen. Rippenmit der Rippenretraktormontage wie erforderlich distra hie-ren. Die Brustwand kann auf Höhe der Opening Wedge Tho-rakostomie mit einer Knochenspreizzange zusammen mit Ve-nenretraktoren vorsichtig distrahiert werden.

Ist die Distraktion schwierig, kann zusätzliche Resektion medial fusionierter Rippen erforderlich sein.

Nur sichtbaren Knochen benachbart zur Wirbelsäule resezie-ren. Stets auf anormal verlaufende Arterien, bedingt durchdie abnorme Anatomie, achten.

Primäroperation

Fusionsmasse in multiple Längsschnitte der ungefähren Breitenormaler Rippen im Patienten teilen. Kontinuität zwischenanteriorer und posteriorer Befestigung der neu angelegtenRippen sicherstellen.

Synthes 27

5Geeignete Verlängerungsschiene auswählen


Standard Messlehre

388.870 Probestab

Um die geeignete Grösse für die Verlängerungsschiene zubestimmen Abstand zwischen der kranialen Rippe und entweder der thorakolumbalen Verbindung oder der ausge-wählten kaudalen Rippe messen,. – Bis zur thorakolumbalen Verbindung messen, wenn ein

Aufbau Rippe-zu-Ilium oder Rippe-zu-Lendenwirbelplattegeplant ist.

– Bei einem Aufbau Rippe-zu-Rippe bis zur kaudalen Rippemessen.

Der gemessene Abstand in Zentimetern bestimmt die richtigeGrösse der Verlängerungsschiene. Werden für den Abstandzum Beispiel 7 cm gemessen, eine mit einer 7 markiertenVerlängerungsschiene verwenden. Implantate sind von 4–13in Abstufungen von 1 cm erhältlich.

6Geeignete zusammenpassende Implantate bestimmenund den Aufbau montieren

Für Aufbauten Rippe-zu-Lendenwirbelplatte und Rippe-zu-Ilium siehe Seiten 28ff.

Für Aufbauten Rippe-zu-Rippe siehe Seiten 35ff.


PrimäroperationA Lumbale Verlängerung

Lumbale Verlängerung– Laminahaken für Aufbauten Rippe-zu-Lendenwirbelplatte– Ala-Haken für Aufbauten Rippe-zu-Ilium


Standard Laminapasser

Standard Stabschneider

Standard Hammer

314.070 2.5-mm-Sechskantschraubenzieher

314.270 3.5-mm-Sechskantschraubenzieher

388.410 Spreizzange

388.441 Haltezange � 5.0 mm für USS-Small Stature/Pädiatrie-Stäbe









388.495 Haltezange für Haken, für VEPTR

388.870 Probestab

388.910 USS-Biegeeisen, links

388.911 USS-Small Stature/Pädiatrie-Biegeeisen für Stäbe � 5.0 mm, links

388.920 USS-Biegeeisen, rechts

388.922 USS-Small Stature/Pädiatrie-Biegeeisen für Stäbe � 5.0 mm, rechts

388.940 Stössel für USS-Stäbe � 6.0 mm

388.960 Biegezange mit Rollen für USS-Stäbe

498.910 Fixationsring für Stäbe � 6 mm

Synthes 29

A 6.1Geeignete lumbale Verlängerung auswählen

Die Grössen des lumbalen Verlängerungsstabs entsprechendenen der Verlängerungsschiene. Hat zum Beispiel die ausgewählte Verlängerungsschiene die Grösse 7, hat derrichtige lumbale Verlängerungsstab auch Grösse 7.

A 6.2Kontur bestimmen und auf Länge zuschneiden, sofernerforderlich

Mit dem Probestab die Kontur des Stabanteils der lumbalenVerlängerung bestimmen. Den auf die Verlängerungsschienepassenden T-Abschnitt des lumbalen Verlängerungsstabsnicht anbiegen. Nur den Stabanteil mit der Biegezange ge-mäss der Anatomie anbiegen. Alternativ können die USS-Bie-geeisen zum Anbiegen verwendet werden.

A 6.3Kaudalen Verschluss für Verlängerungsschieneeinbringen

Vor der Einbringung lumbalen Verlängerungsstab in die Ver-längerungsschiene einschieben und so mit der lumbalen Verlängerung verbinden. Das kaudalste Loch in der Verlänge-rungsschiene auf das kaudalste Loch im lumbalen Verlänge-rungsstab ausrichten. Zugunsten der späteren Expansions ka-pazität sollten die Implantate vollständig überlappen.

Mit dem Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss einengoldenen Verschluss für Verlängerungsschiene in diese Posi-tion einbringen. Fest mit einem Hammer auf den Einschlägerschlagen, um den Verschluss zu setzen. Um sicherzustellen,dass der Verschluss richtig sitzt, muss die Verschluss-Krimp-zange oder der seitliche Verschluss-Positionierer verwendetwerden.

Sofern erforderlich, den Stabanteil des lumbalen Verlänge-rungsstabs mit dem Stabschneider auf die richtige Länge zu-schneiden. Die Länge des Stabanteils der lumbalen Verlänge-rung sollte mindestens dem Abstand zwischenthorakolumbaler Verbindung und dem geplanten kaudalenImplantat entsprechen. Wird ein Laminahaken oder Ala-Ha-ken verwendet, eine zusätzliche Länge von 1,5 cm für Dis-traktion vorsehen.


A 6.4Kaudale Implantate einbringen

Laminahaken (Für den Aufbau Rippe-zu-Lendenwirbelplatte)Auf der konkaven Seite der Krümmung am präoperativ aus-gewählten lumbalen Zwischenraum eine vier Zentimeterlange paraspinale Längsinzision in die Haut vornehmen. Para- spinale Muskeln seitlich zurückhalten. Die Zwischenwirbelge-lenke nicht beeinträchtigen.

Mit einem Lamina-Passer das Ligamentum flavum unilateralvon der Unterseite der Wirbelplatte trennen, um guten Knochenkontakt mit dem Laminahaken sicherzustellen undum das interspinale Ligament intakt zu lassen. Soviel Liga-mentum flavum resezieren, dass der Haken eingebracht wer-den kann.

Geeigneten Laminahaken auswählen (rechts oder links). Ha-ken nach unten platzieren und die Stellschraube muss seitlichsein.

Haken mit der Haltezange für Haken an der gewünschtenStelle am Lendenwirbel platzieren. Der Haken kann zusätz-lich mit einer schweren, nicht absorbierbaren Naht um denposterioren Dornfortsatz gesichert werden.


Synthes 31

Ala-Haken (für Aufbau Rippe-zu-Ilium)Längsinzision von vier Zentimetern gerade lateral zur poste-rioren kranialen Spina iliaca vornehmen. Posteriores Drittelund mittleres Drittel des Beckenkamms identifizieren. Quer in-zision von einem Zentimeter in die mittlere Substanz derApophyse bei gleichen Knorpelschichten über und unter derInzision vornehmen. Periostelevator durch die Apophysen in-zision einbringen, um sie zu einem Tunnel aufzudehnen, undentlang der medialen kortikalen Oberfläche des Becken-kamms führen. Die Spitze des Periostelevators sollte sich ge-rade seitlich zum Iliosakralgelenk befinden.

Geeigneten Ala-Haken auswählen (45° oder 90°, links oderrechts). Beim richtigen Ala-Haken sollte das obere Ende medial zum nach unten gerichteten spitzen Ende liegen.

Verlängerungshülse mit dem 2.5-mm-Sechskantschrauben-zieher am Ala-Haken anbringen. Sicherstellen, dass das5.0 mm Loch in der Verlängerungshülse auf den Ala-Hakenausgerichtet ist.

Den Ala-Haken mit den 5.0 mm Biegeeisen (388.911 und388.922) passend für das Ilium anbiegen. Ala-Haken mitdem spitzen Ende nach unten mit der Haltezange � 5.0 mmfür USS-Small Stature/Pädiatrie-Stäbe (388.441) obenüber den Beckenkamm und lateral zum Iliosakralgelenk inden Apophysentunnel einbringen.



A 6.5Lumbale Verlängerung auf das kaudale Implantatausrichten

Laminahaken (Für den Aufbau Rippe-zu-Lendenwirbelplatte)Eine grosse Klemme oder Schere vorsichtig von der proxi ma-len Inzision durch die paraspinalen Muskeln zur lumbalen In-zision führen. Thoraxkatheter Nr. 20 an der Klemme anbringen und von der lumbalen Inzision zur proximalen Inzi-sion führen. Das Ende der lumbalen Hybrid-Verlängerung indas Ende des Thoraxkatheters führen und die lumbale Verlängerung damit sicher in die lumbale Inzision führen.Vorsichtig darauf achten, stets innerhalb der paraspinalenMuskeln zu bleiben.

Mit der Haltezange für Stäbe den Stabanteil der lumbalenVerlängerungsmontage bis zum Erreichen des Hakens ein-bringen.

Ala-Haken (für Aufbau Rippe-zu-Ilium)Eine grosse Klemme vorsichtig von der proximalen Inzisiondurch die paraspinalen Muskeln in die gegenüberliegendeSeite der Verlängerungshülse führen. Thoraxkatheter Nr. 20an der Klemme anbringen und in die proximale Inzision füh-ren. Das Ende der lumbalen Hybrid-Verlängerung in das Endedes Thoraxkatheters führen und die lumbale Verlängerungdamit sicher in die Verlängerungshülse führen. Vorsichtig da-rauf achten, stets innerhalb der paraspinalen Muskeln zubleiben.

Stellschrauben in der Hülse mit dem 2.5-mm-Sechskant-schraubenzieher festziehen.

Synthes 33

A 6.6Verlängerungsschiene auf die kraniale Rippenhalterungausrichten

Mit der Haltezange für Verlängerungsschiene und der Halte-zange für Rippenhalterung das kraniale Ende der Verlänge-rungsschiene über die kraniale Rippenhalterung schieben.

Alternativ können zur Ausrichtung der beiden Implantate derHebel für Verlängerungsschiene und der Hebel für Rippen-halterung verwendet werden. Auch der Positionierer für Rip-penhalterung kann die Ausrichtung erleichtern.



A 6.7Verschluss für Verlängerungsschiene einbringen

Mit dem Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss einengoldenen Verschluss für Verlängerungsschiene einbringen,um die Verlängerungsschiene an der kranialen Rippenhalte-rung zu fixieren. Mit einem Hammer auf den Einschlägerschlagen, um den Verschluss zu setzen.

Mit der Verschluss-Krimpzange oder dem seitlichen Ver-schluss-Positionierer sicherstellen, dass alle Verschlüsse richtigsitzen.

A 6.8Bei Verwendung eines Laminahakens distrahieren,sofern erforderlich, und anziehen

Mit dem 2.5-mm-Sechskantschraubenzieher einen Fixations-ring für Stäbe kranial zum Haken auf den Stab der lumbalenVerlängerung platzieren und anziehen.

Mit der Spreizzange vorsichtig distrahieren, um den Hakenweiter zu setzen. Stellschraube im Haken mit dem 3.5-mm-Sechskantschraubenzieher festziehen.

Fixationsring für Stäbe nach der Distraktion mit dem 2.5-mm-Sechskantschraubenzieher entfernen.

Synthes 35

PrimäroperationB Rippe-zu-Rippe


Standard Hammer










388.472 Distraktor für Verlängerungsschiene


388.488 Klammer für Rippenhalterung, zu Nr. 388.494

388.489 Klammer für Verschluss-Halbring, zu Nr. 388.494


388.494 Zange für Verschluss-Halbring und Rippenhalterung


B 6.1Geeignete kaudale Rippe auswählen

Die geeignete Rippe für die Befestigung des Aufbaus Rippe-zu-Rippe sollte transversal verlaufen und eine geeigneteBreite aufweisen. Keine schräge Rippe wie Rippe 11 oder 12auswählen.

B 6.2Geeignete kaudale Rippenhalterung auswählen

Die Grössen der kaudalen Rippenhalterung entsprechen denen der Verlängerungsschiene. Hat zum Beispiel die aus-gewählte Verlängerungsschiene die Grösse 7, hat die richtigekaudale Rippenhalterung auch Grösse 7.

PrimäroperationB Rippe-zu-Rippe

B 6.3Kaudale Implantate einbringen

Kaudale Rippenhalterung mit der Haltezange für Rippen hal-terung in den Raum zwischen Periost und Rippe setzen. Rip-penhalterung in die richtige Position um die Rippe drehen.

Gemäss der Anatomie des Patienten den geeigneten Ver-schluss-Halbring auswählen (Standard oder gross).

Verschluss-Halbring mit der Haltezange für Verschluss-Halb-ring über die kontralaterale Seite der Rippe setzen.

Kaudale Rippenhalterung und Verschluss-Halbring mit derZange für Verschluss-Halbring und Rippenhalterung ausrich-ten. Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss mit einemblauen Verschluss für Rippenhalterung beladen. Verschluss indie ausgerichteten Löcher von kaudaler Rippenhalterung undVerschluss-Halbring einbringen. Mit einem Hammer auf denEinschläger schlagen, um den Verschluss zu setzen. Mit derVerschluss-Krimpzange oder dem seitlichen Verschluss-Posi-tionierer sicherstellen, dass der Verschluss richtig sitzt. Jetztwird die Rippe von den Implantaten umfasst.

Hinweis: Für eine 220 mm Verlängerungsschiene wird eine220 mm kaudale Rippenhalterung benötigt. Für eine 70 mmVerlängerungsschiene wird eine 70 mm kaudaleRippenhalterung benötigt.

Synthes 37

B 6.5Aufbau verriegeln

Mit dem Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss einengoldenen Verschluss für Verlängerungsschiene in das kaudaleEnde der Verlängerungsschiene platzieren, um die Montagean ihrem Platz zu verriegeln. Mit der Verschluss-Krimpzangeoder dem Verschluss-Positionierer sicherstellen, dass beideVerschlüsse richtig sitzen.

Hinweis: Wenn der Patient älter als 18 Monate ist und aus-reichende Körpergrösse hat, kann zur weiteren Expansiondes verengten Hemithorax posterolateral ein zweiter Aufbau(Aufbau Rippe-zu-Rippe) an der mittleren Axillarlinie hinzu-gefügt werden.

B 6.4Aufbau montieren

Mit der Haltezange für Verlängerungsschiene die ausge-wählte Verlängerungsschiene über die kaudale Rippenhalte-rung schieben.

Verlängerungsschiene auf die kraniale Rippenhalterungschieben. Zur Ausrichtung der beiden Implantate können derHebel für Verlängerungsschiene und der Hebel für Rippen-halterung verwendet werden. Auch der Positionierer für Rip-penhalterung kann die Ausrichtung erleichtern.

Mit dem Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss einengoldenen Verschluss für Verlängerungsschiene in das kranialeEnde der Verlängerungsschiene einbringen. Mit einem Hammer auf den Einschläger schlagen, um den Verschluss zusetzen. Um sicherzustellen, dass der Verschluss richtig sitzt,muss die Verschluss-Krimpzange oder der seitliche Ver-schluss-Positionierer verwendet werden.

Mit Rippen-Distraktionszange, Distraktor für Verlängerungs-schiene oder Spreizinstrument für Rippenhalterung distra hie-ren, bis das kaudale Loch in der Verlängerungsschiene aufein Loch in der kaudalen Rippenhalterung ausgerichtet ist.Kraniale und kaudale Rippenhalterung müssen an den Rip-pen anliegen.


Expansionsoperation

1Patient lagern

Patient in Seiten- oder Bauchlage lagern.

2Darstellung

Ungefähre Lokalisierung des kaudalen Verschlusses für Ver-längerungsschiene durch Palpation und/oder Röntgenmarkeridentifizieren. Quer- oder Längsinzision über dem Verschlussvornehmen.

3Verschluss entfernen


388.452 Zange zur Verschlussentfernung, für VEPTR

388.462 Instrument zur Verschlussentfernung, für VEPTR

Goldenen Verschluss für Verlängerungsschiene mit der Zangezur Verschlussentfernung oder dem Instrument zur Verschlus-sentfernung entfernen.

Synthes 39

4Distraktion



388.472 Distraktor, gebogen, für Verlängerungsschiene


388.457 Distraktionsstift für VEPTR, für temporären Einsatz

498.910 Fixationsring für Stäbe � 6 mm

Mit der Rippen-Distraktionszange oder dem Distraktor fürVerlängerungsschiene zusammen mit einem Fixationsring fürStäbe das implantierte System distrahieren, bis die geeigneteLänge erreicht ist. Die Distraktionsstifte für temporären Ein-satz als Platzhalter verwenden, um die Distraktion zu erleich-tern.

5Abschliessendes Verriegeln


Standard Hammer




Mit dem Einschläger für Rippenhalterung-Verschluss einenneuen goldenen Verschluss für Verlängerungsschiene ein-bringen, um die Verlängerungsschiene in ihrer distrahiertenPosition zu fixieren. Mit einem Hammer auf den Einschlägerschlagen, um den Verschluss zu setzen.

Mit der Verschluss-Krimpzange oder dem seitlichen Ver-schluss-Positionierer sicherstellen, dass der Verschluss richtigsitzt.


Ersetzen von Implantaten

Um Verlängerungsschiene, kaudale Rippenhalterung oderden lumbalen Verlängerungsstab zu ersetzen, drei Quer inzi-sionen vornehmen: eine am mittleren Teil des implantiertenAufbaus und die anderen entlang den distalen und proxima-len Teilen. Ein Teil der Inzision für die vorausgegangene Tho-rakotomie kann wieder eröffnet werden.

Aufbau durch Entfernung des/der goldenen Verschlusses/Ver-schlüsse für Verlängerungsschienen mit der Zange zur Ver-schlussentfernung entriegeln.

Die herauszunehmenden Komponenten entfernen und dieneuen Komponenten durch den um die alten Komponentenentstandenen Faserkanal einbringen.

Neuen Verschluss/Neue Verschlüsse für Verlängerungsschie-nen installieren.

Siehe die detaillierten Anweisungen der vorliegenden Opera-tionstechnik zur Einbringung der einzelnen Komponenten.

0123 016.

000.

421

SM

_706

950

AB

510

6001

6 ©

Syn

thes

20

06

Änd

erun

gen

vorb

ehal

ten

Überreicht durch:

Ö016.000.421öABdä

VEPTR – Vertikal Expandierbare Titan-Rippenprothese. Ein ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...

Documents

Transcript of VEPTR – Vertikal Expandierbare Titan-Rippenprothese. Ein ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT...