Microsoft Word - MRSA_KISS-Protokoll-2010-06-16.doc

Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System

(KISS)

MRSA-KISS: Surveillance-Protokoll Methicillin-Resistenter Staphylococcus aureus in Krankenhusern

Inhalt

1. Ziel der MRSA-Erfassung fr das Krankenhaus................................................3

2. Voraussetzungen zur Teilnahme der Krankenhuser an MRSA-KISS und Verpflichtungen ....................................................................................................3

3. Methode..................................................................................................................4

4. Festlegungen fr die Dokumentation .................................................................5

5. Beispiele.................................................................................................................7

5.1.Allgemein......................................................................................................................7

5.2.Berechnung fr MRSA-KISS ber den Jahreswechsel ...........................................8

6.Impressum ...........................................................................................................10

1. Ziel der MRSA-Erfassung fr das Krankenhaus

Da das Management in Bezug auf MRSA in der Regel krankenhausweit organisiert ist, ist es das Ziel der MRSA-Erfassung, innerhalb von MRSA-KISS die Effizienz des MRSA-Managements aus der Sicht des gesamten Krankenhauses zu betrachten und nicht auf einzelne Abteilungen zu beziehen.

Das Surveillance-Protokoll hat in erster Linie die Aufgabe, fr die an MRSA-KISS beteiligten Krankenhuser die notwendigen Definitionen und Festlegungen zu liefern. Damit sollen Datenerfassung und Datenanalyse standardisiert werden.

In zweiter Linie knnen auch andere interessierte Krankenhuser nach diesen Definitionen und Festlegungen erfassen und ihre Daten analog auswerten. Damit besteht fr diese Krankenhuser die Mglichkeit, sich an den Referenzdaten zu orientieren, die durch die am Projekt beteiligten Krankenhuser geliefert werden.

Das vorliegende Surveillance-Protokoll wendet sich an interessierte Krankenhaushygieniker und Hygienefachkrfte sowie Kliniker, die sich an der Surveillance von MRSA beteiligen wollen. Alle Hinweise zu weiteren notwendigen Festlegungen und Erluterungen sind sehr erwnscht.

2. Voraussetzungen zur Teilnahme von Krankenhusern am MRSA-KISS und Verpflichtungen der das KISS tragenden Institutionen

Die teilnehmenden Krankenhuser mssen folgende Voraussetzungen erfllen:

Zustimmung des rztlichen Direktors zur Teilnahme am MRSA-KISS,

Beschftigung von hauptamtlichem Hygienefachpersonal im Krankenhaus,

Strikte Anwendung der obligatorischen Festlegungen des Surveillance-Protokolls (Zustzlich zu den empfohlenen Daten knnen die Krankenhuser selbstverstndlich weitere Daten aufzeichnen, sofern sie fr das Qualittsmanagement des Krankenhauses von Bedeutung sind.),

Datenerfassung und bermittlung der Daten per Internet mit webkess (www.webkess.de) einmal jhrlich

Bereitschaft zur Mitteilung deskriptiver Parameter (Struktur- und Prozessparameter der Station und des Krankenhauses, z.B. Gre des Krankenhauses).

Bereitschaft zur Teilnahme an Validierungsmanahmen.

Die das KISS tragenden Institutionen sichern den Krankenhusern zu:

Sie bei der Durchfhrung der Surveillance zu beraten und fachlich zu untersttzen,

Mit den Daten der einzelnen Krankenhuser streng vertraulich umzugehen,

Den beteiligten Krankenhusern eine Analyse der Daten bereitzustellen.

3. Methode

Teilnehmer

Es knnen alle Krankenhuser mit Interesse unabhngig von der Teilnahme an anderen KISS-Modulen teilnehmen. Die MRSA-Erfassung muss fr das gesamte Krankenhaus erfolgen.

Es werden nur Daten erfasst, die ohnehin in den meisten Krankenhusern verfgbar sind.

Die Daten werden einmal pro Jahr fr das vergangene Kalenderjahr zusammengestellt und an das NRZ geschickt.

Die Erfassung bezieht sich nur auf stationre Patienten. Ambulante Patienten in Polikliniken usw.

werden nicht mit in die Surveillance eingeschlossen.

Berechnung der MRSA-Raten

Folgende Mazahlen werden berechnet:

Bezeichnung Berechnung

Gesamt-Inzidenz Gesamtzahl der MRSA-Flle pro 100 Patienten

Inzidenzdichte derAnzahl nosokomialer MRSA-Flle pro 1000 Patiententage

nosokomialen MRSA-Flle

Mitgebrachte MRSA-Flle beiAnzahl mitgebrachter MRSA-Flle im Krankenhaus

Aufnahmepro 100 Patienten des Krankenhauses

Mittlere tgliche MRSA-LastAnzahl stationrer MRSA-Patiententage pro 100 Patiententage

MRSA-Tage-assoziierte Anzahl nosokomialer MRSA-Flle pro 1000 stationrer

nosokomial MRSA-RateMRSA-Patiententage

Standardisierung

Zur Beurteilung des MRSA-Managements eines Krankenhauses erfolgt eine Standardisierung durch Berechnung der Raten nach Umfang der Screening-Manahmen.

Es werden die folgenden Gruppen gebildet:

1. Hufigkeit der Nasenabstrich 2 und 7 und 15 pro 100 Patienten

Ebenfalls werden die Raten fr Krankenhuser ohne Reha sowie fr Krankenhuser mit Reha

Separat ausgewiesen.

Vergleich von MRSA-Raten

Die o. g. MRSA-Raten werden jhrlich durch die das KISS tragenden Institutionen fr die beteiligten Krankenhuser berechnet und als Orientierungsdaten zur Verfgung gestellt.

4. Festlegungen fr die Dokumentation

MRSA Staphylococcus aureus mit Resistenz gegenber Methicillin/Oxacillin.

Fr das Jahr Jahreszahl des Kalenderjahres des Erfassungszeitraumes angeben

(z.B. 2013)

Krankenhaus-Krzel Das vom NRZ vergebene Krankenhauskrzel eintragen.

Anzahl Nasenabstriche Gesamtzahl aller durchgefhrten Nasenabstriche des Krankenhauses

Patienten bereinigt bzw.In Analogie zur copy-strain bereinigt Definition wird nur der

copy- strain bereinigt einmalige Abstrich eines Patienten gezhlt jedoch nicht derKontrollabstriche des gleichen Patienten.

Reha-Station/Abteilung im Hier bitte nur zur Information ankreuzen, ob eine Reha-

Krankenhaus vorhanden Station bzw. Stationen im Krankenhaus existieren oder nicht

MRSA-Fall: Es werden Flle gezhlt, nicht Patienten mit MRSA, d.h. wenn ein MRSA-Patient nach Krankenhausentlassung erneut aufgenommen wird, gilt er als neuer Fall.

Der MRSA-Fall wird fr das Krankenhaus gezhlt, d.h. bei Verlegung whrend eines stationren Aufenthaltes in eine andere Abteilung desselben Krankenhauses wird der Fall nicht nochmals gezhlt. Liegt der MRSA-Fall ber den Jahreswechsel noch stationr so wird dieser Fall nur fr das Jahr gezhlt, wo er zuerst auftrat.

Mitgebrachter MRSA-Fall: MRSA Besiedlung oder MRSA Infektion war bereits bei der Aufnahme in das Krankenhaus bekannt (auch wenn nur mndlich mitgeteilt) oder Nachweis aus einem Material abgenommen innerhalb der ersten 3 Tage nach Aufnahme.

Nosokomialer MRSA-Fall: Aus einem whrend des Aufenthaltes im Krankenhaus (spter als Tag 3) abgenommenen Untersuchungsmaterial wird erstmalig MRSA isoliert.

Dies gilt auch dann, wenn nicht ausgeschlossen werden kann, dass eine Besiedlung mit MRSA evtl. bereits bei Aufnahme vorlag, aber innerhalb der ersten 3 Tage kein Untersuchungsmaterial ab- genommen wurde und keine Nachweise von vorbehandelnden Krankenhusern/ Stationen/ rzten vorliegen.

Stationre MRSA-Patiententage: Anzahl Patiententage mit MRSA von der Diagnose/ Nachweis MRSA (Datum der Materialabnahme) bis zur Entlassung bzw. bis zur Beendigung der Isolierungsmanahmen bei MRSA oder bis zum Jahresende. Mit Jahresbeginn 1.1.XX werden auch die MRSA-Patiententage gezhlt, die von MRSA-Fllen aus dem vorherigen Jahr noch anfallen ohne die Flle neu als Fall zu zhlen (sonst Doppelzhlung!).

Bei zwischenzeitiger Entisolierung des Patienten whrend eines stationren Aufenthaltes und erneutem Nachweis bzw. Isolierung des Patienten werden alle anfallenden MRSA-Patiententage zusammengezhlt. Es wird kein neuer Fall gezhlt, weil es sich um denselben Aufenthalt handelt.

Patiententage: Im Allgemeinen werden von den Krankenhausverwaltungen die Patiententage so gezhlt, dass der Aufnahmetag als erster Patiententag gezhlt wird und der Entlassungstag nicht mehr (Beispiel: Pat. A lag vom 1. bis zum 10. Jan., somit ergeben sich 9 Patiententage).

Bei der DRG-Abrechnung ist es fr periphere Krankenhuser wichtig zu wissen, wann ein Patient z.B. in ein anderes Krankenhaus verlegt wurde und evtl. auch wieder zurckverlegt wurde. In dieser Zeit der Abwesenheit des Patienten kann es sein, dass die Verwaltung diese Abwesenheitstage mitzhlt. Diese mssen dann von der Gesamtzahl der Patiententage subtrahiert werden, weil diese Patienten nicht physisch in diesem, sondern in dem verlegten Krankenhaus anwesend waren. (Keine Tagesklinik-Pflegetage).

Anzahl Patienten: Gesamtzahl aller Patienten (= Fallzahl) des Krankenhauses vom 01. Januar bis 31. Dezember des Erfassungsjahres ohne interne Verlegungen.

5. Beispiel

5.1 Allgemein

Fall1: Aufgenommen 1. Januar, MRSA-Besiedlung bei Aufnahme bekannt, saniert am 12. Tag

Aufenthaltstage:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Zhlt fr MRSA-KISS: -Ein mitgebrachter MRSA-Fall, 12 MRSA-Tage im Krankenhaus

Fall 2: Aufgenommen 1. Januar wegen MRSA-Infektion, verstorben am 12. Tag

Aufenthaltstage:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

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