Pap IIID / Wie geht es weiter ?BV-Fortbildung 25.1.2012

Pap IIID: Die Diagnosen in der Diagnose

= +

Pap IIID CIN I CIN II

Klassifikation zytologischer BefundeMünchner Nomenklatur II

Pap IIID

Zellen einer Dysplasie leichten bis mittleren Grades.( Zeichen einer HPV- Infektion sollten besonders erwähnt werden)

EMPFEHLUNG : Kolposkopisch - zytologische

Kontrolle in 3 Monaten.

Münchner Nomenklatur / Bethesda - System / WHO-Nomenklatur

Dysplasie leichten ................ LSIL ........................ CIN I

Pap IIID : + mittleren Grades ................. ........................ CIN II

HSIL

Pap IVa : Dysplasie schweren Grades CIN III oder Ca in situ

Zytologisches Bild bei CIN I

Zytologisches Bild bei CIN II

CIN I = leichte Dysplasie Dyskariosen der Superfizial - und großen Intermediärzellen Passagere HPV-Infektion ( Schnupfen der Cervix) Hohe Regressionsrate : Regression: 60% : Persistenz : 30% : Progression zu CINIII : 10% : Invasion : 1% Mittlere jährliche Übergangswahrscheinlichkeit : zu Normalbefund : 14,8% zu höhergradiger Dysplasie :7,2% ( n.Östor 1993 und Cantor 2005)

Bei HPV-Typisierung : eher geringgradig pathogene high risk - Typen

CIN II = mittelschwere Dysplasie

Dyskariosen der Superfizial - und der großen und kleinen Intermediär =zellen.Persistierende HPV-Infektion !? - Dauer ?Relativ hohe Regressionsrate : Regression : 40% : Persistenz : 40% : Progression zu CIN III : 20% : Invasion : 5%Mittlere jährliche Übergangswahrscheinlichkeit zu leichter Dysplasie : 5,64% zu Karzinom : 0,74% ( Nach Östor 1993 und Cantor 2005)

Bei HPV-Typisierung : vermehrt Nachweis höhergradig pathogener Typen ( 16 / 18)

Procedere bei CIN I

• Zytologische Kontrolle nach 3 - 6 Monaten• Evtl. HPV-Testung bei Erstbefund• Evtl. Differentialkolposkopie ( bei Wunsch der

Patientin)• Insgesamt abwartendes Verhalten.• Verzicht auf Biomarker• Aufklärung der Patientin über die Biodynamik der

HPV-Infektion

In Anlehnung an S2k -Leitlinie 2008

Procedere bei CIN II

• Zytologische Kontrolle nach 3 Monaten - bei pos.Wiederholungsbefund :

• Differentialkolposkopie , evtl. mit histologischer Sicherung

• Evtl. HPV-Test bei Erstbefund• Aufklärung der Patientin über die Biodynamik der HPV-

Infektion• Evtl. Biomarker-Tests ( Cintec-Plus / Aptima-Test ) bei

unklarer Befundkonstellation

In Anlehnung an S2k-Leitlinie 2008

Jahresstatistik Zervixzytologie KVBV 2010

• Gesamtzahl der Präparate : 2 598 038• Anzahl Pap IIID : 21 699 ( 0,97 % )• Davon histolog. geklärt : 1 608 ( 7,4 % )• Davon histolog. neg. : 234 ( 14,8 % )• Davon histolog. CIN I : 379 ( 23,6 % )• Davon histolog. CIN II : 568 ( 35,3 % )• Davon histolog. CIN III : 419 ( 26,1 % )• Davon histolog. CxCa : 7 ( 0,4 % )• Davon histolog. Corpus-Ca ,et alii : 1 ( 0,1 % )

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