Plastisch-chirurgische Therapie von Hämangiomen und vaskulären Malformationen

Abteilung für Plastische, Ästhetische, und

Rekonstruktive Chirurgie

KH Barmherzige Schwestern Linz

Hintringer Th.

ISSVA Classification

Vascular tumors

Hemangioma

Hemangioendothelioma

Hemangiopericytoma

pyogenic granuloma

Angiosarcoma

Others

Vascular malformationsSlow flow

Capillary malformation (CM)

Venous malformation (VM)

Lymphatic malformation (LM)

Fast flow

Arteriovenous malformations (AVM)

Arteriovenous fistula (AVF)

Combined/Complex

Lymphaticovenous malformation (LVM)

Capillary-lymphaticovenous malformation

(CLVM, Klippel-Trenaunay)

Capillary-arteriovenous malformation (CAVM,

Parkes-Weber)

Inzidenz

Hämangiome

1,1 – 2,6 %

Vaskuläre Malformation

1,5 % (50% VM)

Aus Hemangiomas and Vascular Malformations,

An Atlas of Diagnosis and Treatment, Mattassi, R., Losse,D.,Vaghi,M., Springer Verlag 2009

Aus Hemangiomas and Vascular Malformations of Head and Neck, Waner, M., Sue, J., Wiley-Liss, 1999

Aus Hemangiomas and Vascular Malformations of Head and Neck, Waner, M., Sue, J., Wiley-Liss, 1999

Problematik der Hämangiombehandlung:

Hämangiome und vaskuläre Malformationen

Ca. 60-70 % der Hämangiome bilden sich spontan zurück

30 -40 % machen es nicht !!!!!!

Sehr häufig Fehldiagnose!!!

Problematik der vaskulären Malformationen:

Hämangiome und vaskuläre Malformationen

Interdisziplinäre Behandlung

erforderlich!

•Häufige Fehldiagnose

•Keine standardisierte Therapie

•Sehr variable Verlaufsformen(Wachstum, Gerinnungsproblematik,

kardiale Belastung, Exacerbation während Schwangerschaft,....)

Hämangiome und vaskuläre Malformationen

Steroide

Interferon

Kryotherapie

Chirurgie

Laser

…

Chirurgie

Vincristin

Bleomycin

Laser

…

Sklerotherapie

Embolisation

Wait and see

Hämangiome Vaskuläre Malformationen

PropanololRapamycin ?

Interdisziplinäres Board

Team approach – Diagnostik & Therapie

• Diagnostik: Duplex- UltraschallMRTMR – AngiographieSelective AngiographieLymphographie

(GLUT 1)

vasc. MF

Behandlung interdisziplinär

Hämangiome und vaskuläre Malformationen

BehandlungsstrategieHämangiom

Wachstum

Beobachtung

keinWachstum

Wachstums-Stopp

stark gering

(OP zw. 4-6 Lj)

Behandlung interdisziplinär

Hämangiome und vaskuläre Malformationen

Hämangiome und vaskuläre Malformationen

bare fibre

skin

haemangioma

fan shaped

laser therapy

ND-YAG (1064 nm)

Perkutane Punktion und intralesionale Lasertherapie

bei voluminösen Veränderungen tiefer als > 2 cm

Technische Details

Intraoperative sonographischeKontrolle

Technische Details

Intraläsionale Neodym-Yag (3x)Lymphatische Malformation

Hämangiome und vaskuläre Malformationen

17 a, w., lymphatische MF

1xintralesional Nd:YAG- Laser

Therapie: 9 Watt, 2782 Joule

Hämangiome und vaskuläre Malformationen

3 Wo n. ND-Yag 2 Mo n. ND-Yag

Hämangiome und vaskuläre Malformationen

Venöse Malformation Schläfe, Lid

Vor / nach 1 x intraläsional ND-Yag Laser

Lymphatische Malformation

Langjährige Fehldiagnose: hypertrophe Narbe

Lymphatische Malformation

Lymphatische Malformation

Intralesional Neodym-Yag (3x) Surgery

Hämangiome und vaskuläre Malformationen

Unsere Strategie bei Hämangiomen

Beobachtungsphase mit kurzfristigen Kontrollen bei geringem Wachstum

( Mitwachsen) oder Wachstumsstillstand

Frühzeitige interdisziplinäre Therapie bei Gefäßveränderungen mit Wachstumstendenz in

funktionell wichtigen Regionen mit Folgebehandlung

Therapie bis zum Wachstumsstopp mit Nachbeobachtung

Hämangiome und vaskuläre Malformationen

Unsere Strategie bei vaskulären Malformationen

Abklärung mittels bildgebender Verfahren

Therapie bei Wachstum und/oder Beschwerden

Hämangiome und vaskuläre Malformationen

Unsere Strategie bei vaskulären Malformationen und Hämangiomen

Interdisziplinäre Behandlung (Sklerosierung, Embolisation, Laser, Propranolol, Chirurgie,…)

(wöchentliche Boardsitzung)

Hämangiome und vaskuläre Malformationen

www.aiva.at

Conclusion1.) Richtige Diagnose

2.) Wissen um therapeutische Optionen

3.) interdisziplinäre Behandlung

Propanolol

DANKE